17.Fracturile Coloanei Vertebrale

  • View
    29

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

17.Fracturile Coloanei Vertebrale

Text of 17.Fracturile Coloanei Vertebrale

  • SUBTECTUI. 17

    ,j' . i

    , i-

    ' : i

    corpul vertebrar are structur trabecurar. Trabecurere r-.jconcentreaz posterior, zona fiind mai rezistenu. nnturioi corpur are o . ;lrezistenl mairedus.Pe.dicurii, apofizele. articurare gi apofizele tranwerse fa baz-suntsolide, arcul neural fiind punct de rezisteng.-- r--;'v-:Discul intervertebral esie mai rezistenl-,osul,.poate fractura l

    , corninutiv corpur vertebrar sau poate hernia poriiioi.- .. lRieneau Introduce noliunea e zid porterioi,-'iiri integritate: ::este asociat de obicei eu urr prognostic favorabil I . . .

    .

    - condensarea posterioar a corpuiui vertebral . ,. , :

    - ligamentul intervertebrat comun posterioi :

    - po(iunea posterioar a discului intervertebralHoldsworth gi Denis mpartvertebra n ttei co-toane--l-' ' -.'-.

    - anterioar (1i2 anterioar p corpurui ,ite_brai siligamentul longitudinal nterior) !: mijto.cie_ (UZ .posterioar a corpului. vertebral 5| .,:f lgamentul longitudinal posterlor)-pol ir ioar

    ' ' ' i :

    . ' ; ' r ' r : ' ' i : ' : ' t l jf ' , tduvaspin5r i i

    . . ' , . : ; . . ;. - conul medular se termin la L2 . ,

    - sub L2 vom avea coar reziuni radicurare (excepfie dacexist leziunivasculare) _./ . , ,

    . - semnere.neurorogice apar ra o distan! viriabir ,iei , .vertebra lezat (legea Chipault)- x+4 pentru coloana lombar- x+3 pentru coloana dorsal ioas- x+2 pentru coloana dorsal inalt- x+1 pentru coloana cervicalS

    . , 1. . : t ' . ,

    - agqideirte;liii.ai frecvente ta brbali rineri-'-rtenfie I'iinirrlanti

    .si cenertonat:i,^

    -I 01Xl \ JU

  • .litt : ;

    :f t, iiL

    -::i

    - factorideterminanli| - accidente de circulalie, munc, sportiven tetanos: accidente terapeutice (convulsii n electro5oc)

    " - fracturi pe os patologic (osteoporoz, tumori)- factorifavorizali

    : - zona C5-C7: zon de tranzilie ntre o zon i',italea iateral gi:una cu mobilifate antero-posterioar

    . DtrZ-LZ: zon cu mobilitate mare- mecanisnr

    - direcL rar- indirect

    - lrlperflexia produce lezluni de corp vertebral

    hiperextensia 'produce leziuni ligamenbre:.anterioare gi leziunl de arc neural

    'burst fractures"-

    compresiunea vertical produce tasri totale sau

    - flexia i asociat cu rotalia produce leziuni

    ligamentare gi osoase extinse gi gravemecanismul de "shearing"

    CLA,STFTC/dREClasificarea Watson

    - Jones

    - fracLuri tasare

    - fracLurl conrlnutlve'- fracturi- luxal i l

    'Clasificarea Puttii

    - fracturi mielice'

    " -fiacturiamielice

    Clsifcarea-Nicolle- fracturistabile

    - fracluri tasare- fracturi parcelare- I'racturi cu cominutie anterloar-

    rracturi ale vertebielor toracale- frachrri instabiie

    lasifiiarca Bizzoli- frachtrile corpului veelrral.,

    - cuneiformeiinr*rr ice

    rril i:3J.

    --r I's1:

    i

    i l { t IL*,

    : ' i

    ' i1 . . ;' i i . * ii l i

    : , ; - . :

    i , r :

    . '

    . "1

    j - *

    : /' !

    r !

    i . \

    l , . . .

    I

    ! '| ,,: ;"

    ,(99

  • ] :. l

    I

    II l i|

    -.1t1t :

    I r - , it t '1= t

    - ' tt :I

    i - )

    t " , jl i . i.',''1

    !1. l

    - asimetrice- cominutive

    ., rracru,iLPlliillir;reror: aporize rransverse,spinoase, procese afticulare, lame, pediculi . : .r

    - fracturi- luxatii ': ' . '.. 'i

    PanorzaI. Fracturi de corp vertebral

    - tasare- cuneiform- tofal : '

    .

    - prin nfundarea platoului

    - parcelare

    - unghi superlor

    - unghi inferior- cominutive

    II. Fracturi de arc neural: apofize transverse, procese spinoase,procese articulare, lame, pediculiIII. Leziuni mixte -

    - luxaliiparliale

    - complete

    - iracturi - luxalii- leziuni disco - ligamentare

    clasificarea Holdsworth -

    Denis - conform mecanismului

    Iezional pi a concepfului tricolumnar-

    prin flexic- .

    - extensie- comPresiune vertical ': '- flexie-rotalie- 'shearing

    Clasif icarea Bhlerfracturi cu leziuni de corp.Vertebral (arc anterior)

    - cuneiforme''- tasri- aVulsil

    ,

    - subluxalii I- luxaiii unllaterale

  • Anamneza-

    - t''prl agentului traumatic

    - mecanismul lezional- afectiuni Preexistente- adesea imposibil datorit |eziuni|or asociate, mai aleccratrlocerebrale

    E>:amenul obiectv-

    insPecliamrci traumatice

    - Pozitii antalglce-

    pentiu coloana cervical

    - fracturi asoslate- luxalii' fraclurl- luxa[li- leziuni disco - ligantentare

    sJMPTOM-ATOLOGrE-

    - flexle

    - caPul suslinut cu mlnileeventual tortlcotis

    -'durere la mobilizarea prceselor splnoase-

    mobilitate anormal a proceselor spinda-seexamenulORL al farlngelul (echimoze' fistule LcK)

    .- examenul neurologic comPlet- sensibiliLatea

    -T4 -" niPPle l ine"i -T7 - aPendicele xifoidj T1o - qmbilic

    - 52 -sacru

    - examenul motricitii- diafragma C3 - C5- deltoidul C5- extensia Pumnului C6- extensia cotului C7- expirul a-qtiv T1 'TZ'flexia 5oldului L2- extensia genunchiului L3 - L4- flexia dorsal a gleznei L5- 51- flexia plantar a gleznei S1 - Sz

    l :

    i . . , .r \ .. ' \

    ; r \

    :. '.

    i

    F;L'..r Lo4

    .rl:.i.r.

    ry ' l l i' . /: I ' t

    r\

    '.

    i

    -

  • i t '. ,"':;''1" t

    vIMAGISTTCA

    - radiografia simpl. AP, LL

    - n poziiia slandard- radiografii n flexie respectivpentru aprecierea stabilitlii

    - AP transbucal pentru aHas gi axis-

    a/+ pentu pedlculiivertebrali-TC i- RMN poate evidenlia leziuni ligamentare 'ce etermln I

    instabil itata -mietgrafia -,

    EVOLUTIE. COMPLICATII ..

    ' ;i

    Evoluiia leziunilor osoase si lioamentrq ';iLeziunile osoase evolueaz n general spre consolidare, cu

    sechele de Intensitate variabil, curn ar: fi reducerea sau disprilia -mobilitlil segmentare

    Leziunile ligamentare au o evolulie mai dificil, mai ales dac'exist lnstabilibtd se_gmentar.'n rpsa tratamentulul'aetiv crrirL,rgii -q9t neisista grade diferite de instabilitate, crl consecinle neurologic! ia idistant.'

    Evolutia leznilor mdularePrezenla sau absenga leziunllor.. medulare 5i modalitatea del.,

    evolulie a acestora sunt mult mai lmportante dect leziunile .vertebroligamentare n sine.

    Leziunile medulare pot fi prgduse prln mai multe mecanisme- vascular

    - hematomicompreslv, care determin aparilia unoi ,leziuni recuperabile dac decompresia se practic',,precoce- ischemie medular (circulafia fiindterminal)r. care determin' aparilia unor

    ' general irecuperabile- clirect

    . ' . ' :

    . de . t ip ' r

    leziuni n:.r'_ : .

    .

    . . . . ' :( funcgional), recr:perabil ..

    . . . |r lnemorag'i puncLilornre sau

    medular

    7ouCdeme. ltr-'rnnir''raclris

  • {hematom intrameningeal), .cu funclionalitateiecuperabil Parllal-"iilil;t*'meuhr, teziu ne nereeu perabil

    i:rl l :si* :

    * i .l$

    i-

    -s indromul motor ' : i . ,o i- i inro*olsenzorial : S'--s lndromulur inarSi d igest iv ' \ .vr , i""'''--';;ii

    o,j feiale 9i urin, apol lncontenenf'de ':''rfecale $ urin "'"" ;ril-:i.iuinrur se va sonda ta nceput sonda se nchide ;t'i .tu Z-gl't pentiu recuperarea tonusulul i .:- ;- faz de autornatism se reaclioneaz la' i-,schimbride Pozilie Eii.1:

    se pot utiliza- stimulatoare electronice pentru , :";:;". | ' ' . | . - retcnf i .e,respct iv:dopur ie|ectronicepentru ' - ' l ' -

    incontenen! ' ' : i : :?: ' : " ' l

    - n timp apar irifeclii urinare 5i se instaleai tnC :.i; :i:iifi:jjir irirectii urinare si se instaleaz'lRc ,:, il*

    - uina,o*L'i'SriJnit'Ji.uir'u deuuit I i ';;'i''$ I; : 'i'#i

    - hiPerProteinemie-

    retenlie de sodiu; edeme i- 'anemie . " . . i

    - nipeimii, prin leziuni aie simpaticulttl' cu abollrea

    indroame neurologi posttraumatice totaleAu o evolulie trifazic

    r - socul medular S]- l *

    - inhibille cu suspensia tuturor fundiilor' dureaz

    obisnuif 3-6 sPtnrni :'l-".clinjc li

    Para sau tetraPlagie flasc * '- anestezie- lipsa reflexelor miotatice 9i cutanate

    --1..-, "tii. tutuurri sfincteniene cu retenlie, eventuat ;!

    : fals incontine4!i'prin prea. plin , - --r..-;^,{,

    *..: . i

    tulbuirivegetai ivc: lr ipotensiuneartert3|a'- ' . ' l itrr,ititi'itonf'tt + tt'it* a\rcr*tbo+ ( tsli

    ._rr l t i l : r r *- : ; t i , irt'' .ujitrq*;Jl,i,ffi.'.r.*eduiare sub segnrcnrul tezar-;, * i

    '--- '

    - i"firl..:rt,' l''1 |'l:lirttrr':(h' stimul i'jurer'tS) -*!i

    2a9

  • l. : { . . ]+l '_:

    , - . r j* ' . :' t :

    r , l Cirect-

    pei:sist tulburrite vegetative li trofcq- .,.

    3.- ru"Tiifiinur; t depopulare neuronal distal

    -rE-tll rrtr, trt}lttttrre +ftrTllr' .-semnul Babinskl : r ' . ' i ; " r"

    ' ' ' i " '

    disparilia automatismului medular

    -'reflexele vezlcale 5i rechale (reflexul de. r1i1;mas) : midiune sau de|ecalie la presiutle .:..1

    (_ { '

    - ' : ,

    l . :t i' I

    l -t ' i

    :_. '.a-:_1. . j

    I . ' :.

    .,|i | t

    | ' ' r

    - sindromul Brown - Sequard t--- aPare duP hemiseC5ia medular-

    pralizie motorie homolateral' .

    - tulburri de sensibilitate profund homolateral ...

    _ tulbur ri de sensi bilitat iuperficia! controlateral.-

    -in*t.au superficial hsmolateral "n bandl'l

    prin distrugerea rdcJni respective-

    sindrmul de supresiune centromedular-

    tetra sau ParaParez- tulburri e sensibilitte superficil.de intensltatevariab!t- tulburri sfi ncteriene

    : sindromul radicular t.'durerea cu topografe radiclar- tulburri Oe snitUititate cu topografie radicular- tulburri vaseulare 5i trofice

Search related