Bilantul articular al coloanei vertebrale

Cele 24 de vertebre (f r sacru) se articuleaz ntre ele printr-un dublu sistem articular. a) Articula ia discovertebral , format din corpurile vertebrale i discul fibros, constituie o amfiartroz cu 5 grade de libertate : mi c ri de flexie-extensie n jurul unui ax transversal; mi c ri de nclinare lateral n jurul unui ax sagital ; mi c ri de rota ie n jurul unui ax vertical ; mi c ri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale ; mi c ri de ndep rtare i apropiere ntre dou vertebre, datorit elasticit ii discului. Corpurile vertebrale sint legate prin ligamentele vertebrale comune anterior i posterior. b) Articula iile apofizelor posterioare sint alc tuite din suprafe ele apofizelor articulare ntre dou vertebre cte dou articula ii pentru fiecare vertebr . Sint artrodii care permit -doar simple alunec ri anterioare, posterioare sau laterale. Aceste articula ii snt nvelite de un aparat capsuloligamentar.

Pozi ia zero a coloanei este cea realizat n ortostatism, n rectitudine, avnd ca repere : verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipital , de-a lungul spinelor vertebrale, n an ul interfesier ntre cele dou maleole interne ; linia dintre vrfurile scapulelor i linia bicret , care snt orizontale i paralele ; occiputul, zona dorsal medie, fesele i taloanele, care snt tangente n plan vertical (perete) ; verticala care trece prin tragus, prin fa a anterioar a um rului, marginea anterioar a marelui trohanter, marginea extern a piciorului, la nivelul liniei Chopart.

Aprecierea mi c rilor coloanei se face pornind de la pozi ia zero si fixnd bazinul, fapt deosebit de dificil datorit mi c rilor n articula iile coxofemurale. Numai n eznd se poate considera c bazinul este mai mult sau mai pu in fixat. Mobilitatea coloanei variaz foarte mult n func ie de vrst , normalit ile" amplitudinilor de mi care nefiind standardizate n corela ie cu acest important parametru.

Testarea coloanei cervicalePozi ia pentru testare este n ortostatism sau eznd. 1. Flexia m soar 3045, din care 20 n articula ia atlantooccipital . Se apreciaz -fie dup distan a menton-stern (gura nchis ) normal mentonul pu ind atinge sternul , fie cu goniometrul, lund ca reper linia dintre lobul urechii i comisura gurii (bra ul fix este plasat orizontal, bra ul mobil urmeaz mi carea acestei linii). 2. Extensia m soar 3545, din care 30 n articula ia atlantooccipital . Se m soar n acela i mod ca i flexia

3. Lateralitatea (flexia lateral , nclinarea lateral ) m soar 4045, din care 1520 n atlantooccipital . Se apreciaz prin unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor sau prin distan a dintre acromion i tragus (umerii r mnnd pe o linie orizontal ). 4. Rota ia m soar 4570 (f r participarea articula iei atlantooccipitale). Se apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive externe, n pozi ia zero, cu linia care trece prin acelea i repere dup executarea rota iei. Aten ie : Capul s nu fie flectat sau extins ! Umerii s r mn pe linia ini ial , s nu se roteasc i ei ! 5. Circumduc ia este o mi care combinat din celelalte patru mi c ri.

Testarea coloanei dorsolombare 1. Flexia m soar 8090, din care 50 din coloana dorsali 40 din cea lombar . Se apreciaz astfel : 1. m surnd distan a degete-sol : pacientul n ortostatism, cu picioarele apropiate ; 2.m surnd distan a degetul III haluce : pacientul n decubit dorsal sau asezat, cu genunchii n extensie ; (n aceste aprecieri contribu ia oldului nu poate fi evitat .) 3.m surnd cu un metru-panglic distan a dintre C1 i S 1; 4.cu un goniometru obi nuit : pacientul n ortostatism ; bra ul fix al goniometrului este plasat la nivelul crestei iliace, paralel cu podeaua, iar bra ul mobil, pe linia medioaxilar (aten ie s nu se roteze trunchiul !). 2. Extensia este mult mai limitat (2030) i aproape imposibil de m surat clinic. Eventual se poate ncerca m surarea cu goniometrul, prin aceea i metod ca la flexie (aten ie s nu se flecteze genunchii !). Distanta degete - sol m surarea distan a degete-sol

se apreciaza prin masurarea distantei dintre sol si varful mediusului, dupa executarea flexiei coloanei. Pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta menton-stern inainte si dupa executarea miscarilor de flexieextensie.

3. Lateralitatea, apreciat la 2035, poate fi m surat , cu pacientul n ortostatism, astfel : punctul de pe fa a lateral a membrului inferior pe care l atinge vrful degetelui III (n mi care, palma alunec de-a lungul coapsei);cu banda metrica cu goniometrul : bra ul fix, vertical, pe linia spinelor, orientat ntre S1 i C7 ; bra ul mobil urmeaz linia S1 C7, dup nclinare ; ca variant goniometric : bra ul fix plasat orizontal pe linia bicret (sau spinele iliace superioare); bra ul mobil urmeaz linia S1C7, care se nclin . 4. Rota ia m soar 3045 pe fiecare parte i se apreciaz prin unghiul format ntre linia umerilor (care se mi c ) i linia bicret a pelvisului.

Considernd rahisul n ansamblu, mi c rile maxime pe care le poate realiza snt : flexie 110135 extensie 50 75 lateralitate 60 80 rota ie 75105

Pozi ia de func iune a coloanei corespunde pozi iei zero, cu coloana f cnd

curburile fiziologice cervical (36), dorsal (35), lombar (50), calculate radiologie pe baza nclin rii platourilor vertebrale.

Bilantul articular al coloanei vertebrale prin teste cu banda metrica

Testul separarii degetelor se executa astfel: se plaseaza policele si indexul sau policele si mediusul pe doua apofize spinoase vecine. Se masoara distanta dintre aceste repere, inainte si dupa flexia trunchiului. In mod normal, departarea este de 3-4cm.

Testul Schober masoara flexia coloanei lombarese efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei sacrale L5-S1 (reper 1); -se masoara proximal l0 cm (reper 2). -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 5cm. Se va nota Schober = 10 / 15cm.

Testul Ott masoara flexia coloanei dorsale se efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei cervicale C7 (reper 1); -se masoara distal 30 cm (reper 2). -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 5cm. Se va nota Ott = 30 / 35 cm

Testul Ott masoara extensia coloanei dorsale Are tehnica identica cu testul Ott pt flexie C7=reper 1 distal 30cm=reper 2 Normal 1-2 cm intre valorile de repaos si extensie

Testul Stibor masoara flexia totala a coloanei se efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei sacrale L5 S1 (reper 1)si a vertebrei cervicale C7 (reper 2); -se masoara distanta dintre cele doua repere -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal diferenta dintre repaos si flexie este de 10 cm.

Miscari in plan frontal si ax sagital -reprezentate de inclinarile laterale pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta lobul urechii - acromion; pentru coloana dorso-lombara se masoara distanta dactilion - capul fibulei. Miscari in plan transversal (orizontal) si ax vertical - reprezentate de rotatii pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta menton-acromion; pentru coloana dorso-lombara (in cazul unui subiect asezat calare pe un scaun) se masoara gradul deplasarii planului frontal al umerilor in raport cu planul bazinului.

Bilantul articular al toracelui Morfologia toracelui conditioneaza pe cele ale trunchiului si centurii scapulare. Dimensiunile si mobilitatea lui influenteaza atat mobilitatea membrului superior cat si dinamica ventilatorie. Bilantul toracelui se aplica mai ales in malformatii: torace in carena sau in palnie, in deformatiile secundare deviatiilor vertebrale cifoze, scolioze Bilantul articular al toracelui se apreciaza in mod indirect, prin masurarea perimetrului toracelui, completata daca este cazul, de masuratori spirografice de studiu radiologie al dinamicii costale.

E) Biomecanica toracelui Mi c rile pe care le realizeaz toracele sunt importante pentru satisfacerea func iei respiratorii. Respira ia se efectueaz n doi timpi: 1.Inspir - presupune p trunderea unei cantit i mai mari de aer n plamni, extinderea plamnilor i deci m rirea volumului cavita ii toracice. 2.expir- presupune un mecanism invers. Cavitatea toracic trebuie s prezinte un oarecare grad de mobilitate pentru a permite efectuarea ritmic a celor doi timpi respiratori. Coloana dorsal i sternul sunt rigide, mobilitatea cavit ii toracice r mne legat de gradul de mobilitate al coastelor. Coastele pot efectua mi c ri de ridicare i de coborre. Prin ridicarea coastelor, unghiul costo-vertebral se m re te, iar prin coborrea lor acest unghi se mic oreaz . Odat cu ridicarea se execut i o mi care de proiectare nainte, de ndep rtare lateral i de rota ie a fiec rei coaste.

Timpul inspirator beneficiaz astfel de o m rire a dimensiunilor cavit ii toracice n toate sensurile. n timpul acestor mi c ri coastele se comport ca ni te prghii de gradul III. - articula ia costo-vertebral reprezint punctul de sprijin (S), - zonele de inser ie ale mu chiului pe corpul coastei reprezint punctul de aplicare al for ei (F), -iar partea anterioar a coastelor reprezint rezisten a (R). Mi c rile coastelor sunt nso ite de mobilizarea pasiv a sernului, care este puternic ata at de coaste. Cnd acestea se ridic i sunt proiectate nainte, sternul sufer o deplasare asem n toare; la revenire, la fel.

Pentru a realiza mai u or o imagine a biodinamicii cutiei toracice, Braus sugereaz : mpreun m minile naintea toracelui i arcuim membrele superioare astfel ca ele s formeze un cerc. - acest cerc reprezint circumferin a cutiei toracice, - minile mpreunate reprezentnd sternul, - toracele nostru reprezentnd coloana vertebral , - iar membrele noastre superioare reprezentnd coastele. Dac coborm minile, ele se apropie de corp, iar dac le ridic m, ele se dep rteaz . Aceasta este mi carea efectuat de stern n timpul expirului i inspirului i explic mic orarea i m rirea diametrului antero-posterior al cutiei toracice. Dac inem minile fixe i mi c m coatele n sus i n jos, reproducem mi c rile coastelor, care se apropie ntre ele atunci cnd coboar i se dep rteaz atunci cnd se ridic , mic ornd sau m rind astfel diametrul transversal al cutiei toracice. Mu chii care realizeaz ac iunea complet de ridicare i coborre a coastelor dat fiind efectul pe care l au asupra respira iei se mpart n mu chi inspiratori i mu chi expiratori.

Mu chii inspiratori, deci cei care ridic coastele, sunt: diafragmul, scalenul anterior, scalenul posterior, supracostalii, marele pectoral, micul pectoral, micul din at postero-superior, fasciculele superioare i inferioare ale marelui din at.

Mu chii expiratori, care coboar coastele, sunt: marele drept abdominal, marele oblic, micul oblic, transversul abdomenului, miculdin at posteroinferior i fasciculul mijlociu al marelui din at.

Regiuni speciale A) Calit ile biomecanice ale craniului Forma sferoidal a craniului asigur , sub o form minim , o cavitate cu un volum maxim, care ad poste te encefalul. Luat n totalitate, craniul prezint o rezisten i o elasticitate remarcabile. n mod normal, el suport presiunile transmise de mu chii masticatori, presiuni ce pot atinge 400-600 kg. Un craniu l sat s cad pe podea sare ca o minge. Comprimat n sens transversal sau sagital, el i poate reduce diametrele cu c iva centimetri f r s se fractureze. n cazul traumatismelor craniene, gravitatea leziunilor este legat n primul rnd de viteza cu care agentul vulnerant love te craniul sau viteza cu care craniul love te un plan rezistent. La o vitez mic , deci la o energie cinetic mic , craniul poate absorbi, datorit calit ilor sale mecanice, ntreaga for i poate s nu se fractureze, la o vitez mai mare, se pot produce fisuri (plesnituri), la una i mai mare apar fracturile cominutive (cu mai multe fragmente), iar la una considerabil mai mare apar fracturile penetrante (n care oasele se nfund n encefal).

B) Biomecanica articula iei temporo-mandibulare Articula ia temporo-mandibular prezint trei grade de libertate, mandibula putnd executa trei feluri de mi c ri: de coborre i de ridicare, de proiec ie nainte i napoi de lateralitate. n timpul acestor mi c ri mandibula se comport ca o prghie de gradul III. -punctul de sprijin este reprezentat de articula iile temporo-mandibulare (S) -rezisten a de greutatea mandibulei i duritatea bolului alimentar (R), - for a de inser iile masticatorilor pe unghiul mandibulei (F). Bra ul for ei SF fiind mai scurt dect bra ul rezisten ei SR, prghia mandibular pierde din for a ei, dar c tig n schimb din vitez , ceea ce ajut la scurtarea timpului de mastica ie. Mi c rile de coborre i de ridicare se execut n jurul unei axe transversale, care trece prin partea mijlocie a ramurilor verticale ale maxilarului inferior. Mi carea de coborre a mandibulei este produs , n primul rnd, de ac iunea gravita iei, i este ajutat de urm torii mu chi ai gtului: pntecele anterior al digastricului, milo-hioidianul, genio-hioidianul i pielosul gtului. Ace ti mu chi i iau punct fix de inser ie pe capetele lor distale i se contract izotonic, ac ionnd prin capetele lor proximale asupra mandibulei.

Mi carea de ridicare a mandibulei este produs de mu chii temporal, maseter i pterigoidian. Ace ti mu chi i iau puncte fixe de inser ie pe capetele lor proximale, se contract izotonic i ac ioneaz prin capetele lor distale asupra mandibulei.

Mi c rile de proiec ie nainte i napoi se execut n plan anteroposterior. n timpul proiec iei nainte, condilii mandibulari p r sesc concomitent cavit ile glenoide temporale. Mi carea de proiec ie nainte este produs prin contrac ia simultan a celor doi mu chi pterigoidieni externi. Mi carea de proiec ie napoi este produs de digastric i temporal. Mi c rile de lateralitate, numite i mi c ri de diduc ie, sunt mi c ri prin care mentonul se ndreapt alternativ la dreapta i la stnga. n aceste mi c ri condilii mandibulari p r sesc consecutiv cavit ile glenoide: cnd unul din ei p r se te cavitatea glenoid , cel lalt r mne pivot i invers. Mu chii care realizeaz aceste mi c ri, prin contrac ia lor alternativ de o parte i de alta, sunt mu chii pterogoidieni, externi i interni. Cnd pterigoidienii de o parte se contract izotonic, cei de partea opus se contract izometric i invers.

C) Biomecanica articula iei atlano-axoidiene Mi c rile care se realizez ntre atlas i axis prezint unele particularit i, deoarece ntre aceste dou vertebre nu exist o articula ie ntre corpii vertebrali. Atlasul nu are corp vertebral i nici apofize articulare inferioare, acestea fiind reduse la ni te simple suprafe e articulare, aflate pe fe ele inferioare ale maselor lui laterale. mpreun cu aceste, apofizele articulare superioare ale axisului realizeaz articula iile atlanto-axoidiene laterale, articula ii plane ca i cele dintre apofizele articulare ale celorlalte vertebre. Exist , ns , n plus o articula ie atlanto-axoidian median , realizat din partea axisului de apofiza lui odontoid , iar de partea atlasului de un inel osteo-fibros, n care p trunde apofiza odontoid . Inelul osteo-fibros al atlasului este format nainte de arcul anterior, care prezint pe fa a lui posterioar o mic suprafa articular , i napoi de un ligament transvers ce se ntinde ntre cele dou mase laterale ale atlasului. Astfel realizat , articula ia atlanto-axoidian median este o articula ie trohoid .

La nivelul articula iei atlanto-axoidiane se realizeaz numai mi carea de rota ie a capului. Axa n care se realizez mi carea este vertical i ea se suprapune axei lungi a apofizei odontoide. n timpul mi c rilor de rota ie a capului apofiza odontoid r mne, pe loc ca un pivot, n timp ce inelul osteo-fibros al atlantului se rote te n jurul ei. Pentru ca rotarea atlasului s fie posibil , acesta alunec pe fe ele articulare axoidiene laterale. Cnd capul se rote te spre dreapta, fa a articular atlantoid dreapt alunec napoi pe fa a articular axoidian dreapt , a c rei jum tate posterioar o acoper , dar n acela i timp fa a articular atlantoidian stng alunec nainte pe fa a articular axoidian stng , acoperindu-i jum tatea anterioar . Mi carea de rota ie permis de complexul articular atlanto-axoidian este de numai 30rde o parte i 30r de cealalt parte. Rota iile de amplitudini mai mari se realizeaz prin participarea articula iilor vertebrelor subiacente.

Biomecanica articula iei occipito-atlantoidiene Articula ia occipito-atlantoidian permite mi c ri de flexie, extensie i de nclinare (aplecare) lateral a capului, dar nu permite mi c ri de rota ie. Mi c rile de flexie i extensie se realizeaz n jurul unei axe transversale ce trece prin partea superioar a cavit ilor glenoide ale atlasului, capul ac ionnd pe coloan ca o prghie de gradul I, n care sprijinul (S) este plasat ntre for a muscular (F), reprezentat de mu chii cefei, i rezistena a (R), reprezentat de greutatea capului care tinde s cad nainte. Amplitudinea de flexie a capului permis n articula ia occipito-atlantoidian este de 20r, iar cea de extensie de 30r. Aceast amplitudine nu este suficient dect pentru mi c rile de cap, prin care se ncuviin eaz sau se confirm ceva. M rirea amplitudinii n flexie i extensie este posibil numai prin participarea vertebrelor subiacente. Mu chii flexori sunt: marele i micul drept anterior ai capului i dreptul lateral al capului. Mu chii extensori sunt: trapezul, spleniusul, marele complex, marele i micul drept posterior ai capului. Mi carea de nclinare (aplecare) lateral este limitat la numai 15r la nivelul articula iei occipitoatlantoidiene i se realizeaz n jurul unei axe sagitale care trece prin fiecare condil occipital. Intervin ca mu chi motori pentru realizarea lor: trapezul, spleniusul, micul complex, sternocleidomastoidianul i dreptul lateral al gtului.