LP 6 Bilantul Articular Al Coloanei Vertebrale

  • View
    357

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of LP 6 Bilantul Articular Al Coloanei Vertebrale

Bilantul articular al coloanei vertebrale

Cele 24 de vertebre (fr sacru) se articuleaz ntre ele printr-un dublu sistem articular. a) Articulaia discovertebral, format din corpurile vertebrale i discul fibros, constituie o amfiartroz cu 5 grade de libertate : micri de flexie-extensie n jurul unui ax transversal; micri de nclinare lateral n jurul unui ax sagital ; micri de rotaie n jurul unui ax vertical ; micri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale ; micri de ndeprtare i apropiere ntre dou vertebre, datorit elasticitii discului. Corpurile vertebrale sint legate prin ligamentele vertebrale comune anterior i posterior. b) Articulaiile apofizelor posterioare sint alctuite din suprafeele apofizelor articulare ntre dou vertebre cte dou articulaii pentru fiecare vertebr. Sint artrodii care permit -doar simple alunecri anterioare, posterioare sau laterale. Aceste articulaii snt nvelite de un aparat capsuloligamentar.

Poziia zero a coloanei este cea realizat n ortostatism, n rectitudine, avnd ca repere : verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipital, de-a lungul spinelor vertebrale, n anul interfesier ntre cele dou maleole interne ; linia dintre vrfurile scapulelor i linia bicret, care snt orizontale i paralele ; occiputul, zona dorsal medie, fesele i taloanele, care snt tangente n plan vertical (perete) ; verticala care trece prin tragus, prin faa anterioar a umrului, marginea anterioar a marelui trohanter, marginea extern a piciorului, la nivelul liniei Chopart.

Aprecierea micrilor coloanei se face pornind de la poziia zero si fixnd bazinul, fapt deosebit de dificil datorit micrilor n articulaiile coxofemurale. Numai n eznd se poate considera c bazinul este mai mult sau mai puin fixat. Mobilitatea coloanei variaz foarte mult n funcie de vrst, normalitile" amplitudinilor de micare nefiind standardizate n corelaie cu acest important parametru.

Testarea coloanei cervicalePoziia pentru testare este n ortostatism sau eznd. 1. Flexia msoar 3045, din care 20 n articulaia atlantooccipital. Se apreciaz -fie dup distana menton-stern (gura nchis) normal mentonul puind atinge sternul , fie cu goniometrul, lund ca reper linia dintre lobul urechii i comisura gurii (braul fix este plasat orizontal, braul mobil urmeaz micarea acestei linii). 2. Extensia msoar 3545, din care 30 n articulaia atlantooccipital. Se msoar n acelai mod ca i flexia

3. Lateralitatea ( nclinarea lateral) msoar 4045, din care 1520 n atlantooccipital. Se apreciaz prin unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor sau prin distana dintre acromion i tragus (umerii rmnnd pe o linie orizontal). 4. Rotaia msoar 4570 (fr participarea articulaiei atlantooccipitale). Se apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive externe, n poziia zero, cu linia care trece prin aceleai repere dup executarea rotaiei. Atenie : Capul s nu fie flectat sau extins ! Umerii s rmn pe linia iniial, s nu se roteasc i ei ! 5. Circumducia este o micare combinat din celelalte patru micri.

Testarea coloanei dorsolombare 1. Flexia msoar 8090, din care 50 din coloana dorsal i 40 din cea lombar.Se apreciaz astfel : 1. msurnd distana degete-sol : pacientul n ortostatism, cu picioarele apropiate ; 2.msurnd distana degetul III haluce : pacientul n decubit dorsal sau asezat, cu genunchii n extensie ; (n aceste aprecieri contribuia oldului nu poate fi evitat.) 3.msurnd cu un metru-panglic distana dintre C1i S 1; 4.cu un goniometru obinuit : pacientul n ortostatism ; braul fix al goniometrului este plasat la nivelul crestei iliace, paralel cu podeaua, iar braul mobil, pe linia medioaxilar (atenie s nu se roteze trunchiul !). 2. Extensia este mult mai limitat (2030) i aproape imposibil de msurat clinic. Eventual se poate ncerca msurarea cu goniometrul, prin aceeai metod ca la flexie (atenie s nu se flecteze genunchii !). Distanta degete - sol msurarea distana degete-sol

se apreciaza prin masurarea distantei dintre sol si varful mediusului, dupa executarea flexiei coloanei. Pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta menton-stern inainte si dupa executarea miscarilor de flexieextensie.

3. Lateralitatea, apreciat la 2035, poate fi msurat, cu pacientul n ortostatism, astfel : punctul de pe faa lateral a membrului inferior pe care l atinge vrful degetelui III (n micare, palma alunec de-a lungul coapsei);cu banda metrica cu goniometrul : braul fix, vertical, pe linia spinelor, orientat ntre S1 i C7 ; braul mobil urmeaz linia S1 C7, dup nclinare ; ca variant goniometric : braul fix plasat orizontal pe linia bicret (sau spinele iliace superioare); braul mobil urmeaz linia S1C7, care se nclin. 4. Rotaia msoar 3045 pe fiecare parte i se apreciaz prin unghiul format ntre linia umerilor (care se mic) i linia bicret a pelvisului.

Considernd rahisul n ansamblu, micrile maxime pe care le poate realiza snt : flexie 110135 extensie 50 75 lateralitate 60 80 rotaie 75105

Poziia de funciune a coloanei corespunde poziiei zero, cu coloana fcndcurburile fiziologice cervical (36), dorsal (35), lombar (50), calculate radiologie pe baza nclinrii platourilor vertebrale.

Bilantul articular al coloanei vertebrale prin teste cu banda metrica

Testul separarii degetelor se executa astfel: se plaseaza policele si indexul sau policele si mediusul pe doua apofize spinoase vecine. Se masoara distanta dintre aceste repere, inainte si dupa flexia trunchiului. In mod normal, departarea este de 3-4cm.

Testul Schober masoara flexia coloanei lombarese efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei sacrale L5-S1 (reper 1); -se masoara proximal l0 cm (reper 2). -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 5cm. Se va nota Schober = 10 / 15cm.

Testul Ott masoara flexia coloanei dorsalese efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei cervicale C7 (reper 1); -se masoara distal 30 cm (reper 2). -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal distanta dintre cele doua repere creste cu 5cm. Se va nota Ott = 30 / 35 cm

Testul Ott masoara extensia coloanei dorsale Are tehnica identica cu testul Ott pt flexie C7=reper 1 distal 30cm=reper 2 Normal 1-2 cm intre valorile de repaos si extensie

Testul Stibor masoara flexia totala a coloanei se efectueaza astfel: -se determina apofiza spinoasa a vertebrei sacrale L5 S1 (reper 1)si a vertebrei cervicale C7 (reper 2); -se masoara distanta dintre cele doua repere -se executa apoi flexia trunchiului, In mod normal diferenta dintre repaos si flexie este de 10 cm.

Miscari in plan frontal si ax sagital -reprezentate de inclinarile laterale pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta lobul urechii - acromion; pentru coloana dorso-lombara se masoara distanta dactilion - capul fibulei. Miscari in plan transversal (orizontal) si ax vertical - reprezentate de rotatii pentru coloana cervico-dorsala se masoara distanta menton-acromion; pentru coloana dorso-lombara (in cazul unui subiect asezat calare pe un scaun) se masoara gradul deplasarii planului frontal al umerilor in raport cu planul bazinului.

Bilantul articular al toracelui Morfologia toracelui conditioneaza pe cele ale trunchiului si centurii scapulare. Dimensiunile si mobilitatea lui influenteaza atat mobilitatea membrului superior cat si dinamica ventilatorie. Bilantul toracelui se aplica mai ales in malformatii: torace in carena sau in palnie, in deformatiile secundare deviatiilor vertebrale cifoze, scolioze Bilantul articular al toracelui se apreciaza in mod indirect, prin masurarea perimetrului toracelui, completata daca este cazul, de masuratori spirografice de studiu radiologie al dinamicii costale.

E) Biomecanica toracelui Micrile pe care le realizeaz toracele sunt importante pentru satisfacerea funciei respiratorii. Respiraia se efectueaz n doi timpi: 1.Inspir - presupune ptrunderea unei cantiti mai mari de aer n plamni, extinderea plamnilor i deci mrirea volumului cavitaii toracice. 2.expir- presupune un mecanism invers. Cavitatea toracic trebuie s prezinte un oarecare grad de mobilitate pentru a permite efectuarea ritmic a celor doi timpi respiratori. Coloana dorsal i sternul sunt rigide, mobilitatea cavitii toracice rmne legat de gradul de mobilitate al coastelor. Coastele pot efectua micri de ridicare i de coborre. Prin ridicarea coastelor, unghiul costo-vertebral se mrete, iar prin coborrea lor acest unghi se micoreaz. Odat cu ridicarea se execut i o micare de proiectare nainte, de ndeprtare lateral i de rotaie a fiecrei coaste.

Timpul inspirator beneficiaz astfel de o mrire a dimensiunilor cavitii toracice n toate sensurile. n timpul acestor micri coastele se comport ca nite prghii de gradul III. - articulaia costo-vertebral reprezint punctul de sprijin (S), - zonele de inserie ale muchiului pe corpul coastei reprezint punctul de aplicare al forei (F), -iar partea anterioar a coastelor reprezint rezistena (R). Micrile coastelor sunt nsoite de mobilizarea pasiv a sernului, care este puternic ataat de coaste. Cnd acestea se ridic i sunt proiectate nainte, sternul sufer o deplasare asemntoare; la revenire, la fel.

Pentru a realiza mai uor o imagine a biodinamicii cutiei toracice, Braus sugereaz : mpreunm minile naintea toracelui i arcuim membrele superioare astfel ca ele s formeze un cerc. - acest cerc reprezint circumferina cutiei toracice, - minile mpreunate reprezentnd sternul, - toracele nostru reprezentnd coloana vertebral, - iar membrele noastre superioare reprezentnd coastele. Dac coborm minile, ele se apropie de corp, iar dac le ridicm, ele se deprteaz. Aceasta este micarea efectuat de stern n timpul expirului i inspirului i explic micorarea i mrirea diametrului antero-posterior al cutiei toracice. Dac inem minile fixe i micm coatele n sus i n jos, reproducem micrile coas

Search related