LUKA TEKAN (Ulkus Dekubitus)

Gambaran Klinis dan Penatalaksanaan

dr. Ika Syamsul Huda MZ, Sp.PD

Luka tekan atau yang dahulu lazim disebut ulkus dekubitus merupakan salah satu masalah yang

banyak didapatkan pada penderita geriatri, yang dapat menyebabkan timbulnya frustasi; dan luka

tekan ini dapat sangat menurunkan kapabilitas fungsional pasien geriatri tersebut. Kondisi pasien

geriatri yang lemah, adanya gangguan mobilitas dan kognitif serta komorbiditas lainnya

mempengaruhi terjadinya luka tekan tersebut,1 yang pada gilirannya akan mengakibatkan beban

pembiayaan yang signifikan bagi masyarakat. Sesungguhnya luka tekan tersebut dapat dicegah.2

Mengingat hal-hal tersebut, sangat penting untuk membekali pelayan kesehatan akan

pengetahuan mengenai kondisi dan konsekuensi dari timbulnya luka tekan pada pasien geriatri.

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi lukan tekan meningkat pada orang yang lebih tua, puncak kejadian pada mereka yang

berumur 70 dan 80 tahun. Luka tekan ini dapat terjadi di rumah sakit, panti perawatan jompo,

dan di masyarakat, dengan prevalensi berkisar dari 1,2% menjadi 11,2%. Kejadian tertinggi luka

tekan baru terjadi di rumah sakit, tetapi prevalensi tertinggi luka tekan terjadi dalam fasilitas

perawatan jangka-panjang. Secara umum kejadian luka tekan di rumah sakit bervariasi, dapat

mencapai 50% dalam unit perawatan akut geriatri dan dikaitkan dengan kematian yang tinggi,

selain memperlama masa perawatan dan mempertinggi biaya rawat inap. Lama rawat inap dapat

meningkat sampai 5-kali lipat.3,4

DEFINISI

Luka tekan adalah setiap lesi disebabkan oleh adanya tekanan secara terus-menerus, biasanya

diatas penonjolan tulang, yang menyebabkan kerusakan pada jaringan dasarnya.5 Istilah ulkus

dekubitus tidak tepat lagi digunakan karena istilah tersebut tidak menunjukkan pentingnya

adanya tekanan yang terus menerus sebagai dasar patogenesis, serta pada kenyataannya luka

tersebut dapat terjadi meskipun pasien tidak pada posisi dekubitus.

KLASIFIKASI

Luka tekan diklasifikasikan berdasarkan 4-derajat keparahan luka tersebut berdasarkan tingkat

keterlibatan jaringan (Tabel 1).

Luka tekan derajat I terdiri dari kulit utuh dengan eritema tak-pucat yang dihasilkan

dari ekstravasasi darah dari iskemik, pembuluh darah bocor. Luka tekan berbentuk

kerucut, dengan puncak menuju kulit, menunjukkan keterlibatan minimal di permukaan

tapi tidak memberikan indikasi yang berpotensi keterlibatan yang lebih luas di bawah

permukaan.6

Borok ini tidak boleh diambil, karena jaringan di bawah mereka mungkin

akan lebih nekrosis yang dapat dengan mudah berkembang menjadi lebih maju tahap

ulserasi. Dalam hal ini, penting untuk ingat bahwa otot jauh lebih rentan terhadap iskemia

daripada lemak atau dermis, karena aktifitas metabolisme tinggi dan suplai darah relatif

lebih sedikit.

Luka tekan derajat II berhubungan dengan robekan kulit (misalnya, adanya abrasi,

melepuh, atau kawah dangkal) dan melibatkan epidermis dan / atau dermis.

Luka tekan derajat III merasuk lebih dalam ke fasia subkutan

Luka tekan derajat IV terkait dengan keterlibatan otot, tulang, atau struktur yang

mendukung (misalnya, tendon, ligamen, sendi kapsul).7

LOKASI

Meskipun luka tekan dapat terjadi di tempat manapun, luka ini terjadi lebih sering pada tempat

tonjolan tulang. Posisi pasien dan derajat imobilitas dapat mempengaruhi tempat-tempat yang

terlibat. Lokasi yang paling umum antara lain sakrum, tulang ekor, dan tumit (ketika orang-orang

berada dalam posisi telentang); bagian pinggul dan pergelangan kaki (ketika orang-orang yang

berbaring di sisi mereka); dan pantat (ketika orang-orang yang duduk). Jarang terlibat adalah

telinga, tengkuk, dagu, siku, tulang belikat, dan lutut. Kejadian pada bagian bawah tubuh

terhitung mencapai 95% dari luka tekan.6, 8

PENGKAJIAN (ASESMEN)

Pengkajian komprehensif luka tekan meliputi beberapa langkah. Dari anamnesis dapat

ditentukan durasi, perawatan sebelumnya, dan kemajuan luka tekan. Lokasi dan karakteristik dari

masing-masing luka perlu didokumentasikan secara jelas. Ukuran luka biasanya dinilai meliputi

linear pengukuran panjang dan lebar menggunakan kertas pengukur atau pengukuran 3-dimensi

meliputi panjang, lebar, dan kedalaman menggunakan pengukur luka (misalnya, Kundin gauge).

Kedalaman luka juga dapat diukur dengan menggunakan sarung jari dan kemudian mengukur

kedalaman jari penyisipan; metode ini adalah lebih baik daripada menggunakan kapas penyeka

atau aplikator, yang dapat menyebabkan trauma.9

Warna tempat terjadinya luka dapat merah (yang menunjukkan kondisi relatif sehat), kuning

(terdiri dari fibrin), atau hitam (menunjukkan adanya nekrotik jaringan atau eschar). Harus

ditentukan jika luka berisi dasar nekrotik, granulasi, atau jaringan epitel. Semua nekrotik

jaringan, yang biasanya lembab, kuning, atau abu-abu, harus dihilangkan. Sebaliknya, jaringan

granulasi merah dan bergelombang, dan jaringan epitel pucat atau merah muda gelap, biasanya

terjadi di perbatasan luka. Tepi luka tekan dan kulit di sekitarnya harus diperiksa untuk

kehangatan, indurasi, dan semua eritema tanda-tanda infeksi. Adanya terowongan dan traktus

sinus harus didokumentasikan, dan warna, bau, jumlah, dan sifat dari eksudat luka harus

ditentukan.9

Penyembuhan luka tekan juga dapat diukur dengan menggunakan langkah-langkah penilaian

yang dijelaskan di atas. Semua borok memerlukan reevaluasi periodik (setidaknya mingguan)

oleh seorang teknisi evaluator. Di samping itu, penilaian untuk rasa sakit harus dilakukan secara

teratur.

FAKTOR RISIKO

Skala Pengkajian Risiko (Risk Assessment Scales)

Faktor-faktor risiko yang terlibat dalam patogenesis lukia tekan mungkin intrinsik, ekstrinsik,

atau keduanya (Tabel 2). Penilaian risiko dapat dilakukan dengan menggunakan baik skala atau

Norton skala Braden. Skala Norton menilai faktor-fisik 5 kondisi, status mental, tingkat aktivitas,

mobilitas, dan inkontinensia, dengan masing-masing faktor mencetak bernilai dari 1 (yaitu,

sangat buruk) sampai 4 (yaitu, baik). Skala Braden mengevaluasi 6 faktor - tingkat persepsi

sensorik, kelembaban kulit, tingkat aktivitas, mobilitas, gizi, dan gesekan / geser, dengan paling

menguntungkan skor 1 dan skor yang lebih baik dari 3 atau 4. Skor pada atau di bawah 12 (skala

Norton) atau 16 (Braden skala) menunjukkan risiko tinggi untuk tekanan ulcers.6

Faktor intrinsik

Faktor intrinsik berhubungan dengan status pasien. Beberapa perubahan terjadi pada penuaan

kulit, termasuk lambat epidermis turnover dan menurun vascularity, subkutan lemak, dan terisi

kolagen dan elastin.10-12

Akibatnya, kulit menjadi rentan terhadap cedera,

infeksi, dan luka tertunda sembuh dari peradangan.1, 3,10,11

Cacat dan gangguan mobilitas terbatas merupakan risiko faktor intrinsik faktor, seperti ibuktikan

oleh peningkatan risiko tekanan ulkus pada pasien dengan penyakit serebrovaskular, Parkinson's

penyakit, lanjutan demensia, kontraktur, dan (paling sering) cidera ortopedi.1, 6,12,13

Lainnya

penyakit yang membatasi mobilitas, seperti diabetes neuropati dan cedera tulang belakang, juga

meningkatkan risiko untuk luka tekan.1 Demikian pula, kekurangan gizi juga telah dikaitkan

dengan perkembangan luka tekan.12, 13

Faktor ekstrinsik

Tekanan, gesekan, geser, dan kelembaban merupakan faktor ekstrinsik dalam patogenesis luka

tekan. Tekanan tak henti-hentinya merupakan persyaratan yang diperlukan untuk terjadinya luka

tekan. Tekanan pada kondisi normal arteriola, kapiler, dan tekanan venula adalah 32, 20 dan 12

mm Hg. 6 Tekanan yang dihasilkan di bawah yang iskiadika tuberositas sementara seseorang

duduk dapat mencapai 300 mm Hg, dan tekanan sakral dapat berkisar dari 100 hingga 150 mm

Hg. Kelebihan 8,12 (yaitu, di atas 32 mm Hg) menyebabkan sumbatan aliran kapiler,

menyebabkan iskemik, cedera dan bengkak biru cairan, sel, dan protein. Otot dapat rusak oleh

tekanan melebihi 60 mm Hg selama lebih dari satu jam, meskipun8,12,14,15

kulit lebih tahan.

Fakta-fakta ini memberikan alasan bagi yang sering reposisi pasien dan 2 jam berubah jadwal

protokol standar (data dari studi hewan juga mendukung langkah-langkah ini) .6,13

Geseran yang

umum terjadi ketika kepala tempat tidur yang ditinggikan lebih dari 30 derajat, menyebabkan

pasien untuk slide down.13, 14,16

Akhirnya, kelembaban, ketika berlebihan, menghasilkan

kelelahan dan melemahnya kulit, termasuk faktor-faktor penyebab berlebihan keringat, tinja atau

inkontinensia, dan eksudasi dari luka besar.6

KOMPLIKASI

Infeksi adalah komplikasi umum luka tekan dan mungkin lokal, dalam bentuk selulitis dan

osteomielitis, atau jauh, yang dihasilkan dari bakteremia. Timbulnya demam, leukositosis,

delirium, dan drainase tidak berbau busuk, bagaimanapun, mengindikasikan infeksi. Luka tekan

yang tidak sembuh juga berhubungan dengan osteomielitis dalam hampir seperempat dari kasus

leukositosis.3 Bakteremia terkait dengan luka tekan menyebabkan lebih dari 50% mortalitas.

3,

Organisme dari kultur jaringan biasanya meliputi Anaerob, gram negatif basil, dan gram positif

cocci, semua berpotensi menyebabkan bacteremia.12,13

Oleh karena itu, antibiotik spektrum luas

diperlukan. Akhirnya, bakteremia bisa mengakibatkan infeksi endokarditis, meningitis, atau

mycotic aneurisma.

MANAJEMEN

Pencegahan

Pencegahan jelas merupakan strategi yang paling efektif dalam perawatan luka tekan (Tabel 3).

Meminimalkan tekanan, gesekan, dan geser. Posisi yang sering berubah adalah penting,

sebaiknya paling lama setiap 2 jam saat pasien di tempat tidur. Jadwal alih baring, termasuk

bergeser ke dan dari telentang dan kedua posisi miring, dapat ditempatkan disamping tempat

tidur untuk melayani sebagai pengingat. 30 derajat kiri dan kanan posisi miring akan sangat

berguna untuk mencegah terbentuknya luka tekan pada lokasi yang paling umum di belakang,

pinggul, dan ankles.12, 21

Menjaga kepala ditinggikan kurang dari 30 derajat (kecuali setelah

makan) akan meminimalkan geser. Selain itu, bantal dapat ditempatkan antara lutut pasien dan

pergelangan kaki untuk meminimalkan tekanan dan gesekan atau di bawah betis untuk

mengangkat tumit. Setiap keuntungan yang diperoleh dari pelindung tumit muncul berasal dari

kemampuan mereka untuk mengurangi tekanan.12

Perhatian harus dilakukan untuk menghindari

menyeret dukungan pasien di seluruh permukaan. Sebagai contoh, selama transfer, sprei dapat

digunakan untuk mengangkat pasien untuk meminimalkan gesekan. Sambil duduk, pasien harus

direposisi sering (setidaknya setiap 15 menit) untuk meringankan tekanan pada pantat. Bantal

atau bantal busa kursi roda dapat membantu mengurangi tekanan; 12, 13

Namun penggunaan

bantal tipe donat kini telah menjadi usang karena bertentangan dengan keyakinan sebelumnya,

mereka memperburuk iskemia dengan mengurangi aliran darah ke pusat area bantal.13, 19,21

Perawatan kulit dan pencegahan kelembaban. Kulit pasien berisiko tinggi untuk luka tekan

harus diperiksa teratur. Sekali lagi, kelembaban yang berlebihan akibat inkontinensia atau

keringat dapat menyebabkan maserasi kulit. Setelah seorang pasien telah kotor, daerah yang

terkena dampak harus dibersihkan dengan menggunakan sabun, dan penyerap lembab atau

celana harus digunakan untuk perlindungan, bersama dengan topikal penghambat kelembaban

hambatan. Untuk kulit kering, sabun ringan dan air hangat, serta krim pelembab, harus

digunakan. Memijat tulang menonjol mungkin berbahaya dan yang terbaik dihindari.12, 13

Dukungan permukaan termasuk pelapisan (ditempatkan di atas tempat tidur standar), kasur

khusus, atau disesuaikan tempat tidur. Ada 2 jenis dukungan permukaan: statis, tanpa bergerak

bagian, dan dinamis, dengan bagian yang bergerak yang dijalankan oleh energi. (Tabel 4).

Matras udara dan air efektif tetapi mungkin bocor, jadi mereka perlu terus-menerus dirawat.16

Busa dapat digunakan untuk bantalan usungan, kursi roda, dan kursi.

Dokumentasi perawatan luka tekan telah dirasakan penting, dimulai dengan penilaian faktor

risiko dan deskripsi dari ulkus. Status medis perlu dioptimalkan, gizi pasien diperbaiki, nyeri

dinilai, jadwal alih baring (Tabel 3). Antara lain posisi ditegakkan, infeksi diobati, dan metode

débridement bahu dan dressing individual

Gizi. Diet harian yang memadai paling sedikit 30 sampai 35 kal / kg berat badan, termasuk 1,25-

1,5 g / kg protein, harus disediakan. Jika diperlukan, dukungan enteral dapat diberikan,

sepanjang usus yang fungsional, dengan nutrisi parenteral digunakan sebagai alternatif. Diet

ketat harus diminimalkan.21, 22

Sayangnya, beberapa evaluasi menunjukkan bahwa peningkatan

status gizi mungkin tidak mencegah berkembang luka tekan.23

Ttingkat albumin rendah, berat

badan, dan total hitung limfosit semua ber-asosiasi negatif dengan penyembuhan luka.22

Pemberian makanan tambahan dengan vitamin C dan seng telah dikaitkan dengan penyembuhan

luka.

Kontrol nyeri. Nyeri umum pada pasien dengan luka tekan. Penilaian harus dilakukan secara

teratur, menggunakan skala nilai (misalnya, analog visual skala, Wong-Baker FACES Pain Skala

rating). Harus ditentukan apakah rasa sakit mengganggu fungsi. Pada gangguan kognitif pasien,

sakit mungkin sulit untuk kaji.3 Adalah penting bahwa analgesia dapat dipertimbangkan selama

perawatan dan terutama selama débridement. Dressing oklusif dan posisi yang tepat juga dapat

meringankan pain.19

Dukungan permukaan digunakan untuk pengobatan. Sedangkan statis

dukungan permukaan dapat digunakan untuk pencegahan (dan kadang-kadang untuk perawatan)

luka tekan dalam tua, dukungan dinamis bermotor bagian permukaan dengan diindikasikan untuk

perawatan dalam situasi tertentu. Seperti situasi pada adanya beberapa luka di tempat yang

berbeda (biasanya, derajat III atau IV).

Dukungan dinamis utama dari kasur dengan tekanan udara permukaan bergantian (Tabel 4).

Dalam tekanan udara bergantian kasur, udara yang berbeda kompartemen adalah alternatif inflasi

dan dikempiskan dengan suatu pompa.13

; kasur ini cukup murah.16

Pengendalian infeksi. Hal ini diperlukan untuk membedakan antara kolonisasi bakteri

(kontaminasi yang tidak memerlukan pengobatan) dan infeksi (membutuhkan perawatan) (Tabel

6). Jika luka tidak membaik dan tanda-tanda infeksi (misalnya, eritema, edema, bau busuk,

bernanah eksudat, demam) muncul hingga 2 minggu, pemberian antibiotik topikal (misalnya,

perak sulfadiazin, gentamisin) dapat dicobakan.6, 7,18

Terjadinya bakteremia pada pasien dengan

luka tekan tidak boleh diremehkan. Bila ada bukti selulitis, bakteremia, atau osteomielitis,

sebuah saja antibiotik sistemik ditandai, dengan cakupan untuk Anaerob, basil gram negatif, dan

gram positif cocci.12

jarum biopsi aspirasi atau jaringan dapat memberikan informasi yang

berguna tentang infeksi. Selain itu, penyedia layanan kesehatan harus berlatih kewaspadaan

universal ketika merawat pasien tua dengan luka tekan, termasuk sering mencuci tangan,

gunakan sarung tangan, dan penggunaan instrumen steril untuk débridement. Isolasi, jika

diindikasikan, harus diikuti.

Beberapa terapi yang telah digunakan tetapi, belum, dari terbukti manfaat dalam pengobatan luka

tekan antara lain termasuk aplikasi topikal emas, fenitoin, aloe vera gel, faktor pertumbuhan, dan

agen lain; menggunakan agen sistemik (misalnya, vasodilators, fibrinolytic agen, hormon

pertumbuhan); hiperbarik oksigen terapi; dan inframerah, ultraviolet dan perawatan laser rendah

energi. Yang diusulkan sebaga terapi ajuvan,hanya elektroterapi luka yang telah menunjukkan

manfaat.1,7,12,25

Terapi bedah. Pembedahan luka tekan termasuk penggunaan penutupan langsung, cangkok

kulit, dan berbagai flaps. Kebanyakan dari prosedur ini dikembangkan untuk pasien yang lebih

muda, meskipun usia bukanlah kontraindikasi absolut. Manfaat dan risiko operasi, serta harapan

hidup pasien dan komorbiditas, harus dipertimbangkan ketika memutuskan apakah untuk

mengejar pilihan bedah. Pascaoperasi, rehabilitasi yang memadai sangat penting untuk

kesuksesan. Tingkat berulangnya luka tekan setelah operasi sangat variable.26

RINGKASAN

Luka tekan sering terjadi pada populasi lebih tua. Hanya dibutuhkan beberapa jam untuk

berkembangnya luka tekan tersebut, sedangkan penyembuhan dapat memerlukan waktu yang

lama. Pencegahan menjadi aspek yang sangat penting, dapat dimulai dengan penilaian risiko.

Perawatan yang baik berperan sentral dalam perawatan luka tekan. Tetap harus diterapkan

pendekatan multidisliner untuk penatalaksanaan secara optimal pada luka tekan.

Dikutip dari berbagai sumber,

SEMOGA BERMANFAAT

Dr. Ika Syamsul Huda MZ, Sp.PD