FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    1/28

    REFERAT

    ULKUS DEKUBITUS

    Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu

    Syarat Menempuh r!gram endidikan r!"esi D!kter Bagian Ilmu Bedah di RST

    dr#S!edj!n! Tingkat II Magelang

    Disusun !leh $

    Fela S!ldyanuha%'%(#)(%*

    em+im+ing $

    Letk!l ,KM dr# Dadiya- Sp#B

    KEA.ITERAA. KLI.IK BA/IA. ILMU BEDA0

    FAKULTAS KED1KTERA.

    U.I2ERSITAS ISLAM SULTA. A/U./ SEMARA./

    '%&3

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    2/28

    LEMBAR E./ESA0A.

    REFERAT

    ULKUS DEKUBITUS

    Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu

    Syarat Menempuh r!gram endidikan r!"esi D!kter Bagian Ilmu Bedah di RST

    dr#S!edj!n! Tingkat II Magelang

    Disusun !leh $

    Fela S!ldyanuha%'%(#)(%*

    Telah disetujui dan disahkan !leh $

    D!kter pem+im+ing

    Letk!l ,KM dr# Dadiya- Sp#B

    ii

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    3/28

    KATA E./A.TAR 

     Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunia-Nya penulis

    dapat menyelesaikan penulisan referat dengan judul “Ulkus Dekubitus! "eferat ini ditulis

    untuk menambah pengetahuan dan #a#asan mengenai Ulkus Dekubitus dan merupakansalah satu syarat dalam mengikuti $epaniteraan $linik di %agian &lmu %edah 'akultas

    $ed(kteran Uni)ersitas &slam Sultan Agung Semarang!

    Pada kesempatan ini penulis ingin mengu*apkan terima kasih kepada

    d(sen pembimbing, +etk(l $./ dr!Dadiya, Sp!%! yang telah meluangkan #aktu

    untuk membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan referat ini dari a#al

    hingga selesai! Penulis menyadari sepenuhnya bah#a referat ini masih jauh dari

    kesempurnaan! 0leh karena itu penulis sangat mengharapkan kritikan yang membangun dan

    saran demi perbaikan dimasa yang akan datang! Sem(ga referat ini dapat berguna bagi kita

    semua!

    .agelang, September 1234

     

    Penulis

    iii

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    4/28

    DAFTAR ISI

    5A+A.AN 6UDU+!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! i

    5A+A.AN P7N87SA5AN !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ii

    $ATA P7N8ANTA" !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! iii

    DA'TA" &S&!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! i)

    %A% & P7NDA5U+UAN !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 3

     

    +atar %elakang .asalah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 3

    Tujuan Penulisan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1

    %A% && T&N6AUAN PUSTA$A !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 9

    Definisi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 9

    7ti(l(gi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 4

    'akt(r "isik( !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :

    Pat(fisi(l(gi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ;

    Stadium +uka Dekubitus !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! <

    .anifestasi $linis !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! =

    Diagn(sa !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! =

    Pengel(laan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 34

    $(mplikasi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 13

    %A% &&& $7S&.PU+AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 14

    Simpulan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 14

    Saran!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 14

    DA'TA" PUSTA$A!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1:

    iv

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    5/28

    BAB I

    E.DA0ULUA.

    I# Latar Belakang

    Dekubitus merupakan masalah yang sangat serius terutama bagi pasien

    yang harus dira#at lama di rumah sakit dengan keterbatasan aktifitas! Pasien-

     pasien tirah baring biasanya dira#at selama sekitar sepuluh hari! +amanya hari

     pera#atan serta k(ndisi penyakit akan mengan*am terjadinya dekubitus!

      7pidemi(l(gi luka tekan ber)ariasi di beberapa tempat! Di Amerika

    Serikat insiden berkisar antara 2,4> - 9 di unit pera#atan akut, 1,1> - 19,=>

    di unit long term care pera#atan jangka panjang/, 2> - ;> di home care

    pera#atan di rumah/! 'asilitas pera#atan akut di Amerika Serikat

    memperkirakan 1,: juta luka tekan ditangani setiap tahunnya! Pre)alensi luka

    tekan di &nd(nesia dilap(rkan di "S Dr! Sardjit( ?(gyakarta sebesar 42>! Di "S

    Dr! .(e#ardi Surakarta pada bulan 0kt(ber 1221 ditemukan kejadian luka tekan

    sebesar 9

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    6/28

    Ulkus dekubitus dapat menjadi pr(blem yang *ukup serius baik di negara

    maju maupun di negara berkembang, karena mengakibatkan meningkatnya biaya

     pera#atan, memperlambat pr(gram rehabilitasi bagi penderita, memperberat

     penyakit primer dan mengan*am kehidupan pasien! 0leh karena itu, perlu

     pemahaman *ukup tentang ulkus dekubitus agar diagn(sis dapat ditegakkan se*ara

    dini sehingga penatalaksanaan dapat dilakukan dengan segera dan tepat serta

    dapat dilakukan tindakan untuk men*egah terjadinya ulkus dekubitus tersebut!

    I#'# Tujuan enulisan

    Tujuan penulisan ini, yaitu untuk mengetahui fakt(r penyebab ul*us

    de*ubitus, mengetahui fakt(r risik( terjadinya ul*us de*ubitus, dan mengetahui

     penatalaksanaan yang terbaik untuk ul*us de*ubitus sesuai dengan stadium ul*us

    de*ubitus!

    BAB II

    2

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    7/28

    TI.4AUA. USTAKA

    '# De"inisi

    Ulkus dekubitus atau luka baring adalah tipe luka tekan, luka pada

     jaringan kulit yang disebabkan (leh tekanan yang berlangsung lama dan terus

    menerus! &ni merupakan luka yang terjadi karena tekanan atau iritasi kr(nis!

    &stilah ulkus dekubitus berasal dari bahasa latin decumbere yang berarti berbaring!

    Penggunaan ulkus dekubitus dinilai kurang tepat untuk menggambarkan luka

    tekan ini karena ulkus dekubitus tidak hanya terjadi pada pasien yang berbaring

    tetapi bisa pada pasien yang menggunakan kursi r(da atau pr(tesa! Nama lain dari

    ulkus dekubitus adalah bed ridden, bedridden, bed rest injury, bedrest unjury, air-

     filled beds, air-filled sitting device, low-airloss bde, low air-loss bed, air-fluidized 

    bed, chronic ulceration, pressure ulceration, dan decubitus ulceration.

    Dekubitus mengakibatkan kerusakan kematian kulit sampai jaringan di

     ba#ah kulit, bahkan menembus (t(t bahkan sampai mengenai tulang! 5al in

    disebabkan adanya penekanan pada suatu bagian tubuh yang berlangsung terus

    menerus misalnya karena tekanan dari tempat tidur, kursi r(da, gips, pembidaian

    atau benda keras lainnya sehingga peredaran darah di sekitar daerah itu terhenti,

    yang mengakibatkan kerusakan kematian kulit dan jaringan sekitarnya!

    %agian tubuh yang sering mengalami ulkus luka dekubitus adalah bagian

    dimana terdapat pen(nj(lan tulang, yaitu sikut, tumit, pinggul, pergelangan kaki,

     bahu, punggung dan kepala bagian belakang! +(kasi yang sering terkena

    dekubitus adalah daerah tumit, siku, kepala bagian belakang, dan daerah sekitar 

     b(k(ng!

    3

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    8/28

    Susan 6! 8arris(n 7d/B Handbook of Physical of Medicine and 

     ehabilitation !asics. 'irst editi(n! (pyrightC3==:! 6!%! +ippin*(tt (mpany/

    '#'# Eti!l!gi

    $ulit kaya akan pembuluh darah yang mengangkut (ksigen ke seluruh

    lapisannya! 6ika aliran darah terputus lebih dari 1-9 jam, maka kulit akan mati,

    yang dimulai pada lapisan kulit paling atas epidermis/!

    Penyebab dari berkurangnya aliran darah ke kulit adalah tekanan! 6ika

    tekanan menyebabkan terputusnya aliran darah, maka kulit yang mengalami

    kekurangan (ksigen pada mulanya akan tampak merah dan meradang lalu

    membentuk luka terbuka ulkus/! 8erakan yang n(rmal akan mengurangi tekanan

    sehingga darah akan terus mengalir! $ulit juga memiliki lapisan lemak yang

     berfungsi sebagai bantalan pelindung terhadap tekanan dari luar!

    4

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    9/28

    "isik( tinggi terjadinya ulkus dekubitus ditemukan pada B

    3! 0rang-(rang yang tidak dapat bergerak misalnya lumpuh, sangat lemah,

    dipasung/!

    1! 0rang-(rang yang tidak mampu merasakan nyeri, karena nyeri merupakan

    suatu tanda yang se*ara n(rmal mend(r(ng sese(rang untuk bergerak! $erusakan

    saraf misalnya akibat *edera,  stroke, diabetes/ dan k(ma bisa menyebabkan

     berkurangnya kemampuan untuk merasakan nyeri!

    9! 0rang-(rang yang mengalami kekurangan gii malnutrisi/ tidak memiliki

    lapisan lemak sebagai pelindung dan kulitnya tidak mengalami pemulihan

    sempurna karena kekurangan at-at gii yang penting!

    4! 8esekan dan kerusakan lainnya pada lapisan kulit paling luar bisa

    menyebabkan terbentuknya ulkus!

    %aju yang terlalu besar atau terlalu ke*il, kerutan pada seprei atau sepatu yang

     bergesekan dengan kulit bisa menyebabkan *edera pada kulit! Pemaparan (leh

    kelembaban dalam jangka panjang karena berkeringat, air kemih atau tinja/ bisa

    merusak permukaan kulit dan memungkinkan terbentuknya ulkus!

    '#5# Fakt!r Risik!

    'akt(r risik( terjadinya dekubitus antara lain, yaitu B

    3! .(bilitas dan akti)itas

    .(bilitas adalah kemampuan untuk mengubah dan meng(ntr(l p(sisi

    tubuh, sedangkan akti)itas adalah kemampuan untuk berpindah! Pasien

    yang berbaring terus menerus di tempat tidur tanpa mampu untuk merubah

     p(sisi berisik( tinggi untuk terkena luka tekan! &m(bilitas adalah fakt(r 

    yang paling signifikan dalam kejadian luka tekan!

    1! Penurunan sens(ri persepsi

    Pasien dengan penurunan sens(ri persepsi akan mengalami penurunan

    untuk merasakan sensari nyeri akibat tekanan di atas tulang yang

    men(nj(l! %ila ini terjadi dalam durasi yang lama, pasien akan mudah

    terkena luka tekan!

    9! $elembaban

    5

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    10/28

    $elembaban yang disebabkan karena ink(ntinensia dapat mengakibatkan

    terjadinya maserasi pada jaringan kulit! 6aringan yang mengalami maserasi

    akan mudah mengalami er(si!

    Selain itu kelembaban juga mengakibatkan kulit mudah terkena

     pergesekan  friction/ dan per(bekan jaringan  shear /! &nk(ntinensia al)i

    lebih signifikan dalam perkembangan luka tekan daripada ink(ntinensia

    urin karena adanya bakteri dan enim pada feses dapat merusak 

     permukaan kulit!

    4! Tenaga yang mer(bek  shear /

    .erupakan kekuatan mekanis yang meregangkan dan mer(bek jaringan,

     pembuluh darah serta struktur jaringan yang lebih dalam yang berdekatan

    dengan tulang yang men(nj(l!(nt(h yang paling sering dari tenaga yang mer(bek ini adalah ketika

     pasien dip(sisikan dalam p(sisi semi f(#ler yang melebihi 92 derajat!

    Pada p(sisi ini pasien bisa mer(s(t ke ba#ah, sehingga mengakibatkan

    tulangnya bergerak ke ba#ah namun kulitnya masih tertinggal! &ni dapat

    mengakibatkan (klusi dari pembuluh darah, serta kerusakan pada jaringan

     bagian dalam seperti (t(t, namun hanya menimbulkan sedikit kerusakan

     pada permukaan kulit!

    :! Pergesekan  friction/

    Pergesekan terjadi ketika dua permukaan bergerak dengan arah yang

     berla#anan! Pergesekan dapat mengakibatkan abrasi dan merusak 

     permukaan epidermis kulit! Pergesekan bisa terjadi pada saat penggantian

    sprei pasien yang tidak berhati-hati!

    @! Nutrisi

    5ip(albuminemia, kehilangan berat badan, dan malnutrisi umumnya

    diidentifikasi sebagai fakt(r predisp(sisi untuk terjadinya luka tekan!

    Stadium tiga dan empat dari luka tekan pada (rangtua berhubungan

    dengan penurunan berat badan, rendahnya kadar albumin, dan intake

    makanan yang tidak men*ukupi!

    ;! Usia

    Pasien yang sudah tua memiliki risik( yang tinggi untuk terkena luka

    tekan karena kulit dan jaringan akan berubah seiring dengan penuaan!

    Penuaan mengakibatkan kehilangan (t(t, penurunan kadar serum albumin,

     penurunan resp(n inflamat(ri, penurunan elastisitas kulit, serta penurunan

    6

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    11/28

    k(hesi antara epidermis dan dermis! Perubahan ini berk(mbinasi dengan

    fakt(r penuaan lain akan membuat kulit menjadi berkurang t(leransinya

    terhadap tekanan, pergesekan, dan tenaga yang mer(bek!

    tekanan sehingga dengan aplikasi tekanan yang rendah sudah mampu

    mengakibatkan jaringan menjadi iskemia!

    =! Stress em(si(nal

    Depresi dan stress em(si(nal kr(nik misalnya pada pasien psikiatrik juga

    merupakan fakt(r risik( untuk perkembangan dari luka tekan!

    32! .er(k(k 

     Nik(tin yang terdapat pada r(k(k dapat menurunkan aliran darah dan

    memiliki efek t(ksik terhadap end(telium pembuluh darah!33! Temperatur kulit

    Peningkatan temperatur merupakan fakt(r yang signifikan dengan risik(

    terjadinya luka tekan!

    '#3# at!"isi!l!gi

    +uka dekubitus merupakan dampak dari tekanan yang terlalu lama pada

    area permukaan tulang yang men(nj(l dan mengakibatkan berkurangnya sirkulasi

    darah pada area yang tertekan dan lama kelamaan jaringan setempat mengalami

    iskemik, hip(ksia dan berkembang menjadi nekr(sis! Tekanan yang n(rmal pada

    kapiler adalah 91 mm5g! Apabila tekanan kapiler melebihi dari tekanan darah dan

    struktur pembuluh darah pada kulit, maka akan terjadi k(laps! Dengan terjadi

    k(laps akan menghalangi (ksigenasi dan nutrisi ke jaringan, selain itu area yang

    tertekan menyebabkan terhambatnya aliran darah! Dengan adanya peningkatan

    tekanan arteri kapiler terjadi perpindahan *airan ke kapiler, ini akan meny(k(ng

    untuk terjadi edema dan k(nsekuensinya terjadi aut(lisis! 5al lain juga bah#aaliran limpatik menurun, ini juga meny(k(ng terjadi edema dan mengk(ntribusi

    untuk terjadi nekr(sis pada jaringan!

    '#)# Stadium Luka Deku+itus

     "ational Pressure #lcer $dvisory Panel %"P#$P& membagi stadium luka

    dekubitus menjadi empat dengan karakteristik sebagai berikutB

    7

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    12/28

    3! Stadium & B $ulit ber#arna kemerahan, pu*at pada kulit putih, biru, merah

    atau ungu pada kulit hitam! Temperatur kulit berubah hangat atau dingin,

     bentuk perubahan menetap dan ada sensasi gatal atau nyeri!

    1! Stadium && B 5ilangnya sebagian lapisan kulit namun tidak lebih dalam

    dari dermis, terjadi abrasi, lepuhan, luka dangkal dan superfisial!

    9! Stadium &&&  B $ehilangan lapisan kulit se*ara lengkap meliputi subkutis,

    termasuk jaringan lemak diba#ahnya atau lebih dalam lagi namun tidak 

    sampai fas*ia! +uka mungkin membentuk lubang yang dalam!

    4! Stadium &E  B $ehilangan lapisan kulit se*ara lengkap hingga tampak 

    tend(n, tulang, ruang sendi! %erp(tensi untuk terjadi destruksi dan risik(

    osteomyelitis!

    8ambaran karakteristik masing-masing stage tersebut dapat dilihat dengan

     jelas pada gambarB

    Stadium +uka Dekubitus menurut NPUAP 'ourtesy of Pr(f! 5ir(mi Sanada,

    6apan/

    '#6# Mani"estasi Klinis

    • .anifestasi klinis pada dekubitus untuk pertama kali ditandai dengan kulit

    eritema atau kemerahan, terdapat *iri khas dimana bila ditekan dengan jari,

    tanda eritema akan lama kembali lagi atau persisten!

    • Diikuti dengan kulit mengalami edema!, dan temperatur di area tersebut

    meningkat atau bila diraba akan merasa hangat!

    8

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    13/28

    • Dapat timbul rasa nyeri dan tanda-tanda sistemik peradangan, termasuk 

    demam dan peningkatan hitung sel darah putih!

    • Tanda pada luka dekubitus ini akan dapat berkembang hingga sampai ke

     jaringan (t(t dan tulang!

    • Dapat terjadi infeksi sebagai akibat dari kelemahan dan pera#atan di

    "umah Sakit yang berkepanjangan bahkan pada ulkus ke*il!

    '#7# Diagn!sa

    Anamnesis $

    Bi!data

    Umurusia perlu ditanyakan karena adanya hubungan dengan pr(ses

     penyembuhan luka atau regenerasi sel!Sedangkan ras dan suku bangsa

     perlu ditanyakan karena kulit yang tampak n(rmal pada ras dan

    kebangsaan tertentu kadang tampak abn(rmal pada klien dengan ras dan

    kebangsaan lain ). Pekerjaan dan h(bi juga ditanyakan untuk mengetahui

    apakah pasien banyak duduk atau sedikit berakti)itas sehingga terjadi

     penekanan pembuluh darah yang menyebabkan suplai (ksigen

     berkurang, sel- sel tidak mendapat *ukup at makanan dan sampah hasil

    sisa metab(lisme tertumpuk! Akhirnya sel-sel mati, kulit pe*ah dan

    terjadilah lubang yang dangkal dan luka dekubitus pada permukaan .

    '# Keluhan Utama

    .erupakan keluhan yang paling dirasakan (leh pasien sehingga ia

    men*ari pert(l(ngan! $eluhan yang diungkapkan pasien pada umumnya

    yaitu adanya rasa nyeri! +(kasi luka biasanya terdapat pada daerah-

    daerah yang men(nj(l, misalnya pada daerah belakang kepala, daerah

     b(k(ng, tumit, bahu, dan daerah pangkal paha yang mengalami is*hemia

    sehingga terjadi ulkus de*ubitus .

    5# Ri8ayat enyakit Sekarang

    5al- hal yang perlu ditanyakan adalah mulai kapan keluhan dirasakan,

    l(kasi keluhan, intensitas, lamanya atau frekuensi, fakt(r yang

    memperberat atau memperingan serangan, serta keluhan- keluhan lain

    yang menyertai dan upaya- upaya yang telah dilakukan pera#at disini

    9

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    14/28

    harus menghubungkan masalah kulit dengan gejalanya sepertiB gatal,

     panas, mati rasa, imm(bilisasi, nyeri, demam, edema, dan neur(pati .

    3# Ri8ayat ers!nal dan Keluarga

    a! "i#ayat penyakit keluarga perlu ditanyakan karena penyembuhan

    luka dapat dipengaruhi (leh penyakit F penyakit yang diturunkan seperti B

    D., alergi, 5ipertensi EA /!

     b! "i#ayat penyakit kulit dan peng(batan yang pernah dialami pasien!

    5al ini untuk memberikan inf(rmasi apakah perubahan pada kulit

    merupakan manifestasi dari penyakit sistemik seperti B infeksi kr(nis,

    kanker, D.

    )# Ri8ayat eng!+atan

    Apakah pasien pernah menggunakan (bat- (batan! ?ang perlu

    ditanyakan yaituB

    a! $apan peng(batan dimulai!

     b! D(sis dan frekuensi!

    *! Waktu berakhirnya minum (bat

    6# Ri8ayat Diet

    ?ang ditanyakan yaitu berat badan, tinggi badan, pertumbuhan badan

    dan makanan yang dik(nsumsi sehari- hari! Nutrisi yang kurang adekuat

    menyebabkan kulit mudah terkena lesi dan pr(ses penyembuhan luka

    yang lama!

    7# Status S!sial Ek!n!mi

    Untuk mengidentifikasi fakt(r lingkungan dan tingkat perek(n(mian

    yang dapat mempengaruhi p(la hidup sehari- hari, karena hal ini

    memungkinkan dapat menyebabkan penyakit kulit!

    *# Ri8ayat Kesehatan- seperti$

    a! %ed-rest yang lama

     b! &mm(bilisasi

    *! &nk(ntinensia

    d! Nutrisi atau hidrasi yang inadekuat

    (# engkajian sik!s!sial$emungkinan hasil pemeriksaan psik(s(sial yang tampak pada klien

    yaituB

    a! Perasaan depresi

     b! 'rustasi

    *! Ansietaske*emasan

    d! 8angguan k(nsep diri

    e! $eputusasaan

    f! Nyeri

    &%# Akti9itas Sehari: 0ari

    10

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    15/28

    Pasien yang imm(bilisasi dalam #aktu yang lama maka bukan terjadi

    ulkus pada daerah yang men(nj(l karena berat badan bertumpu pada

    daerah ke*ilyang tidak banyak jaringan diba#ah kulit untuk menahan

    kerusakan kulit! Sehingga diperlukan peningkatan latihan rentang gerak 

    dan mengangkat berat badan! Tetapi jika terjadi paraplegi maka akan

    terjadi kekuatan (t(t tidak ada pada ekstremitas ba#ah/, penurunan

     peristaltik usus terjadi k(nstipasi/, nafsu makan menurun dan defisit

    sens(ri pada daerah yang paraplegi!

    emeriksaan Fisik

    3! $eadaan Umum

    Umumnya penderita datang dengan keadaan sakit dan gelisah atau

    *emas akibat adanya kerusakan integritas kulit yang dialami!

    1! Tanda-Tanda Eital

    Tekanan darah n(rmal, nadi *epat, suhu meningkat dan respirasi rate

    meningkat!

    9! Pemeriksaan $epala Dan +eher

    a/ $epala Dan "ambut

    Pemeriksaan meliputi bentuk kepala, penyebaran dan perubahan #arna

    rambut serta pemeriksaan tentang luka! 6ika ada luka pada daerah

    tersebut, menyebabkan timbulnya rasa nyeri dan kerusakan kulit!

     b/ .ata

    .eliputi kesimetrisan, k(njungti)a, reflek pupil terhadap *ahaya dan

    gangguan penglihatan!

    */ 5idung

    .eliputi pemeriksaan muk(sa hidung, kebersihan, tidak timbul

     pernafasan *uping hidung, tidak ada sekret!

    d/ .ulut

    atat keadaan adanya sian(sis atau bibir kering!

    e/ Telingaatat bentuk gangguan pendengaran karena benda asing, perdarahan

    dan serumen! Pada penderita yang bed rest dengan p(sisi miring maka

    kemungkinan akan terjadi ulkus didaerah daun telinga!

    f/ +eher

    .engetahui p(sisi trakea, denyut nadi kar(tis, ada tidaknya

     pembesaran )ena jugularis dan kelenjar linfe!

    4! Pemeriksaan Dada Dan Th(raG

    &nspeksi bentuk th(raG dan ekspansi paru, auskultasi irama pernafasan,

    )(kal premitus, adanya suara tambahan, bunyi jantung, dan bunyi

    11

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    16/28

     jantung tambahan, perkusi th(raG untuk men*ari ketidak n(rmalan pada

    daerah th(raG!

    :! Abd(men

    %entuk perut datar atau flat, bising usus mengalami penurunan karena

    inm(bilisasi, ada masa karena k(nstipasi, dan perkusi abd(men

    hypers(n(r jika dispensi abd(men atau tegang!

    @! Ur(genital

    &nspeksi adanya kelainan pada perineum! %iasanya pasien dengan

    ulkus dan paraplegi terpasang kateter untuk buang air ke*il!

     

    ;! .uskul(skeletal

    Adanya fraktur pada tulang akan menyebabkan pasien bed rest dalam

    #aktu lama, sehingga terjadi penurunan kekuatan (t(t!

    Tingkat kesadaran dikaji dengan sistem 8S! Nilainya bisa menurun

     bila terjadi nyeri hebat sy(k neur(genik/ dan panas atau demam tinggi,

    mual muntah, dan kaku kuduk!

    A# Inspeksi kulit

    Pemeriksaan kulit melibatkan seluruh area kulit termasuk membran

    muk(sa, kulit kepala, rambut dan kuku! Tampilan kulit yang perlu dilihat

    yaitu #arna, suhu, kelembaban, kekeringan, tekstur kulit kasar atau

    halus/, lesi, )askularitas!

    ?ang harus diperhatikan (leh pemeriksa yaitu B

    3/ Warna, dipengaruhi (leh aliran darah, (ksigenasi, suhu badan

    dan pr(duksi pigmen!

    +esi yang dibagi dua yaitu B

    a/ +esi primer, yang terjadi karena adanya perubahan

     pada salah satu k(mp(nen kulit

     b/ +esi sekunder adalah lesi yang mun*ul setelah adanya

    lesi primer!

    8ambaran lesi yang harus diperhatikan (leh pemeriksa

    yaitu #arna, bentuk, l(kasi dan k(figurasinya!

    1/ 7dema

    Selama inspeksi kulit, pera#at men*atat l(kasi, distribusi dan

    #arna dari daerah edema!

    9/ $elembaban

    12

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    17/28

     N(rmalnya, kelembaban meningkat karena peningkatan akti)itas

    atau suhu lingkungan yang tinggi kulit kering dapat disebabkan

    (leh beberapa fakt(r, seperti lingkungan kering atau lembab

    yang tidak *(*(k, intake *airan yang inadekuat, pr(ses menua!

    4/ &ntegritas

    ?ang harus diperhatikan yaitu l(kasi, bentuk, #arna, distribusi,

    apakah ada drainase atau infeksi!

    :/ $ebersihan kulit

    @/ Easkularisasi

    Perdarahan dari pembuluh darah menghasilkan pete*hie dan

    e*him(sis!

    B# alpasi kulit?ang perlu diperhatikan yaitu lesi pada kulit, kelembaban, suhu,

    tekstur atau elastisitas, turg(r kulit!

    emeriksaan enunjang

    a! Pemeriksaan lab(rat(rium

    3/ Darah lengkap

    Peningkatan tertentu a#al menunjukkan hem( k(nsentrasi,

    sehubungan dengan perpindahan atau kehilangan *airan dan

    untuk mengetahui adanya defisiensi nutrisi pada klien! 6ika

    terjadi leuk(sit(sis karena adanya kehilangan sel pada sisi luka

    dan resp(n inflamasi terhadap edema! 8luk(sa serum yang

    terjadi peningkatan karena resp(n stres!

    1/ %i(psi luka

    Untuk mengetahui jumlah bakteri!

    9/ $ultur s#ab

    Untuk mengidentifikasi tipe bakteri pada permukaan ulkus!

    4/ Pembuatan f(t( klinis

    Dibuat untuk memperlihatkan sifat serta luasnya kelainan kulitatau ulkus dan dipergunakan untuk perbaikan setelah dilakukan

    terapi!

    '#*# engel!laan

    Pengel(laan dekubitus dia#ali dengan ke#aspadaan untuk men*egah

    terjadinya dekubitus dengan mengenal penderita risik( tinggi terjadinya

    dekubitus, misalnya pada penderita yang imm(bil dan k(nfusi(!

    13

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    18/28

    Usaha untuk meramalkan terjadinya dekubitus ini antara lain dengan

    memakai sistem sk(r N(rt(n! Sk(r diba#ah 34 menunjukkan adanya risik( tinggi

    untuk terjadinya dekubitus! Dengan e)aluasi sk(r ini dapat dilihat perkembangan

     penderita!

    S$0" N0"T0N UNTU$ .7N8U$U" "&S&$0 D7$U%&TUS!

    NAMA PENDERITA SKORTANGGAL

    on s s umum:- Baik 4- umayan- u!u- San#a$ %u!uk &

    'sa a!an:- om(osm'n s- A(a$is - on us o(o! s

    - u(o! oma Ak$i*i$as :- Am%u+an 4- m u an 'n#an an uan- ,anya %isa duduk "- u!an

    o as :- '!#'!a ' as- S'diki$ $'!%a$as - an#a '! a as- a sa '!#'!aInkon$in'nsia :- a- a an#- a an#- S'!in# Inkon$in'n$ia u!in "- '! n# n on n'n a a * an u! n

    s o! o a

    "isik( dekubitus jika sk(r t(tal H 34

    Tindakan berikutnya adalan menjaga kebersihan penderita khususnya

    kulit, dengan memandikan setiap hari! Sesudah keringkan dengan baik lalu

    dig(s(k dengan l(ti(n, terutama dibagian kulit yang ada pada t(nj(lan-t(nj(lan

    tulang! Sebaiknya diberikan massase untuk melan*arkan sirkulasi darah, semua

    ekskretasekreta harus dibersihkan dengan hati-hati agari tidak menyebabkan

    le*et pada kulit penderita!

    Tindakan selanjutnya yang berguna baik untuk pen*egahan maupun

    setelah terjadinya dekubitus adalahB

    3! .eningkatkan status kesehatan penderitaI

    Umum B memperbaiki dan menjaga keadaan umum penderita, misalnya

    anemia diatasi, hip(albuminemia dik(reksi, nutirisi dan hidarasi yang *ukup,

    )itamin )itamin / dan mineral Jn/ ditambahkan!

    14

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    19/28

    $husus B *(ba mengatasimeng(abati penyakit-penyakit yang ada pada

     penderita, misalnya D.!

    1! .engurangimemeratakan fakt(r tekanan yang mengganggu aliran darahB

    a! Alih p(sisialih baringtidur selang seling, paling lama tiap dua jam!

     b! $asur khusus untuk lebih memambagi rata tekan yang terjadi pada tubuh

     penderita, misalnyaI kasur dengan gelembung tekan udara yang naik 

    turun, kasur air yang temperatur airnya dapat diatur!

    *! "egangan kulit dan lipatan kulit yang menyebabkan sirkulasi darah

    setempat terganggu, dapat dikurangi antara lainB

    • .enjaga p(sisi penderita, apakah ditidurkan rata pada tempat tidurnya,

    atau sudah memungkinakan untuk duduk dikursi!

    • %antuan bal(k penyangga kedua kaki, bantal-bantal ke*il utuk 

    menahan tubuh penderita, “kue d(nat untuk tumit!

    • Diluar negeri sering digunakan kulit d(mba dengan bulu yang lembut

    dan tebal sebagai alas tubuh penderita!

    %egitu tampak kulit yang hiperemis pada tubuh penderita, khususnya pada

    tempat-tempat yang sering terjadi dekubitus, semua usaha-usaha diatas dilakukan

    dengan lebih *ermat untuk memperbaiki iskemia yang terjadi, sebab sekali terjadi

    kerusakan jaringan upaya penyembuhan akan lebih rumit!

    %ila sudah terjadi dekubitus, tentukan stadium dan tindakan medik 

    menyesuaikan apa yang dihadapiB

    3! Dekubitus derajat &

    Dengan reaksi peradangan masih terbatas pada epidermisI kulit yang

    kemerahan dibersihkan hati-hati dengan air hangat dan sabun, diberi l(ti(n,

    kemudian dimassase 1-9 kalihari!

    1! Dekubitus derajat &&

    Dimana sudah terjadi ulkus yang dangkalI pera#atan luka harus

    memperhatikan syarat-syarat aseptik dan antiseptik! Daerah bersangkutan

    15

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    20/28

    digesek dengan es dan dihembus dengan udara hangat bergantian untuk 

    meransang sirkulasi! Dapat diberikan salep t(pikal, mungkin juga untuk 

    meransang tumbuhnya jaringan mudagranulasi! Penggantian balut dan salep

    ini jangan terlalu sering karena malahan dapat merusakkan pertumbuhan

     jaringan yang diharapkan!

    9! Dekubitus derajat &&&

    Dengan ulkus yang sudah dalam, menggaung sampai pada bungkus (t(t dan

    sering sudah ada infeksi! Usahakan luka selalu bersih dan eksudat disusahakan

    dapat mengalir keluar! %alut jangan terlalu tebal dan sebaliknya transparan

    sehingga permeabel untuk masukknya udara(ksigen dan penguapan!

    $elembaban luka dijaga tetap basah, karena akan mempermudah regenarasi

    sel-sel kulit! 6ika luka k(t(r dapat di*u*i dengan larutan Nal fisi(l(gis!

    Antibi(tik sistemik mungkin diperlukan!

    4! Dekubitus derajat &E

    Dengan perluasan ulkus sampai pada dasar tulang dan sering pula diserta

     jaringan nekr(tik! Semua langkah-langkah diatas tetap dikerjakan dan jaringan

    nekr(tik yang adal harus dibersihkan , sebab akan menghalangi pertumbuhgan

     jaringanepitelisasi! %eberapa preparat enim *(ba diberikan untuk usaha ini,

    dengan tujuan mengurangi perdarahan, dibanding tindakan bedah yang juga

    merupakan alternatif lain! Setelah jaringan nekr(tik dibuang danluka bersih,

     penyembuhan luka se*ara alami dapat diharapkan! %eberapa usaha

    memper*epat adalah antara lain dengan memberikan (ksigenisasi pada daerah

    luka! Tindakan dengan ultras(n( untuk membuka sumbatan-sumbatan

     pembuluh darah dan sampai pada transplantasi kulit setempat! Angka

    m(rtalitas dekubitus derajat &E ini dapat men*apai 42>!

    rinsip era8atan Deku+itus

    Pri(ritas dalam pera#atan luka l(kal pada dasarnya adalah sama dengan

    luka apapun juga yaitu dengan menggunakan S0P standar (perasi(nal pr(sedur/

    yang sudah baku, yaitu B mengatasi perdarahan hem(stasis/ I mengeluarkan

     benda asing, yang dapat bertindak sebagai f(kus infeksi I melepaskan jaringan

    yang mengalami de)italisasi, krusta yang tebal, dan pus I menyediakan

    16

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    21/28

    temperature, kelembaban, dan p5 yang (ptimal untuk sel-sel yang berperan dalam

     pr(ses penyembuhan I meningkatkan pembentukan jaringan granulasi dan

    epitilialisasi dan melindungi luka dari trauma lebih lanjut serta masuknya

    mikr((rganisme path(gen!

    Tujuannya adalah untuk melindungi indi)idu dari kerusakan fisi(l(gis

    lebih lanjut, untuk menyingkirkan penyebab aktual atau p(tensial yang

    memperlambat penyembuhan, dan untuk men*iptakan suatu lingkungan l(kal

    yang (ptimal juga untuk rek(nstruksi dan epitelialisasi )askular dan jaringan ikat!

    %eberapa prinsip pera#atan luka se*ara l(kal meliputi debridemen,

     pembersihan, dan pemberian balutan! Ulkus dengan jaringan nekr(tik harus

    dilakukan debridemen! Prinsip pera#atan luka B

    3/ .embuang jaringan mati

    Adanya jaringan nekr(tik dapat memperlambat penyembuhan serta

    mend(r(ng terjadinya infeksi, dan seringkali menutupi luas yang

    sebenarnya dari kerusakan jaringan! Debridemen bedah dengan anestesi

    umum atau l(kal merupakan met(de yang paling *epat untuk memper(leh

    lapisan luka yang bersih! .eskipun demikian tindakan tersebut mungkintidak perlu bagi lansia atau pasien yang sangat lemah, dimana met(de lain

    dapat di*(ba dilakukan!

    Debridemen adalah pembuangan jaringan nekr(tik sehingga

     jaringan sehat dapat bergenerasi! Pembuangan jaringan nekr(tik diperlukan

    untuk menghilangkan ulkus yang menjadi sumber infeksi, agar lebih mudah

    melihat bagian dasar luka sehingga dapat menentukan tahap ulkus se*ara

    akurat, dan memberikan dasar yang bersih yang diperlukan untuk pr(ses

     penyembuhan!

    .et(de debridemen yang digunakan harus tergantung dengan

    met(de yang paling sesuai dengan k(ndisi klien dan tujuan pera#atan! Perlu

    diingat bah#a selama pr(ses debridemen beberapa (bser)asi luka n(rmal

    yang mungkin terjadi antara lain adalah adanya peningkatan eksudat, bau

    dan bertambahnya ukuran luka!

    Setelah dekubitus berhasil dilakukan debridemen dan mempunyai

     bagian dasar granulasi bersih, maka tujuan pera#atan luka l(kal selanjutnya

    17

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    22/28

    adalah memberikan lingkungan yang tepat untuk penyembuhan luka dengan

    kelembaban dan mendukung pembentukan jaringan granulasi baru!

    1/ Pera#atan luka yang terinfeksi

    $ebanyakan luka terbuka kr(nis didiami (leh mikr((rganisme

    yang sangat banyak yang tampaknya tidak memperlambat pr(ses

     penyembuhan! Sehingga hanya diperlukan pengambilan hapusan luka guna

    mengidentifikasi mikr((rganisme dan menentukan sensiti)itas

    mikr((rgansme terhadap antibi(tik, apabila luka tersebut memperlihatkan

    tanda dan gejala klinis infeksi, seperti nyeri setempat dan eritema, edema

    l(kal, eksudat berlebihan, pus dan bau busuk!

    9/ Pera#atan luka dengan banyak eksudat

    Sekalipun jaringan nekr(tik dan jaringan yang tampak jelasterinfeksi telah diangkat dari bidang luka, luka dapat terus menghasilkan

    eksudat dalam jumlah banyak yang dapat menembus n(n-(klusif dan

    meningkatkan resik( infeksi luka! E(lume eksudat berkurang pada

    #aktunya, tetapi sampai stadium tersebut diperlukan balutan yang bisa

    menyerap dan tidak melekat!

    4/ Pera#atan luka dalam yang bersih dengan sedikit eksudat

    %ila jumlah eksudat sudah berkurang, maka  silastic foam

    merupakan suatu *ara pembalutan yang sangat bermanfaat khususnya pada

    luka dalam yang bersih dan berbentuk *a#an, atau dekubitus luas di daerah

    sakrum!

    :/ Pera#atan luka superfisial yang bersih dengan sedikit eksudat

    %anyak balutan yang sesuai untuk menangani luka superfi*ial yang

     bersih! .emberikan lingkungan yang lembab dengan terus menerus akan

    dapat mend(r(ng epitelialisasi yang *epat dan mengurangi rasa nyeri serta

    melindungi permukaan luka dari kerusakan mekanis lebih lanjut dan

    k(ntaminasi! %alutan yang ideal adalah balutan yang dapat dibiarkan tidak 

    terganggu selama beberapa hari!

    Met!de pem+ersihan luka

    Ada dua met(de dasar untuk pembersihan luka se*ara mekanik B

    irigasi dan menyikat langsung dengan b(la kapas atau kasa! $esulitan dari

    irigasi adalah bagaimana *aranya untuk memakai larutan pembersih dengan

    tekanan yang *ukup sehingga dapat meluruhkan debris tanpa merusak 

     jaringan yang ada di ba#ahnya!

    18

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    23/28

    Untuk luka yang yang tidak terlalu terk(ntaminasi, air steril atau

    larutan 2,=> adalah agens pembersih pilihan! Pada keadaan dimana terdapat

    resik( tinggi terhadap infeksi luka, maka keadaan tersebut merupakan

    indikasi untuk pengunaan larutan antiseptik!

    $arakteristik antiseptik yang ideal antara lain, mampu membunuh

    mikr((rganisme dalam rentang yang luas, tetap efektif terhadap berbagai

    ma*am pengen*eran, n(n t(ksik terhadap jaringan tubuh manusia, tidak 

    mudah menimbulkan reaksi sensiti)itas, baik l(kal maupun sistemik!

    %ekerja se*ara efisien, meski terdapat bahan-bahan (rganik misal, pus dan

    darah/ dan bereaksi se*ara *epat, tidak mahal serta a#et!

    6ika luka sangat terk(ntaminasi (leh bahan-bahan asing atau

     jaringan nekr(tik, pembersihan luka diperlukan setiap kali mengganti

     balutan! Namun bila lukanya bersih, hanya terdapat sedikit eksudat, dan

     bergranulasi sehat, pembersihan yang berulang dapat lebih membahayakan

    dibandingkan keuntungannya! Pembersihan berulang dapat mengakibatkan

    trauma pada jaringan halus yang baru terbentuk, mengurangi suhu

     permukaan luka, dan mengangkat eksudat yang mempunyai sifat

     bakterisida!

    em+erian +alutan

    6ika ada kulit yang rusak maka biasanya diperlukan balutan untuk 

    melindungi jaringan yang berada di ba#ahnya dari sebuah kerusakan yang

    lebih lanjut dan untuk menggantikan sementara beberapa fungsi kulit yang

    utuh!

    $arakteristik balutan luka yang ideal antara lain, tidak melekat dan

    impermeable terhadap bakteri, mampu mempertahankan kelembaban yang

    tinggi pada tempat luka sementara juga mengeluarkan eksudat yang berlebihan! Sebagai penyekat suhu, n(n t(ksik dan n(n alergenik, nyaman

    dan mudah disesuaikan, a#et! .ampu melindungi luka dari trauma lebih

    lanjut dan tidak perlu sering mengganti balutan serta murah harganya!

    "en*ana pera#atan akan berubah sesuai dengan tingkat

     penyembuhan ulkus! (nt(h I pada luka nekr(tik, sebelumnya penggunaan

     balutan membran untuk mendebrid luka dengan *ara aut(lisis! $emudian

     pada tahap-tahap dekubitus tahap &&& dan &E/ yang menghasilkan eksudat

    memerlukan balutan yang mampu menyerap eksudat tersebut! Pada daerah

    19

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    24/28

    kemerahan atau yang mengalami kerusakan integritas kulit, maka

    direk(mendasikan penggunaan pr(duk pera#atan kulit yang memberi

    lubrikasi dan melindungi serta meningkatkan penyembuhan luka! 6ika ulkus

     ber#arna merah muda dan disertai granulasi pada seluruh bagian maka

    ulkus tersebut perlu dibalut untuk meningkatkan penyembuhan! +ingkungan

    lembab dan bersih akan meningkatkan migrasi sel epitel ke seluruh

     permukaan ulkus!

    .et(de lain untuk meng(bati luka l(kal antara lain, seperti met(de

    energi elektr(magnetik, telah digunakan untuk membantu pr(ses

     penyembuhan luka! (he $gency )or Health 'are Policy and 

     esearch* A5P", 3==4 dalam P(tter 122@/ merek(mendasikan tindakanelekt(terapy untuk meng(bati dekubitus tahap &&& dan &E yang tidak 

     beresp(n dengan tindakan k(n)ensi(nal! $etersediaan fasilitas kesehatan

    dan melibatkan tim kesehatan lain juga ikut mempengaruhi keberhasilan

     pera#atan dekubitus!

    '#(# K!mplikasi

    Terdapat berma*am-ma*am tipe k(mplikasi medis yang dapat timbul akibat

     berkembangnya ulkus dekubitus serta penanganan selanjutnya! Penggunaan

    tempat tidur dengan udara ken*ang dapat menimbulkan banyak masalah, yang

     biasanya dapat dihindari! Dehidrasi berat terjadi pada 9 > hingga 4 > pasien

    karena meningkatnya kehilangan *airan insensibel yang disebabkan (leh aliran

    udara hangat dan kering yang terus-menerus melalui lapisan penyaring! Asupan

    *airan tambahan diperlukan! $ulit yang kering dan bersisik bisa terjadi, terutama

     pada (rang tua! $elembaban yang relatif rendah pada lingkungan tempat tidur 

    menyebabkan keringnya muk(sa hidung, yang se*ara p(tensial menyebabkan

    epistaksis! Penggunaan yang lama dapat menimbulkan hipernatremia, serta

    hip(f(sfatemia dan hip(kalemia, karena peri(de yang memanjang pada

    lingkungan yang tanpa b(b(t! Sensasi mengapung dapat menyebabkan

    kebingungan dan dis(rientasi! %isa timbul ulkus dekubitus yang baru, terutama

     pada tumit! Palingkan pasien dan sering lakukan pemeriksaan kulit! .ekanisme

     batuk pada pasien bisa berubah menjadi tidak efektif karena kurangnya s(k(ngan

     punggung yang kerasI karena itu, hygiene paru merupakan tindakan yang penting

    20

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    25/28

     pada pasien yang m(bilitasnya terbatas! $eb(*(ran partikel dapat menyebabkan

    *edera mata pada pasien tersebut dan pengasuhnya! Sering-sering lakukan

    inspeksi lapisan penyaring tersebut untuk air mataI ganti bila perlu!

    0ste(mielitis

    Terdapat 32 > insidens (ste(mielitis yang berhubungan dengan

    ulkus dekubitus! Selain itu, sepsis yang terjadi akibat ulkus dapat menjadi

    k(mplikasi yang serius dan fatal! .ungkin terdapat kesulitan membedakan

    (ste(mielitis yang mendasari ulkus dekubitus dengan infeksi jaringan lunak!

    Debridement ulkus se*ara bedah yang digabung dengan antibi(tik-spektrum

    luas diperlukan pada infeksi jaringan lunak! Adanya (ste(mielitis akan

    menunjukkan luasnya (stekt(mi dan dapat mem(difikasi lamanya

     peng(batan antibi(tik!

    Skening tulang radi(nuklir telah diajukan sebagai sarana diagn(sis

    yang sensitif terhadap (ste(mielitis! Namun, ditemukan masalah yang

     bermakna dengan hasil p(sitif palsu! %i(psi jarum dari tulang yang di

     ba#ahnya merupakan met(de yang paling akurat untuk diagn(sis

    (ste(mielitis! Namun, jika salah satu uji p(sitif, penelitian baru-baru ini

    menganjurkan penggunaan sinar-K p(l(s, hitung sel darah putih L 3:!222

    mm9/, dan laju endap darah L 312/ sebagai pemeriksaan yang paling

    sensitif, spesifik, dan hemat biaya untuk (ste(mielitis!

    Amputasi

    Amputasi dan pr(sedur pem(t(ngan dipersiapkan untuk pasien

    yang memiliki ulserasi luas, denganatau tanpa (ste(mielitis yang

    mendasarinya, dan tidak dapat di(bati dengan baik melalui pr(sedur primer 

    atau sekunder apapun seperti yang telah digambarkan sebelumnya! Pr(sedur 

    tersebut dapat terdiri dari suatu amputasi di atas lutut, pem(t(nganpengangkatan femur/ dari penggunaan keseluruhan paha untuk penutupan

    flap! Pr(sedur teknis yang lebih hebat dan ekstensif terdiri dari amputasi

     pada tingkat pergelangan kaki dan p(t(ngan pada keseluruhan tungkai! 5al

    ini memungkinkan lebih banyak (t(t dan jaringan subkutan menutupi defek 

    tersebut! Teknik ini harus dig(l(ngkan sebagai pr(sedur tersier dan hanya

    dilakukan apabila seluruh pr(sedur lain terbukti tidak berhasil!

    Aspek psik(l(gis dari bedah amputasi menghasilkan beberapa area

    masalah yang besar! $ehidupan bagi (rang yang diamputasi telah dirusak 

    21

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    26/28

    dalam kebiasaan yang men(nj(l! $(nsekuensi psik(l(gis akibat ke*a*atan

    yang jelas juga dapat bermakna!

    BAB III

    KESIMULA.

    A# Simpulan

    Ulkus dekubitus merupakan daerah nekr(sis selular yang terbatas!

    Se*ara umum, ulkus dekubitus ditandai dengan luka terbuka dengan

     jaringan nekr(sis yang terjadi sebagai resp(ns terhadap tekanan dari luar!

    22

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    27/28

    Ulkus dekubitus biasanya terjadi di atas t(nj(lan tulang! Ulkus dekubitus

    dikel(mp(kkan menurut derajat luasnya kerusakan jaringan B

    Stadium I $ eritema tanpa pemu*atan pada kulit yang intak,

    lesi membesar dari ulserasi kulit! 6angan dika*aukan dengan hiperemis

    reaktif!

    Stadium II $ kehilangan kulit dengan ketebalan sebagian yang

    melibatkan epidermis danatau dermis!

    Stadium III $  kehilangan kulit dengan ketebalan penuh yang

    melibatkan kerusakan atau nekr(sis jaringan subkutan yang dapat

    meluas ke ba#ah, namun tidak melalui fas*ia di ba#ahnya!

    Stadium I2 $ kehilangan kulit dengan ketebalan penuh dengan

    destruksi hebat, nekr(sis jaringan, atau kerusakan pada (t(t, tulang

    atau struktur peny(k(ng!

    B# Saran

    Tenaga medis dalam hal ini d(kter, perlu mengidentifikasi se*ara

    *epat keadaan ulkus dekubitus  dan memberikan penanganan yang *epat

    dan tepat! Selain itu, indi)idu dengan fakt(r risik( ulkus dekubitus perlu

    mengikuti pen*egahan yang efektif meliputi pendekatan pengel(laan yang

    terpadu yang menekankan tenaga medis yang baik, pelatihan yang benar dan pendidikan pasien, keluarga, dan pengasuh, dukungan terhadap

    kepatuhan pasien, dan peresepan yang sesuai untuk permukaan

     peny(k(ng!

    DAFTAR USTAKA

    Ameri*an A*ademy (f Physi*al .edi*ine and "ehabilitati(n! 3=

  • 8/15/2019 FELA REFERAT Ulkus Dekubitus

    28/28

    6 r , D ( n " " e ) i s ! 1 2 2 < !  / e c u b i t u s # l c e r ! A)ai la ible

    fr (m U" + B ## #!e me di * in e! *( m diakses tanggal : September 1234

    Pendland, Susan +!, dkk!Skin and S(ft Tissue &nfe*ti(ns! Dalam 6(seph T!

    DiPir(, dkk, edit(r! 122:!  Pharmacotherapy $ Pathophysiologic $pproach ! 7disi @! hi*ag(B .*8ra#5ill (mpany! pp!3==