1. Askep Dm Pada Lansia

7/29/2019 1. Askep Dm Pada Lansia

1/24

ASKEP DM PADA LANSIA

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi

Diabetes melitus merupakan kelainan metabolisme yang kronis terjadi defisiensi insulin atau

retensi insulin, di tandai dengan tingginya keadaan glukosa darah (hiperglikemia) dan glukosa

dalam urine (glukosuria) atau merupakan sindroma klinis yang ditandai dengan hiperglikemia

kronik dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein sehubungan dengan

kurangnya sekresi insulin secara absolut / relatif dan atau adanya gangguan fungsi insulin.

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar

glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Mansjoer, 2000).


glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002).

Diabetes mellitus merupakan penyakit sistemis, kronis, dan multifaktorial yang dicirikan dengan

hiperglikemia dan hipoglikemia. ( Mary,2009)

2. Epidemiologi

Diabetes terutama prevalen diantara kaum lanjut usia. Diantara individu yang berusia lebih dari

65 tahun, 8,6% menderita diabetes tipe II. Angka ini mencakup 15% populasi pada panti lansia.

3. Etiologi

Pada lansia cenderung terjadi peningkatan berat badan, bukan karena mengkonsumsi kalori

berlebih namun karena perubahan rasio lemak-otot dan penurunan laju metabolisme basal. Hal

ini dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya diabetes mellitus. Penyebab diabetes mellitus

pada lansia secara umum dapat digolongkan ke dalam dua besar:

Proses menua/kemunduran (Penurunan sensitifitas indra pengecap, penurunan fungsi pankreas,

dan penurunan kualitas insulin sehingga insulin tidak berfungsi dengan baik).

Gaya hidup(life style) yang jelek (banyak makan, jarang olahraga, minum alkohol, dll.)

Keberadaan penyakit lain, sering menderita stress juga dapat menjadi penyebab terjadinya

diabetes mellitus.


2/24

Selain itu perubahan fungsi fisik yang menyebabkan keletihan dapat menutupi tanda dan gejala

diabetes dan menghalangi lansia untuk mencari bantuan medis. Keletihan, perlu bangun pada

malam hari untuk buang air kecil, dan infeksi yang sering merupakan indikator diabetes yang

mungkin tidak diperhatikan oleh lansia dan anggota keluarganya karena mereka percaya bahwa

hal tersebut adalah bagian dari proses penuaan itu sendiri.

4. Klasifikasi

Diabetes melitus tipe I:

Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut baik melalui proses

imunologik maupun idiopatik. Karakteristik Diabetes Melitus tipe I:

Mudah terjadi ketoasidosis

Pengobatan harus dengan insulin

Onset akut

Biasanya kurus

Biasanya terjadi pada umur yang masih muda

Berhubungan dengan HLA-DR3 dan DR4

Didapatkan antibodi sel islet

10%nya ada riwayat diabetes pada keluarga

Diabetes melitus tipe II:

Bervariasi mulai yang predominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai yang

predominan gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin. Karakteristik DM tipe II:

Sukar terjadi ketoasidosis

Pengobatan tidak harus dengan insulin

Onset lambat

Gemuk atau tidak gemuk

Biasanya terjadi pada umur > 45 tahun

Tidak berhubungan dengan HLA

Tidak ada antibodi sel islet

30%nya ada riwayat diabetes pada keluarga

100% kembar identik terkena


3/24

5. Manifestasi Klinis

Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada lansia umumnya

tidak ada. Osmotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi,

dan dapat muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin.

Perasaan haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi adekuat

terhadap dehidrasi. Karena itu tidak terjadi polidipsia atau baru terjadi pada stadium lanjut.

Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi degeneratif kronik

pada pembuluh darah dan saraf.

Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran

klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang luas. Keluhan

yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada

tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh

dengan pengobatan lazim.

Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan

adalah :

a. Katarak

b. Glaukoma

c. Retinopati

d. Gatal seluruh badan

e. Pruritus Vulvae

f. Infeksi bakteri kulit

g. Infeksi jamur di kulit

h. Dermatopati

i. Neuropati perifer

j. Neuropati viseral

k. Amiotropi

l. Ulkus Neurotropik

m. Penyakit ginjal

n. Penyakit pembuluh darah perifer

o. Penyakit koroner

p. Penyakit pembuluh darah otak


4/24

q. Hipertensi

6. Patofisiologi

Dalam proses metabolisme, insulin memegang peranan penting yaitu memasukkan glukosa

ke dalam sel yang digunakan sebagai bahan bakar. Insulin adalah suatu zat atau hormon yang

dihasilkan oleh sel beta di pankreas. Bila insulin tidak ada maka glukosa tidak dapat masuk sel

dengan akibat glukosa akan tetap berada di pembuluh darah yang artinya kadar glukosa di dalam

darah meningkat.

Pada Diabetes melitus tipe 1 terjadi kelainan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Pasien

diabetes tipe ini mewarisi kerentanan genetik yang merupakan predisposisi untuk kerusakan

autoimun sel beta pankreas. Respon autoimun dipacu oleh aktivitas limfosit, antibodi terhadap

sel pulau langerhans dan terhadap insulin itu sendiri.

Pada diabetes melitus tipe 2 yang sering terjadi pada lansia, jumlah insulin normal tetapi

jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang kurang sehingga glukosa yang

masuk ke dalam sel sedikit dan glukosa dalam darah menjadi meningkat.

7. Pathway

Terlampir

8. Penatalaksanaan

Tujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan

kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta neuropati. Tujuan

terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal.

Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan diabetes :

a. Diet

Suatu perencanaan makanan yang terdiri dari 10% lemak, 15% Protein, 75% Karbohidrat

kompleks direkomendasikan untuk mencegah diabetes. Kandungan rendah lemak dalam diet ini

tidak hanya mencegah arterosklerosis, tetapi juga meningkatkan aktivitas reseptor insulin.

b. Latihan

Latihan juga diperlukan untuk membantu mencegah diabetes. Pemeriksaan sebelum latihan

sebaiknya dilakukan untuk memastikan bahwa klien lansia secara fisik mampu mengikuti


5/24

program latihan kebugaran. Pengkajian pada tingkat aktivitas klien yang terbaru dan pilihan gaya

hidup dapat membantu menentukan jenis latihan yang mungkin paling berhasil. Berjalan atau

berenang, dua aktivitas dengan dampak rendah, merupakan permulaan yang sangat baik untuk

para pemula. Untuk lansia dengan NIDDM, olahraga dapat secara langsung meningkatkan fungsi

fisiologis dengan mengurangi kadar glukosa darah, meningkatkan stamina dan kesejahteraan

emosional, dan meningkatkan sirkulasi, serta membantu menurunkan berat badan.

c. Pemantauan

Pada pasien dengan diabetes, kadar glukosa darah harus selalu diperiksa secara rutin. Selain itu,

perubahan berat badan lansia juga harus dipantau untuk mengetahui terjadinya obesitas yang

dapat meningkatkan resiko DM pada lansia.

d. Terapi (jika diperlukan)

Sulfoniluria adalah kelompok obat yang paling sering diresepkan dan efektif hanya untuk

penanganan NIDDM. Pemberian insulin juga dapat dilakukan untuk mepertahankan kadar

glukosa darah dalam parameter yang telah ditentukan untuk membatasi komplikasi penyakit

yang membahayakan.

e. Pendidikan

Diet yang harus dikomsumsi

Latihan

Penggunaan insulin

9. Pemeriksaan Diagnostik

Glukosa darah sewaktu

Kadar glukosa darah puasa

Tes toleransi glukosa

Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan:

- Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)

- Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)

- Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr

karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl

10. Komplikasi Diabetes Melitus


6/24

Komplikasi diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi akut dan kronis. Yang termasuk

dalam komplikasi akut adalah hipoglikemia, diabetes ketoasidosis (DKA), dan hyperglycemic

hyperosmolar nonketocic coma (HHNC). Yang termasuk dalam komplikasi kronis adalah

retinopati diabetic, nefropati diabetic, neuropati, dislipidemia, dan hipertensi.

Komplikasi akut

a. Diabetes ketoasidosis

Diabetes ketoasidosis adalah akibat yang berat dari deficit insulin yang berat pada jaringan

adipose, otot skeletal, dan hepar. Jaringan tersebut termasuk sangat sensitive terhadap

kekurangan insulin. DKA dapat dicetuskan oleh infeksi ( penyakit)

Komplikasi kronis:

a. Retinopati diabetic

Lesi paling awal yang timbul adalah mikroaneurism pada pembuluh retina. Terdapat pula bagian

iskemik, yaitu retina akibat berkurangnya aliran darah retina. Respon terhadap iskemik retina ini

adalah pembentukan pembuluh darah baru, tetapi pembuluh darah tersebut sangat rapuh sehingga

mudah pecah dan dapat mengakibatkan perdarahan vitreous. Perdarahan ini bisa mengakibatkan

ablasio retina atau berulang yang mengakibatkan kebutaan permanen.

b. Nefropati diabetic

Lesi renal yang khas dari nefropati diabetic adalah glomerulosklerosis yang nodular yang

tersebar dikedua ginjal yang disebut sindrom Kommelstiel-Wilson. Glomeruloskleriosis nodulardikaitkan dengan proteinuria, edema dan hipertensi. Lesi sindrom Kommelstiel-Wilson

ditemukan hanya pada DM.

c. Neuropati

Neuropati diabetic terjadi pada 60 70% individu DM. neuropati diabetic yang paling sering

ditemukan adalah neuropati perifer dan autonomic.

d. Displidemia

Lima puluh persen individu dengan DM mengalami dislipidemia.

e. Hipertensi

Hipertensi pada pasien dengan DM tipe 1 menunjukkan penyakit ginjal, mikroalbuminuria, atau

proteinuria. Pada pasien dengan DM tipe 2, hipertensi bisa menjadi hipertensi esensial.

Hipertensi harus secepat mungkin diketahuin dan ditangani karena bisa memperberat retinopati,

nepropati, dan penyakit makrovaskular.


7/24

f. Kaki diabetic

Ada tiga factor yang berperan dalam kaki diabetic yaitu neuropati, iskemia, dan sepsis. Biasanya

amputasi harus dilakukan. Hilanggnya sensori pada kaki mengakibatkan trauma dan potensial

untuk ulkus. Perubahan mikrovaskuler dan makrovaskuler dapat mengakibatkan iskemia jaringan

dan sepsis. Neuropati, iskemia, dan sepsis bisa menyebabkan gangrene dan amputasi.

g. Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah keadaan dengan kadar glukosa darah di bawah 60 mg/dl, yang merupakan

komplikasi potensial terapi insulin atau obat hipoglikemik oral. Penyebab hipoglikemia pada

pasien sedang menerima pengobatan insulin eksogen atau hipoglikemik oral.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Riwayat Kesehatan Keluarga

Adakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien ?

b. Riwayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan Sebelumnya

Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat terapi insulin jenis apa,

bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja yang dilakukan klien untuk

menanggulangi penyakitnya.

c. Aktivitas/ Istirahat :

Letih, Lemah, Sulit Bergerak / berjalan, kram otot, tonus otot menurun.

d. Sirkulasi

Adakah riwayat hipertensi,AMI, klaudikasi, kebas, kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki

yang penyembuhannya lama, takikardi, perubahan tekanan darah

e. Integritas Ego

Stress, ansietas

f. Eliminasi

Perubahan pola berkemih ( poliuria, nokturia, anuria ), diare

g. Makanan / Cairan

Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan, haus, penggunaan

diuretik.

h. Neurosensori


8/24

Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia, gangguan penglihatan.

i. Nyeri / Kenyamanan

Abdomen tegang, nyeri (sedang / berat)

j. Pernapasan

Batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergangung adanya infeksi / tidak)

k. Keamanan

Kulit kering, gatal, ulkus kulit.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan metabolisme

protein, lemak.

b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan osmotik diuresis ditandai dengan tugor kulit

menurun dan membran mukasa kering.

c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik (neuropati perifer)

ditandai dengan gangren pada extremitas.

d. Kelelahan berhubungan dengan kondisi fisik yang kurang.

e. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan glukosa darah yang tinggi.

f. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan penglihatan.

3. Perencanaan Keperawatan

a. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan metabolisme

protein, lemak.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kebutuhan nutrisi pasien dapat

terpenuhi.

Dengan Kriteria Hasil :

Pasien dapat mencerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat

Berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya

Tindakan / intervensi Rasional

Mandiri


9/24

o= Timbang berat badan sesuai indikasi. Mengkaji pemasukan makanan yangadekuat.

Tentukan program diet, pola makan, dan

bandingkan dengan makanan yang dapat

dihabiskan klien.

Mengidentifikasikan kekurangan dan

penyimpangan dari kebutuhan terapeutik.

Auskultrasi bising usus, catat nyeri

abdomen atau perut kembung, mual,

muntah dan pertahankan keadaan puasa

sesuai inndikasi.

Hiperglikemi, gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit menurunkan

motilitas atau fungsi lambung (distensi

atau ileus paralitik).

N=Berikan makanan cair yang

mengandung nutrisi dan elektrolit.

Selanjutnya memberikan makanan yang

lebih padat.

Pemberian makanan melalui oral lebih

baik diberikan pada klien sadar dan

fungsi gastrointestinal baik.

eeee .

Libatkan keluarga dalam perencanaan

makan.

Meningkatkan rasa keterlibatannya,

memberi informasi pada keluarga untuk

memahami kebutuhan nutrisi klien.

Observasi tanda hipoglikemia (perubahan

tingkat kesadaran, kulit lembap atau

dingin, denyut nadi cepat, lapar, peka

rangsang, cemas, sakit kepala, pusing).

Pada metabolism kaborhidrat (gula darah

akan berkurang dan sementara tetap

diberikan tetap diberikan insulin, maka

terjadi hipoglikemia terjadi tanpa

memperlihatkan perubahan tingkat

kesadaran.

Kolaborasi

Lakukan pemeriksaan gula darah dengan

finger stick.

Analisa di tempat tidur terhadap gula

darah lebih akurat daripada memantau

gula dalam urine.

Pantau pemeriksaan laboratorium (glukosa

darah, aseton, pH, HCO3)

Gula darah menurun perlahan dengan

penggunaan cairan dan terapi insulin


10/24

b.

Kekur

angan

volume cairan berhubungan dengan osmotik diuresis ditandai dengan tugor kulit menurun dan

membran mukosa kering.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kebutuhan cairan atau hidrasi pasien

terpenuhi

Dengan kriteria Hasil :

Pasien menunjukkan hidrasi yang adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadi perifer dapat

diraba, turgor kulit dan pengisian kapiler baik, haluaran urin tepat secara individu dan kadar

elektrolit dalam batas normal.

Tindakan / Intervensi Rasional

Mandiri

Kaji riwayat klien sehubungan dengan Membantu memperkirakan kekurangan

terkontrol sehingga glukosa dapat masuk

ke dalam sel dan digunakan untuk

sumber kalori. Saat ini, kadaar aseton

menurun dan asidosis dapat dikoreksi.

. Berikan pengobatan insulin secara teratur

melalui iv

Insulin regular memiliki awitan cepat dan

dengan cepat pula membantu

memindahkan glukosa ke dalam sel.

Pemberian melalui IV karena absorpsi

dari jaringan subkutan sangat lambat.

. Berikan larutan glukosa ( destroksa,

setengah salin normal).

Larutan glukosa ditambahkan setelah

insulin dan cairan membawa gula darah

sekitar 250 mg /dl. Dengan metabolism

karbohidrat mendekati normal, perawatan

diberikan untuk menghindari

hipoglikemia.

. Konsultasi dengan ahli gizi. Bermanfaat dalam penghitungan dan

penyesuaian diet untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi.


11/24

lamanya atau intensitas dari gejala seperti

muntah dan pengeluaran urine yang

berlebihan.

volume total. Adanya proses infeksi

mengakibatkan demam dan keadaan

hipermetabolik yang meningkatkan

kehilangan air.

Pantau tanda tanda vital, catat adanya

perubahan tekanan darah ortostatik.

Hipovolemi dimanifestasikan oleh

hipotensi dan takikardia. Perkiraan berat

ringannya hipovolemi saat tekanan darah

sistolik turun 10 mmHg dari posisi

berbaring ke duduk atau berdiri.

Pantau pola napas seperti adanya

pernapasan Kussmaul atau pernapasan

yang berbau keton.

Perlu mengeluarkan asam karbonat

melalui pernapasan yang menghasilkan

kompensasi alkalosis respiratoris terhadap

keadaan ketoasidosis. Napas bau aseton

disebabkan pemecahan asam asetoasetat

dan harus berkurang bila ketosis

terkoreksi.

Pantau frekuensi dan kualitas pernapasan,

penggunaan otot bantu napas, adanya

periode apnea dan sianosi.

Hiperglikemia dan asidosis menyebabkan

pola dan frekuensi pernapasan normal.

Akan tetapi peningkatan kerja pernapasan,pernapasan dangkal dan cepat serta

sianosis merupakan indikasi dari kelelahan

pernapasan atau kehilangan kemampuan

melalui kompensasi pada asidosis.`

Pantau suhu, warna kulit, atau

kelembapannya.

Demam, menggigil, dan diaphoresis

adalah hal umum terjadi pada proses

infeksi, demam dengan kulit kemerahan,

kering merupakan tanda dehidrasi.

Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor

kulit, dan membrane mukosa.

Merupakan indicator tingkat dehidrasi

atau volume sirkulasi yang adekuat.

Pantau masukan dan pengeluaran. Memperkirakan kebutuhan cairan


12/24

pengganti, fungsi ginjal, dan keefektifan

terapi yang diberikan.

Ukur berat badan setiap hari. Memberikan hasil pengkajian terbaik dari

status cairan yang sedang berlangsung dan

selanjutnya dalam memberikan cairan

pengganti.

Pertahankan pemberian cairan minimal

2500 ml/hari.

Mempertahankan hidrasi atau volume

sirkulasi.

Tingkatkan lingkungan yang menimbulkan

rasa nyaman. Selimuti klien dengan kain

yang tipis.

Menghindari pemanasan yang berlebihan

terhadap klien lebih lanjut dapat

menimbulkan kehilangan cairan.

Kaji adanya perubahan mental atau

sensori.

Perubahan mental berhubungan dengan

hiperglikemi atau hipoglikemi, elektrolit

abnormal, asidosis, penurunan perfusi

serebral, dan hipoksia. Penyebab yang

tidak tertangani, gangguan kesadaran

menjadi predisposisi aspirasi pada klien.

Observasi mual, nyeri abdomen, muntah,

dan distensi lambung.

Kekurangan cairan dan elektrolit

mengubah motilitas lambung sehinnga

sering menimbulkan muntah dan secara

potensial menimbulkan kekurangan cairan

dan elektrolit.

Observasi adanya perasaan kelelahan yang

meningkat, edema, peningkatan berat

badan, nadi tidak teratur, dan distensi

vaskuler.

Pemberian cairan untuk perbaikan yang

cepat berpotensi menimbulkan kelebihan

cairan dan gagal jantung kronis.

Kolaborasi

Berikan terapi cairan sesuai indikasi:

. Normal salin atau setengah normal salin

dengan atau tanpa dekstrosa.

Tipe dan jumlah cairan tergantung pada

derajat kekurangan cairan dan respon


13/24

. Albumin, plasma, atau dekstran.

klien secara individual.

Plasma ekspander (pengganti) dibutuhkan

jika mengancam jiwa atau tekanan darah

sudah tidak dapat kembali normal dengan

usaha rehidrasi yang telah dilakukan.

Pasang kateter urine. Memberikan pengukuran yang tepat

terhadap pengeluaran urine terutama jika

neuropati otonom menimbulkan retensi

atau inkontinensia.

c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik (neuropati perifer)

ditandai dengan gangren pada extremitas.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tidakterjadi komplikasi.

Dengan Kriteria Hasil : - menunjukan peningkatan integritas kulit

Menghindari cidera kulit


Mandiri1. Inspeksi kulit terhadap perubahan

warna,turgor,vaskuler,perhatikan

kemerahan.

Menandakan aliran sirkulasi buruk yang

dapat menimbulkan infeksi

Ubah posisi setiap 2 jam beri bantalan

pada tonjolan tulang

Menurunkan tekanan pada edema dan

menurunkan iskemia

Pertahankan alas kering dan bebas lipatan Menurunkan iritasi dermal

Beri perawatan kulit seperti penggunaan

lotion

Menghilangkan kekeringan pada kulit dan

robekan pada kulit

Lakukan perawatan luka dengan teknik

aseptik

Mencegah terjadinya infeksi


14/24

Anjurkan pasien untuk menjaga agar kuku

tetap pendek

Menurunkan resiko cedera pada kulit oleh

karena garukan

Motivasi klien untuk makan makanan

TKTP

Makanan TKTP dapat membantu

penyembuhan jaringan kulit yang rusak

d. Kelelahan berhubungan dengan kondisi fisik yang kurang.

Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kelelahan dapat teratasi.

Kriteria hasil klien dapat:

Mengidentifikasikan pola keletihan setiap hari.

Mengidentifikasi tanda dan gejala peningkatan aktivitas penyakit yang mempengaruhi toleransi

aktivitas.

Mengungkapkan peningkatan tingkat energi.

Menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan.


Mandiri

Diskusikan kebutuhan akan aktivitas. Buat

jadwal perencanaan dan identifikasi

aktivitas yang menimbulkan kelelahan.

Pendidikan dapat memberikan motivasi

untuk meningkatkan tingkat aktivitas

meskipun klien sangat lemah.

Diskusikan penyebab keletihan seperti

nyeri sendi, penurunan efisiensi tidur,

peningkatan upaya yang diperlukan untuk

ADL.

Dengan mengetahui penyebab keletihan,

dapat menyusun jadwal aktivitas.

Bantu mengidentivikasi pola energi dan

buat rentang keletihan. Skala 0-10 (0=tidak

lelah, 10= sangat kelelahan)

Mengidentifikasi waktu puncak energi dan

kelelahan membantu dalam merencanakan

akivitas untuk memaksimalkan konserfasi

energi dan produktivitas.

Berikan aktivitas alternatif dengan periode

istirahat yang cukup/ tanpa diganggu.

Mencegah kelelahan yang berlebih.

Pantau nadi , frekuensi nafas, serta tekanan Mengindikasikan tingkat aktivitas yang


15/24

darah sebelum dan seudah melakukan

aktivitas.

dapat ditoleransi secara fisiologis.

Tingkatkan partisipasi klien dalam

melakukan aktivitas sehari-hari sesuai

kebutuhan.

Memungkinkan kepercayaan diri/ harga

diri yang positif sesuai tingkat aktivitas

yang dapat ditoleransi.

Ajarkan untuk mengidentifikasi tanda dan

gejala yang menunjukkan peningkatan

aktivitas penyakit dan mengurangi

aktivitas, seperti demam, penurunan berat

badan, keletihan makin memburuk.

Membantu dalam mengantisipasi

terjadinya keletihan yang berlebihan.

e. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan glukosa darah yang tinggi.

Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi tanda-tanda infeksi

Dengan Kriteria hasil :

Tidak ada rubor, kalor, dolor, tumor, fungsiolesia.

Terjadi perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya infeksi.

Rencana / intervensi Rasional

Mandiri

Observasi tanda-tanda infeksi dan

peradangan sperti demam, kemerahan,

adanya pus pada luka, sputum purulen,

urine warna keruh atau berkabut.

Pasien mungkin masuk dengan infeksi

yang biasanya telah mencetuskan keadaan

ketoasidosis atau dapat mengalami infeksi

nosokomial.

Tingkatkan upaya pencegahan dengan

melakukan cuci tangan yang baik padasemua orang yang berhubungan dengan

pasien termasuk pasiennya sendiri.

Mencegah timbulnya infeksi nosokomial.

Pertahankan teknik aseptik pada prosedur

invasif.

Kadar glukosa yang tinggi dalam darah

akan menjadi meddia terbaik dalam


16/24

pertumbuhan kuman.

Berikan perawatan kulit dengan teratur

dan sungguh-sungguh, masase daerah

tulang yang tertekan, jaga kulit tetap

kering, linen kering dan tetap kencang.

Sirkulasi perifer bisa terganggu dan

menempatkan pasien pada peningkatan

risiko terjadinya kerusakan pada kulit.

Berikan tisue dan tempat sputum pada

tempat yang mudah dijangkau untuk

penampungan sputum atau secret yang

lainnya.

Mengurangi penyebaran infeksi.

Kolaborasi

Lakukan pemeriksaan kultur dan

sensitifitas sesuai dengan indikasi.

Untuk mengidentifikasi adanya organisme

sehingga dapat memilih atau memberikan

terapi antibiotik yang terbaik.

Berikan obat antibiotik yang sesuai Penanganan awal dapat mambantu

mencegah timbulnya sepsis.

f. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan penglihatan.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan tidak terjadi injuri

Dengan Kriteria hasil :

Dapat menunjukkan terjadinya perubahan perilaku untuk menurunkan factor risiko dan untuk

melindungi diri dari cidera.

Mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan.

Rencana / Intervensi Rasional

Mandiri

Hindarkan lantai yang licin. Lantai licin dapat menyebabkan risikojatuh pada pasien.

Gunakan bed yang rendah. Mempermudah pasien untuk naik dan

turun dari tempat tidur.

Orientasikan klien dengan ruangan. Lansia daya ingatnya sudah menurun,


17/24

sehingga diperlukan orientasi ruangan

agar lansia bisa menyesuaikan diri

terhadap ruangan.

Bantu klien dalam melakukan aktivitas

sehari-hari

Lansia sudah mengalami penurunan dalam

fisik, sehingga dalam melakukan aktivitas

sehari diperlukan bantuan dari orang

lainsesuai dengan yang dapat ditoleransi

Bantu pasien dalam ambulasi atau

perubahan posisi

Keterbatasan aktivitas tergantung pada

kondisi lansia.

f. Pemeriksaan fisik pada Lansia

Sel ( perubahan sel )

Sel menjadi lebih sedikit, jumlah dan ukurannya menjadi lebih besar, berkurangnya jumlah cairan tubuh

dan berkurangnya cairan intrasel.

Sistem integumen

Kulit keriput akibat kehilangan jaringan lemak, kulit kering dan pucat dan terdapat bintik

bintik hitamakibat menurunnya aliran darah kekulit dan menurunnya sel sel yang memproduksi pigmen, kuku pada

jari tengah dan kaki menjadi tebal dan rapuh. Pada orang berusia 60 tahun rambut wajah meningkat,

rambut menipis / botak dan warna rambut kelabu, kelenjar keringat berkurang jumlah dan fungsinya.

Sistem Muskuler

Kecepatan dan kekuatan kontraksi otot skeletal berkurang pengecilan otot karena menurunnya serabut

otot. Pada otot polos tidak begitu berpengaruh.

Sistem pendengaran

Presbiakusis ( menurunnya pendengaran pada lansia ) membran timpani menjadi altrofi menyebabkan

austosklerosis, penumpukan serumen sehingga mengeras karena meningkatnya keratin.

Sistem Penglihatan


18/24

Karena berbentuk speris, sfingter pupil timbul sklerosis dan hilangnya respon terhadap sinar, lensa

menjadi keruh, meningkatnya ambang penglihatan ( daya adaptasi terhadap kegegelapan lebih lambat,

susah melihat gelap ). Hilangnya daya akomodasi, menurunnya lapang pandang karena berkurangnya

luas pandangan. Menurunnya daya membedakan warna hijau atau biru pada skala.

Sistem Pernafasan

Otot otot penafasan kehilangan kekuatan dan menjadi kaku, menurunnya aktivitas sillia, paru kurang

elastis, alveoli kurang melebar biasanya dan jumlah berkurang. Oksigen pada arteri menurun menjadi 75

mmHg. Karbon oksida pada arteri tidak berganti kemampuan batuk berkurang.

Sistem Kardiovaskuler

Katub jantung menebal dan menjadi kaku. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1 %

pertahun. Kehilangan obstisitas pembuluh darah, tekanan darah meningkat akibat meningkatnya

resistensi pembuluh darah perifer.

Sistem Gastointestinal

Kehilangan gigi, indra pengecap menurun, esofagus melebar, rasa lapar menurun, asam lambung

menurun waktu pengosongan lambung, peristaltik lemah sehingga sering terjadi konstipasi, hati makin

mengecil.

Sistem Perkemihan

Ginjal mengecil, nefron menjadi atrofi, aliran darah ke ginjal menurun sampai 50 %, laju filtrasi

glumesulus menurun sampai 50 %, fungsi tubulus berkurang sehingga kurang mampu memekatkan

urine, Dj urin menurun, proteinuria bertambah, ambang ginjal terhadap glukosa meningkat, kapasitas

kandung kemih menurun ( zoome ) karena otot otot yang lemah, frekwensi berkemih meningkat,

kandung kemih sulit dikosongkan, pada orang terjadi peningkatan retensi urin dan pembesaran prostat (

75 % usia diatas 60 tahun ).

Sistem Reproduksi

Selaput lendir vagina menurun / kering, menciutnya ovarium dan uterus, atrofi payu darah testis masih

dapat memproduksi meskipun adanya penurunan secara berangsur angsur, dorongan sek menetap

sampai usia diatas 70 tahun asal kondisi kesehatan baik.


19/24

Sistem Endokrin

Produksi semua hormon menurun, fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah, berkurangnya ACTH,

TSH, FSH, dan LH, menurunnya aktivitas tiroid sehingga laju metabolisme tubuh ( BMR ) menurun,

menurunnya produk aldusteran, menurunnya sekresi, hormon godad, progesteron, estrogen,testosteron.

Sistem Sensori

Reaksi menjadi lambat kurang sensitif terhadap sentuhan (berat otak menurun sekitar 10 20 % )

B. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman ( pusing ) berhubungan dengan berkurangnya suplai O2

2. Gangguan pola pemenuhan nutrisi ( kurang ) berhubungan dengan peningkatan katabolisme.

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot.

4. Gangguan konsep diri berhubungan dengan penurunan keadaan mental.

5. Depresi berhubungan dengan gangguan konsep diri yang lama.

6. Kram / kekakuan otot berhubungan dengan hilangnya kalium melalui urin berhubungan dengan pasien

kadang tidak dapat menggerakkan anggota tubuhnya.

7. Pandangan kabur berhubungan dengan penurunan 5 optikus .

8. Resiko dehidrasi berhubungan dengan output cairan meningkat.

9. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan proses penyembuhan luka.

10. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan kesadaran.

11. Resiko infark jantung berhubungan dengan kontraksi atrium menurun.


20/24

ASKEP DIABETES MELLITUS

LAPORAN PENDAHULUAN

DIABETES MELLITUS

I. KONSEP MEDIS

A. Pengertian


glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002).

Diabetes Mellitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan

oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut

maupun relatif (Arjatmo, 2002).

B. Klasifikasi

Klasifikasi diabetes mellitus sebagai berikut :

1. Tipe I : Diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM)

2. Tipe II : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (NIDDM)

3. Diabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya

4. Diabetes mellitus gestasional (GDM)

C. Etiologi

1. Diabetes tipe I:

a. Faktor genetik

Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu predisposisi atau

kecenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe I. Kecenderungan genetik ini ditemukan pada

individu yang memiliki tipe antigen HLA.


21/24

b. Faktor-faktor imunologi

Adanya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan

normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai

jaringan asing. Yaitu otoantibodi terhadap sel-sel pulau Langerhans dan insulin endogen.

c. Faktor lingkungan

Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi selbeta.

2. Diabetes Tipe II

Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes

tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi

insulin.

Faktor-faktor resiko :

a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 th)

b. Obesitas

c. Riwayat keluarga

D. Tanda dan Gejala

Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada DM umumnya tidak ada.

Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi degeneratif kronik pada

pembuluh darah dan saraf. Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua,

sehingga gambaran klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang

luas. Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan

pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan

pengobatan lazim.

Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan

adalah :

1. Katarak

2. Glaukoma

3. Retinopati

4. Gatal seluruh badan


22/24

5. Pruritus Vulvae

6. Infeksi bakteri kulit

7. Infeksi jamur di kulit

8. Dermatopati

9. Neuropati perifer

10. Neuropati viseral

11. Amiotropi

12. Ulkus Neurotropik

13. Penyakit ginjal

14. Penyakit pembuluh darah perifer

15. Penyakit koroner

16. Penyakit pembuluh darah otak

17. Hipertensi

Osmotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi, dan dapat

muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin. Perasaan haus pada

pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi adekuat terhadap dehidrasi. Karena

itu tidak terjadi polidipsia atau baru terjadi pada stadium lanjut.

Penyakit yang mula-mula ringan dan sedang saja yang biasa terdapat pada pasien DM usia

lanjut dapat berubah tiba-tiba, apabila pasien mengalami infeksi akut. Defisiensi insulin yang tadinya

bersifat relatif sekarang menjadi absolut dan timbul keadaan ketoasidosis dengan gejala khas

hiperventilasi dan dehidrasi, kesadaran menurun dengan hiperglikemia, dehidrasi dan ketonemia. Gejala

yang biasa terjadi pada hipoglikemia seperti rasa lapar, menguap dan berkeringat banyak umumnya

tidak ada pada DM usia lanjut. Biasanya tampak bermanifestasi sebagai sakit kepala dan kebingungan

mendadak.

Pada usia lanjut reaksi vegetatif dapat menghilang. Sedangkan gejala kebingungan dan koma

yang merupakan gangguan metabolisme serebral tampak lebih jelas.

E. Pemeriksaan Penunjang

1. Glukosa darah sewaktu

2. Kadar glukosa darah puasa


23/24

3. Tes toleransi glukosa

Kadar darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring diagnosis DM (mg/dl)

Bukan DM Belum pasti DM DM

Kadar glukosa darah sewaktu

Plasma vena

Darah kapiler

Kadar glukosa darah puasa

Plasma vena

Darah kapiler

< 100

126

>110

Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan :

1. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)

2. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)

3. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2

jam post prandial (pp) > 200 mg/dl

F. Penatalaksanaan

Tujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan

kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta neuropati. Tujuan

terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal.

Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan diabetes :

1. Diet

2. Latihan


24/24

3. Pemantauan

4. Terapi (jika diperlukan)

5. Pendidikan

Documents

1. Askep Dm Pada Lansia