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PRUEBAS Y METODOS DE DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA
7°B
PRUEBAS Y METODOS DE DIAGNOSTICO Las pruebas diagnósticas son de gran utilidad
para la detección de casos, para confirmar o descartar un diagnóstico.
Que nos interesa de las pruebas diagnósticas: Determinar la eficacia de la prueba
(sensibilidad, especificidad, valor de predicción) en diversos padecimientos.
PRUEBAS Y METODOS DE DIAGNOSTICO Valorar si la prueba es útil aplicada a grupos
numerosos, en estudios de tamiz.
Comparar el resultado de varias pruebas para conocer cuál es la mejor de acuerdo a diversos criterios.
Definir el orden en que deben practicarse las pruebas de diagnóstico en pacientes con determinado padecimiento.
Eficacia de una prueba
Sensibilidad: es la capacidad de una prueba de identificar a los casos positivos
Especificidad: es la capacidad de discriminar a los verdaderos negativos
Sensibilidad y especificidad
Prueba de oro: prueba con mayor confianza técnica, científica y epidemiológica
Prueba de ensayo: es la que vamos a utilizar en comparación de la prueba de oro.
Sensibilidad y especificidad
+ -
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d N
PRUEBA DE ORO
PRUEBA DE
ENSAYO
Sensibilidad y especificidad
A un grupo de 195 pacientes a los que se les hizo
diagnóstico clínico de angina de pecho, se les
realizó una arteriografía coronaria (considerada
como prueba de oro) para demostrar una
disminución en la luz arterial mayor del 75% del
diámetro normal; de estos pacientes 104 tuvieron
una arteriografía coronaria positiva (dimensión de la
luz arterial <75% del diámetro normal) y 91 la
tuvieron negativa.
Sensibilidad y especificidad La Arteriografía Coronaria (AC) es un buen
procedimiento diagnóstico para estenosis coronaria
sin embargo es un procedimiento invasivo, molesto
con alto riesgo para el paciente (inclusive de
mortalidad) entonces se planteó la búsqueda de
otro estudio indicador de estenosis y se pensó en la
Prueba de Esfuerzo en Banda Sin Fin (PEBSF)
Sensibilidad y especificidad
Con esta idea se realizó la PEBSF al mismo grupo
de pacientes (195) con Diagnóstico clínico previo y
por AC resultando positiva en 62 casos y negativa
en 133 de ellos, hubo concordancia en la positividad
de ambas pruebas en 55 de los casos.
A partir de estos datos empíricos es valido
preguntar: ¿Puede usarse con confianza la prueba
de esfuerzo como substituto de la arteriografía
coronaria?
Sensibilidad y especificidad Para responder se construye un cuadro como el
siguiente:
+ -
+ a b a+b
- c d c+d
a+c b+d N
PRUEBA DE ORO
PRUEBA DE
ENSAYO
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
Presente Ausente
Positiva Verdaderos Positivos
(a)
Falsos positivos
(b)
Total de pruebas positivas
(a+b)
Negativa Falsos Negativos
(c)
Verdaderos Negativos
(d)
Total de pruebas
negativas
(c+d)
(a+c) (b+d) N
ENFERMEDAD
PRUEBA
Sensibilidad y especificidad
a= ambas pruebas son positivas (verdaderos positivos)
b= Prueba en ensayo (+) prueba de oro (-) (falsos
positivos)
c= prueba en ensayo (-) prueba de oro (+) (falsos
negativos)
d= ambas pruebas son negativas (verdaderos negativos)
Sensibilidad y especificidad
a + b= total de pruebas en ensayo positivas
c + d= total de pruebas en ensayo negativas
a + c= total de pruebas de oro positivas
b + d= total de pruebas de oro negativas
N = a + b + c + d = total de todas las pruebas
Sensibilidad y especificidad
+ -
+ 55 7 62
- 49 84 133
104 91 195
PRUEBA DE ORO: ARTERIOGRAFIA CORONARIA
PRUEBA DE ENSAYO:
PRUEBA DE
ESFUERZO
Sensibilidad y especificidad
Sensibilidad de la prueba de esfuerzo = a/a+c
(proporción de positivos para la prueba en ensayo
entre los positivos a la prueba de oro).
Significado: mide la proporción de los detectados
por la prueba de oro, nos dice que tan buena es la
prueba para detectar a los sujetos que si poseen
las características que si encuentra la prueba de
oro (Verdaderos positivos).
Sensibilidad y especificidad
Especificidad de la prueba de esfuerzo
= d/ b+d (proporción de negativos a la
prueba en ensayo entre los negativos en la
prueba de oro)
Significado: mide la proporción de sanos
(o no positivos a la prueba, verdaderos
negativos)
Sensibilidad y especificidad
Sensibilidad = a/a+c = 55/104 = 0.5288 ó
52.88% (proporción de positivos para la prueba
en ensayo entre los positivos a la prueba de
oro)
Especificidad = d/b+d = 84/91 =0.9230 ó 92.3%
(proporción de negativos a la prueba en ensayo
entre los negativos en la prueba de oro)
Sensibilidad y especificidad
Tomar en cuenta que una sensibilidad de
80% y una especificidad de 90% describen a
una prueba que si bien no es ideal, es de la
calidad de muchas pruebas que se utilizan
en medicina clínica.
Sensibilidad y especificidad
En las pruebas confirmatorias requerimos alta
sensibilidad, porque debemos tener confiabilidad
del diagnóstico ante el paciente.
Y en las pruebas tamiz requerimos una alta
especificidad porque deseamos separar
claramente a los sanos y estudiar a los
realmente enfermos.
Sensibilidad y especificidad
Además de interesarnos la sensibilidad y especificidad
el clínico o investigador necesita saber:
Si la prueba es positiva en un individuo que
probabilidad hay de que realmente tenga la
enfermedad. Esta probabilidad se llama valor de
predicción de una prueba positiva (valor predictivo de
una prueba positiva)
VALORES PREDICTIVOS
Valor predictivo de una prueba positiva
= a/a+b = 55/62 = 0.8870 ó 88.7%
Mide la proporción de los individuos con una
prueba verdadera positiva y que
probablemente tienen la enfermedad
VALORES PREDICTIVOS
Si la prueba es negativa en un paciente, que
probabilidad hay de que el individuo no tenga
el padecimiento, esto se conoce como valor
de predicción de una prueba negativa (valor
predictivo de una prueba negativa).
VALORES PREDICTIVOS
Valor predictivo de una prueba negativa
= d/c+d = 84/133 = 0.6315 ó 63.15%
Mide la proporción de individuos con una
prueba de ensayo negativa que
verdaderamente no tienen la enfermedad.
VALORES PREDICTIVOS
Valores dependientes de la frecuencia del
evento.- estos valores varían de acuerdo a la
enfermedad si es frecuente o rara.
VALORES PREDICTIVOS
Prevalencia: a + c/a + b + c + d
Exactitud: a + d/a + b + c + d
Certeza del diagnostico según la prueba:
sensibilidad + especificidad / 2
