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Son compuestos que producen perdida de la sensibilidad ...files. · PDF fileREQUISTOS: •Especificidad de acción. •Reversibilidad. •Solubilidad en agua y lípidos para poder

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Son compuestos que producen perdidade la sensibilidad, transitoria yreversible, en una regin circunscritadel organismo; interfiriendo con laconduccin nerviosa

REQUISTOS:

Especificidad de accin.

Reversibilidad.

Solubilidad en agua y lpidos para poderdifundirse.

Potencia y baja toxicidad.

Rpido efecto y duracin suficiente.

No debe producir reacciones alrgicas.

Se debe preparar al nio desde laanamnesis.

El profesional deber atender lasnecesidades psico-fisiologicas del nio (prevenir trauma emocional y miedo altratamiento).

Reacondicionar al paciente quepresenta antecedentes negativos.

confianza del nio con el profesional (no mentir).

Explicar sobre la sensacin que tendr.Simular la accin a realizar.Estar atento a reacciones de miedo y

tensin.

VENTAJAS:

Permite que el paciente permanezca despierto,consciente y colabore.

Interfiere poco con la fisiologa normal.

Baja incidencia de morbilidad

Tcnica fcil.

Bajo potencial de fracaso.

CONTRAINDICACIONES:

Alergias a anestsicos locales

Pacientes con alteraciones mentales nocooperadores.

Anomalas que imposibilitan la anestesiadental ( HTA no usar vaso constrictor,hemofilia).

FRACASOS:

Mala tcnica.

Procesos infecciosos.

Haber colocado anestsicos en vasosanguneo.

Poca dosis.

Falta de bloqueo de algn ramo nervioso.

ARTIFICIOS PARA DISMINUIR EL DOLOR:

No mostrar aguja ni carpule.Aplicacin de anestsico tpico.Dominio de la tcnica.Calibre y bisel de la aguja adecuadas.Temperatura del agente anestsicoSegn localizacin colocar lentamente o

pausadamente.

Agente AnestsicoSustancia Vasoconstrictora

Agente Antioxidante.Agente Conservante.

Solucin Acuosa Isotnica

CLASIFICACION: ESTRUCTURA QUIMICA

ESTERES

Cocana.

Procaina (novocana).

Propoxicaina(ravocaina).

Tetracaina(pontocaina).

AMIDAS

Lidocana (xilocaina).

Mepivacaina(carbocaina).

Etidocaina (duranest)

Prilocaina (citanest)

Bupicaina (marcaina)

Segn el Tiempo de accin:

Accin corta: Procaina, Propoxicaina

Accin Intermedia: Lidocana, Mepivacaina, prilocaina. Tiempo en la pulpa de 20 a 30 minutos; en

tejidos blandos de 1 a 2 horas.

Accin prolongada: Etidocaina, bupivacaina. Efecto en tejidos

blandos de 10 horas.

Procedimientos Rpidos (menos de30 minutos)

Mepivacana 3% sin vasoconstrictor (1 a 2crpules)

Lidocana 3% sin vasoconstrictor

Procedimientos de 30 a 90 minutos: Lidocana 2% con adrenalina 1:100.000 Mepivacana 2% con adrenalina 1:100.000 Articana 4% con adrenalina 1:200.000 Articana 4% con adrenalina 1:100.000 Prilocana 3% c/ felipressina 0,03UI/mL (2 a

3 crpules)

Procedimientos ms de 90 minutos

Bupivacana 0,5% c/ adrenalina 1:200.000(2 tubos)

JHV

Procaina

Vasodilatador mas potente.

Efecto reducido.

Amplio espectro de reacciones alrgicas.

Patrn de medida para potencia y toxicidad.

Es alergizante (APAB)

JHV

Lidocana Lofgren y Lundquist, 1943 Se metaboliza mediante oxidacin microsomal

en el hgado.

Se elimina por lo riones ( 10% sin Met) En altas dosis, sus metabolitos producen

sedacin en el paciente.

Potente efecto VD: efecto muy corto yeliminacin rpida.

Anestesia tpica ( menor q la tetracaina)

Mepivacaina Ekenstam, Egner y Petterson, en 1956 Se metaboliza por oxidacin microsomal en el

hgado.

Se excreta por el rin ( 16% sin Met.) Accin vasoconstrictora, mayor tiempo de

duracin.

De eleccin en pacientes contraindicados los VC. No provoca reacciones alrgicas (sin

conservantes).

Ideal para personas alrgicas y asmticas.

Bupivacaina

Representa un desarrollo de lamepivacaina.

Es metabolizada en el hgado por amilasas. Se elimina por los riones (16% no es Net.) Alta toxicidad, q puede provocar arritmias.

IC.

Indicaciones : tratamiento de larga duraciny Tratamiento analgsico.

Vasoconstrictores Prolongar el efecto anestsico de la solucin

anestsica.

Disminuyen los efectos txicos de la drogaanestsica.

Provoca una zona de isquemia, ideal pararealizar ciruga.

Vasoconstrictores

VENTAJAS

Reduce la toxicidad del anestsico.

Aumenta su duracin.

Posibilita el empleo de menoresvolmenes de anestsico.

Aumenta la eficacia de las solucionesanestsicas.

Vasoconstrictores

Derivados de PIROCATECOLES

Adrenalina y Noradrenalina.

Derivados de BENZOLES

Levonordefrina.

Derivados FENOLICOS

Fenilefrina.

JHV

Anestsico Concentracin(%)

Presentacin Superficie de utilizacin

Benzocana 1-5 Crema Piel y mucosas

20 Pomada Piel y mucosas

20 Aerosol Piel y mucosas

Cocana 4 Solucin Odo, nariz y garganta

Lidocana 2-4 Solucin Orofaringe, rboltraqueobronquial, nariz

2,5-5 Pomada Piel, mucosas, recto

2 Viscosa Orofaringe

10 Aerosol Mucosa gingival

Tetracana 0,5-1 Pomada Piel, recto, mucosas

0,5-1 Crema Piel, recto, mucosas

0,25-1 Solucin Nariz, rbol traqueobronquial

Anestesia Tpica

Dosis mximas (mg/Kg peso corporal)

Nivel txico en sangre ( mg/l) x Volumen de distribucin (l/Kg peso corporal)

sin Vasoconstrictorsin Vasoconstrictor con Vasoconstrictorcon Vasoconstrictor

LidocanaLidocana 4.4 mg/Kg (4.4 mg/Kg (300mg300mg )) 7 mg/Kg peso (7 mg/Kg peso ( 500 mg)500 mg)

MepivacainaMepivacaina 4.4 mg/Kg (300mg )4.4 mg/Kg (300mg ) 7 mg/Kg peso ( 500 mg)7 mg/Kg peso ( 500 mg)

BupivacainaBupivacaina 1.3 mg/Kg (90mg)1.3 mg/Kg (90mg) 2 mg/Kg (150mg)2 mg/Kg (150mg)

Tiempo de accin en tejido pulpar

Anestsico localAnestsico local Latencia (min)Latencia (min) Duracin sin VCDuracin sin VC Duracin con VCDuracin con VC

LidocanaLidocana 2 a 3 min2 a 3 min 5 a 10 min5 a 10 min 60 min60 min

MepivacainaMepivacaina 1.5 a 2 min1.5 a 2 min 20 Inflit.20 Inflit.40 bloqueo40 bloqueo

60 a 90 min60 a 90 min

BupivacainaBupivacaina 6 a 10 min6 a 10 min 27 inflt27 inflt 90 a 180 min90 a 180 min(bloqueo)(bloqueo)

ArtacainaArtacaina 1 a 2 min Inflt1 a 2 min Inflt2 a 3 min Bloq2 a 3 min Bloq

------ 40 a 60 Infil40 a 60 Infil60 a 70 Bloq60 a 70 Bloq

ProcainaProcaina 5 a 10 min5 a 10 min 2 min2 min --------

Duracin del efecto en tejidos blandos

Anestsico localAnestsico local Duracin sin VCDuracin sin VC Duracin con VCDuracin con VC

LidocanaLidocana 30 a 60 min30 a 60 min 2 a 3 horas2 a 3 horas

MepivacainaMepivacaina 45 a 90 min45 a 90 min 2 a 4 horas2 a 4 horas

BupivacainaBupivacaina 2 a 4 horas2 a 4 horas 4 a 10 horas4 a 10 horas(bloqueo)(bloqueo)

ArtacainaArtacaina 60 min60 min 3 a 4 horas3 a 4 horas

ProcainaProcaina 30 a 10 min30 a 10 min 15 a 30 min15 a 30 min

ANESTESIAS TERMINALES:

SUPERFICIESPROFUNDAS O INFILTRATIVAS.

ANESTESIA POR BLOQUEO

REGIONALESTRONCULARES

SUBMUCOSASUBPERIOSTICASINTRAPULPARTRANSPAPILAR

SUBMUCOSA

SUBPERIOSTICAS

INTRAPULPAR

TRANSPAPILAR

METODO INDIRECTO

Palpacin lnea oblicua externa.Posicin de la jeringa en comisura

labial del lado opuesto.Puncin en la prolongacin del plano

oclusor o mas abajo.

METODO DIRECTO

Palpacin lnea oblicua externa.Posicin de la jeringa en comisura

labial del mismo lado.Puncin en la prolongacin del plano

oclusal o mas abajo.

Muchos procedimientos son los mismo en eladulto y en el nio.

Los principios fundamentales no difieren.En el nio existen diferencias anatmicas,

fisiolgicas, patolgicas y psicolgicas singularesque pueden ser ventajosas o desventajosascuando se realizan estos procedimientos.

Existen varias intervenciones quirrgicas queprcticamente solo se hacen en pediatra.

El manejo del comportamiento infantiles un reto en el consultorio de cirugaoral menor.

Se requiere mayor tiempo, atencin yhabilidades con respecto a los adultos.

Es tentador pensar en la utilizacinfrecuente o de manera exclusiva deanestesia general.

En la mayora de los casos elprocedimiento real es relativamentesencillo y factible si se utiliza anestesialocal.

DIFERENCIAS EN CIRUGIA BUCAL ENTRE NIOS Y ADULTOS

La cavidad bucal en nios es mas pequea yhay mayor dificultad para el acceso al campooperatorio.

Los maxilares estn en proceso de crecimientoy desarrollo y cualquier interferencia en loscentros de crecimiento pueden alterar losprocesos normales como los de erupcin.

La estructura sea del nio contiene mayormaterial orgnico, el hueso es mas blando yelstico.

Los dientes primarios son mas pequeos ytienen races mas cortas pero existen lapresencia de los grmenes de piezaspermanentes.

DIFERENCIAS EN CIRUGIA BUCAL ENTRE NIOS Y ADULTOS

La curacin ocurre mas rpido en losnios y presenta mayor capacidad deremodelamiento.

El metabolismo infantil mas rpidofluye sobre la eleccin de anestsicos ymedicaciones.

Existen diferencias psicolgicas entreadultos y nios que hace que el manejode la conducta sea diferente para cadacaso

PREPARACION PREOPERATORIA EN CIRUGIA ORALODONTOPEDIATRIA

REALIZAR UNA CORRECTA HISTORIA CLINICA.

ELEGIR LA HORA DE CITA MAS ADECUADA PARA ELPROCEDIMIENTO Y PARA EL NIO.

EXPLICAR A LOS PADRES EL PROCEDIMIENTO AREALIZAR Y OBTENER EL CONSENTIMIENTO PORESCRITO.

TEN

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