PRUEBAS Y METODOS DE Dx

Utilidad para la detección de casos, confirmar o descartar un Dx.

Interés de las pruebas

• Determinar la eficacia de la prueba (sensibilidad, especificidad, valor de predicción) en diversos padecimientos.

• Valorar si la prueba es útil aplicada a grupos numerosos (estudios de tamiz)

• Comparar el resultado de varias pruebas para conocer la mejor de acuerdo a diversos criterios.

• Definir el orden en que deben practicarse las pruebas de Dx en Px’s con determinado padecimiento.

Eficacia de una prueba

• Sensibilidad: capacidad de una prueba de identificar a los casos positivos

• Especificidad: capacidad de discriminar a los verdaderos negativos

Sensibilidad y especificidad

• Prueba de oro: prueba con mayor confianza técnica, científica y epidemiológica

• Prueba de ensayo: Se utiliza en comparación de la prueba de oro.

PRUEBA DE ORO

PRUEBA DE

ENSAYO

Presente Ausente

Positiva Verdaderos Positivos

(a)

Falsos positivos

(b)

Total de pruebas positivas

(a+b)

Negativa Falsos Negativos

(c)

Verdaderos Negativos

(d)

Total de pruebas

negativas

(c+d)

(a+c) (b+d) N

ENFERMEDAD

PRUEBA

• a= ambas pruebas son (+) verdaderos positivos

• b= Prueba en ensayo (+) prueba de oro (-) (falsos +)

• c= prueba en ensayo (-) prueba de oro (+) (falsos -)

• d= ambas pruebas son negativas (verdaderos -)

• a + b Total de pruebas en ensayo (+)

• c + d Total de pruebas en ensayo (-)

• a + c Total de pruebas de oro (+)

• b + d Total de pruebas de oro (-)

• N = a + b + c + d Total de todas las

pruebas

Durante el proceso de Dx se tiene 4 posibilidades:

VP Enfermedad presente, se Dx al Px como enfermo.

FP Enfermedad NO presente, pero al Px se Dx como enfermo.

VN Enfermedad NO presente, se Dx al Px como sano.

FN Enfermedad presente pero no se detecto* Ocurre con frecuencia

Sensibilidad y especificidadSensibilidad de la prueba de esfuerzo = a/a+c

(proporción de + para la prueba en ensayo / + a

la prueba de oro).

Mide la proporción de los detectados por la

prueba de oro Indica que tan buena es la

prueba para detectar a sujetos que si tienen

características que si encuentra la prueba de

oro (Verdaderos +).

Especificidad de la prueba de esfuerzo

d/ b+d (proporción de (-) a la

prueba en ensayo / (-)en la prueba de oro)

• Mide la proporción de sanos (o no (+) a la

prueba, verdaderos (-))

Sensibilidad: Probabilidad de

clasificar bien a una persona

enferma CAPACIDAD PARA

DETECTAR LA ENFERMAD (TEST)

Especificidad: Probabilidad de clasificar bien a una persona sana

CAPACIDAD PARA DETECTAR SANOS (TEST)

Tomar en cuenta…

Una sensibilidad de 80% y una

especificidad de 90%

Describen a una prueba que si bien no

es ideal

En las pruebas confirmatorias se requiere

alta sensibilidad, se debe tener

confiabilidad del Dx ante el Px

En las pruebas tamiz se requiere:

Alta especificidad (se desea separar

sanos y estudiar a los enfermos)

Es necesario saber…

Si la prueba es (+) en una persona “que probabilidad

hay de que realmente tenga la enfermedad”

Esto se llama:

Valor predictivo de una prueba positiva

VALORES PREDICTIVOS

Valor predictivo de una prueba positiva

= a/a+b

• Mide la proporción de los individuos

con una prueba verdadera (+) y que

probablemente tienen la enfermedad

Si la prueba es negativa…

Que probabilidad hay de que no tenga

el padecimiento?

Se conoce como: valor predictivo de

una prueba negativa

Valor predictivo de una prueba

negativa

d/c+d

• Mide la proporción de individuos con

una prueba de ensayo negativa que

verdaderamente no tienen la

enfermedad.

Valores dependientes de la

frecuencia del evento

Varían de acuerdo a la enfermedad si

es frecuente o rara.

• Prevalencia: a + c/a + b + c + d

• Exactitud: a + d/a + b + c + d

• Certeza del diagnostico según la

prueba: sensibilidad + especificidad / 2