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Sensibilidad y especificidad de los métodos JCR/RCOE... · PDF fileSegura-Egea, JJ. Sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos convencionales de las caries oclusal

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    RCOEversin impresa ISSN 1138-123X

    RCOE v.7 n.5 Madrid set.-oct. 2002

    Sensibilidad y especificidad de los mtodos

    diagnsticos convencionales de la caries

    oclusal segn la evidencia cientfica disponible

    Segura-Egea, Juan Jos Profesor Asociado de Patologa y Teraputica Dental en Odontologa Integrada de Adultos. Departamento de Estomatologa. Facultad de Odontologa. Universidad de Sevilla.

    Sensitivity and specificity of conventional methods for diagnosis of occlusal caries according to scientific evidence

    Resumen: Uno de los retos bsicos a los que se enfrenta el profesional de la salud bucodental es el diagnstico preciso de la presencia o ausencia de caries. Ms an, el diagnstico correcto de la caries oclusal no cavitada representa un desafo para el clnico, pues su elevada subjetividad y su inherente incertidumbre conduce a una amplia variedad de decisiones teraputicas. La consecucin de mtodos diagnsticos ms sensibles, especficos y reproducibles para la caries de superficie oclusal no cavitada contribuira, de forma definitiva, a desarrollar estrategias teraputicas preventivas o restauradoras mejor fundamentadas. En este trabajo se analiza la sensibilidad y la especificidad de los mtodos diagnsticos convencionales de la caries oclusal segn la evidencia cientfica disponible. Palabras clave: Caries, Odontologa basada en la evidencia, Sensibilidad, Especificidad Abstract: The diagnosis of non-overt occlusal decay is a challenge for the dentist. Exact diagnosis of the presence or absence of dental caries in occlusal surfaces is difficult and has an inherent uncertainty leading to an ample variety of therapeutic decisions. The attainment of more sensible and specific diagnostic methods for the diagnosis of non-overt occlusal decay would contribute to develop better based preventive or conservative therapeutic strategies. The sensitivity and specificity of the classical diagnostic methods for occlusal caries are analysed according to the scientific evidence available. Key words : Dental caries, Evidence-based dentistry; Sensitivity, Specificity.

    Correspondencia Juan J. Segura Egea C/ Cueva de Menga, 1, portal 3, 6C 41020 Sevilla Correo-e: [email protected]

    Fecha recepcin: 26-02-2002 Fecha ltima revisin: 23-04-2002 Fecha aceptacin: 9-05-2002

    BIBLID [1138-123X (2002)7:5; septiembre-octubre 453-572]

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    23/12/2009http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-123X2002000600004&script=sci_arttext...

  • Segura-Egea, JJ. Sensibilidad y especificidad de los mtodos diagnsticos convencionales de las caries oclusal segn la evidencia cientfica disponible. RCOE 2002;7(5):491-501

    Introduccin

    Aun habiendo disminuido de forma sustancial en las ltimas dcadas, la caries sigue siendo una enfermedad de alta prevalencia en los pases desarrollados. Por lo que a Espaa respecta, en algunas regiones se ha cumplido el objetivo de la O.M.S. en salud bucodental para el ao 2000 de reducir el ndice CAOD a los 12 aos por debajo de 3, pero se siguen encontrando ndices de caries superiores al 60% (caries activas no tratadas) que se corresponden con ndices de restauracin en torno al 35%1. Segn el ltimo estudio epidemiolgico nacional de salud bucodental, realizado en 1994, la prevalencia de caries era del 68 % en nios de 12 aos, con un ndice CAOD medio a los 12 aos de 2,3, considerado bajo, pero con ndices CAOD medios de 10,9 para el grupo de 35-44 aos, moderado, y de 21,2 para el grupo de 65-74 aos2. Como se ve, la caries sigue siendo un problema sanitario de primer orden.

    Caries oclusal. El problema de la caries oculta

    La caries puede ser controlada con medidas preventivas relativamente simples, de probada eficacia y de fcil aplicacin como son: educacin sanitaria, control mecnico de la placa bacteriana mediante el cepillado dental y el uso de la seda, aplicacin de selladores de fosas y fisuras, administracin de fluor por va sistmica y tpica, control de la dieta evitando el exceso de hidratos de carbono fermentables y revisin peridica por el odontlogo. De hecho, la conjugacin de todas estas medidas preventivas, con mencin especial al fluor, es la responsable de la disminucin progresiva de la prevalencia de caries en las superficies libres, lo que ha provocado un incremento relativo en la proporcin de caries de fosas y fisuras. La caries de superficies oclusales representa la mayor parte de las nuevas lesiones que se detectan en la denticin de la generacin post-fluoruros3*. La aplicacin de selladores de fosas y fisuras en las superficies oclusales con riesgo de caries previene la enfermedad. Cuando no se ha podido prevenir la caries oclusal, el diagnstico precoz de la caries de esmalte, antes de que haya afectado a la dentina y est indicado el tratamiento operatorio, permite todava una intervencin preventiva. El consenso cientfico internacional acord que el abordaje quirrgico slo est indicado cuando la enfermedad cariosa haya alcanzado a la dentina4. No obstante, la caries inicial de la dentina no siempre indica, necesariamente, la intervencin operatoria, pues existen evidencias clnicas de que el sellado ptimo puede prevenir el progreso de la caries, habindose confirmado en el laboratorio que ciertas lesiones cariosas dentinarias pueden remineralizarse5**. La afectacin dentinaria supone en ocasiones el colapso del esmalte oclusal y la cavitacin, lo que facilita enormemente el diagnstico de la caries oclusal. Sin embargo, otras veces la caries dentinaria se oculta bajo un esmalte aparentemente sano, quiz porque la fluoracin ha enlentecido la progresin de la caries oclusal y ha reforzado el esmalte6, detectndose en las radiografas periapicales o de aleta de mordida grandes caries dentinarias bajo un esmalte oclusal clnicamente indemne, situacin que se ha dado en denominar como caries oculta o caries escondida pues no es detectable mediante la exploracin visual ni tctil (fig. 1). La explicacin histopatolgica de la caries oculta, denominada en la literatura anglosajona como hidden caries, sera la siguiente: una lesin de caries del esmalte no cavitada se asociara a una desmineralizacin de la dentina subyacente cuando la lesin alcanza, eventualmente, el lmite amelo-dentinario. Posteriormente, la lesin cariosa avanza rpidamente en la dentina mientras que en el esmalte se enlentece la progresin de la enfermedad debido a procesos de remineralizacin7.

    Es fundamental diagnosticar las lesiones activas de caries en el menor tiempo posible, preferentemente antes de haberse cavitado la superficie del diente. Las lesiones deberan diagnosticarse, pues, en el estadio de mancha blanca, con el fin de que el tratamiento preventivo tenga posibilidades de detener el avance de la lesin.

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    23/12/2009http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-123X2002000600004&script=sci_arttext...

  • Cuando el clnico se enfrenta a la caries de superficie oclusal con unas herramientas diagnsticas convencionales, como la exploracin visual y tctil y la exploracin radiogrfica, que tienen una elevada subjetividad8, la incertidumbre del diagnstico, unida a los diferentes criterios de actuacin ante las lesiones cariosas precoces, conduce a actitudes teraputicas muy desiguales3*. As, si el clnico mantiene un criterio intervencionista y, adems conoce y trata de evitar el riesgo de caries ocultas, puede llegarse a un alto porcentaje de sobretratamientos. Por el contrario, si el clnico es conservador y no piensa en la posibilidad de caries escondidas pueden quedar sin tratar numerosas caries oclusales con afectacin dentinaria que exigan la intervencin operatoria (fig. 2).

    Ante este dilema, el clnico debe estimar factores individuales tales como la historia dental previa, la edad, la presencia de factores de riesgo adicionales y la probabilidad de enfermedad activa3*. Por otra parte, deber estar al corriente y aplicar correctamente las tcnicas diagnsticas convencionales para la caries oclusal, saber valorar adecuadamente el resultado de las mismas y conocer su sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Slo as podr tomar una decisin preventiva y/o teraputica reflexiva basada en la evidencia.

    Sensibilidad, especificidad y valores predictivos de una prueba diagnstica

    En odontologa, como ocurre en cualquier rea de la medicina, nos encontramos con frecuencia con situaciones en las que manejamos dos variables dicotmicas o binarias de cara al diagnstico de una enfermedad. Se juega con la variable enfermedad (e), con sus dos posibles valores presencia de enfermedad (e+) y ausencia de enfermedad (e-), y con la variable prueba prueba diagnstica (h), con sus dos posibles resultados positivo (h+) y negativo (h-). La siguiente tabla representa las cuatro combinaciones posibles de las dos variables e y h, siendo N el tamao de la muestra estudiada:

    En esta tabla pueden calcularse las probabilidades de cada una de las posibles combinaciones de resultados. La prevalencia de la enfermedad es la frecuencia con la que aparece la enfermedad en el total de la poblacin (N), y coincide con la probabilidad de que una persona de la poblacin padezca la enfermedad. En el caso de la tabla, la prevalencia o probabilidad de enfermar es P (e+)=(a + c) / N. La sensibilidad de la prueba diagnstica se define como la probabilidad de que el resultado de la prueba sea positivo (h+) en una persona afectad

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