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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS SIGNOS ...ra · PDF file•Conocer la sensibilidad y especificidad de los signos sonográficos periapendiculares para el diagnóstico de apendicitis

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  • SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS SIGNOS ULTRASONOGRFICOS DE APENDICITIS AGUDA EN LOS HOSPITALES MDICO QUIRRGICO Y GENERAL DEL INSTITUTO SALVADOREO DEL SEGURO SOCIAL

    DURANTE MAYO-SEPTIEMBRE 2010

    Dr. Jos Luis E. Padilla M.

    Mdico Radilogo

    Julio 2013.

  • ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN

    En 1986, Julien Puylaret

    Casos de apendicitis aguda equvocos

    Clnica

  • SIGNOS APENDICULARES SIGNOS PERIAPENDICULARES

    1. Dimetro de 6 mm o ms 2. Lquido intraluminal 3. Prdida de la comprensibilidad

    1. Inflamacin perileal 2. Engrosamiento de la pared cecal 3. Linfticos perileales 4. Lquido libre peritoneal

  • Se consideran los hallazgos ultrasonogrficos positivos cuando:

    Dimetro del apndice cecal mayor de 6 mm tomado durante la compresin ultrasonogrfica del mismo

    Lquido intraluminal: presencia de material anecoico o hipoecognico en el interior del apndice.

    Prdida de la compresibilidad: con el transductor se hace compresin durante el examen y el apndice no pierde su forma tubular causada por el lquido contenido dentro del mismo.

  • Inflamacin perileal: Definida por la presencia de un halo hiperecognico rodeando o adyacente a la pared ileon distal.

    Engrosamiento de la pared cecal: Definida por un grosor de pared superior a 5 mm en un corte transverso durante la compresin

    Presencia de linfticos perileales: Significativos cuando miden 5 mm o ms en su dimetro menor.

    Lquido libre peritoneal: Lquido anecoico periapendicular, perileal o pericecal

  • OBJETIVOS

    OBJETIVO GENERAL

    Conocer la sensibilidad y especificidad de los signos ultrasonogrficos de apendicitis aguda descritos en la literatura, en el Instituto Salvadoreo del Seguro Social en el perodo de tiempo seleccionado.

  • OBJETIVOS ESPECFICOS Conocer la sensibilidad y especificidad de los signos

    sonogrficos apendiculares para el diagnstico de apendicitis aguda.

    Conocer la sensibilidad y especificidad de los signos

    sonogrficos periapendiculares para el diagnstico de apendicitis aguda.

    Determinar el valor predictivo positivo y valor

    predictivo negativo de los signos ultrasonogrficos apendiculares y periapendiculares para el diagnstico de apendicitis aguda y sus complicaciones.

  • METODOLOGA

    Tipo de investigacin: Estudio descriptivo de corte transversal Perodo de investigacin: De Mayo a Septiembre del ao 2010 Universo y muestra: n=30 Criterios de inclusin: Todos los pacientes a quienes se les indica y toma ultrasonografa

    abdominal con sospecha clnica de apendicitis en los hospitales y perodo de tiempo indicados.

  • METODOLOGA

    Formas de obtencin de la informacin.

    Ultrasonografa abdominal a pacientes con sospecha de apendicitis aguda por clnica; con transductor convexo y lineal de alta frecuencia.

    Ultrasonografas realizadas por mdicos residentes de Radiologa e Imgenes.

    Se compararon hallazgos con resultados de anatoma patolgica y/o seguimiento con expedientes.

  • RESULTADOS

    Treinta pacientes a quienes se realiz USG abdominal con sospecha de apendicitis aguda.

    Se observ el apndice cecal en 9 casos (30%), n=30. De los apndices observados, 6 de ellos correspondieron a

    apendicitis aguda (comprobados por anatoma patolgica) que corresponde al 66% de los apndices observados.

    Los otros tres casos correspondieron dos a dolor

    abdominal inespecfico y el otro a un adenocarcinoma mucinoso del ciego y apndice.

  • RESULTADOS

    De los 30 pacientes estudiados, 9 fueron comprobados por ciruga y anatoma patolgica como apendicitis aguda (30%). En 1 de ellos se present apendicitis perforada (3.3%), el resto fue sin complicaciones.

    En 21 casos se comprob otra patologa diferente a apendicitis aguda (70%).

  • DIAGNSTICO FINAL EN PACIENTES

    SIN APENDICITIS

    Dolor abdominal inespecfico

    Hiperplasia folicular linfoide

    Gastroenteritis aguda

    Cncer de apndice (Adenocarcinoma mucinoso)

    Colecistitis aguda

    Enfermedad ginecolgica

    TOTAL

    12 (40%)

    1 (3.3%)

    3 (10%)

    1 (3.3%)

    3 (10%)

    1 (3.3%)

    21 (100%)

  • SIGNOS APENDICULARES DIAMETRO APENDICULAR MAYOR DE 6 mm

    PRESENCIA DE DIAMETRO

    APENDICULAR MAYOR DE 6 mm

    APENDICITIS AGUDA

    COMPROBADA

    NEGATIVO POR PATOLOGA Y /O SEGUIMIENTO

    S 5 2

    NO 4 19

    N=30

  • SIGNOS APENDICULARES LQUIDO INTRALUMINAL

    PRESENCIA DE LQUIDO

    INTRALUMINAL

    APENDICITIS AGUDA

    COMPROBADA

    NEGATIVO POR PATOLOGA Y /O SEGUIMIENTO

    S 3 1

    NO 6 20

    N=30

  • SIGNOS APENDICULARES PERDIDA DE LA COMPRESIBILIDAD

    PRDIDA DE LA COMPRESIBILIDAD

    APENDICITIS AGUDA

    COMPROBADA

    NEGATIVO POR PATOLOGA Y/O SEGUIMIENTO

    S 5 3

    NO 4 18

    N=30

  • SIGNOS PERIAPENDICULARES INFLAMACIN PERILEAL

    PRESENCIA DE INFLAMACIN

    PERILEAL

    APENDICITIS AGUDA

    COMPROBADA

    NEGATIVO POR PATOLOGA Y/O SEGUIMIENTO

    S 2 0

    NO 7 21

    N=30

  • SIGNOS PERIAPENDICULARES ENGROSAMIENTO DE LA PARED CECAL

    PRESENCIA DE ENGROSAMIENTO

    DE LA PARED CECAL

    APENDICITIS AGUDA

    COMPROBADA

    NEGATIVO POR PATOLOGA Y/O SEGUIMIENTO

    S 2 0

    NO 7 21

    N=30

  • SIGNOS PERIAPENDICULARES LINFTICOS PERILEALES

    LINFTICOS PERILEALES

    APENDICITIS AGUDA

    COMPROBADA

    NEGATIVA POR PATOLOGA Y/O SEGUIMIENTO

    S 0 0

    NO 9 21

    N=30

  • SIGNOS PERIAPENDICULARES LQUIDO LIBRE PERITONEAL

    PRESENCIA DE LQUIDO LIBRE

    PERITONEAL

    APENDICITIS AGUDA

    COMPROBADA

    NEGATIVO POR PATOLOGA Y/O SEGUIMIENTO

    S 4 3

    NO 5 18

    N=30

  • SIGNO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VALOR

    PREDICTIVO

    POSITIVO

    VALOR PREDICTIVO

    NEGATIVO

    Dimetro mayor de 6

    mm

    55 % 90 % 71 % 83 %

    Lquido intraluminal 33 % 95 % 75 % 76 %

    Prdida de la

    compresibilidad

    55 % 86 % 62 % 82 %

    Inflamacin perileal 22 % 100% 100% 75 %

    Engrosamiento de la

    pared cecal

    22 % 100% 100% 75 %

    Lquido libre

    peritoneal

    44 % 85 % 57 % 78 %

    SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD; VALOR PREDICTIVO POSITIVO Y VALOR PREDICTIVO

    NEGATIVO DE LOS SIGNOS APENDICULARES Y PERIAPENDICULARES ESTUDIADOS

    (Hospitales General y Mdico Quirrgico del ISSS- Mayo a Septiembre de 2010). N=30.

  • CONCLUSIONES

    En los casos estudiados el apndice cecal fue observado en 9 de ellos (30%).

    De los 9 casos en donde se observ por ultrasonografa el

    apndice; en 6 de ellos se concluy por anatoma patolgica el diagnstico de apendicitis aguda.(66 %).

    En tres casos que se observ el apndice y se describieron

    hallazgos ultrasonogrficos de apendicitis aguda, el diagnstico final fue diferente a apendicitis aguda (33 %).

    Todos los signos en general poseen mayor especificidad

    (entre el 85 al 100%) que sensibilidad (entre el 22 y 55%).

  • CONCLUSIONES

    De los signos ultrasonogrficos apendiculares el comportamiento de la sensibilidad y especificidad fue diferente al de la revisada en la literatura, ya que segn sta estos signos poseen altos valores de sensibilidad y especificidad (arriba del 90%); pero en la serie de este estudio se presentan bajos valores de sensibilidad (33-55%) y altos valores de especificidad (86-95%).

    De los signos ultrasonogrficos periapendiculares el comportamiento de la

    sensibilidad fue similar al reportado en la literatura con valores bajos; no as la especificidad la cual presenta valores entre el 62-88% en la literatura y en la serie de estudio presenta valores tan altos como 85-100%.

    Los signos ultrasonogrficos con valor predictivo positivo ms alto fueron la

    presencia de inflamacin perileal y engrosamiento de la pared cecal (100%). El signo ultrasonogrfico con valor predictivo negativo ms alto fue el dimetro

    apendicular de 6 mm o ms (83%).

  • RECOMENDACIONES

    La ultrasonografa abdominal para diagnstico de apendicitis aguda debe ser adecuadamente valorada por los clnicos por alta especificidad pero con baja sensibilidad en nuestro medio; esto debido probablemente a la experiencia del examinador (la mayora de los casos Radilogos en formacin).

    Al momento de realizar USG abdominal para

    evaluacin de apendicitis se debe hacer enfsis en la bsqueda de signos de apendicitis aguda.

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