Click here to load reader
Upload
faris-andrianto
View
126
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Merupakan rangkaian kegiatan praktek keperawatan gawat darurat yang diberikan oleh perawat yang berkompeten.
Untuk mengatasi biopsikososial baik mendadak atau bertahapTerdiri dari 5 langkah meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, interpensi keperawatan, implementasi dan evaluasi.
PENGKAJIAN : Pengumpulan data ValidasiPengelompokan data
Pengkajian meliputiPengkajian primerPrioritas berdasarkan : • Airway dan kontrol servikal • Breathing • Circulation dan kontrol pendarahan • Disability
Pengkajian sekunderDilakukan setelah masalah ABC diatasi
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Problem, etiology dan symptoms
Terkadang di UGD hanya ditulis masalah keperawatan saja karena penyebebnya belum jelas.
MASALAH KEPERAWATAN YANG LAZIM DI UGD
•Bersihan jalan nafas tidak efektif•Pola nafas tidak efektif•Gangguan pertukaran gas•Penurunan curah jantung•Gangguan perfusi jaringan perifer•Gangguan perfusi jaringan otak•Nyeri•Gangguan volume cairan•Gangguan termoregulasi•Cemas•Resiko tinggi cedera berulang•Keterbatasan aktivitas
PRIORITAS MASALAH Mengacu kepada ABCD dan masalah
yang ditemukan pada secondary survey
INTERVENSI KEPERAWATANBerfokus kepada pemecahan masalah Meliputi penangganan ABCD dan
sesuai permasalahan lainnya
IMPLEMENTASI
• Mengacu kepada rencana meliputi tindakan mandiri, kolaborasi, dan tindakan yang didelegasikan • Observasi dan evaluasi dilakukan dari waktu ke waktu sesuai permasalahan• Jangan lupa mencantumkan waktu pelaksanaan tindakan
EVALUASIDilakukan secara berkelanjutan Mengacu kepada tujuanMerubah rencana asuhan Mengembangkan DP baru sesuai
kondisi terkini
DOKUMENTASIDibuat secara singkat, jelas, cepat
bila perlu dalam bentuk ceck list
PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Cepatsesuai dengan prioritasTerfokus kepada permasalahan
pasienMeliputi primary survey, secondary
dan pengkajian umum
PENGKAJIAN PRIMERPrioritas ABCDAirway : @ Ada tidaknya sumbatan jalan
nafas@ Distress pernafasan @ Kemungkinan fraktur servikalSumbatan jalan nafas total@ Pasien sadar : memegang
leher, gelisah, sianosis@ Pasien tidak sadar: tidak terdengar
suara nafas dan sianosis
BREATHINGFrekuensi nafasSuara pernafasan Adanya udara keluar dari jalan nafasCara pengkajian• Look : Lihat pergerakan dada, irama, kedalaman, simetris atau tidak, dyspnea• Listen : dengarkan dengan stetoskop• Feel
CARA PENGKAJIAN Look : apakah kesadaran menurun, gelisah, adanya jejas diatas clavikula, adanya penggunaan otot tambahan Listen : dengan atau tanpa stetoskop apakah suara tambahan Feel
CIRCULATION
Ada tidaknya denyut nadi karotisAda tidaknya tanda-tanda syokAdanya tidaknya perdarahan eksternal
DISABILITY
GCSPupilKemampuan motorik
PENGKAJIAN SEKUNDER
Riwayat penyakitSAMPLE ( Sign and Symptoms, Allergy,
Medication, Past medical history, last meal, event leading)
Metode untuk mengkaji nyeri : PQRSTPengkajian Head to toe
PsikososialPemeriksaan penunjang