MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADAKLIEN SISTEM PERDARAHAN PERKEMIHAN : BENIGNA PROSTAT HIPERPLASI ( BPH )DI SUSUN UNTUK MEMENUHI TUGASMATA KULIAH KEPERAWATAN GADAR IIDosen Pembimbing :Ns. Maslichah, S. Kep.

Oleh :NIM :Suyono1014056Yuanita Nur Lailiyah1014061Yustia Purnama Brata1014062Yusuf Efendi1014063 Eka Hardiyanti 01114089

PRODI : S1 KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANINSAN CENDEKIA HUSADABOJONEGORO2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Makalah Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Sistem Perdarahan Perkemihan : Benigna Prostat Hiperplasi ( BPH ) . Di Susun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gadar II oleh dosen pembimbing mata kuliah keperawatan Gadar II, dan merupakan salah satu tugas individu yang harus dipenuhi oleh mahasiswa.Dalam pembuatan makalah ini penulis banyak mendapatkan bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, oleh sebab itu penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dosen pembimbing mata kuliah yakni ibu Ns. Maslichah, S. Kep. dan Rekan-rekan mahasiswa yang telah membantu dan memberikan dorongan dalam pembuatan makalah ini.Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih belum sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah ini.Penulis mengharapkan semoga makalah ini bermanfaat bagi kita semua. Akhir kata kami ucapkan terima kasih.

Bojonegoro,21 oktober 2013

DAFTAR ISICOVER.......................................................................................................KATA PENGANTARDAFTAR ISIBAB I:PENDAHULUAN.................................................................LATAR BELAKANGRUMUSAN MASALAHTUJUAN.................BAB II:TINJAUAN TEORI...............................................................A. Anatomi FisiologiB. DefinisiC. EtiologiD. Manifestasi klinis...............................................................................E. PatofisiologiF. PathwayG. KomplikasiH. Pemeriksaan DiagnostikI. PenatalaksanaanKONSEP ASUHAN KEPERAWATANPengkajian...........Diagnosa KeperawatanRencana KepetawatanBAB III:PENUTUP..............................................................................KESIMPULANSARAN........................................................................................................DAFTAR PUSTAKA

BAB IPENDAHULUANA. Latar Belakang

B. Tujuan Penulisan1. Mampu untuk menjelaskan anatomi fisiologi BPH2. Mampu untuk menjelaskan definisi BPH3. Mampu untuk menjelaskan klasifikasi BPH4. Mampu untuk menjelaskan etiologi BPH5. Mampu untuk menjelaskan manifestasi klinis BPH 6. Mampu untuk menjelaskan patofisiologi BPH7. Mampu untuk menjelaskan pathway BPH8. Mampu untuk menjelaskan komplikasi BPH9. Mampu untuk menjelaskan pencegahan BPH10. Mampu untuk menjelaskan penatalaksanaan BPH11. Mampu untuk menjelaskan pemeriksaan diagnostik BPH12. Mampu untuk menjelaskan asuhan keperawatan teori BPH

BAB IITINJAUAN TEORIA. Anatomi FisiologiKelenjar prostat terletak tepat dibawah buli buli dan mengitari uretra. Bagian bawah kelenjar prostat menempal pada diafragma urogenital atau sering disebut otot dasar panggul.Kelenjar ini pada laki - laki dewasa kurang lebih sebesar buah kemiri, dengan panjang sekitar 3 cm, lebar 4 cm dan tebal kurang lebih 2,5 cm. Beratnya sekitar 20 gram.Prostat terdiri dari jaringan kelenjar, jaringan stroma ( penyangga ) dan kapsul. Cairan yang dihasilkan kelenjar prostat bersama cairan dari vesikula seminalis dan kelenjar cowper merupakan komponen terbesar dari seluruh cairan semen. Bahan bahan yang terdapat dalam cairan semen sangat penting dalam menunjang fertilitas, memberikan lingkungan yang nyaman dan nutrisi bagi spermatozoa serta proteksi terhadap invasi mikroba.Kelainan pada prostat yang dapat mengganggu proses reproduksi adalah keradangan ( prostatitis ). Kelainan yang lain seperti pertumbuhan yang abnormal ( tumor ) baik jinak maupun ganas tidak memegang peranan penting pada proses reproduksi tetapi lebih berperan pada terjadinya gangguan aliran urin. Kelainan yang disebut belakangan ini manifestasinya biasanya pada laki - laki usia lanjut ( FK UNAIR / RSUD dr. Soetomo : 19 ).B. DefinisiBenigna Prostat Hiperplasi ( BPH ) adalah pembesaran jinak kelenjar prostat, disebabkan oleh karena hiperplasi beberapa atau semua komponen prostat meliputi jaringan kelenjar / jaringan fibromuskuler yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika ( Lab / UPF Ilmu Bedah RSUD dr. Sutomo, 1994 : 193 ).Pendapat lain mengatakan bahwa BPH adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat ( secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun ) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius ( Marilynn, E.D, 2000 : 671 ).Dari kedua pengertian tersebut maka penulis menyimpulkan bahwa BPH adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat, bersifat jinak disebabkan oleh hiperplasi beberapa atau semua komponen prostat yang mengakibatkan penyumbatan prostatika dan umumnya terjadi pada pria dewasa lebih dari 50 tahun.Sedangkan tokoh lain mengatakan bahwa TURP adalah prostat obstruksi dari lobus medial sekitar uretra diangkat dengan sistoskop atau resektoskop dimasukkan melalui uretra ( Marilynn, E.D, 2000 : 679 ).Maka pengertian TURP menurut kesimpulan penulis adalah pengangkatan sebagian atau seluruh kelenjar prostat yang telah menyebabkan obstruksi uretra dengan sistoskop atau resektoskop yang dimasukkan melalui uretra.C. EtiologiPenyebab yang pasti dari terjadinya BPH sampai sekarang belum diketahui. Namun yang pasti kelenjar prostat sangat tergantung pada hormon androgen. Faktor lain yang erat kaitannya dengan BPH adalah proses penuaan.Karena etiologi yang belum jelas maka melahirkan beberapa hipotesa yang diduga timbulnya hiperplasi prostat antara lain :1). Dihydrotestosteron. Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostat mengalami hiperplasi .2). Perubahan keseimbangan hormon estrogen - testoteron. Pada proses penuaan pada pria terjadi peningkatan hormon estrogen dan penurunan testosteron yang mengakibatkan hiperplasi stroma.3). Interaksi stroma - epitel. Peningkatan epidermal gorwth factor atau fibroblast growth factor dan penurunan transforming growth factor beta menyebabkan hiperplasi stroma dan epitel.

4). Berkurangnya sel yang mati. Estrogen yang meningkat menyebabkan peningkatan lama hidup stroma dan epitel dari kelenjar prostat.5). Teori sel stem. Sel stem yang meningkat mengakibatkan proliferasi sel transit ( Roger Kirby, 1994 : 38 ).TANDA DAN GEJALAWalaupun hyperplasi prostat selalu terjadi pada orangtua, tetapi tidak selalu disertai gejala-gejala klinik.Gejala klinik terjadi terjadi oleh karena 2 hal, yaitu :1. Penyempitan uretra yang menyebabkan kesulitan berkemih.1. Retensi air kemih dalam kandung kemih yang menyebabkan dilatasi kandung kemih, hipertrofi kandung kemih dan cystitis.Gejala klinik dapat berupa : Frekuensi berkemih bertambah Berkemih pada malam hari. Kesulitan dalam hal memulai dan menghentikan berkemih. Air kemih masih tetap menetes setelah selesai berkemih. Rasa nyeri pada waktu berkemih.Kadang-kadang tanpa sebab yang diketahui, penderita sama sekali tidak dapat berkemih sehingga harus dikeluarkan dengan kateter.Selain gejala-gejala di atas oleh karena air kemih selalu terasa dalam kandung kemih, maka mudah sekali terjadi cystitis dan selanjutnya kerusakan ginjal yaitu hydroneprosis, pyelonefritis.D. Manifestasi Klinis

E. PatofisiologiPembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra prostatika dan akan menghambat aliran urin. Keadaan ini dapat meningkatkan tekanan intravesikal. Sebagai kompensasi terhadap tahanan uretra prostatika, maka otot detrusor dari buli - buli berkontraksi lebih kuat untuk dapat memompa urin keluar. Kontraksi yang terus - menerus menyebabkan perubahan anatomi dari buli - buli berupa : hipertropi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula dan difertikel buli - buli.Perubahan struktur pada buli - buli dirasakan klien sebagai keluhan pada saluran kemih bagian bawah atau Lower Urinary Tract Symptom / LUTS (Basuki, 2000 : 76).Puncak dari kegagalan kompensasi adalah ketidakmampuan otot detrusor memompa urine dan terjadi retensi urine. Retensi urin yang kronis dapat mengakibatkan kemunduran fungsi ginjal ( Sunaryo, H, 1999 : 11 ).

F. Pathway

G. Komplikasi

H. Pemeriksaan Diagnostik1. a. Inspeksi buli-buli: ada/ tidaknya penonjolan perut di daerah supra pubik ( buli-buli penuh / kosong )b. Palpasi buli-buli: Tekanan didaerah supra pubik menimbulkan rangsangan ingin kencing bila buli-buli berisi atau penuh.Terasa massa yang kontraktil dan Ballottement.c. Perkusi: Buli-buli yang penuh berisi urin memberi suara redup.2 . Colok dubur.Pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan keadaan tonus sfingter anus, mukosa rektum, kelainan lain seperti benjolan di dalam rektum dan prostat. Pada perabaan melalui colok dubur harus di perhatikan konsistensi prostat (pada pembesaran prostat jinak konsistensinya kenyal), adakah asimetris adakah nodul pada prostat , apa batas atas dapat diraba .Dengan colok dubur besarnya prostat dibedakan : Grade 1 : Perkiraan beratnya sampai dengan 20 gram. Grade 2 : Perkiraan beratnya antara 20-40 gram. Grade 3 : Perkiraan beratnya lebih dari 40 gram.3. Laboratorium.-Darah lengkap sebagai data dasar keadaan umum penderita .-Gula darah dimaksudkan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit diabetus militus yang dapat menimbulkan kelainan persarafan pada buli-buli (buli-buli nerogen).-Faal ginjal (BUN, kreatinin serum) diperiksa untuk mengetahui kemungkinan adanya penyulit yang mengenai saluran kemih bagian atas .-Analisis urine diperiksa untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri, dan infeksi atau inflamasi pada saluran kemih .-Pemeriksaan kultur urine berguna dalam mencari jenis kuman yang menyebadkan infeksi dan sekligus menentukan sensitifitas kuman terhadap beberapa anti mikroba yang diujikan.4. Flowmetri : Flowmetri adalah alat kusus untuk mengukur pancaran urin dengan satuan ml/detik. Penderita dengan sindroma protalisme perlu di periksa dengan flowmetri sebelum dan sesudah terapi.Penilaian : Fmak 15 ml/detik-------nonobstruktif5. Radiologi. -Foto polos abdomen, dapat dilihat adanya batu pada traktus urinarius, pembesaran ginjal atau buli-buli, adanya batu atau kalkulosa prostat dan kadang kadang dapat menunjukkan bayangan buli-buli yang penuh terisi urine, yang merupakan tanda dari suatu retensi urine.-Pielografi intra vena, dapat dilihat supresi komplit dari fungsi renal, hidronefrosis, dan hidroureter, fish hook appearance ( gambaran ureter berkelok kelok di vesikula ) inclentasi pada dasar buli-buli, divertikel, residu urine atau filling defect divesikula.-Ultrasonografi (USG), dapat dilakukan secara transabdominal atau trasrektal (trasrektal ultrasonografi = TRUS) Selain untuk mengetahui pembesaran prostat < pemeriksaan USG dapatpula menentukan volume buli-buli, meng ukur sisa urine dan keadaan patologi lain seperti divertikel, tumor dan batu .Dengan TRUS dapat diukur besar prostat untuk menentukan jenis terapi yang tepat. Perkiraan besar prostat dapat pula dilakukan dengan USG suprapubik.-Cystoscopy (sistoskopi) pemeriksaan dengan alat yang disebut dengan cystoscop. Pemeriksaan ini untuk memberi gambaran kemungkinan tumor dalam kandung kemih atau sumber perdarahan dari atas bila darah datang dari muara ureter, atau batu radiolusen didalam vesika. Selain itu dapat juga memberi keterangan mengenahi besarprostat dengan mengukur panjang uretra pars prostatika dan melihat penonjalan prostat kedalam uretra.6. Kateterisasi: Mengukur rest urine Yaitu mengukur jumlah sisa urine setelah miksi sepontan dengan cara kateterisasi . Sisa urine lebih dari 100 cc biasanya dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi pada hiper tropi prostat .I. PenatalaksanaanModalitas terapi BPH adalah : 1). ObservasiYaitu pengawasan berkala pada klien setiap 3 6 bulan kemudian setiap tahun tergantung keadaan klien2). MedikamentosaTerapi ini diindikasikan pada BPH dengan keluhan ringan, sedang, dan berat tanpa disertai penyulit. Obat yang digunakan berasal dari: phitoterapi (misalnya: Hipoxis rosperi, Serenoa repens, dll), gelombang alfa blocker dan golongan supresor androgen.3). PembedahanIndikasi pembedahan pada BPH adalah :a). Klien yang mengalami retensi urin akut atau pernah retensi urin akut.b). Klien dengan residual urin 100 ml.c). Klien dengan penyulit.d). Terapi medikamentosa tidak berhasil.e). Flowmetri menunjukkan pola obstruktif.Pembedahan dapat dilakukan dengan :a). TURP (Trans Uretral Reseksi Prostat 90 - 95 % )b). Retropubic Atau Extravesical Prostatectomyc). Perianal Prostatectomyd). Suprapubic Atau Tranvesical Prostatectomy4). Alternatif lain (misalnya: Kriyoterapi, Hipertermia, Termoterapi, Terapi Ultrason

ASUHAN KEPERAWATAN1. PENGKAJIANPengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan. pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien, serta merumuskan diagnosis keperawatan.Pengkajian dibagi menjadi 2 tahap, yaitu pengkajian pre operasi TUR-P dan penkajian post operasi TUR-P.a) Pengkajian pre operasi TUR-PPengkajian ini dilakukan sejak klien ini MRS sampai saat operasinya, yang meliputi : 1. Identitas klienMeliputi nama, jenis kelamin, umur, agama / kepercayaan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, suku/ Bangsa, alamat, no. rigester dan diagnosa medis. 2 . Riwayat penyakit sekarang Pada klien BPH keluhan keluhan yang ada adalah frekuensi , nokturia, urgensi, disuria, pancaran melemah, rasa tidak lampias/ puas sehabis miksi, hesistensi, intermitency, dan waktu miksi memenjang dan akirnya menjadi retensio urine.3 . Riwayat penyakit dahulu . Adanya penyakit yang berhubungan dengan saluran perkemihan, misalnya ISK (Infeksi Saluran Kencing ) yang berulang. Penyakit kronis yang pernah di derita. Operasi yang pernah di jalani kecelakaan yang pernah dialami adanya riwayat penyakit DM dan hipertensi .4 Riwayat penyakit keluarga . adanya riwayat keturunan dari salah satu anggota keluarga yang menderita penyakit BPH Anggota keluargayang menderita DM, asma, atau hipertensi.

5. Riwayat psikososiala. Intra personalKebanyakan klien yang akan menjalani operasi akan muncul kecemasan. Kecemasan ini muncul karena ketidaktahuan tentang prosedur pembedahan. Tingkat kecemasan dapat dilihat dari perilaku klien, tanggapan klien tentang sakitnya.b. Inter personalMeliputi peran klien dalam keluarga dan peran klien dalam masyarakat.6. Pola fungsi kesehatana. Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat Klien ditanya tentang kebiasaan merokok, penggunaan tembakau, penggunaan obat-obatan, penggunaan alkhohol dan upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan kesehatan diri (pemeriksaan kesehatan berkala, gizi makanan yang adekuat )b. Pola nutrisi dan metabolisme Klien ditanya frekuensi makan, jenis makanan, makanan pantangan, jumlah minum tiap hari, jenis minuman, kesulitan menelan atau keadaan yang mengganggu nutrisi seperti nause, stomatitis, anoreksia dan vomiting. Pada pola ini umumnya tidak mengalami gangguan atau masalah.c. Pola eliminasi Klien ditanya tentang pola berkemih, termasuk frekuensinya, ragu ragu, menetes - netes, jumlah klien harus bangun pada malam hari untuk berkemih, kekuatan system perkemihan. Klien juga ditanya apakah mengedan untuk mulai atau mempertahankan aliran kemih. Klien ditanya tentang defikasi, apakah ada kesulitan seperti konstipasi akibat dari prostrusi prostat kedalam rectum.d. Pola tidur dan istirahat . Klien ditanya lamanya tidur, adanya waktu tidur yang berkurang karena frekuensi miksi yang sering pada malam hari ( nokturia ). Kebiasaan tidur memekai bantal atau situasi lingkungan waktu tidur juga perlu ditanyakan. Upaya mengatasi kesulitan tidur. e. Pola aktifitas . Klien ditanya aktifitasnya sehari hari, aktifitas penggunaan waktu senggang, kebiasaan berolah raga. Apakah ada perubahan sebelum sakit dan selama sakit. Pada umumnya aktifitas sebelum operasi tidak mengalami gangguan, dimana klien masih mampu memenuhi kebutuhan sehari hari sendiri. f. Pola hubungan dan peranKlien ditanya bagaimana hubungannya dengan anggota keluarga, pasien lain, perawat atau dokter. Bagai mana peran klien dalam keluarga. Apakah klien dapat berperan sebagai mana seharusnya. g. Pola persepsi dan konsep diriMeliputi informasi tentang perasaan atau emosi yang dialami atau dirasakan klien sebelum pembedahan . Biasanya muncul kecemasan dalam menunggu acara operasinya. Tanggapan klien tentang sakitnya dan dampaknya pada dirinya. Koping klien dalam menghadapi sakitnya, apakah ada perasaan malu dan merasa tidak berdaya.h. Pola sensori dan kognitifPola sensori meliputi daya penciuman, rasa, raba, lihat dan pendengaran dari klien. Pola kognitif berisi tentang proses berpikir, isi pikiran, daya ingat dan waham. Pada klien biasanya tidak terdapat gangguan atau masalah pada pola ini.i. Pola reproduksi seksualKlien ditanya jumlah anak, hubungannya dengan pasangannya, pengetahuannya tantangsek sualitas. Perlu dikaji pula keadaan seksual yang terjadi sekarang, masalah seksual yang dialami sekarang ( masalah kepuasan, ejakulasi dan ereksi ) dan pola perilaku seksual.j. Pola penanggulangan stressMenanyakan apa klien merasakan stress, apa penyebab stress, mekanisme penanggulangan terhadap stress yang dialami. Pemecahan masalah biasanya dilakukan klien bersama siapa. Apakah mekanisme penanggulangan stressor positif atau negatif.

k. Pola tata nilai dan kepercayaanKlien menganut agama apa, bagaimana dengan aktifitas keagamaannya. Kebiasaan klien dalam menjalankan ibadah.7. Pemeriksaan fisika. Status kesehatan umumKeadaan penyakit, kesadaran, suara bicara, status/ habitus, pernafasan, tekanan darah, suhu tubuh, nadi. b. KulitApakah tampak pucat, bagaimana permukaannya, adakah kelainan pigmentasi, bagaimana keadaan rambut dan kuku klien ,c. KepalaBentuk bagaimana, simetris atau tidak, adakah penonjolan, nyeri kepala atau trauma pada kepala.d. MukaBentuk simetris atau tidak adakah odema, otot rahang bagaimana keadaannya, begitu pula bagaimana otot mukanya.e. MataBagainama keadaan alis mata, kelopak mata odema atau tidak. Pada konjungtiva terdapat atau tidak hiperemi dan perdarahan. Slera tampak ikterus atau tidak.f. TelingaAda atau tidak keluar secret, serumen atau benda asing. Bagaimana bentuknya, apa ada gangguan pendengaran.g. HidungBentuknya bagaimana, adakah pengeluaran secret, apa ada obstruksi atau polip, apakah hidung berbau dan adakah pernafasan cuping hidung.h. Mulut dan faringAdakah caries gigi, bagaimana keadaan gusi apakah ada perdarahan atau ulkus. Lidah tremor ,parese atau tidak. Adakah pembesaran tonsil.i. LeherBentuknya bagaimana, adakah kaku kuduk, pembesaran kelenjar limphe.

j. ThoraksBetuknya bagaimana, adakah gynecomasti.k. ParuBentuk bagaimana, apakah ada pencembungan atau penarikan. Pergerakan bagaimana, suara nafasnya. Apakah ada suara nafas tambahan seperti ronchi , wheezing atau egofoni.l. JantungBagaimana pulsasi jantung (tampak atau tidak).Bagaimana dengan iktus atau getarannya.m. Abdomen Bagaimana bentuk abdomen. Pada klien dengan keluhan retensi umumnya ada penonjolan kandung kemih pada supra pubik. Apakah ada nyeri tekan, turgornya bagaimana. Pada klien biasanya terdapat hernia atau hemoroid. Hepar, lien, ginjal teraba atau tidak. Peristaklit usus menurun atau meningkat.n. Genitalia dan anusPada klien biasanya terdapat hernia. Pembesaran prostat dapat teraba pada saat rectal touch. Pada klien yang terjadi retensi urine, apakah trpasang kateter, Bagaimana bentuk scrotum dan testisnya. Pada anus biasanya ada haemorhoid.o. Ekstrimitas dan tulang belakangApakah ada pembengkakan pada sendi. Jari jari tremor apa tidak. Apakah ada infus pada tangan. Pada sekitar pemasangan infus ada tanda tanda infeksi seperti merah atau bengkak atau nyeri tekan. Bentuk tulang belakang bagaimana.8. Pemeriksaan diagnostikUntuk pemeriksaan diagnostik sudah dijabarkan penulis pada konsep dasar.

b) Pengkajian post operasi TUR-PPengkajian ini dilakukan setelah klien menjalani operasi, yang meliputi:1. Keluhan utamaKeluhan pada klien berbeda beda antara klien yang satu dengan yang lain. Kemungkinan keluhan yang bisa timbul pada klien post operasi TUR-P adalah keluhan rasa tidak nyaman, nyeri karena spasme kandung kemih atau karena adanya bekas insisi pada waktu pembedahan. Hal ini ditunjukkan dari ekspresi klien dan ungkapan dari klien sendiri.2. Keadaan umumKesadaran, GCS, ekspresi wajah klien, suara bicara.3. Sistem respirasiBagaimana pernafasan klien, apa ada sumbatan pada jalan nafas atau tidak. Apakah perlu dipasang O2. Frekuensi nafas , irama nafas, suara nafas. Ada wheezing dan ronchi atau tidak. Gerakan otot Bantu nafas seperti gerakan cuping hidung, gerakan dada dan perut. Tanda tanda cyanosis ada atau tidak.4. Sistem sirkulasiYang dikaji: nadi ( takikardi/bradikardi, irama ), tekanan darah, suhu tubuh, monitor jantung ( EKG ).5. Sistem gastrointestinalHal yang dikaji: Frekuensi defekasi, inkontinensia alvi, konstipasi / obstipasi, bagaimana dengan bising usus, sudah flatus apa belum, apakah ada mual dan muntah.6. Sistem neurologyHal yang dikaji: keadaan atau kesan umum, GCS, adanya nyeri kepala.7. Sistem muskuloskleletalBagaimana aktifitas klien sehari hari setelah operasi. Bagaimana memenuhi kebutuhannya. Apakah terpasang infus dan dibagian mana dipasang serta keadaan disekitar daerah yang terpasang infus. Keadaan ekstrimitas.8. Sistem eliminasiApa ada ketidaknyamanan pada supra pubik, kandung kemih penuh . Masih ada gangguan miksi seperti retensi. Kaji apakah ada tanda tanda perdarahan, infeksi. Memakai kateter jenis apa. Irigasi kandung kemih. Warna urine dan jumlah produksi urine tiap hari. Bagaimana keadaan sekitar daerah pemasangan kateter.9. Terapi yang diberikan setelah operasiInfus yang terpasang, obat obatan seperti antibiotika, analgetika, cairan irigasi kandung kemih.c. Analisa dataData yang telah dikumpulkan kemudian dianalisa untuk menentukan masalah klien. Analisa merupakan proses intelektual yang meliputi kegiatan mentabulasi, menyeleksi, mengklasifikasi data, mengelompokkan, mengkaitkan, menentukan kesenjangan informasi, membandingkan dengan standart, menginterpretasikan serta akhirnya membuat kesimpulan. Penulis membagi analisa menjadi 2, yaitu analisa sebelum operasi dan analisa setelah operasi.2. DIAGNOSA KEPERAWATANDiagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah sebagai berikut :Pre Operasi :1). Obstruksi akut / kronis berhubungan dengan pembesaran prostat dan ketidakmampuan kandung kemih unmtuk berkontraksi secara adekuat.2). Nyeri ( akut ) berhubungan dengan iritasi mukosa buli buli, distensi kandung kemih, kolik ginjal, infeksi urinaria.3). Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan pasca obstruksi diuresis.. 4). Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan atau menghadapi prosedur bedah.5). Kurang pengetahuan tentang kondisi ,prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.

Post Operasi :1) Nyeri berhubungan dengan spasmus kandung kemih dan insisi sekunder pada TUR-P2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasif: alat selama pembedahan, kateter, irigasi kandung kemih sering.3) Resiko tinggi cidera: perdarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan 4) Kurang pengetahuan: tentang TUR-P berhubungan dengan kurang informasi

3. RENCANA KEPERAWATANPre Operasi :NO.Diagnosa kep.Tujuan & KHRencana Kep.RasionalTTD

1.Obstruksi akut / kronis berhubungan dengan pembesaran prostat dan ketidakmapuan kandung kemih untuk berkontraksi secara adekuat.

Tujuan : Setelah dilakukan perawatan selama 1x24 di harapkan tidak terjadi obstruksi, dengan Kriteria hasil :Berkemih dalam jumlah yang cukup, tidak teraba distensi kandung kemih.1. Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan.2. Observasi aliran urina perhatian ukuran dan kekuatan pancaran urina.3. Pantau dan catat waktu serta jumlah setiap kali berkemih.4. Berikan cairan sampai 3000 ml sehari dalam toleransi jantung.

5. Berikan obat sesuai indikasi (antispamodik).1. Meminimalkan retensi urina distensi berlebihan pada kandung kemih.

2.Untuk mengevaluasi obstruksi dan pilihan intervensi.

3.Mengurangi spasme kandung kemih dan mempercepat penyembuhan. 4.Peningkatkan aliran cairan meningkatkan perfusi ginjal serta membersihkan ginjal ,kandung kemih dari pertumbuhan bakteri.5. Retensi urine meningkatkan tekanan dalam saluran perkemihan yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal.

2.Nyeri ( akut ) berhubungan dengan iritasi mukosa buli buli, distensi kandung kemih, kolik ginjal, infeksi urinaria.

Tujuan : Setelah dilakukan perawatan selama 1x24 di harapkan Nyeri hilang / terkontrol, dengan Kriteria hasil :Klien melaporkan nyeri hilang / terkontrol, menunjukkan ketrampilan relaksasi dan aktivitas terapeutik sesuai indikasi untuk situasi individu. Tampak rileks, tidur / istirahat dengan tepat.

1. Pantau nyeri, perhatikan lokasi, intensitas ( skala 0 - 10 ).

2. Berikan tindakan kenyamanan ( sentuhan terapeutik, pengubahan posisi, pijatan punggung ) dan aktivitas terapeutik. 3.Pertahankan tirah baring bila diindikasikan . 4.Pertahankan patensi kateter dan sistem drainase.

5. Kolaborasi dalam pemberian antispasmodik.1. Nyeri tajam, intermitten dengan dorongan berkemih / masase urin sekitar kateter menunjukkan spasme buli-buli, yang cenderung lebih berat pada pendekatan TURP ( biasanya menurun dalam 48 jam ).2.Menurunkan tegangan otot, memfokusksn kembali perhatian dan dapat meningkatkan kemampuan koping.

3.Diperlukan selama fase awal selama fase akut.

4. Mempertahankan fungsi kateter dan drainase sistem, menurunkan resiko distensi / spasme buli - buli.5. Menghilangkan spasme.

3.Resiko tinggi kekurangan cairan yang berhubungan dengan pasca obstruksi diuresis.

Tujuan : Setelah dilakukan perawatan selama 1x24 di harapkan Keseimbangan cairan tubuh tetap terpelihara, dengan Kriteria hasil : Mempertahankan hidrasi adekuat dibuktikan dengan: tanda -tanda vital stabil, nadi perifer teraba, pengisian perifer baik, membran mukosa lembab dan keluaran urin tepat.

1. Awasi keluaran tiap jam bila diindikasikan. Perhatikan keluaran 100-200 ml/.

2.Pantau masukan dan haluaran cairan.

3.Awasi tanda-tanda vital, perhatikan peningkatan nadi dan pernapasan, penurunan tekanan darah, diaforesis, pucat. 4.Tingkatkan tirah baring dengan kepala lebih tinggi5.Kolaborasi dalam memantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi, contoh: Hb / Ht, jumlah sel darah merah. Pemeriksaan koagulasi, jumlah trombosi.1. Diuresisi yang cepat dapat mengurangkan volume total karena ketidakl cukupan jumlah natrium diabsorbsi tubulus ginjal.2. Indikator keseimangan cairan dan kebutuhan penggantian. 3. Deteksi dini terhadap hipovolemik sistemik.

4.Menurunkan kerja jantung memudahkan hemeostatis sirkulasi.5. Berguna dalam evaluasi kehilangan darah / kebutuhan penggantian. Serta dapat mengindikasikan terjadinya komplikasi misalnya penurunan faktor pembekuan darah.

4.Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan atau menghadapi prosedur bedahTujuan : Setelah dilakukan perawatan selama 1x24 di harapkan Pasien tampak rileks, dengan Kriteria hasil :Menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi, menunjukkan rentang yang yang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takut.1.Dampingi klien dan bina hubungan saling percaya.1. Memberikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan. 1. Dorong pasien atau orang terdekat untuk menyatakan masalah atau perasaan.

1.Menunjukkan perhatian dan keinginan untuk membantu.

2. Membantu pasien dalam memahami tujuan dari suatu tindakan.

3.Memberikan kesempatan pada pasien dan konsep solusi pemecahan masalah

5.Kurang pengetahuan tentang kondisi ,prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi

Tujuan : Setelah dilakukan perawatan selama 1x24 di harapkan Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan prognosisnya, dengan Kriteria hasil :Melakukan perubahan pola hidup atau prilasku ysng perlu, berpartisipasi dalam program pengobatan.1. Dorong pasien menyatakan rasa takut persaan dan perhatian.2. Kaji ulang proses penyakit,pengalaman pasien

1. Membantu pasien dalam mengalami perasaan.

2. Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan informasi terapi.

RENCANA KEPERAWATANPost Operasi :No.Diagnosa kep.Tujuan & KHRencana kep.RasionalTTD

1.Nyeri berhubungan dengan spasmus kandung kemih dan insisi sekunder pada TUR-P

Tujuan: Setalah dilakukan tindakan keperawatn diharapkan Nyeri berkurang atau hilang, dengan Kriteria hasil : Klien mengatakan nyeri berkurang / hilang. Ekspresi wajah klien tenang. Klien akan tidur / istirahat dengan tepat. Tanda tanda vital dalam batas normal.1. Jelaskan pada klien tentang gejala dini spasmus kandung kemih.2. Observasi tanda tanda vital.

3. Jelaskan pada klien bahwa intensitas dan frekuensi akan berkurang dalam 24 - 48 jam.4. Anjurkan pada klien untuk tidak duduk dalam waktu yang lama sesudah tindakan TUR-P.5. Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat obatan (analgesik atau anti spasmodik )1. Kien dapat mendeteksi gajala dini spasmus kandung kemih.

2. Mengetahui perkembangan lebih lanjut.3. Memberitahu klien bahwa ketidaknyamanan hanya temporer.

1. Mengurangi tekanan pada luka insisi.

5. Menghilangkan nyeri dan mencegah spasmus kandung kemih.

2.Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan irigasi kandung kemih sering.

Tujuan: Setealah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Klien tidak menunjukkan tanda tanda infeksi , denganKriteria hasil: Klien tidak mengalami infeksi. Dapat mencapai waktu penyembuhan Tanda tanda vital dalam batas normal dan tidak ada tanda tanda shock.1. Anjurkan intake cairan yang cukup ( 2500 3000 ) sehingga dapat menurunkan potensial infeksi.2. Observasi urine: warna, jumlah, bau.3. Observasi tanda tanda vital, laporkan tanda tanda shock dan demam.4. Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat antibiotik.

1. Meningkatkan output urine sehingga resiko terjadi ISK dikurangi dan mempertahankan fungsi ginjal.

2. Mengidentifikasi adanya infeksi.

3. Mencegah sebelum terjadi shock.

4.Untuk mencegah infeksi dan membantu proses penyembuhan.

3.Resiko tinggi cidera: perdarahan berhubungan dengan tindakan pembedahan .Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Tidak terjadi perdarahan, dengan Kriteria hasil: Klien tidak menunjukkan tanda tanda perdarahan . Tanda tanda vital dalam batas normal . Urine lancar lewat kateter . 1. Jelaskan pada klien tentang sebab terjadi perdarahan setelah pembedahan dan tanda tanda perdarahan .2.. Sediakan diet makanan tinggi serat dan memberi obat untuk memudahkan defekasi .3. Observasi: Tanda tanda vital tiap 4 jam,masukan dan haluaran dan warna urine

1. Menurunkan kecemasan klien dan mengetahui tanda tanda perdarahan.

2. Dengan peningkatan tekanan pada fosa prostatik yang akan mengendapkan perdarahan .

3. Deteksi awal terhadap komplikasi, dengan intervensi yang tepat mencegah kerusakan jaringan yang permanen .

4.Kurang pengetahuan: tentang TUR-P berhubungan dengan kurang informasi

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Klien dapat menguraikan pantangan kegiatan serta kebutuhan berobat lanjutan, dengan Kriteria hasil: Klien akan melakukan perubahan perilaku. Klien berpartisipasi dalam program pengobatan. Klien akan mengatakan pemahaman pada pantangan kegiatan dan kebutuhan berobat lanjutan .1. Beri penjelasan untuk mencegah aktifitas berat selama 3-4 minggu .2. Beri penjelasan untuk mencegah mengedan waktu BAB selama 4-6 minggu; dan memakai pelumas tinja untuk laksatif sesuai kebutuhan.3. Pemasukan cairan sekurangkurangnya 2500-3000 ml/hari.4. Anjurkan untuk berobat lanjutan pada dokter.5. Kosongkan kandung kemih apabila kandung kemih sudah penuh .

1. Dapat menimbulkan perdarahan .

2. Untuk membantu proses penyembuhan .

3.Mengurangi potensial infeksi dan gumpalan darah .

4.Untuk menjamin tidak ada komplikasi

5. Mengedan bisa menimbulkan perdarahan, pelunak tinja bisa mengurangi kebutuhan mengedan pada waktu BAB

BAB IIIPENUTUP3.1 Kesimpulan

3.2 Saran