TUBERKULOSIS PARU

Definisi

Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi saluran pernafasan bawah menular melalui droplet yang disebabkan

oleh Mycobacterium tuberculosis

Etiologi

Bentuk : batang

ukuran : panjang 1–4/um

tebal 0,3 – 0,6/um

Sifat : tahan asam

aerob banyak O2

Epidemiologi

• WHO memperkirakan bahwa 1/3 penduduk dunia terinfeksi M.tuberkulosis

• Tuberkulosis tetap merupakan salah satu penyebab tingginya angka kesakitan dan kematian

• Di negara berkembang, TB pada anak berusia <15 tahun adalah 15 % dari seluruh kasus TB

• Di negara maju, angkanya lebih kecil yaitu 5-7 %.

PatogenesisInhalasi Mycobacterium tuberculosis

Fagosit oleh makrofag alveolus paruKuman mati

Kuman hidup

Berkembang biak

Pembentukan fokus primerPenyebaran limfogen

Penyebaran hematogen

Masa inkubasi(2 – 12 minggu)

Kompleks PrimerTerbentuk imunitas selular spesifikUji tuberkulin (+)

Kompleks PrimerTerbentuk imunitas selular spesifik

Sakit TB Infeksi TB

Komplikasi kompleks primerKomplikasi penyebaran hematogen

Komplikasi penyebaran limfogen

Imunitas optimal

Meninggal

Sembuh Sakit TB

Imunitas turun,reaktivitas/infeksi

• Gejala-gejala dari saluran nafas, misalnya batuk berdahak, batuk kering, sesak nafas, batuk darah, batuk lama lebih dari 30 hari , nyeri dada.

• Gejala-gejala dari saluran cerna, misalnya diare berulang yang tidak sembuh dengan pengobatan diare.

• Keringat malam, meriang dan nyeri otot.

• Berat badan turun selama 3 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas

• Nafsu makan tidak ada(anoreksia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik (failure to thrive) dengan adekuat

• Demam lama/berulang tanpa sebab yang jelas. (subfebris kadang-kadang 40-41 derajat celcius)

• Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit.Biasanya multiple

Tanda & GejalaGejala umum

Tergantung dari bagian tubuh mana yang terserang:

• TBC kulit/skrofuloderma

• TBC tulang dan sendi

• TBC otak dan saraf

• Gejala mata:conjunctivitis phlyctenularis,tuberkel koroid

Gejala Spesifik

• Setiap bagian paru

• Pembesaran kelenjar limfe regional

• Perkapuran

• Penyebaran hematogen

• Apeks & infraklavikula

• Tidak ada pembesaran kelenjar limfe regional

• Fibrosis

• Jarang terjadi penyebaran hematogen

Perbedaan TB Dewasa & Anak

Dewasa Anak

Klasifikasi

Tuberkulosis ParuTuberkulosis Paru

Tuberkulosis Ekstra ParuTuberkulosis Ekstra Paru

Pemeriksaan Diagnostik• Pemeriksaan Radiologis

Gambaran TBC milier berupa bercak-bercak halus tersebar merata pada seluruh lapangan paru. Gambaran radiology lain yang sering menyertai TBC paru adalah penebalan pleura, efusi pleura atau empisema, pneumothoraks (bayangan hitam radio lusen dipinggir paru atau pleura).

• Pemeriksaan Bakteriologi

Pemeriksaan ini penting karena dengan ditemukannya kuman BTA, diagnosis dapat dipastikan. Kriteria sputum BTA positif adalah sekurang-kurangnya ditemukan 3 batang kuman BTA pada satu sediaan.

• Uji TuberkulinPositif- indurasi > 10 mm pada anak dgn gizi baik- indurasi > 5 mm pada anak dgn gizi buruk

Meragukan- indurasi 5 – 9 mm

Negatif- tidak terdapat indurasi- indurasi < 5 mm

Sistem Skoring Diagnosis Tuberkulosis Anak

Parameter 0 1 2 3

Kontrak TB Tidak jelas --Laporan keluarga(BTA negatif atau

tidak jelas)BTA (+)

Uji Tuberkulin negatif -- -

Positif ( 10mm, atau 5 mm pada

keadaan imunosupresi)

BB/Gizi -BB/TB <90%

atauBB/U < 80%

Klinis gizi buruk atau BB/TB < 70% atau

BB/U < 60%-

Demam - 2 minggu - -

Batuk - 3 minggu - -

Pemb. Kelenjar limfe - 1 cm, jumlah > 1, tidak nyeri

- -

Pembengkakan tulang - Ada pembengkakan - -

Foto Toraks Normal/kelainan tidak jelas

Gambaran sugestif TB - -

Nama ObatDosis Harian

(mg/KgBB/hari)Dosis Maksimal

(mg/hari)Efek Samping

Rifampisin 5 - 15 300 Hepatitis, gastrointestinal, reaksi kulit, trombositopenia

Isoniazid 10 - 20 600Hepatitis, neuritis perifer, hipersensitivitas

Pirazinamid 15 - 30 2000 Hepatitis, gastrointestinal, artralgia

Etambutol 15 - 20 1250 Buta warna, visus berkurang, hipersensitivitas, gastointestinal

Streptomisin 15 - 40 1000 Ototoksis, nefrotoksik

TATALAKSANA4RHZ/2RH

Fixed Dose Combination (FDC)

Evaluasi Pengobatan• Setelah 2 bulan terapi

• Evaluasi klinis, radiologis

• Setelah 2 bulan tetap buruk lanjut OAT

• Setelah 6 – 12 bulan foto toraks ulang