Tuberkulosis Paru pada AnakPendahuluanPenyakit Tuberculosis
(TBC) merupakan masalah utama kesehatan masyarakat di Indonesia.
Penyakit TBC merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah
penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan pada semua
kelompok umur. Pada tahun 1999, WHO memperkirakan setiap tahun
terjadi 583.000 kasus baru TBC dengan kematian sekitar 140.000.
Secara kasar diperkirakan setiap 100.000 penduduk Indonesia
terdapat 130 penderita baru TBC paru dengan BTA positif.Dengan
meningkatnya kejadian TBC pada orang dewasa, maka jumlah anak yang
terinfeksi TBC akan meningkat dan jumlah anak dengan penyakit TBC
juga meningkat. Seorang anak dapat terkena infeksi TBC tanpa
menjadi sakit TBC dimana terdapat uji tuberkulin positif tanpa ada
kelainan klinis, radiologis dan laboratoris. Tuberkulosis primer
pada anak kurang membahayakan masyarakat karena kebanyakan tidak
menular, tetapi bagi anak itu sendiri cukup berbahaya oleh karena
dapat timbul TBC ekstra thorakal yang sering kali menjadi sebab
kematian atau menimbulkan cacat, Misal pada TBC Meningitis.TBC
merupakan penyakit infeksi bakteri menahun yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis, suatu basil tahan asam yang ditularkan
melalui udara. Penyakit ini ditandai dengan pembentukan granuloma
pada jaringan yang terinfeksi. Komplikasi penyakit TBC paru bila
tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi seperti:
pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis dan TBC usus.Diagnosis
yang paling tepat untuk TBC adalah bila ditemukan basil TBC dari
bahan-bahan seperti sputum, bilasan lambung, biopsy dan lain-lain,
tetapi hal ini pada anak sulit didapat. Oleh karena itu, sebagian
besar diagnosis TBC anak didasarkan atas gambaran klinik, gambaran
radiologis dan uji tuberkulosis.AnamnesisAnamnesis dilakukan untuk
mendapatkan informasi sebanyak-banyaknya yang dapat digunakan juga
untuk menegakkan diagnosis. Anamnesa adalah riwayat kesehatan dari
seorang pasien dan merupakan informasi yang diperoleh dokter dengan
cara menanyakan pertanyaan tertentu, dan pasien dapat memberikan
jawaban yang sesuai. Perihal yang perlu ditanyakan baik secara auto
anamnese ataupun allo anamnese adalah perihal keluhan utama dan
keterangan tambahan lainnya, riwayat /pengobatan terdahulu,
penyakit penyerta lainnya, tindakan bedah yg pernah dialami,
riwayat keluarga dan status sosial ekonomi.1Mulai penilaian
pernapasan dengan wawancara pasien dan menanyakan riwayat
pernapasan. Selama anamnesis, anda akan mengumpulkan informasi
tentang saat pasien dan masalah pernapasan sebelumnya. Pada
penyakit respiratori, keluhan utama dari pasien paru dikenal dengan
Kardinal Simtom sebagai penyataan pasien bahwa dia mengalami
kelainan pada parunya seperti batuk, sesak nafas, batuk berdarah
dan nyeri dada. Selain itu, keterangan lain yang perlu didapatkan
dari pasien adalah mengenai:1. Menentukan durasi batuk, apakah
menghasilkan sputum?2. Apa warna dan berapa banyak sputum? Apakah
ada darah (hemoptisis)?3. Adakah demam, takikardia, takipnea, nyeri
dada atau sesak nafas?4. Adakah riwayat penyakit pernafasan
kronis?5. Adakah tanda-tanda sinusitis (nyeri gigi maksilaris,
secret hidung purulen atau nyeri wajah)?6. Adakah tanda sistemik
yang menunjukkan penyakit serius (penurunan berat badan, demam,
anoreksia)?7. Pernahkah pasien terpajan penyebab infeksi khusus
(pertusis, allergen, TBC, atau obat baru khususnya inhibitor
ACE)?Begitu selesai mendapatkan keterangan tentang keluhan utama,
tentukan segera status keadaan umun tersebut akut atau kronis.
Perihal menentukan status keluhan ini penting sekali karena dalam
manajemen penanganan untuk kedua jenis penyakit tersebut berbeda
satu dengan lainnya. Dari anamnesis, pertimbangkan TBC pada anak
jika:1. Berkurangnya berat badan 2 bulan berturut-turut tanpa sebab
yang jelas atau gagal tumbuh.2. Demam tanpa sebab jelas, terutama
jika berlanjut sampai 2 minggu.3. Batuk kronik lebih 3 minggu,
dengan atau tanpa wheeze.4. Riwayat kontak dengan pasien TB paru
dewasa.1,2Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik atau pemeriksaan
klinis adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh
pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Hasil pemeriksaan
akan dicatat dalam rekam medis yang akan membantu dalam penegakkan
diagnosis dan perencanaan perawatan pasien. Setelah pemeriksaan
organ utama diperiksa dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi, beberapa tes khusus mungkin diperlukan seperti test
neurologi. Inspeksi dilakukan dengan mengobservasi penampilan umum
dada pasien. Diameter anterior posterior dalam proporsi dengan
diameter lateral. Postur, posisi tulang belakang, lengkung tulang
iga dan simetrisitas tulang scapula. Simetrisitas ekspansi dinding
dada, kedalaman dan panjangnya pernapasan. Mengkaji reaksi
interkosta dan penggunaan otot tambahan. Mengevaluasi kuku, kulit,
membran mukosa dan bibir. Terakhir adalah menginspeksi posisi
trakea pasien. Palpasi adalah teknik pemeriksaan fisik dengan
sentuhan, rabaan maupun sedikit tekanan pada bagian tubuh yang akan
diperiksa dan dilakukan secara teroganisir dari satu bagian ke
bagian yang lain. Tujuan dari pemeriksaan ini adalah mendeterminasi
ciri-ciri jaringan atau organ.Perkusi adalah pemeriksaan dengan
cara mengetuk. Tujuan dari perkusi adalah berusaha menangkap
getaran suara yang dihasilkan dari phalange (tulang jari). Perkusi
secara sitematis dada ante/posterior, lateral perhatikan
intensitas, nada, kwalitas dan lamanya buyi,vibrasi yang keluar.
Auskultasi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan cara
mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh. Biasanya menggunakan
alat yang disebut dengan stetoskop. Suara tidak normal yang dapat
diauskultasi pada nafas adalah ronki basah, ronki kering, wheezing
dan amforik. Pada pemeriksaan fisik pasien TBC paru, dapat
ditemukan antara lain suara nafas bronchial, amforik suara nafas
melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan
mediastinum. Pada penderita TBC juga bisa ditemukan pembesaran
kelenjar limfe leher, aksila, inguinal dan pembengkakan progresif
atau deformitas tulang, sendi, lutut, falang.2Pemeriksaan
Penunjang1. Uji TuberkulinPerkembangan hipersensitivitas tipe
lambat pada kebanyakan individu yang terinfeksi dengan basil
tuberculosis membuat uji tuberculin sangat dibutuhkan.Pemeriksaan
ini merupakan alat diagnosis yang penting dalam menegakkan
diagnosis tuberkulosis. Uji tuberkulin lebih penting lagi artinya
pada anak kecil bila diketahui adanya konvensi dari negatif. Ada
beberapa cara melakukan uji tuberkulin yaitu dengan cara mono
dengan salep, dengan goresan (patch test), cara von pirquet dan
cara mantoux. Uji kulit Mantoux adalah injeksi intradermal 0.1 mL
yang mengandung 5 unit tuberculin (UT) derivate protein yang
dimurnikan dan distabilkan dengan Tween 80. Sampai sekarang cara
Mantoux masih dianggap sebagai cara yang paling dapat dipertanggung
jawabkan karena jumlah tuberkulin yang dimasukkan dapat diketahui
banyaknya. Reaksi lokal yang terdapat pada uji Mantoux terdiri
atas:1. Eritema karena vasodilatasi perifer2. Edema karena reaksi
antara antigen yang dimasukkan dengan antibodi3. Indurasi yang
dibentuk oleh sel mononukleus.Pembacaan uji tuberculin dilakukan 48
72 jam dan diukur diameter melintang dari indurasi yang terjadi.
Kadang kadang penderita akan mulai berindurasi lebih dari 72 jam
sesudah perlakuan uji, ini adalah hasil positif. Pembacaan hasil
tes Mantoux adalah seperti berikut:Ukur indurasiHasil tes
< 5 mmTes negatif
10 mmTes positif, infeksi TBC
>15 mm, imunisasi BCG Tes positif superinfeksi basil TBC
Tabel 1. Hasil Tes Mantoux.32. Pemeriksaan RadiologisPada saat
ini pemeriksaan radiologis dada merupakan cara yang praktis untuk
menemukan lesi tuberkulosis. Pemeriksaan ini memang membutuhkan
biaya lebih dibanding pemeriksaan sputum, tapi dalam beberapa hal
pemeriksaan radiologis memberikan beberapa keuntungan seperti
tuberkulosis pada anak anak dan tuberkulosis millier. Pada kedua
hal tersebut diagnosa dapat diperoleh melalui pemeriksaan radiologi
dada, sedangkan pemeriksaan sputum hampir selalu negatif. Pada anak
dengan uji tuberkulin positif dilakukan pemeriksaan radiologis.
Pemeriksaan radiologis pun saja tidak dapat digunakan untuk membuat
diagnosistuberkulosis, tetapi harus disertai data klinis lainnya.
Gambaran radiologis paru yang biasanya dijumpai pada tuberkulosis
paru:2,41. Kompleks primer dengan atau tanpa pengapuran.2.
Pembesaran kelenjar paratrakeal.3. Penyebaran milier.4. Penyebaran
bronkogen5. Atelektasis6. Pleuritis dengan efusi.3. Pemeriksaan
Laboratoriuma. DarahPemeriksaan ini kurang mendapat perhatian
karena hasilnya kadang-kadang meragukan. Pada saat tuberkulosis
baru dimulai (aktif) akan didapatkan sedikit leukosit yang sedikit
meningkat. Jumlah limfosit masih normal. Laju Endap Darah mulai
meningkat. Bila penyakit mulai sembuh, jumlah leukosit kembali
normal dan laju endap darah mulai turun kearahnormal lagi.b.
SputumPemeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya
kuman BTA, diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan. Disamping
itu pemeriksaan sputum juga dapat memberikan evaluasi terhadap
pengobatan yang sudah diberikan, tetapi kadang-kadang tidak mudah
untuk menemukan sputum terutama penderita yang tidak batuk atau
pada anak-anak. Pada pemeriksaan sputum kurang begitu berhasil
karena pada umumnya sputum langsung ditelan, untuk itu dibutuhkan
fasilitas laboratorium berteknologi yang cukup baik, yang berarti
membutuhkan biaya yang banyak.c. Pemeriksaan BakteriologisAdapun
bahan-bahan yang digunakan untuk pemeriksaan bakteriologi adalah
bilasan lambung, sekret bronkus, sputum, cairan pleura, liquor
cerebrospinalis dan cairan asites. Kriteria sputum BTA positif
adalah bila sekurang-kurang nya ditemukan tiga batang kuman BTA
pada suatu sediaan. Dengan kata lain diperlukan 5.000 kuman dalam 1
ml sputum.4Differential Diagnosis1. Bronkitis kronikBronkitis
kronik adalah suatu keadaan klinis yang disebabkan oleh berbagai
penyebab dengan gejala batuk yang berlangsung sekurang-kurangnya 2
minggu berturut-turut dan atau berulang paling sedikit 3 kali dalam
3 bulan dengan atau tanpa gejala respiratorik lainnya. Etiologinya
dapat disebabkan oleh Rhinovirus, Parainfluenza, Influenza,
Adenovirus, Enterovirus, maupun bakteri (H.influenza,
Strep.pneumonia, Staf.aureus).Gejala utama yang terlihat pada
pederiita bronkitis kronis adalah batuk baik yang produktif maupun
yang kering. Selain itu kadangkala ditemukan wheezing, rasa nyeri
di dada, dan memburuk saat malam hari. Karena itulah, pada anak
yang datang dengan gejala seperti bronkitis kronis, harus
dipikirkan pula kemungkinan terjadinya asma. Williams dan McNicol
pada tahun 1969 telah menemukan kesamaan klinis, patologi dan
epidemologi antara bronkitis kronik dan asma. Pengobatan yang dapat
dilakukan antara lain dengan pemberian bronkodilator bila
berhubungan dengan asma dan antibiotik seperti ampisilin maupun
eritromisin bila diperlukan.4
2. PneumoniaPneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai
jaringan paru-paru (alveoli) biasanya disebabkan oleh masuknya
kuman bakteri, yang ditandai oleh gejala klinis batuk, demam tinggi
dan disertai adanya napas cepat ataupun tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam. Pneumonia yang ada di kalangan masyarakat umumnya
disebabkan oleh bakteri, virus, mikoplasma (bentuk peralihan antara
bakteri dan virus) dan protozoa.Gejala penyakit pneumonia biasanya
didahului dengan infeksi saluran napas atas akut selama beberapa
hari. Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat
dapat mencapai 40 0C, sesak napas, nyeri dada dan batuk dengan
dahak kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau. Pada
sebagian penderita juga ditemui gejala lain seperti nyeri perut,
kurang nafsu makan, dan sakit kepala. Selain itu, tanda-tanda
penyakit pneumonia pada balita antara lain batuk nonproduktif,
ingus (nasal discharge), suara napas lemah, penggunaan otot bantu
napas, demam, cyanosis (kebiru-biruan), thorax photo menujukkan
infiltrasi melebar, sakit kepala, kekakuan dan nyeri otot, sesak
napas, menggigil, berkeringat, lelah, mual dan muntah.4,53. Asma
BronkialPenyakit asma bronkial secara umum adalah penyakit saluran
pernapasan yang ditandai dengan: 1. Sesak napas/sukar bernapas yang
diikuti dengan suara mengi (bunyi yang meniup sewaktu mengeluarkan
udara/napas) 2. Rasa berat dan kejang pada dada sehingga napas jadi
terengah-engah 3. Biasanya disertai batuk dengan dahak yang kental
dan lengket 4. Perasaan menjadi gelisah dan cemas Penyakit asma
bronkial adalah penyakit saluran pernapasan dengan ciri-ciri
saluran pernapasan tersebut akan bersifat hipersensitif (kepekaan
yang luar biasa) atau hiperaktif (bereaksi yang berlebihan)
terhadap bermacam-macam rangsangan, yang ditandai dengan timbulnya
penyempitan saluran pernapasan bagian bawah secara luas, yang dapat
berubah derajat penyempitannya menjadi normal kembali secara
spontan dengan atau tanpa pengobatan.6 Working
DiagnosisTuberkulosis masih merupakan penyakit yang sangat luas
didapatkan di Negara yang berkembang seperti Indonesia, baik pada
anak maupun pada orang dewasa yang juga dapat menjadi sumber
infeksi. Penyakit tuberculosis pada bayi dan anak dapat disebut
sebagai penyakit tuberculosis primerdan merupakan suatu penyakit
sistemik.tuberkulosis primer biasanya mulai secara perlahan-lahan
sehingga sukar ditentikan saat timbulnya gejala pertama,
kadang-kadang disertai dengan keluhan yang tidak diketahui sebabnya
dan disertai infeksi saluran nafas. Penyakit ini jika tidak diobati
sedini mungkin dan setepat-tepatnya dapat menimbulkan komplikasi
yang berat dan reinfeksi.6Untuk memudahkan penegakan diagnosis TBC
anak, diagnosis TBC dapat dilakuan dengan dengan menggunakan sistem
scoring yang disusun Kementerian Kesehatan bersama dengan IDAI
(Ikatan Dokter Anak Indonesia), yaitu pembobotan terhadap gejala
atau tanda klinis yang dijumpai, seperti terlihat pada tabel 2.
Setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan
penunjang, maka dilakukan pembobotan dengan sistem skoring. Pasien
dengan jumlah skor 6 (sama atau lebih dari 6), harus ditatalaksana
sebagai pasien TBC dan mendapat pengobatan dengan obat anti
tuberkulosis (OAT). Bila skor kurang dari 6 terapi secara klinis
kecurigaan ke arah TB kuat maka perlu dilakukan pemeriksaan
diagnostik lainnya sesuai indikasi, seperti bilasan lambung,
patologi anatomi, pungsi lumbal dan lain-lainnya.7
Tabel 2. Sistem Skoring.7EpidemiologiWorld Health Organization
(WHO) memperkirakan bahwa sepertiga populasi dunia terinfeksi
dengan M.tuberculosis. Angka infeksi tertinggi di Asia Tenggara,
China, India, Afrika, dan Amerika Latin. Tuberkulosis terutama
menonjol di populasi yang mengalami stress nutrisi jelek, penuh
sesak, perawatan kesehatan tidak cukup, dan perpindahan tempat.
Kebanyakan orang di Negara maju tetap berisiko rendah untuk
tuberkulosis kecuali untuk kelompok-kelompok tertentu yang sangat
terbatas. Bayi dan anak-anak paling sering tertular oleh anggota
rumah dewasa yang merupakan anggota keluarga yang dekat. tapi tidak
selalu sumber infeksi ini diketahui. Di negara-negara maju, TBC
sudah jarang, sementara di negara-negara berkembang insiden masih
tinggi. Terbanyak terdapat pada anak di bawah usia lima tahun.
Walaupun tubuh kemasukan kuman TBC, tidaklah berarti selalu
menimbulkan penyakit. Terjadinya infeksi dan suatu infeksi menjadi
infeksi berbahaya dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu : Jumlah
kuman, virulensi kuman dan daya tahan tubuh.8EtiologiTBC merupakan
penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis
(M.tuberculosis) dan Mycobacterium bovis. Basil tuberkulosis dapat
hidup dan tetap virulen beberapa minggu dalam keadaan kering,
tetapi dalam cairan mati pada suhu 600C dalam 15-20 menit. Fraksi
protein basil tuberkulosis menyebabkan nekrosis jaringan sedangkan
lemaknya menyebabkan sifat tahan asam dan merupakan faktor penyebab
terjadinya fibrosis dan terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel.
Basil tuberkulosis tidak membentuk toksin.Penularan M.tuberculosis
biasanya melalui udara, hingga sebagian besar focus primer
tuberculosis terdapat dalam paru. Selain melalui udara, penularan
dapat peroral misalnya minum susu yang mengandung basil
tuberculosis, biasanya M.bovis. Dapat juga terjadi dengan kontak
langsung misalnya melalui luka atau lecet di kulit. Tuberkulosis
kongenital sangat jarang dijumpai.PatofisiologiMasuknya basil
tuberculosis dalam tubuh tidak selalu menimbulkan penyakit.
Terjadinya infeksi dipengaruhi oleh virulensi dan banyaknya basil
tuberculosis serta daya tahan tubuh manusia. Infeksi primer
biasanya terjadi dalam paru.Basil tuberculosis masuk ke dalam paru
melalui udara dan dengan masuknya basil tuberculosis maka terjadi
eksudasi dan konsolidasi yang terbatas dan disebut focus primer.8,9
Basil tuberculosis akan menyebar dengan cepat melalui saluran getah
bening menuju kelenjar regional yang kemudian akan mengadakan
reaksi eksudasi. Fokus primer, limfangitis dan kelenjar getah
bening regional yang membesar, membentuk kompleks primer. Kompleks
primer terjadi 2-10 minggu setelah infeksi. Bersamaan dengan
terbentuknya kompleks primer terjadi hipersensitivitas terhadap
tuberkuoprotein yang dapat diketahui dari uji tuberculin. Waktu
antara terjadinya infeksi sampai terbentuknya kompleks primer
disebut masa inkubasi.Pada anak, lesi dalam paru dapat terjadi
dimana pun, terutama di periferi dekat pleura. Lebih banyak terjadi
di lapangan bawah paru disbanding dengan lapangan atas, sedangkan
pada orang dewasa lapangan atas paru merupakan tempat predileksi.
Pembesaran kelenjar regional lebih banyak terdapat pada anak
disbanding orang dewasa. Pada anak penyembuhan terutama kea rah
kalsifikasi, sedangkan pada orang dewasa terutama kea rah fibrosis.
Penyebaran hematogen lebih banyak terjadi pada bayi dan anak
kecil.Tuberkulosis primer cenderung sembuh sendiri, tetapi sebagian
akan menyebar lebih lanjut dan dapat menimbulkan komplikasi.
Tuberkulosis dapat meluas dalam jaringan paru sendiri. Selain itu,
basil tuberculosis dapat masuk ke dalam aliran darah dapat mati
tetapi dapat pula berkembang terus, hal ini bergantung kepada
keadaan penderita dan virulensi kuman. Melalui aliran darah basil
tuberculosis dapat mencapai alat tubuh lain seperti bagian paru
lain, sotak, otak, tulang, hati, ginjal dan lain-lain. Dalam alat
tubuh tersebut basil tuberculosis dapat segera menimbulkan
penyakit, tetapi dapat pula menjadi tenang dulu setelah beberapa
waktu menimbulkan penyakit atau dapat pula tidak pernah menimbulkan
penyakit sama sekali.8Sebagian besar komplikasi tuberculosis primer
terjadi dalam 12 buln setelah terjadinya penyakit. Penyebaran
hematogen atau milier dan meningitis biasanya terjadi dalam 4
bulan, tetapi jarang sekali sebelum 3-4 minggu setelah terjadi
kompleks primer.Manifestasi KlinisPenyakit TBC pada anak tidak
mempunyai gejala yang khas, bahkan sering tanpa gejala dan baru
diketahui adanya kelainan dengan pemeriksaan foto rontgen paru.
Namun ada gejala yang sering ditemukan pada anak penderita TBC, di
antaranya:1. Demam. Biasanya merupakan gejala awal, timbul pada
sore dan malam hari disertai keringat dan kemudian mereda. Demam
dapat berulang beberapa waktu kemudian.2. Lemah dan Lesu (malaise).
Gejala ini ditandai dengan rasa tidak enak badan, pegal-pegal,
nafsu makan berkurang, badan bertambah kurus atau berat badan tidak
naik. Anak akan berpenampilan lesu dan kurang ceria.3. Batuk. Batuk
baru timbul bila telah terdapat gangguan di paru, awalnya dapat
berupa batuk kering, lama-kelamaan dapat berupa batuk berlendir.
Batuknya tetap bertahan lebih dari dua minggu walau telah mendapat
pengobatan atau batuk sering berulang lebih dari tiga kali dalam
tiga bulan berturut-turut.4. Pembesaran Kelenjar Getah Bening.
Kelenjar getah bening yang meruapakan salah satu benteng pertahanan
terhadap serangan kuman, dapat membesar bila diserang oleh kuman.
Pada penderita TBC dapat ditemui pembesaran kelenjar getah bening
di sepanjang leher samping dan di atas tulang selangkangan.Apabila
gejala-gejala tersebut ada dan tidak hilang setelah diobati,
sebaiknya waspada akan adanya TBC pada anak, apalagi ada riwayat
kontak atau hubungan yang erat dan sering dengan penderita TBC
dewasa. Selain itu, gejala spesifik pada TBC terdiri dari:1. TB
kulit (scrofuloderma)2. TB tulang seperti: gibbus (spondilitis),
coccitis, pincang, bengkak3. TB otak dan syaraf: meningitis TB,
ensefalitis TB4. TB mata: konjungtifitis fliktenuaris, tubercle
choroidAda beberapa klasifikasi tuberculosis. Tuberkulosis menurut
klasifikasinya dibagi dalam 3 stadium, yaitu : 1. Stadium pertama
yang merupakan kompleks primer dengan penyebaran limfogen. 2.
Stadium kedua yaitu pada waktu terjadi penyebaran hematogen3.
Stadium ketiga yaitu tuberkulosis paru menahun (chronic pulmonary
tuberculosis) Klasifikasi lain dari tuberculosis ialah tuberculosis
primer, tuberculosis subprimer dan tuberculosis pascaprimer.
Tuberculosis primer merupakan infeksi pertama dari tuberculosis.
Tuberculosis subprimer pula merupakan komplikasi tuberculosis
primer. Tuberculosis pascaprimer merupakan reinfeksi yang dapat
terjadi endogen dan eksogen setelah infeksi primer
sembuh.9PenatalaksaanPengobatan tuberkulosis ditentukan berdasarkan
dua pertimbangan bakteriologis. Pertama adalah adanya mutan yang
resisten terhadap obat. Hal ini dapat dicegah terjadinya resistensi
dengan pemakaian 2 obat atau lebih. Kedua adalah adanya basil
tuberkulosis yang hidup karena pertumbuhannya yang lambat dan
intermitten. Hal ini biasanya ditanggulangi dengan mamperpanjang
masa pengobatan sampai 18 bulan atau lebih. Kalau tidak ada masalah
resistensi terhadap rimfapicin dan INH maka pemberian kombinasi
rimfapicin dan INH dikatakan cukup berhasil.dalam 9 bulan. Adapun
dosis untuk pengobatan TBC jangka pendek selama 6 atau 9 bulan,
yaitu:1. 2HR/7H2R2 : INH+Rifampisin setiap hari selama 2 bulan
pertama, kemudian INH +Rifampisin setiap hari atau 2 kali seminggu
selama 7 bulan (ditambahkan Etambutol bila diduga ada resistensi
terhadap INH).2. 2HRZ/4H2R2 : INH+Rifampisin+Pirazinamid: setiap
hari selama 2 bulan pertama, kemudian INH+Rifampisin setiap hari
atau 2 kali seminggu selama 4 bulan (ditambahkan Etambutol bila
diduga ada resistensi terhadap INH).Pengobatan TBC pada anak-anak
jika INH dan rifampisin diberikan bersamaan, dosis maksimal perhari
INH 10 mg/kgbb dan rifampisin 15 mg/kgbb. Dosis obat TBC untuk anak
yang diberikan berdasarkan kasus:TBC tidak beratTB berat (milier
dan meningitis TBC)
INH5 mg/kgbb/hari10 mg/kgbb/hari
Rifampisin10 mg/kgbb/hari15 mg/kgbb/hari
Prednison-1-2 mg/kgbb/hari (maks. 60 mg)
Tabel 3. Dosis obat TBC untuk anak berdasarkan kasus
TBC.8,10Pencegahan1. Vaksinasi BCGPemberian BCG meninggikan daya
tahan tubuh terhadap infeksi oleh basil tuberculosis yang virulen.
Imunitas timbul 6-8 minggu setelah pemberian BCG. Imunitas yang
terjadi tidaklah lengkap sehingga masih mungkin terjadi
superinfeksi meskipun biasanya tidak progresif dan menimbulkan
komplikasi yang berat. BCG biasanya diberikan pada anak dengan uji
tuberculin negative dan biasanya uji tuberculin di ulangi 6 minggu
setelah BCG dan kalau masih negative dianjurkan untuk mengulangi
BCG. Tetapi sekarang dianjurkan pemberian BCG secara langsung tanpa
didahului uji tuiberkulin karena cara ini dapat menghemat ongkos
dan mencakup lebih banyak anak.8-102.
KemoprofilaksisKemoprofilaksis primer diberikan untuk mencegah
terjadinya infeksi TBC pada anak dengan kontak tuberkulosis dan uji
tuberkulin masih negatif yang berarti masih belum terkena infeksi
atau masih dalam masa inkubasi. Dalam hal ini, anak diberikan INH
5-10 mg/kgBB/hari selama 2 bulan. Setelah Kemoprofilaksis sekunder
diberikan untuk mencegah berkembangnya infeksi menjadi penyakit,
misalnya pada anak yang berumur kurang dari 5 tahun dengan uji
tuberculin positif tanpa kelainan radiologis paru dan pada anak
dengan konsensi uji tuberkulin tanpa kelainan radiologis
paru.8,10KomplikasiKomplikasi yang dapat terjadi pada TBC adalah
sebagai berikut :1. Meningitis2. Spondilitis 3. Pleuritis4.
Bronkopneumoni5. Atelektasis Hemoptisis berat (perdarahan dari
saluran nafas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok
hipovolemik atau tersumbatnya jalan nafas. Kolaps dari lobus akibat
retraksi bronkial. Bronkiectasis (pelebaran bronkus setempat) dan
fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau
reaktif) pada paru. Pneumotorak (adanya udara didalam rongga
pleura) spontan: kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru.
Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian,
ginjal dan sebagainya. Insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio
Pulmonary Insufficiency).9,11PrognosisDipengaruhi oleh banyak
faktor seperti umur anak, berapa lama setelah mendapat infeksi,
luasnya lesi, keadaan gizi, keadaan sosial ekonomi keluarga,
diagnosa dini, pengobatan adekuat, kepatuhan minum obat, dan adanya
infeksi lain seperti morbilli, pertusis, diare yang berulang dan
lain-lain.11KesimpulanDari pembahasan diatas dapat disimpulkan
bahawa penyakit TBC adalah penyakit infeksi kronis menular yang
masih tetap merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia
termasuk Indonesia. Gambaran klinis TBC pada anak dapat dilihat
dari berat badan yang turun, nafsu makan turun, demam tidak tinggi
dapat disertai keringat malam, pembesaran kelenjar limfe
superfisialis yang tidak sakit, batuk lama lebih dari 30 hari. Uji
tuberkulin positif bila indurasi lebih dari 10 mm (pada gizi baik),
atau lebih dari 5 mm pada gizi buruk. Uji tuberkulin positif
menunjukkan TBC. Tatalaksana TBC pada anak merupakan suatu kesatuan
yang tidak dapat dipisahkan antara pemberian medikamentosa,
penataaan gizi dan lingkungan sekitarnya.Usaha preventif dilakukan
dengan vaksin BCG dan kemoprofilaksis. Keterlambatan motorik kasar
menunjukkan adanya kerusakan pada susunan saraf pusat seperti
serebral palsi (gangguan motorik yang di sebabkan oleh kerusakan
bagian otok yang mengatur otot-otot tubuh).
Daftar Pustaka1. G Jonathan. Medicine at a glance. Jakarta:
Erlangga; 2007. p. 87.2. Bickley, Lynn S. Buku saku pemeriksaan
fisik & riwayat kesehatan bates. Edisi XI. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2012.p.324-9.3. Centers for Disease Control
and Prevention. Tuberculin skin testing. 1 Sept 2012. diunduh dari
:
http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm.
20 February 20154. Widoyono. Tuberkulosis paru. Penyakit Tropis
Epidemiologi, Penularan, Pencegahan & Pembanterasannya. Edisi
II. Penerbit Erlangga:2008. p.108-125. Burke AC. Pneumonia
essentials. London: Jones& Bartlett Publishers; 2010.
p.159-696. WW Robert, FB Thomas. Kendig and Chernicks disorders of
the respiratory tract in children. Edisi VIII.
Philadelphia:Elsevier; 2012. p. 506-29, 650-66.7. International
Child Health. Tuberkulosis: Diagnosis. 2012. Diunduh dari :
http://www.ichrc.org/481-tuberkulosis-diagnosis. 20 Februari
2015.8. Staf pengajar ilmu kesehatan anak FKUI. Ilmu kesehatan
anak. Edisi 11. Jakarta; Infomedika; 2007.h.573-88.9. Behrman,
Kliegman, Arvin. Nelson textbook of pediatrics. Edisi 18. Jakarta;
EGC; 2007.h.785-96.10. Sumner JY, Jacob VA. Neonatal and pediatric
pharmacology: therapeutic principles in practice. Edisi IV.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. p.487-95.11.
TB Indonesia. Tuberculosis Anak. Diunduh dari:
http://www.tbindonesia.or.id/tb-anak/. 21 Februari 2015.
1 |
