TUBERKULOSIS PARUINTERNA FK.UNMAL

PENDAHULUAN INSIDEN TB-PARU MASIH TINGGI INDONESIA MENEMPATI POSISI KETIGA DUNIA TERBANYAK MENGENAI USIA MUDA PENYEBAB ADALAH MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS, BERBENTUK BATANG PENULARAN MELALUI DROPLET NUCLEI (AIR BORNE)

PATOFISIOLOGI TEORI TERJADINYA PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU YANG DIANUT ADALAH : 1. INFEKSI PRIMER ( PRIMARY INFECTION ) 2. INFEKSI POST-PRIMER ( POST PRIMARY INFECTION )

I. INFEKSI PRIMERBATUKKUMAN-TB

DROPLET NUKLEI (UDARA) SAL-NAPAS( SEKRET, SILIA, MAKROFAG )

KUMAN MATI

KUMAN SURVIVE( AFEK PRIMER )

PEMB.KGB REGIONAL( LIMFADENOPATIHILLAR )

( KOMPLEK PRIMER ) - SEMBUH SEMPURNA - SEMBUH CACAT - MENYEBAR : - PERKONTINUITATUM - BRONKOGEN - LIMFOGEN - HEMATOGEN

II.TB POST-PRIMER POST KUMAN DORMANT (TB PRIMER) INFEKSI ENDOGEN SARANG DINI( APIKOBASAL / APIKO-POSTERIOR )

RESORBSI SEMPURNA

MELUAS & SEMBUH ( FIBROSIS & KALSIFIKASI )

MELUAS ( TUBERKEL) NEKROSIS PERKEJUAN KAVITAS

GEJALA KLINIS SANGAT BERVARIASI ANTARA LAIN : - MALAISE - ANORHEKSIA - SUB-FEBRIS - BATUK-BATUK - BATUK DARAH - NYERI DADA - SESAK NAPAS

PEMERIKSAAN FISIK TERGANTUNG RINGAN DAN BERATNYA PENYAKIT, YAITU : - BILA RINGAN ( FASE AWAL ) SULIT MENEMUKAN KELAINAN PADA P.F. - BILA BERAT ( FASE SEDANG/ LANJUT ) BIASANYA BERVARIASI UMUMNYA KELAINAN PADA APEK PARU ( APIKO-POSTERIOR ) ATAU PADA BASAL ( APIKO-BASALIS )

KELAINAN BERUPA . SUARA TAMBAHAN SEPERTI RONCHI BASAH, VESIKULAR MELEMAH, HIPERSONOR, ATAU SUARA AMFORIK ( BILA ADA INFILTRAT & KAVITAS ) PADA KEADAAN LANJUT TERDAPAT KELAINAN RETRAKSI OTOT INTERKOSTAL ATAU SUPRA KLAVIKULAR

KEADAAN LANJUT DAPAT DITEMUKAN SUARA NAPAS MELEMAH PADA AUSKULTASI DAN REDUP PADA PERKUSI ( BILA ADA ATELEKTASIS DAN FIBROSIS ) PADA INSPEKSI KADANG DIDAPAT ASIMETRINYA TRAKEA ( O.K. TARIKAN OLEH FIBROSIS PARU )

PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI - ADANYA GAMBARAN INFILTRAT APEK LOBUS ATAS / LOBUS BAWAH ( FASE AWAL ) - KAVITAS ( FASE AWAL LANJUT ) - KADANG ADA JARINGAN FIBROSIS, KALSIFIKASI ( GAMBARAN BEKAS TB ) - ATELEKTASIS / KOLAP PARU

DARAH - KURANG BANYAK DIGUNAKAN - PEMERIKSAAN DARAH / SERUM YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN ADALAH : PAP ( PEROKSIDASE ANTI PEROKSIDA ) MYCODOT PCR ( POLIMERASE CHAIN REACTION )

SPUTUM PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS MEMASTIKAN ADA/TIDAKNYA ( BTA = BAKSIL TAHAN ASAM ) BILA BTA + MAKA DIPASTIKAN MENDERITA TB PARU BTA SPUTUM BISA SECARA LANGSUNG / DIREK ATAU CARA BIAKAN / KULTUR, ATAU MIKROSKOP FLUORESENS

TES TUBERKULIN KHUSUS UNTUK DIAGNOSIS TB PADA ANAK PADA TB DEWASA SELEKTIF SEKALI YANG DIPAKAI ADALAH TUBERKULIN PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATE ) 0,1 CC INTRA KUTAN. PEMBACAAN SETELAH 48-72 JAM, BERAPA LUAS HIPEREMIS DAN INDURASI PADA KULIT LENGAN

DIAGNOSIS DITEGAKAN ATAS DASAR BTA (+) TB PARU BILA RADIOLOGIS (+), KLINIS MENYOKONG, TAPI BTA (- ) TB PARU TERSANGKA KLINIS MENYOKONG, RADIOLOGIS FIBROSIS DAN KALSIFIKASI, BTA (-) BEKAS TB

KOMPLIKASI TB PARU LUAS ( ADVANCE ) ATELEKTASIS, BRONKIEKTASIS, FIBROSIS ( DESTROYED LUNG ) HIPERTENSI PULMONAL KOR PULMONALE DEKOMP KANAN DEKOMP KI-KA TIMBUL SINDROM OBSTRUKTIF

DIAGNOSIS BANDING TERGANTUNG GEJALA YANG DOMINAN BATUK-BATUK LAMA DENGAN BRONKITIS BATUK DARAH BRONKITIS, PNEMONIA, BRONKIEKTASIS, TUMOR PARU SESAK NAPAS PPOK, PAYAH JANTUNG

TERAPI FIRST LINE TREATMENT : - RIFAMPISIN DOSIS ANAK 10-15 mg/kgbb, DWS 450 600 MG SINGLE DOSE - ISONIAZID DOSIS ANAK 10-20 mg/kgbb, DEWASA 300 400 mg SINGLE DOSE - ETHAMBUTOL DOSIS 15 mg/kgbb - PYRAZINAMID DOSIS 20-35 mg/kgbb 3 x DENGAN DOSIS TERBAGI

PADUAN OAT1. JANGKA PENDEK LAMANYA 6 BULAN DAN PADUAN OAT MENGANDUNG RIFAMPISIN : - 2 RHEZ 4RHE - 2 RHEZ 4-5 R3 H3E3 2. JANGKA PANJANG BILA PADUAN YANG DIBERIKAN TIDAK MENGANDUNG RIFAMPISIN LAMANYA 12 18 BULAN

OAT LAIN CAPREOMISIN 15-30 Mg/kgbb SIKLOSERIN 15-20 Mg/kgbb ETHIONAMIDE 15-20 Mg/Kgbb KANAMISIN 15-30 Mg/Kgbb PAS

EFEK SAMPING ISONIAZIDE HEPATITIS, NEURITIS PERIFER RIFAMPICIN HEPATITIS, GGN G.I.T ETAMBUTOL NEURITIS OPTIKA, SKIN RASH PIRAZINAMID HEPATOTOKSIK, HIPERURISEMI, ARTRALGI, SKIN RASH STREPTOMISIN OTOTOKSIK,REAKSI HIPERSENSITIVITI, NEFROTOKSIK

EVALUASI TERAPI 2 BULAN SEJAK PENGOBATAN DIBERIKAN YAITU : - PENILAIAN KLINIS - BAKTERIOLOGIS - RADIOLOGIS 6 BULAN PENGOBATAN / AHIR TERAPI DINILAI : - BAKTERIOLOGIS - RADIOLOGIS