RESUSITASI NEONATAL

Resusitasi NeonatusTujuan : Memahami prinsip resusitasi neonatus

Luaran pembelajaran:Setelah mengikuti sesi diharapkan :1. Memahami teori asfiksia dan prinsip resusitasi

neonatus2. Antisipasi dan persiapan kelahiran bayi dengan

asfiksia3. Mempraktekan tehnik resusitasi pada model

TERMINOLOGI• Neonatus – umur 30 hari setelah lahir• Pre-term – usia kehamilan kurang dari 37

mingggu • Term – Usia kehamilan 38 – 42 minggu• Post-term (post-date) – usia kehamilan lebih

dari 42 minggu

• Sekitar 10% bayi baru lahir memerlukan bantuan untuk mulai bernafas.

• Resusitasi ekstensive diperlukan kurang dari 1% bayi baru lahir

• Tingkat komplikasi meningkat sebanding dengan berat lahir dan umur kehamilan yang muda

• 80% dari 30.000 bayi yang lahir tiap tahun dengan berat <1500 gram membutuhkan resusitasi

TUJUAN RESUSITASI NEONATUS

• Dibutuhkan untuk memulihkan respirasi/sirkulasi atau keduanya

• Tujuan resusitasi -> memberikan oksigen ke pusat pernafasan

Faktor Risiko Antepartum

• Kehamilan ganda• Ibu hamil umur <16 or

>35 tahun• Post-term >42 minggu• Preeklampsia, DM• Polyhidramnion• Ketuban pecah dini

• Malformasi fetus• Antenatal care yang

tidak adekuat• Riwayat obstetri yang

buruk • Ibu menggunakan

obat2xan/alkohol• Oligohidramnion

Faktor Risiko intrapartum

• Persalinan prematur• KPD>24 jam• Presentasi abnormal• Prolaps tali pusat• Chorioamnionitis

• Ketuban hijau ( mekoneum)• Penggunaan narkotik dalam

4 jam persalinan• Persalinan lama• perdarahan• Plasenta previa

Transisi Fetus

• Proses yang cepat -> bayi untuk bernafas

• Paru janin kolaps dan terisi dengan cairan

• Penurunan resistensi paru

Transisi Fetus

• Perubahan yang terjadi saat bayi dilahirkan:• Udara masuk ke dalam paru • Pemotongan tali pusat -> sirkulasi plasenta

terputus. • Shunt pada jantung janin menutup

Kelahiran bayi

• Pertanyaan kunci !– Umur ibu– Umur kehamilan – Ada atau tidaknya gerakan janin – Komplikasi kehamilan ( DM,Demam,Hipertensi)– Ketuban pecah ?

• kapan• Warna (jernih , mekonium, darah)

– Obat – obatan yang digunakan

Suction padaKetuban jernih

• Suction pada nasofaring dapat menyebabkan bradikardia

• Suction trakea pada bayi terintubasi – Menurunkan compliance paru– Menurunkan oksigen– Menurunkan aliran darah ke otak

• Bila terdapat sekresi, suction harus dilakukan

2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Clamp dan memotong tali pusat

Peralatan yang dibutuhkan pada resusitasi neonatus

Ruang yang hangat dan terangMeja /tempat resusitasiSumber pemancar panasKain: bersih,kering dan hangatMengeringkan bayiAlas ->Membungkus bayiGanjal bahu

PERALATAN BALON DAN SUNGKUPBalon resusitasi,katup pelepas tekananSungkup bayi cukup dan kurang bulanOksigen 90 -100%Sumber oksigen dengan flow meterLaringoskop daun lurusET no 2,5 dan 3 non cuff

Perlengkapan penghisap,mekanik,kateter penghisap 5F,8F,10 F,12 F,pipa lambung no 8 F,semprit 20 cc,penghisap mekoneumObat2xan : adrenalin

LAIN – LAINSarung tangan dan pelindung lainJamplester

MEJA RESUSITASI

MEJA RESUSITASI

X

MEJA RESUSITASI

MEJA RESUSITASI

PERALATAN RESUSITASI

KATETER UMBILICALIS

Langkah awal resusitasi

• Perawatan rutin – Bila jawaban ya pada pertanyaan berikut– Usia kehamilan cukup bulan?– Ketuban jernih?– bernafas/ menangis?– Tonus otot?

• keringkan• Beri kehangatan (kontak kulit)• selimuti• Nilai warna

Langkah awal resusitasi• Resusitasi – Bila jawaban tidak pada

pertanyaan berikut – Usia kehamilan cukup bulan?– Ketuban jernih?– Bernafas/menangis?– Tonus otot?

• Berikan kehangatan• Posisi sniffing • Bersihkan jalan nafas • Keringkan dan berikan rangsangan • Ventilasi tekanan positif• Kompresi dada• Epinefrin dan ekspansi volume

Langkah awal (Golden Minute)

• Sekitar 60 detik untuk menyelesaikan, re evaluasi , dan ventilasi bila perlu– Berikan kehangatan– Bersihkan jalan nafas– keringkan– Stimulasi– Posisikan - sniffing

Posisi Sniffing

Cara memberikan Stimulasi

Rangsangan yang dapat membantu Bayi Bernafas

• Menepuk atau menyentil telapak kaki

• Menggosok punggung, perut, dada, atau ekstremitas bayi

Rangsangan yang berbahaya

Langkah awal (Golden Minute)

• Keputusan melanjutkan langkah awal ke tahap selanjutnya berdasarkan evaluasi– Respirasi

• Apnea• Gasping• Nafas berat

– Denyut jantung• Kurang dari 100 denyut/menit• Auskultasi/ denyut precordial• Palpasi arteria umbilikalis

Evaluasi respirasi, HR, Warna

• Usaha nafas adekuat• HR >100 denyut/menit• Sianosis sentral menetap

• Berikan oksigen aliran bebas– Oksigen hangat dan lembab– 5 lt/menit

Evaluasi respirasi, HR

• Nafas tidak adekuat– Gasping atau apnea

• HR >100 denyut/menit• Merah muda • Ventilasi tekanan positif

– Ukuran bayi (240 ml)– 5 - 8 ml/kg Volume tidal – Katup tekanan (30 -40 cmH20)– 40 - 60 ventilasi/menit– Peak inspiratory pressure 25 cmH2O bayi cukup bulan

Evaluasi Respirasi, HR• Nafas adekuat• HR <100 denyut jantung/menit

• Ventilasi tekanan positif– Ukuran bayi (240 ml)– 5 - 8 ml/kg Volume tidal – Katup tekanan (30 -40 cmH20)– 40 - 60 ventilasi/menit– Peak inspiratory pressure 25 cmH2O bayi

cukup bulan

Evaluasi Respirasi ,HR• Nafas adekuat• HR < 60 denyut/menit

• Ventilasi tekanan positif• Kompresi dada

– kedalaman 1/3 diameter anteroposterior dada– 2 ibu jari diatas sternum dengan tangan melingkari dada – 3 kompresi diikuti 1 ventilasi

• 90 kompresi dan 30 ventilasi dalam 1 menit

• Setelah 30 detik kompresi dan ventilasi tidak ada perbaikan pertimbangkan – epinephrine !

PENCETUS INTERVENSI ?

• Sekresi = suction• Apnea atau gasping = ventilasi tekanan positif• Nafas berat =oksigen/CPAP• HR< 100 denyut/menit = Ventilasi tekanan

positif• HR< 60 = kompresi dada dan ventilasi tekanan

positif • HR< 60 yang menetap = epinephrine

VENTILASI

Gunakan ukuran sungkupyang tepat melingkupi :• hidung• mulut• Ujung dagu

Tetapi tidak menutup mata

VENTILASI

Teaching Aids: ENC NH- 38

Fitting a face mask:

• Sungkup terlalu Besar– Menutup mata– Melebihi batas bawah dagu

• Sungkup terlalu kecil– Tidak melingkupi hidung– tidak menutup mulut secara efektif

VENTILASI

Teaching Aids: ENC NH- 39

• Pompa bagging 2-3 x• Amati peningkatan dinding dada• Bila dada tidak terangkat :

– Cek lekatan sungkup– Reposisi kepala– Pompa lebih kuat

• Melekat baik dan dinding dada naik , berikan ventilasi 40 per menit

• Amati kenaikan dinding dada• Cek denyut jantung setelah 30 detik

VENTILASI

Teaching Aids: ENC NH- 40

Sungkup menutupi mulut, hidung dan dagu

• Meletakkan balon dan sungkup pada wajah

Posisi penolong yang tepat untuk melihat gerakan dada selama ventilasi

TEHNIK VENTILASI

• Tekanan awal 30 – 40 cm H20• Frekuensi 40 – 60 menit

• Bila bayi menangis• Bila RR > 30 x/menit • Tidak ada tarikan

dinding dada – ‘in-drawing’

KAPAN MENGHENTIKAN VENTILASI ?

Teaching Aids: ENC NH- 45

Ventilasi pada bayi prematur

• Penelitian menunjukan paru pada bayi preterm mudah mengalami injuri karena volume inflasi yang besar

• Hindari pergerakan dinding dada yang berlebihan saat ventilasi pada bayi preterm

• Bila ventilasi tekanan positif diberikan, tekanan inflasi awal 20 – 25 cm H20 cukup untuk kebanyakan bayi prematur

Ventilasi secara efektif merupakan kunci keberhasilan tindakan resusitasi

PEMASANGAN ENDOTRACHEAL TUBE

KOMPRESI DADA

Kompresi dada perlu 2 orang

KOMPRESI DADA• Kompresi dada

– kedalaman 1/3 diameter anteroposterior dada

– 2 ibu jari diatas sternum dengan tangan melingkari dada

– 3 kompresi diikuti 1 ventilasi • 90 kompresi dan 30 ventilasi

dalam 1 menit

• Setelah 30 detik kompresi dan ventilasi tidak ada perbaikan pertimbangkan - epinephrine

TEHNIK KATETERISASI VENA UMBILICALIS

POSISI YANG BENAR KATETER UMBILICALIS

OBAT – OBATAN PADA RESUSITASI NEONATUS

Ketuban bercampur mekoneum

• Bila bayi menangis dan bugar -> resusitasi standar

• Bila bayi tidak bugar – JANGAN Keringkan atau stimulasi – Intubasi trakea– Tempelkan aspirator mekoneum – Tempelkan suction ke endotracheal tube– Keringkan dan berikan stimulasi– Lanjutan dengan resusitasi standart

Kapan resusitasi ?

Resusitasi tidak dimulai• Usia kehamilan < 23 minggu ( berat 400 gram)• Anencephali• Trisomi 13,18Kapan dihentikan?• Setelah semua langkah dilakukan dengan cara yang

benar• Bayi tidak berespon• Pertimbangkan setelah resusitasi 10 menit• Permintaan Orang tua

SIMPULAN

• Antisipasi• Peralatan Resusitasi• Staff yang terlatih

Pastikan!:• Monitoring post resusitasi• Komunikasi dengan orang tua • Dokumentasi

Tabel penilaian skoring APGAR

DOWNE’S SCORE

DOWNE’S SCORE

Terapi oksigen berdasarkan Downe’s Score

Perawatan suportif

Perawatan suportif

Perawatan Intensif

Neonatus

TERIMA KASIH