4.Resusitasi neonatus

  • View
    136

  • Download
    22

Embed Size (px)

DESCRIPTION

power point

Text of 4.Resusitasi neonatus

  • Resusitasi Neonatus Dr.Elsye Souvriyanti,SpABagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

  • Mengapa belajar resusitasi ?90% bayi lahir mengalami transisi dari kehidupan intrauterin ke ekstrauterin tanpa masalah

    10% memerlukan bantuan untuk memulai pernafasan saat lahir

    1% memerlukan resusitasi ekstensif

  • BATASANAsfiksia perinatal:kondisi akibat kekurangan oksigen (hipoksia) dan atau gangguan perfusi berbagai organ yang cukup penting

    Asfiksia antepartum & intrapartum insufisiensi plasenta

    Asfiksia postpartum sekunder dr insufisiensi paru, jantung,neurologik

  • ABC resusitasiAirway Breathing Circulation

  • Konsep resusitasi neonatusHal yang paling penting dan efektif adalah pemberian ventilasi paru dengan oksigen

  • Resusitasi Jantung Paru pada neonatusPenggunaan balon dan sungkup resusitasiKompresi dadaIntubasi endotrakeal

  • Bayi normalPada saat lahirVigorousBernafas spontan dengan menangisDenyut jantung 120-140 x/menitSianosis sentral hilang dengan segera

  • Bayi asfiksiakondisi akibat kekurangan oksigen (hipoksia) danatau gangguan perfusi berbagai organ yang cukuppenting

    Pada saat lahir :Tonus otot menurunKesulitan memulai nafas pertamaDapat terjadi apnu atau respirasi yang tidak adekuatKeterbatasan pengambilan O2 dan eksresi CO2 Terjadi asfiksia yang progresif

  • asfiksiaPenyebab depresi napas saat lahir:Asfiksia intrauterinPrematuritasObat-obatan yang diberikan kepada ibuKelainan neuromuskular kongenitalMalformasi kongenitalHipoksemia intrapartum

  • asfiksiaAsfiksia:Menyebabkan hipoksis progresif, akumulasi, dan asidosisDapat menyebabkan kerusakan otak permanen atau kematianDapat mengganggu berbagai organ vital.

  • Bagaimana janin mendapat oksigen sebelum lahirSebelum lahir, O2 janin berasal dari ibu Paru-paru belum berfungsi Alveoli terisi cairan Konstriksi pembuluh darahAliran darah dari jantung kanan duktus arteriosus aorta

  • Cairan dalam alveoli sebelum lahir

  • Alran darah yang melalui duktus arteriosus dan keluar dari paru-paru sebelum kelahiran

  • Apa yang biasanya terjadi pada kelahiran sehingga bayi mendapatkan oksigen dari paru-paruCairan dalam alveoli digantikan oleh udara

  • Arteri umbilikalis terjepit meningkatkan tekanan darah sistemikRelaksasi pembuluh darah paru bersamaan dengan peningkatan tek.darah sistemik meningkatkan aliran darah pulmonal dan mengurangi aliran melalui duktus arteriosus

  • Dilatasi pembuluh darah paru saat lahir

  • Penghentian aliran melalui duktus arteriosus setelah lahir karena darah mengalir ke paru-paru

  • Keadaan klinis yang ditemui:SianosisBradikardiaTekanan darah rendahDepresi pernapasanTonus otot menurun

  • Menilai reaksi bayi saat lahirUsahakan tetap hangat, posisi yang benar, bersihkan jalan napas, rangsang napas dengan mengeringkan, dan beri O2 (bila perlu)Berikan ventilasi efektifBalon dan sungkup Intubasi endotrakeal

    Lakukan kompresi dada

    Pemberianobat-obatan Diagram Prosedur ResusitasiSelalu diperlukan bayi baru lahirDiperlukan lebih jarangKadang-kadang diperlukan bayi baru lahir

  • LahirBersih dari mekonium ?Bernapas atau menangis ?Tonus otot baik ?Warna kulit kemerahan ?Cukup bulan ?Berikan kehangatanPosisikan; bersihkan jalan napas* (bila perlu)Keringkan, rangsang, posisikan lagi Beri O2 (bila perlu)Evaluasi pernapasan, frekuensi jantung, dan warna kulitBerikan ventilasi tekanan positif*Berikan VTP*Lakukan kompresi dadaBerikan epinefrin*TidakApne atau FJ < 100 FJ < 60 FJ > 60 HR < 60Penilaian AEvaluasiBEvaluasiCEvaluasiD30 detik30 detik30 detikPerkiraan waktu

  • Kotak A Berikan kehangatan Posisikan, bersihkan jalan napasPenghisapan mulut dan hidung: Mulut - HidungThen nose

  • kotak AKeringkan, merangsang pernapasan dan meletakkan pada posisi yang benarMerangsang pernafasanCara mengeringkan bayi

  • kotak ABerikan oksigen aliran bebas bila perluMemakai masker

    Memakai pipa endotrakeal

  • Balon dan sungkup resusitasiJenis balon resusitasiKeuntungan dan kerugian tiap jenis balonSungkup wajah : ukuran dan bentukMeletakkan balon dan sungkup pada wajah

  • Jenis balon resusitasiBalon tidak mengembangsendiriBalon mengembang sendiri

  • balon resusitasiKarakteristik balon resusitasi :Ukuran balon tidak melebihi 750 mLMampu memberikan oksigen 90-100%Mampu menghindari tekanan yang berlebihanSungkup dengan ukuran yang sesuai

  • balon dan sungkup resusitasiSebelum melakukan resusitasi :Pilih sungkup dengan ukuran yang sesuaiPastikan jalan napas terbukaPosisikan kepala bayiPosisikan diri penolong di sisi meja resusitasiMeletakkan posisi sungkup tepat pada wajah, memantapkan lekatan antara sungkup dan wajah

  • Bentuk sungkup Bentuk bundar Bentuk anatomis Ukuran sungkup BenarSalah: terlalu besarSalah: terlalu kecil

  • sungkup resusitasiMeletakkan sungkuptepat pada wajahbayi

  • balon resusitasiBesar tekanan :Tekanan : Pernapasan awal segera setelah lahir > 30 cm H2OParu normal (napas selanjutnya) : 15-20 cm H2OParu sakit atau imatur 20-40 cm H2OUkuran relatif napas normal dan balon resusitasi biasa

  • Pengaturan oksigen dan tekanan dalam balon mengembang sendiri

  • balon dan sungkup resusitasiBerapa sering meremas balon :Kecepatan 40-60 kali/menitPompa (remas) dua tiga (lepas) pompa (remas)

  • balon dan sungkup resusitasiNaikkan tekanan sampai tampak gerakan naik turun dada yang mudahPertimbangkan intubasi endotrakealTidak cukup tekananReposisi kepalaPeriksa sekresi, hisap bila adaLakukan ventilasi dengan mulut sedikit terbukaJalan napas tersumbatPasang kembali sungkup ke wajahLekatan tidak adekuatTindakanKondisiBila dada tidak mengembang adekuat

  • balon dan sungkup resusitasiBila ventilasi balon dan sungkup lebih dari beberapa menit harus dipasang pipa orogastrik

  • box B

    Bagaimana mengetahui perbaikan klinis bayi dan ventilasi tekanan positif dapat dihentikan ? Peningkatan frekuensi jantungPerbaikan warna kulitAdanya napas spontan

  • Bila bayi tidak menunjukkan perbaikanApakah gerakan dada adekuat ?Apakah oksigen 100% diberikan ?

  • Kompresi dadaIndikasi untuk memulai kompresi dada : bila frekuensi jantung < 60/menit setelah 30 detik dilakukan VTP yang efektifLebih baik dilakukan intubasi endotrakeal untuk menjamin ventilasi yang adekuat dan memudahkan koordinasi VTP dan kompresi dada

  • kompresi dadaButuh 2 penolong : Teknik ibu jari Teknik dua jariTeknik ibu jariTeknik dua jari

  • kompresi dadaPosisi jari 1/3 bawah tulang dada/sternumPenekanan 1/3 diameter anterior-posterior dadaKecepatan : satu siklus terdiri dari 3 kompresi + 1 ventilasi (waktu 2 detik) 30 ventilasi & 90 kompresi per menitSatu Dua - Tiga Pompa Satu - Dua -Tiga - PompaHentikan bila FJ > 60 /menit

  • Intubasi endotrakealFaktor yang menentukan saat untuk melakukan intubasi endotrakeal :Jika terdapat mekonium dan bayi tidak bugarJika VTP dengan balon dan sungkup tidak menghasilkan pengembangan dada atau jika VTP telah berlangsung beberapa menitJika diperlukan kompresi dada, intubasi dapat membantu koordinasi kompresi dada dan ventilasi dan memaksimalkan efisiensi VTPJika diperlukan pemberian epinefrin untuk meningkatkan frekuensi jantung

  • intubasi endotrakealIndikasi khusus melakukan intubasi endotrakeal :Bayi sangat kurang bulanUntuk memberikan surfaktanBila diduga hernia difragmatika

  • Peralatan intubasi endotrakeal Endotracheal tubes dengan diameter yang sama lebih disukai untuk neonatus

  • Characteristics of endotracheal tubes used for neonatal resuscitationProcess of cutting endotracheal tube to length before insertionOptional stylet for increasing endotracheal tube stiffness and maintaining curvature during intubation

  • intubasi endotrakealUkuran pipa endotrakeal

  • Epiglotis Pita suara Glotis Esofagus

  • Masalah Petunjuk Tindakan koreksi Laringoskop kurang dalam Lidah di sekitar daun Masukkan daun laringoskop lebih dalamKesalahan pada saat intubasi

  • Masalah Petunjuk Tindakan koreksi Laringoskop terlalu dalam Dinding esofagus di sekitar daun Tarik daun laringoskop perlahan sampai terlihat epiglotis dan glotis

  • Geser daun laringoskop ketengah dengan perlahan. Kemudian masukkan atau cabut, tergantung pada petunjuk yang terlihatMasalah Petunjuk Tindakan koreksi Laringoskop miring ke satu sisiBagian glotis terletak miring di satu sisi daun

  • Esofagus Bronkus utama

    Trakea Valekula Epiglotis