Referat-Penggunaan-Kortikosteroid-Dalam-Bidang-DermatoVenerologi.docx

8/16/2019 Referat-Penggunaan-Kortikosteroid-Dalam-Bidang-DermatoVenerologi.docx

1/33

Referat

PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID DALAM BIDANGPENGGUNAAN KORTIKOSTEROID DALAM BIDANGDERMATOLOGIDERMATOLOGI

Disusun Oleh :

Dwirasti Mahardika

2007730041

Dokter Pembimbing :

1


2/33

dr. Din Din B.R. Sp. KK

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PEN AKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD KELAS B !IAN"UR

#$%#

BAB I

PENDA&ULUAN

Kortikosteroid merupakan obat yang mempunyai khasiat dan indikasi

klinis yang sangat luas. Kortikosteroid sering disebut sebagai life saving drug.

an!aat dari preparat ini "ukup besar tetapi karena e!ek samping yang tidak

diharapkan "ukup banyak# maka dalam penggunaannya dibatasi termasuk dalam

bidang dermatologi kortikosteroid merupakan pengobatan yang paling sering

diberikan kepada pasien. 1#2 Kortikosteroid adalah deri$at dari hormon

kortikosteroid yang dihasilkan oleh kelen%ar adrenal. &ormon ini dapat

mempengaruhi $olume dan tekanan darah# kadar gula darah# otot dan resistensi

tubuh. 3#4

Dalam klinik umumnya kortikosteroid dibedakan men%adi dua golongan besar yaitu glukokortikoid dan mineralokortikoid. 'erbagai %enis kortikosteroid

sintetis telah dibuat dengan tu%uan utama untuk mengurangi akti$itas

mineralokortikoidnya dan meningkatkan akti$itas antiin!lamasinya# misalnya

deksametason yang mempunyai e!ek antiin!lamasi 30 kali lebih kuat dan e!ek

retensi natrium lebih ke"il dibandingkan dengan kortisol. 'erdasarkan "ara

penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu kortikosteroid sistemik dan

kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal adalah obat yang digunakan di kulit

2


3/33

pada tempat tertentu dan merupakan terapi topikal yang memberi pilihan untuk

para ahli kulit dengan menyediakan banyak pilihan e!ek pengobatan yang

diinginkan# diantaranya termasuk melembabkan kulit# meli"inkan# atau

mendinginkan area yang dira(at. 3#4#)

*ebagian besar khasiat yang diharapkan dari pemakaian kortikosteroid

adalah sebagai antiin!lamasi# antialergi atau imunosupresi!. Karena khasiat inilah

kortikosteroid banyak digunakan dalam bidang dermatologi. Dibidang

dermatologi pada umumnya lebih ditekankan sebagai obat antialergi. +erapi

dengan obat ini bukan merupakan terapi kausal melainkan terapi pengendalian

atau paliatif sa%a# ke"uali pada insufisiensi korteks adrenal. *e%ak kortikosteroid

digunakan dalam bidang dermatologi# obat tersebut sangat menolong penderita.

'erbagai penyakit yang dahulu lama penyembuhannya dapat dipersingkat#

misalnya dermatitis# penyakit berat yang dahulu dapat menyebabkan kematian#

misalnya pem!igus# angka kematiannya dapat ditekan berkat pengobatan dengan

kortikosteroid# demikian pula sindrom Stevens-Jhonson yang berat dan nekrolisis

epidermal toksik .3#,

Pengobatan berbagai penyakit kulit dengan menggunakan kortikosteroid

sudah men%adi kegiatan sehari-hari di setiap poliklinik penyakit kulit. *e%ak salap

hidrokortison asetat pertama kali dilaporkan penggunaannya oleh Sulzberger pada

tahun 1 )2# perkembangan pengobatan dengan kortikosteroid ber%alan dengan

pesat. *emakin ma%u ilmu pengetahuan semakin banyak pula ditemukan berbagai

%enis kortikosteroid yang dapat digunakan dengan berbagai keunggulan dan e!ek

samping yang semakin sedikit. &al ini berkat kema%uan dalam pengetahuan

mengenai mekanisme ker%a serta pemahaman patogenesis berbagai penyakit#

khususnya mengenai peradangan kulit. Dengan berbagai kema%uan ini# pemakaian

kortikosteroid men%adi semakin rasional dan e!ekti!. 7

3


4/33

BAB II

TIN"AUAN PUSTAKA

%. Definisi

Kortikosteroid adalah suatu kelompok hormon steroid yang dihasilkan di

bagian korteks kelen%ar adrenal sebagai tanggapan atas hormon

adrenokortikotropik / +& yang dilepaskan oleh kelen%ar hipo!isis. &ormon ini

berperan pada banyak sistem !isiologis pada tubuh# misalnya tanggapan terhadap

stres# tanggapan sistem kekebalan tubuh# dan pengaturan in!lamasi# metabolisme

karbohidrat# peme"ahan protein# kadar elektrolit darah# serta tingkah laku .

Kelen%ar adrenal terdiri dari 2 bagian yaitu bagian korteks dan medulla#

sedangkan bagian korteks terbagi lagi men%adi 2 ona yaitu !asikulata dan

glomerulosa. 5ona !asikulata mempunyai peran yang lebih besar dibandingkanona glomerulosa. 5ona !asikulata menghasilkan 2 %enis hormon yaitu

glukokortikoid dan mineralokortikoid. 6olongan glukokortikoid adalah

kortikosteroid yang e!ek utamanya terhadap penyimpanan glikogen hepar dan

khasiat anti-in!lamasinya nyata# sedangkan pengaruhnya pada keseimbangan air

dan elektrolit ke"il atau tidak berarti. Prototip untuk golongan ini adalah kortisol

dan kortison# yang merupakan glukokortikoid alam. +erdapat %uga glukokortikoid

sintetik# misalnya prednisolon# triamsinolon# dan betametason.3#

4


5/33

6olongan mineralokortikoid adalah kortikosteroid yang e!ek utamanya

terhadap keseimbangan air dan elektrolit menimbulkan e!ek retensi a dan

deplesi K # sedangkan pengaruhnya terhadap penyimpanan glikogen hepar sangat

ke"il. Oleh karena itu mineralokortikoid %arang digunakan dalam terapi. Prototip

dari golongan ini adalah desoksikortikosteron . 8mumnya golongan ini tidak

mempunyai khasiat anti-in!lamasi yang berarti# ke"uali α-fluorokortisol #

meskipun demikian sediaan ini tidak pernah digunakan sebagai obat anti-in!lamasi

karena e!eknya pada keseimbangan air dan elektrolit terlalu besar. 'erdasarkan

"ara penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu kortikosteroid sistemik

dan kortikosteroid topikal. 1#3#

#. 'ar(ak)*)+i

*emua hormon steroid sama-sama mempunyai rumus bangun

siklopentanoperhidrofenantren 17-karbon dengan 4 buah "in"in yang diberi label

9 D /6ambar 1 . odi!ikasi dari struktur "in"in dan struktur luar akan

mengakibatkan perubahan pada e!ekti$itas dari steroid tersebut. tom karbon

tambahan dapat ditambahkan pada posisi 10 dan 13 atau sebagai rantai sampingyang terikat pada 17. *emua steroid termasuk glukokortikosteroid mempunyai

struktur dasar 4 "in"in kolestrol dengan 3 "in"in heksana dan 1 "in"in

pentana. 2#3# #11

&ormon steroid adrenal disintesis dari kolestrol yang terutama berasal

dari plasma. Korteks adrenal mengubah asetat men%adi kolestrol# yang kemudian

dengan bantuan en im diubah lebih lan%ut men%adi kortikosteroid dengan 21 atom

karbon dan androgen lemah dengan 1 atom karbon. *ebagian besar kolesterol

yang digunakan untuk steroidogenesis ini berasal dari luar /eksogen # baik pada

keadaan basal maupun setelah pemberian +&.

Dalam korteks adrenal kortikosteroid tidak disimpan sehingga harus

disintesis terus menerus. 'ila biosintesis berhenti# meskipun hanya untuk

beberapa menit sa%a# %umlah yang tersedia dalam kelen%ar adrenal tidak "ukup

untuk memenuhi kebutuhan normal. Oleh karenanya ke"epatan biosintesisnya

5


6/33

disesuaikan dengan ke"epatan sekresinya. 'erikut adalah tabel yang menun%ukkan

ke"epatan sekresi dan kadar plasma kortikosteroid terpenting pada manusia. 1#

Ke"epatan sekresi

dalam keadaaan

optimal /mg hari

Kadar plasma

/;g 100ml


7/33

Ga( ar %. Ga( aran (ekanis(e ker-a k)rtik)ster)id %,

etabolisme kortikosteroid sintetis sama dengan kortikosteroid alami.

Kortisol /%uga disebut hydrocortison memiliki berbagai e!ek !isiologis# termasuk

regulasi metabolisme perantara# !ungsi kardio$askuler# pertumbuhan dan imunitas.

*intesis dan sekresinya diregulasi se"ara ketat oleh sistem sara! pusat yang sangat

sensiti! terhadap umpan balik negati! yang ditimbulkan oleh kortisol dalam

sirkulasi dan glukokortikoid eksogen /sintetis . Pada orang de(asa normal#

disekresi 10-20 mg kortisol setiap hari tanpa adanya stres. Pada plasma# kortisol

7


8/33

terikat pada protein dalam sirkulasi. Dalam kondisi normal sekitar 0@ berikatan

dengan globulin-α

2 / '6 corticosteroid-binding globulin # sedangkan sisanyasekitar )-10@ terikat lemah atau bebas dan tersedia untuk digunakan e!eknya pada

sel target.


9/33


10/33

mengurangi kolagen dan bahan dasar /atropi dermal# striae # e!ek $askuler

kebanyakan berhubungan dengan %aringan konektif vaskuler / telangiektasis,

purpura # dan kerusakan angiogenesis /pembentukan %aringan granulasi yang

lambat . Khasiat glukokortikoid adalah sebagai anti radang setempat# anti-

proli!erati!# dan imunosupresi!. elalui proses penetrasi# glukokortikoid masuk ke

dalam inti sel-sel lesi# berikatan dengan kromatin gen tertentu# sehingga akti$itas

sel-sel tersebut mengalami perubahan. *el-sel ini dapat menghasilkan protein baru

yang dapat membentuk atau menggantikan sel-sel yang tidak ber!ungsi#

menghambat mitosis /anti-proli!erati! # bergantung pada %enis dan stadium proses

radang. 6lukokotikoid %uga dapat mengadakan stabilisasi membran lisosom#

sehingga en im-en im yang dapat merusak %aringan tidak dikeluarkan. 3#11

6lukokortikoid topikal adalah obat yang paling banyak dan tersering

dipakai. B!ekti!itas kortikosteroid topikal bergantung pada %enis kortikosteroid dan

penetrasi. Potensi kortikosteroid ditentukan berdasarkan kemampuan

menyebabkan $asokontriksi pada kulit he(an per"obaan dan pada manusia.


11/33

terin!eksi dermatitis atopik ? dan pada penyakit eks!oliati! berat# seperti psoriasis

eritodermik# tampaknya sedikit sa(ar untuk penetrasi. 2#3#11

B!ekti$itas kortisteroid bisa akibat dari si!at immunosupresi!nya.

ekanisme yang terlibat dalam e!ek ini kurang diketahui. 'eberapa studi

menun%ukkan bah(a kortikosteroid bisa menyebabkan pengurangan sel mast pada

kulit. &al ini bisa men%elaskan penggunaan kortikosteroid topikal pada terapi

urtikariapigmentosa.

ekanisme sebenarnya dari e!ek anti-in!lamasi sangat kompleks dan kurang

dimengerti. Diper"ayai bah(a kortikosteroid menggunakan e!ek anti-in!lamasinya

dengan menginhibisi pembentukan prostaglandin dan deri$at lain pada %alur asam

arakidonik. ekanisme lain yang turut memberikan e!ek anti-in!lamasi

kortikosteroid adalah menghibisi proses !agositosis dan menstabilisasi membran

lisosom dari sel-sel !agosit. 2#3#11

/. K*asifikasi

eskipun kortikosteroid mempunyai berbagai ma"am akti$itas biologik#umumnya potensi sediaan alamiah maupun yang sintetik ditentukan oleh besarnya

e!ek retensi natrium dan penyimpanan glikogen di hepar atau besarnya khasiat

anti-in!lamasinya. *ediaan kortikosteroid sistemik dapat dibedakan men%adi tiga

golongan berdasarkan masa ker%anya# potensi glukokortikoid# dosis ekui$alen dan

potensi mineralokortikoid. 1#2#)#,#

Ta e* %. Per andin+an p)tensi re*atif dan d)sis ek0i1a*en e erapa sediaank)rtik)ster)id %2

11


12/33

Keterangan:

C hanya berlaku untuk pemberian oral atau = .

* E ker%a singkat /t1 2 biologik -12 %am

= E intermediate# ker%a sedang /t1 2 biologik 12-3, %am

F E ker%a lama /t1 2 biologik 3,-72 %am

Pada tabel diatas terlihat bah(a triamsinolon# parametason# betametason#

dan deksametason tidak mempunyai e!ek mineralokortikoid. &ampir semua

golongan kortikosteroid mempunyai e!ek glukokortikoid. Pada tabel ini obat

disusun menurut kekuatan /potensi dari yang paling lemah sampai yang paling

kuat. Parametason# betametason# dan deksametason mempunyai potensi paling

kuat dengan (aktu paruh 3,-72 %am. *edangkan kortison dan hidrokortison

mempunyai (aktu paruh paling singkat yaitu kurang dari 12 %am. &arus diingat

semakin kuat potensinya semakin besar e!ek samping yang ter%adi. )

B!ekti!itas kortiksteroid berhubungan dengan 4 hal yaitu $asokonstriksi#

/antimitosis antiproli!erati!# immunosupresi! dan antiin!lamasi. *teroid topikal

menyebabkan $asokontriksi pembuluh darah di bagian super!isial dermis# yang

akan mengurangi eritema. Kemampuan untuk menyebabkan $asokontriksi ini

biasanya berhubungan dengan potensi anti-in!lamasi# dan biasanya $asokontriksi

ini digunakan sebagai suatu tanda untuk mengetahui akti$itas klinik dari suatu

agen. Kombinasi ini digunakan untuk membagi kortikosteroid topikal me%adi 7

golongan besar# diantaranya 6olongan = yang paling kuat daya anti-in!lamasi dan

antimitotiknya /super poten . *ebaliknya golongan == yang terlemah /potensi

lemah . 2

12


13/33

Kortikosteroid topikal

Pada tahun 1 )2 *8F5'B>6B> dan A=++B memperkenalkan hidrokortison

dan hidrokortison asatat sebagai obat topikal pertama dan golongan kortikosteroid

/K.*. . &al ini merupakan kema%uan yang sangat basar dalam pengobatan

penyakit kulit topikal karena K* mempunyai khasiat yang aangat luas# yaitu: anti

in!lamasi# anti alergi# anti pruritus# anti mitotik dan $asokonstriksi. Pada

penyelidikan temyata bah(a kortison dan dreno- orti"o-+rophi" &ormone

/ . .+.&. tidak e!ekti! sebagai obat topi"al.

Pada perkembangan selan%utnya# pada tahun 1 ,0 diperkenalkan K* yang lebih

poten daripada hidrokortison# yaitu K* yang bersenya(a halogen yang dikenal

sebagai !luorinated "orti"osteroid. Penambahan 1 atom G pada posisi , dan dan

satu rarrtai samping pada posisi 1, dan 17# menghasilkan bentuk yang mempunyai

potensi tinggi# 5at- at ini pada konsentrasi 0#02)@ sampai 0#1@ memberikan

pengaruh anti in!lamasi yang kuat# yang termasuk dalam golongan ini ialah# antara

lain : betametaaon# betametaaon $alerat# betametason ben oat# !luosinolon

asetonid# dan triamsinolon asetonid.

Penggolongan

Korlikosteroid topikal dibagi men%adi 7 golongan besar# di antaranya berdasarkan

antiin!lamasi dan anti mitotik /lihat tabel 4 -1 . 6olongan = yang paling kuat daya

antiin!lamasi dan ainti mitotiknya /superpoten . *ebaliknya golongan == yang

terlemah /potensi lemah

Ta e* #. Pen++)*)n+an k)rtik)ster)id t)pika* erdasarkan p)tensi k*inis :2#3#,#11

K*asifikasi Na(a Da+an+ Na(a Generik G)*)n+an %3 4s0per p)ten5 Diprolene ointment

Diprolene G "reamPsor"on ointment+emo$ate ointment+emo$ate "reamOluH !oam8ltra$ate ointment8ltra$ate "ream

0#0)@ betamethason dipropionate

0#0)@ di!lorasone dia"etate0#0)@ "lobetasol propionate

0#0)@ halobetasol propionate

13


14/33

G)*)n+an II3 4p)tensitin++i5

G)*)n+an III3 4p)tensitin++i5

G)*)n+an I63 4p)tensi(edi0(5

G)*)n+an 63 4p)tensi(edi0(5

y"lo"ort ointmentDiprosone ointmentBlo"on ointmentGlorone ointment&alog ointment&alog "ream&alog solutionFideH ointmentFideH "reamFideH gelFideH solutionaHi!lor ointmentaHi$ate ointmentaHi$ate "ream+opi"ort ointment+opi"ort "ream+opi"ort gel

risto"ort ointmentulti$ate ointmenty"lo"ort "reamy"lo"ort lotionDiprosone "reamGlurone "reamFideH B "reamaHi!lor "reamaHi$ate lotion+opi"ort FP "reamalisone ointment

risto"ort ointmentordran ointment

Blo"on "reamBlo"on lotionKenalog ointmentKenalog "ream*ynalar ointmentAest"ort ointment

ordran "reamuti$ate "reamDermatop "reamDiprosone lotion

Kenalog lotion

0#1@ am"inonide0#0)@ betamethasone dipropionate0#01@ mometasone !uorate0#0)@ di!lorasone dia"etate0#01@ hal"inonide

0#0)@ !luo"inonide

0#0)@ di!lorasone dia"etate0#0)@ betamethasone dipropionate

0#2)@ desoHimetasone

0#0)@ desoHimetasone

0#1@ triam"inolone a"etonide0#00)@ !luti"asone propionate0#1 am"inonide

0#0)@ betamethasone dipropionate0#0)@ di!lorosone dia"etate0#0)@ !luo"inonide0#0)@ di!lorosone dia"etate0#0)@ betamethasone dipropionate0#0)@ desoHimetasone0#01@ betamethasone $alerate

0#1@ triam"inolone a"etonide0#0)@ !lurandrenolide

0#1@ mometasone !uroate

0#1@ triam"inolone a"etonide

0#02)@ !luo"inolone a"etonide0#2@ hydro"ortisone $alerate

0#0)@ !lurandrenolide0#0)@ !luti"asone propionate0#1@ predni"arbate0#0)@ betamethasone dipropionate

0#1@ triam"inolone a"etonide

14


15/33


16/33

kortikosteroid ialah lupus eritematousus diskoid# psoriasis di telapak tangan dan

kaki# nekrobiosis lipiodika diabetikorum# $itiligo# granuloma anulare# sarkoidosis#

liken planus# pem!igoid# eksantema !ikstum. Brupsi eksematosa biasanya diatasi

dengan salep hidrokortison 1@. Pada penyakit kulit akut dan berat serta pada

eksaserbasi penyakit kulit kronik# kortikosteroid diberikan se"ara sistemik. 2#3#11

Pada pemberian kortikosteroid sistemik yang paling banyak digunakan

adalah prednison karena telah lama digunakan dan harganya murah. 'ila ada

gangguan hepar digunakan prednisolon karena prednison dimetabolisme di hepar

men%adi prednisolon. Kortikosteroid yang memberi banyak e!ek mineralkortikoid

%angan dipakai pada pemberian long term /lebih daripada sebulan . Pada penyakit

berat dan sukar menelan# misalnya toksik epidermal nekrolisis dan sindrom

Stevens-Jhonson harus diberikan kortikosteroid dengan dosis tinggi biasa se"ara

intra$ena.


17/33

paru-paru %anin /standar pelayanan . Per"obaan pada he(an menun%ukkan

penggunaan kortikosteroid pada kulit he(an hamil akan menyebabkan

abnormalitas pada pertumbuhan !etus. Per"obaan pada he(an tidak ada kaitan

dengan e!ek pada manusia# tetapi mungkin ada sedikit resiko apabila steroid yang

men"ukupi di absorbsi di kulit memasuki aliran darah (anita hamil terutama pada

penggunaan dalam %umlah yang besar# %angka (aktu lama dan steroid potensi

tinggi. nalisis yang baru sa%a dilakukan memperlihatkan hubungan yang ke"il

tetapi penting antara kehamilan terutama trisemester pertama dengan bimbing

sumbing. Kemungkinannya 1 @ dapat ter%adi cleft lip atau cleft palate saat

penggunaan steroid selama kehamilan. Kortikosteroid sistemik yang biasa

digunakan pada saat kehamilan adalah prednison dan kortison. *edangkan untuk

topikal biasa digunakan hidrokortison dan betametason. 'egitu %uga pada (aktu

menyusui# penggunaan kortikosteroid topikal harus dihindari dan diperhatikan.

'elum diketahui dengan pasti apakah steroid topikal diekskresi melalui *=#

tetapi sebaiknya tidak digunakan pada (anita sedang menyusui. 1#2#1,

Kortikosteroid dapat menyebabkan gangguan mental bagi penggunanya.

>ata-rata dosis yang dapat menyebabkan gangguan mental adalah ,0 mg hari#

sedangkan dosis diba(ah 30 mg hari tidak bersi!at buruk pada mental

penggunanya. 'agi pengguna yang sebelumnya memiliki gangguan %i(a dan

sedang menggunakan pengobatan kortikosteroid sekitar 20@ dapat menginduksi

timbulnya gangguan mental sedangkan 0@ tidak. 17

*ebagai ilustrasi dapat diberikan "ontoh sebagai berikut:

1. Psoriasis

Penyakit psoriasis dengan skuama tebal berupa plakat# memerlukan steroid yang

poten /golongan = dengan $ehikulum salap atau krim.

2. Dermatitis atopik

17


18/33

Pada anak diperlukan steroid topikal yang lemah mengingat umur anak# lokalisasi

penyakit dan kulit pada anak masih halus dan tipis. Dipilih bentuk krim. Pada

de(asa diperlukan K.+. yang poten dalam bentuk salap.

3. Dermatitis kontak alergik

Pemakaian steroid dengan potensi sedang biasanya "ukup untuk mengatasi

penyakit ini. 5at penyebab harus dihindari.

4. Dermatitis dishidrotik

Dermatitis ini memerlukan steroid yang poten dalam bentuk salap# sebab kulit di

daerah itu tebal.

). Dermatitis numular

Fesi biasanya multipel dan memerlukan K.+. yang poten.

,. Dermatitis seboroik

Dermatitis ini "ukup sensiti! terhadap K.+. dan memerlukan steroid potensi

sedang.

7. Dermatitis intertriginosa

Dermatitis ini memerlukan K.+. dengan potensi sedang untuk menghilangkan

ge%ala gatal dan rasa panas.

7. D)sis Dan Mekanis(e Pe( erian

Pada saat memilih kortikosteroid topikal dipilih yang sesuai# aman# e!ek

samping sedikit dan harga murah# disamping itu ada beberapa !aktor yang perlu di

pertimbangkan yaitu %enis penyakit kulit# %enis vehikulum, kondisi penyakit yaitu

stadium penyakit# luas tidaknya lesi# dalam dangkalnya lesi dan lokalisasi lesi.

Perlu %uga dipertimbangkan umur penderita 3#11

18


19/33

*teroid topikal terdiri dari berbagai ma"am vehikulum dan bentuk dosis.

*alep / ointments ialah bahan berlemak atau seperti lemak# yang pada suhu kamar

berkonsistensi seperti mentega. 'ahan dasar biasanya $aselin# tetapi dapat pula

lanolin atau minyak.


20/33

1. Pemakaian kortikosteroid topikal poten tidak dibenarkan pada bayi dan anak.

2. Pemakaian kortikosteroid poten orang de(asa hanya 40 gram per minggu#

sebaiknya %angan lebih lama dari 2 minggu. 'ila lesi sudah membaik# pilihlah

salah satu dari golongan sedang dan bila perlu diteruskan dengan hidrokortison

asetat 1@.

3.


21/33

dan kalau lebih dari sebulan. Pada sindrom putus obat terdapat keluhan lemah#

lelah# anoreksia dan demam ringan yang %aranng melebihi 3 J . ,

Penggunaan glukokortikoid %angka pan%ang yaitu lebih dari 3 sampai 4

minggu perlu dilakukan penurunan dosis se"ara perlahan-lahan untuk men"ari

dosis pemeliharaan dan menghindari ter%adi supresi adrenal. ara penurunan yang

baik dengan menukar dari dosis tunggal men%adi dosis selang sehari diikuti

dengan penurunan %umlah dosis obat. 8ntuk men"egah ter%adinya supresi korteks

kelen%ar adrenal kortikosteroid dapat diberikan selang sehari sebagai dosis tunggal

pada pagi hari /%am # karena kadar kortisol tertinggi dalam darah pada pagi hari.

Keburukan pemberian dosis selang sehari ialah pada hari bebas obat penyakit

dapat kambuh. 8ntuk men"egahnya# pada hari yang seharusnya bebas obat masih

diberikan kortikosteroid dengan dosis yang lebih rendah daripada dosis pada hari

pemberian obat. Kemudian perlahan-lahan dosisnya diturunkan. 'ila dosis telah

men"api 7#) mg prednison# selan%utnya pada hari yang seharusnya bebas obat

tidak diberikan kortikosteroid lagi. lasannya ialah bila diturunkan berarti hanya

) mg dan dosis ini merupakan dosis !isiologik. *eterusnya dapat diberikan selang

sehari. ,

Ta e* ,. Ber a+ai pen8akit 8an+ dapat di) ati den+an k)rtik)ster)id eserta

d)sisn8a3 %97

Na(a pen8akit Ma:a( k)rtik)ster)id dan d)sisn8a sehari

DermatitisBrupsi alergi obat ringan

*eaksi lepra

DFBPem!igoid bulosaPem!igus $ulgarisPem!igus !oliaseus

Pem!igus eritematosaPsoriasis pustulosa

>eaksi


22/33

Dosis yang tertulis ialah dosis patokan untuk orang de(asa menurut

pengalaman# tidak bersi!at mutlak karena bergantung pada respons penderita.

Dosis untuk anak disesuaikan dengan berat badan umur. eakti$asi in!eksibnormalitas metabolik

+ekanan darah'erat badanPPD# /12 hari setelah pemakaian prednisonBlektrolit# lipid# glukosa /t.u penderita diabetes dan

22


23/33

).,.

7.

.

Osteoporosisata

Katarak 6laukoma8lkus peptik

*upresi kelen%ar adrenal

hiperlipidemiaDensitas tulang

Pemeriksaan slit lamp /setiap , sampai 12 bulan+ekanan intraokular /saat bulan pertama dan keenamPertimbangkan pengunaan antagonis & 2 atau

proton pump inhibitor Dosis tunggal di pagi hari# periksa serum kortisol

pada %am pagi sebelum tapering o!!.

=. Efek Sa(pin+

Kortikosteroid merupakan obat yang mempunyai khasiat dan indikasi

klinis yang sangat luas. an!aat dari preparat ini "ukup besar tetapi karena e!ek

samping yang tidak diharapkan "ukup banyak# maka dalam penggunaannya

dibatasi

6e%ala e!ek samping.

1. tro!i.2. *trie atro!ise.3. +elangiektasis.4. Purpura.). Dermatosis akne!ormis,. &ipertrikosis setempat.7. &ipopigmentasi.. Dermatitis perioral.. enghambat penyembuhan ulkus.

10. =n!eksi mudah ter%adi dan meluas.11. 6ambaran inis penyakit in!eksi men-%adi kabur.

Dermato!itosis yang diobati dengan K.+. gambaran klinisnya men%adi tidak khas

karena e!ek anti-in!lamasinya. Piggir yang eritematosa dan ber-batas tegas

men%adi kabur dan meluas dikenal sebagai tinea in"ognito.

Ta e* 2. Efek sa(pin+ k)rtik)ster)id siste(ik se:ara 0(0(. %

Te(pat Ma:a( efek sa(pin+

23


24/33

%. *aluran "erna

#. Otot,. *usunan sara! pusat

/. +ulang

2. Kulit

7. ata;. Darah=. Pembuluh darah>. Kelen%ar adrenal

bagian kortek %$. etabolisme protein#

K& dan lemak %%. Blektrolit

%#. *istem immunitas

&ipersekresi asam lambung# mengubah proteksi gaster#ulkus peptikum per!orasi# pankreatitis# ileitis regional#kolitis ulserati!.&ipotro!i# !ibrosis# miopati panggul bahu.Perubahan kepribadian /eu!oria# insomnia# gelisah#mudah tersinggung# psikosis# paranoid# hiperkinesis#ke"endrungan bunuh diri # na!su makan bertambah.Osteoporosis#!raktur# kompresi $ertebra# skoliosis# !raktur tulang pan%ang.&irsutisme# hipotropi# strie atro!ise# dermatosisaknei!ormis# purpura# telangiektasis.6laukoma dan katarak subkapsular posterior Kenaikan &b# eritrosit# leukosit dan lim!ositKenaikan tekanan darahtro!i# tidak bisa mela(an stres

Kehilangan protein /e!ek katabolik # hiperlipidemia#gulameninggi# obesitas# buffalo hump # perlemakan hati.

>etensi a air# kehilangan kalium /astenia# paralisis#tetani# aritmia korenurun# rentan terhadap in!eksi# reakti$asi +b dan

herpes simplek# keganasan dapat timbul.

B!ek samping pada tulang ter%adi umumnya pada manula dan (anita

saat menopause. B!ek samping lain adalah sindrom ushing yang terdiri atas

muka bulan# buffalo hump, penebalan lemak suprakla$ikula# obesitas sentral #

striae atro!ise# purpura# dermatosis akne!ormis dan hirsustisme. *elain itu %uga

gangguan menstruasi# nyeri kepala# psedudotumor serebri# impotensi#

hiperhidrosis# flushing # $ertigo# hepatomegali dan keadaan aterosklerosis

diper"epat. Pada anak memperlambat pertumbuhan. ,

Efek Sa(pin+ Dari Pen++0naan Sin+kat Ster)ids Siste(ik %


25/33

• eningkatkan berat badan

• B!ek psikologis# termasuk peningkatan atau penurunan energi


26/33

• eningkatkan diabetes mellitus /gula darah tinggi .

• Kenaikan lemak darah /trigliserida .

• >edistribusi lemak tubuh: (a%ah bulan# punuk kerbau dan trun"al obesity.

• >etensi garam: kaki bengkak# menaikkan tekanan darah# meningkatkan

berat badan dan gagal %antung.

•

Kegoyahan dan tremor.

• Penyakit mata# khususnya glaukoma /peningkatan tekanan intrao"ular dan

katarak sub"apsular posterior.

• B!ek psikologis termasuk insomnia# perubahan mood# peningkatan energi#

kegembiraan# delirium atau depresi.

• *akit kepala dan menaikkan tekanan intrakranial.

• Peningkatan resiko in!eksi internal# terutama ketika dosis tinggi

diresepkan /misalnya tuberkulosis .

• 8lkus peptikum# terutama pada pengobatan yang menggunakan anti-

in!lamasi.

• da %uga e!ek samping dari mengurangi dosis? termasuk kelelahan# sakit

kepala# nyeri otot dan sendi dan depresi.

Pada pengobatan %angka pan%ang harus (aspada terhdap e!ek samping#

hendaknya diperiksa tekanan darah dan berat badan /seminggu sekali terutama

pada usia diatas 40 tahun dan pemeriksaan laboratorium &b# %umlah leukosit#

hitung %enis# F.B.D# urin lengkap kadar a dan K dalam darah# gula darah

/seminggu sekali # !oto toraks# apakah ada tuberkulosis paru /3bulan sekali . ,

26


27/33


28/33

Efek Dermal

+er%adi penurunan sintesis kolagen dan pengurangan pada substansi dasar.

=ni menyebabkan terbentuknya striae dan keadaan $askulator dermal yang lemah

akan menyebabkan mudah ruptur %ika ter%adi trauma atau terpotong. Pendarahan

intradermal yang ter%adi akan menyebar dengan "epat untuk menghasilkan suatu

blot hemorrhage. =ni nantinya akan terserap dan membentuk %aringan parut stelata#

yang terlihat seperti usia kulit prematur.

Efek Vaskular

B!ek ini termasuk :

1. asodilatasi yang ter!iksasi. Kortikosteroid pada a(alnya menyebabkan

$asokontriksi pada pembuluh darah yang ke"il di super!isial.

2. Genomena rebound. asokontriksi yang lama akan menyebabkan

pembuluh darah yang ke"il mengalami dilatasi berlebihan# yang bisa

mengakibatkan edema# in!lamasi lan%ut# dan kadang-kadang pustulasi.

+er%adi e!ek samping bergantung pada dosis# lama pengobatan ma"am

kortikosteroid. Pada pendek /beberapa hari minggu umumnya tidak ter%adi e!ek

samping yang ga(at. *ebaliknya pada pengobatan %angka pan%ang /beberapa

bulan tahun harus diadakan tindakan untuk men"egah ter%adi e!ek tersebut# yaitu :,

• Diet tinggi protein dan rendah garam

• Pemberian K l 3 H )00 mg sehari untuk orang de(asa# %ika ter%adi de!isiensi K

• Obat anabolik

• +& diberikan 4 minggu sekali# yang biasanya kami berikan ialah +&

sintetik yaitu synacthen depot sebanyak 1 mg /Loo =8 . Pada pemberian

kortikosteroid dosis tinggi dapat diberikan seminggu sekali

• ntibiotik perlu diberikan %ika dosis prednison melebihi 40 mg sehari

• ntasida

28


29/33

Kontraindikasi pada kortikosteroid terdiri dari kontraindikasi mutlak dan

relati!. Pada kontraindikasi absolut# kortikosteroid tidak boleh diberikan pada

keadaan in!eksi %amur yang sistemik# herpes simpleks keratitis# hipersensiti$itas

biasanya kortikotropin dan preparat intra$ena. *edangkan kontraindikasi relati!

kortikosteroid dapat diberikan dengan alasan sebagai life saving drugs.

Kortikosteroid diberikan disertai dengan monitor yang ketat pada keadaan

hipertensi# tuber"ulosis akti!# gagal %antung# ri(ayat adanya gangguan %i(a#

positive purified derivative, glau"oma# depresi berat# diabetes# ulkus pepti"#

katarak# osteoporosis# kehamilan. 1

Pen:e+ahan efek sa(pin+

B!ek samping sistemik %arang sekali ter%adi# agar aman dosis yang

dian%urkan ialah %angan melebihi 30 gram sehari tanpa oklusi.

Pada bayi kulit masih tipis# hendak-nya dipakai K.+. yang lemah. Pada ke-

lainan akut dipakai pula K.+. yang lemah. Pada kelainan subakut digunakan K.+.

sedang. %ika kelainan kronis dan tebal dipakai K.+. kuat. 'ila telah membaik

pengolesan dikurangi# yang semula dua kali sehari men%adi sekali sehari atau

diganti dengan K.+. sedang lemah untuk men"egah e!ek samping.


30/33


31/33

gambaran dasar dan sepan%ang penyembuhan luka serta mengurangi akses dari

se%umlah lim!osit ke daerah in!lamasi yaitu di daerah yang menghasilkan

$asokontriksi.

B!ek klinis dari kortikosteroid topikal berhubungan dengan empat hal yaitu :

$asokontriksi# e!ek anti-proli!erasi# immunosupresan# dan e!ek anti-in!lamasi. 1#2#3#10

Dari pengalaman klinis dapat dia%ukan minimal , prinsip terapi yang perlu

diperhatikan sebelum obat kortikosteroid digunakan: /1 8ntuk tiap penyakit pada

tiap pasien# dosis e!ekti! harus ditetapkan dengan trial and error# dan harus

die$aluasi dari (aktu ke (aktu sesuai dengan perubahan penyakit. /2 *uatu dosis

tunggal besar kortikosteroid umumnya tidak berbahaya. /3 Penggunaan

kortikosteroid untuk beberapa hari tanpa adanya kontraindikasi spesi!ik# tidak

membahayakan ke"uali dengan dosis sangat besar. /4 'ila pengobatan

diperpan%ang sampai 2 minggu atau lebih hingga dosis melebihi dosis substitusi#

insidens e!ek samping dan e!ek letal potensial akan bertambah. /) Ke"uali untuk

insu!isiensi adrenal# penggunaan kortikosteroid bukan merupakan terapi kausal

ataupun kurati! tetapi hanya bersi!at paliati! karena e!ek anti-in!lamasinya. /,

Penghentian pengobatan tiba-tiba pada terapi %angka pan%ang dengan dosis besar#

mempunyai resiko insu!isiensi adrenal yang hebat dan dapat mengan"am %i(a

pasien.

B!ek samping dapat ter%adi apabila penggunaan kortikosteroid topikal yang

lama dan berlebihan serta pada potensi kuat atau sangat kuat atau penggunaan

sangat oklusi!. Dapat dibagi beberapa tingkat yaitu e!ek epidermal# dermal# dan

$askular. B!ek samping lokal yang ter%adi meliputi atro!i# telangiektasis# striae

atro!ise# purpura# dermatosis a"ne!ormis# hipertrikosis setempat# hipopigmentasi#

dan dermatitis perioral. 3#10

31


32/33

DA'TAR PUSTAKA

1. D%uanda. # &am ah. # isah. *. I*(0 Pen8akit K0*it dan Ke*a(in . Bdisikelima# *8D*oetomo. *urabaya? 2001. Diunduh darihttp: o%s.lib.unair.a".id indeH.php bipkk arti"le $ie(Gile 1 1 1 1

). Do"torology =ndonesia. K)rtik)ster)id dan Efek Sa(pin+n8a. 200 .http: do"torology.net MpE,1

32

http://www.scribd.com/doc/13461798/Oral-Kortikosteroidhttp://ojs.lib.unair.ac.id/index.php/bipkk/article/viewFile/191/191http://doctorology.net/?p=61http://ojs.lib.unair.ac.id/index.php/bipkk/article/viewFile/191/191http://doctorology.net/?p=61http://www.scribd.com/doc/13461798/Oral-Kortikosteroid


33/33

,. 6anis(arna 6 *ulistia. 'ar(ak)*)+i dan Terapi. Bdisi 4.

Documents

Referat-Penggunaan-Kortikosteroid-Dalam-Bidang-DermatoVenerologi.docx