Kortikosteroid Sistemik Dan Topikal Dalam Bidang Dermatovenereologi

5/22/2018 Kortikosteroid Sistemik Dan Topikal Dalam Bidang Dermatovenereologi

1/29

Raisa Janet Ariestha

I 111 09 041

Kortikosteroid Sistemikdan Topikal dalam

bidangDermatovenereologi


2/29

Kortikosteroid merupakan derivat darihormon kortikosteroid yang dihasilkan olehkelenjar adrenal

Kelenjar adrenal2 bagian

Medula adrenalmenghasilkan hormonkatekolamin

Korteks adrenal

menghasilkan hormonadrenokorteks/steroid adrenalterdiri atas:

mineralokortikoid (terutama aldosteron)retensi air dangaram

glukokortikoid (terutama kortisol) mempengaruhi

metabolisme karbohidrat dan protein hormon seks.


3/29

Sekresi kortisol oleh

korteks adrenaldiatur oleh sistemumpan baliknegative yang

melibatkanhypothalamusdan hipofisisanterior.


4/29

1. Pemecahan protein

2. Pembentukan glukosa

3. Lipolisis4. Resisten terhadap stress

5. Efek anti-inflamasi

6. Depresi sistem imun

Kerja Glukokortikoid


5/29

KortikosteroidSistemik (KS)


6/29

Digunakan karena memiliki efekimunosupresan dan anti-inflamasi


7/29


8/29

KS yang paling banyak digunakan prednison karena telah lama digunakandan harganya murah.

Bila ada gangguan hepar digunakanprednisolon karena prednison dimetabolisme di hepar menjadiprednisolon.

Pasien dengan hipertensi, gangguan kor,atau keadaan lain yang retensi garammerupakan masalahpilih KS yang efekmineralokortikoidnya sedikit/tidak ada


9/29

Pada penyakit berat dan sukar menelan,misalnya toksik epidermal nekrolisis dansindrom Stevens-Jhonsonharus diberikan

kortikosteroid dengan dosis tinggi IV. Jika masa kritis telah diatasi dan penderita

telah dapat menelan diganti dengantablet prednison.


10/29

Pada pengobatan jangka panjang waspada terhadap efek samping lakukan pemeriksaan:

TD & BB /minggu

EKG /bulan terutama diatas usia 40 tahun

LabHb, jumlah leukosit, hitung jenis, LED, urinelengkap, kadar Na dan K dalam darah,

GDS/minggu Foto toraksu/mengetahui adanya TB

paru/3bulan


11/29

Tempat Macam efek samping

Saluran cerna Hipersekresi asam lambung, mengubah

proteksi gaster, ulkus peptikum/perforasi,pankreatitis, ileitis regional, kolitis ulseratif.

Otot Hipotrofi, fibrosis, miopati panggul/bahu.

Susunan sarafpusat Perubahan kepribadian (euforia, insomnia,gelisah, mudah tersinggung, psikosis,

paranoid, hiperkinesis, kecendrungan bunuh

diri), nafsu makan bertambah.

Tulang Osteoporosis,fraktur, kompresi vertebra,

skoliosis, fraktur tulang panjang.

Kulit Hirsutisme, hipotropi, strie atrofise, dermatosis

akneiformis, purpura, telangiektasis.

Mata Glaukoma dan katarak subkapsular posterior


12/29

Tempat Macam efek samping

Darah Kenaikan Hb, eritrosit, leukosit dan

limfositPembuluh darah Kenaikan tekanan darah

Kelenjar adrenal bagian

korteks

Atrofi, tidak bisa melawan stres

Metabolisme protein, KHdan lemak

Kehilangan protein (efek katabolik),hiperlipidemia,gula meninggi, obesitas,

buffalo hump, perlemakan hati.

Elektrolit Retensi Na/air, kehilangan kalium

(astenia, paralisis, tetani, aritmia kor)Sistem imunitas Menurun, rentan terhadap infeksi,

reaktivasi Tb dan herpes simplek,

keganasan dapat timbul.


13/29

Dermatosis alergik atau yang dianggapmempunyai dasar alergik

Kelainan bulosa akut (pemfigus bulosa,

dermatosis bulosa, epidermolisis bulosaaquisita, toksik epidermal nekrolisis)

Penyakit jaringan penunjang (lupuseritematosus sistemik, dermatomiositis,polikondritis relaps)

Indikasi


14/29

Nama penyakitMacam kortikosteroid dan

dosisnya sehari

Dermatitis Prednison 4x5 mg atau 3x10mg

Erupsi alergi obat ringan Prednison 3x10 mg atau 4x10 mg

SJS berat dan NET Deksametason 6x5 mg

Eritroderma Prednison 3x10 mg atau 4x10 mg

Reaksi lepra Prednison 3x10 mg

DLE Prednison 3x10 mg

Pemfigoid bulosa Prednison 40-80 mg

Pemfigus vulgaris Prednison 60-150 mg

Pemfigus foliaseus Prednison 3x20 mg

Pemfigus eritematosa Prednison 3x20 mg

Psoriasis pustulosa Prednison 4x10 mg

Reaksi Jarish-Herxheimer Prednison 20-40 mg


15/29

Kortikosteroid Topikal


16/29

Kortikosteroid topikal adalah obat yangdioleskan di kulit pada tempat tertentu.

Kortikosteroid topikal telah digunakan sejak

diperkenalkan hidrokortison sebagai obattopikal pertama dari golongankortikosteroid pada tahun 1952.


17/29


18/29


19/29

Kortikosteroid topikal dengan potensi kuatbelum tentu merupakan obat pilihan untuksuatu penyakit kulit.

Harus selalu diingat bahwa kortikosteroidbersifat paliatif dan supresif terhadappenyakit kulit dan bukan merupakanpengobatan kausal


20/29


21/29

Kortikosteroid berdifusi melalui barrierstratum korneum dan melalui membran seluntuk mencapai sitoplasma keratinosit dan

sel-sel lain yang terdapat epidermis dandermis.

Kortikosteroid memiliki efek anti-inflamasi, imunosupresif, antiproliferasi, dan

vasokonstriksi.

Mekanisme Kerja


22/29

1. Efek anti-inflamasi

Menghibisi pelepasan phospholipase A2,

enzim yang berperan dalampembentukan prostaglandin, leukotrien,dan derivat asam arachidonat yang lain.

Menginhibisi faktor-faktor transkripsi yang

terlibat dalam aktivasi gen pro-inflamasi. Mengurangi pelepasan interleukin 1 (IL-

1), sitokin proinflamasi penting, darikeratinosit.

Menghibisi proses fagositosis danmenstabilisasi membran lisosom dalammemfagositosis sel


23/29

2. Efek imunosupresif

Menekan produksi dan efek faktor-faktor

humoral yang terlibat dalam prosesinflamasi, menginhibisi migrasi leukosit ketempat inflamasi, dan mengganggu fungsisel endotel, granulosit, sel mast dan

fibroblas.3. Efek antiproliferasi

Menginhibisi sintesis dan mitosis DNA

Menginhibisi aktivitas fibroblas danpembentukan kolagen


24/29

4. Vasokonstriksi

Menginhibisi vasodilator alami sepertihistamin, bradikinin, dan prostaglandin.

Menyebabkan kapiler-kapiler di lapisan

superfisial dermis berkonstraksi, sehinggamengurangi edema.


25/29

1. Tipe steroid dan vehikulum

2. Metode aplikasi-frekuensi, durasi, danpenggunaan di bawah kondisi oklusi

3. Regio/Lokasi

4. Faktor pasien: usia

Efektivitas


26/29

Terjadi jika

Penggunaan kortikosteroid topikal yang lamadan berlebihan

Penggunaan kortikosteroid topikal denganpotensi kuat atau sangat kuat ataupenggunaan secara oklusif.

Secara umum :atrofi, striae atrofise,

telangiektasis, purpura, dermatosisakneformis, hipertrikosis setempat,hipopigmentasi, dermatitis peroral

Efek Samping


27/29

1. Efek Epidermal

Penipisan epidermal yang disertai dengan

peningkatan aktivitas kinetik dermal, suatupenurunan ketebalan rata-rata lapisankeratosit, dengan pendataran dari konvulsidermo-epidermal

Inhibisi dari melanosit, mengakibatkan suatu

keadaan seperti vitiligo

2. Efek Dermal

Terjadi penurunan sintesis kolagen danpengurangan pada substansi dasar

terbentuknya striae dan keadaan vaskulatordermal yang lemah akan menyebabkanmudah ruptur jika terjadi trauma


28/29

3. Efek Vaskular

Vasodilatasi yang terfiksasi.

Fenomena rebound vasokontriksi yang lamaakan menyebabkan pembuluh darah yangkecil mengalami dilatasi berlebihan, yang bisa

mengakibatkan edema, inflamasi lanjut, dankadang-kadang pustulasi.


29/29

Terimakasih

Documents

Kortikosteroid Sistemik Dan Topikal Dalam Bidang Dermatovenereologi