5/24/2018 Referat Ensefalitis

1/24

5/24/2018 Referat Ensefalitis

2/24

Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai jaringan otak oleh berbagai macammikroorganisme, misalnya viral, bakteri, Spirochaeta, fungus, protozoa,dan metazoa( cacing ).

Penyebab yang tersering adalah virus karena itu sering disebut ensefalitis virus

Proses peradangannya jarang terbatas pada jaringan otak saja tetapi hampir selalumengenai selaput otak, maka dari itu lebih tepat bila disebut meningoensefalitis.

Ensefalitis diagnosis dapat ditegakkan hanya melalui pemeriksaan mikroskopis

jaringan otak. Namun dalam prakteknya diklinik, diagnosis sering dibuat berdasarkan manifestasi

neurologis

5/24/2018 Referat Ensefalitis

3/24

per tahun ditemukan kasus 7.3/100.000

per tahun lebih dari 200.000 hari perawatan inap di RS

1.400 kematian. Insiden tertinggi terjadi pada anak- anak dibawahusia 1 tahun dengan kasus 13.7/100.000

Centers forDiseases Control

(CDC)

Insiden tertinggi pada anak- anak dibawah usia 1 tahun dengankasus 13.7/100.000 dan orang dewasa diatas 65 tahun dengan kasus10.6/100.000 per tahun.

sekitar 20.000 kasus dari ensefalitis viral akut dilaporkan diAmerika. Kematian mencakup 5-20%

Centers forDisease Control

(CDC)

Menurut statistik dari 214 ensefalitis 54% (115 orang) daripenderitanya ialah anak-anak.

Virus yang paling sering ditemukan ialah virus herpes simpleks31%

5/24/2018 Referat Ensefalitis

4/24

Infeksi virus yangbersifat epidemik

Golongan enterovirus :Poliomyelitis, virusCoxsackie, virus ECHO.

Golongan virus ARBO :Western equineencephalitis, St. Louisencephalitis, Easternequine encephalitis,

Japanese B encephalitis,Russian spring summerencephalitis, Murrayvalley encephalitis.

Infeksi virus yangbersifat sporadik :

Rabies, Herpessimplex, Herpes zoster,Limfogranuloma,

Mumps, Lymphocyticchoriomeningitis dan

jenis lain yangdianggap disebabkanoleh virus tetapi belum

jelas.

Ensefalitis pascainfeksi :

pasca morbili,pasca varisela,pasca rubela,

pasca vaksinia,pascamononukleosisinfeksious dan

jenis-jenis yangmengikuti

infeksi traktusrespiratoriusyang tidakspesifik.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

5/24

VIRUS

BAKTERI

PARASIT

FUNGAL

5/24/2018 Referat Ensefalitis

6/24

Virus menyebar ke SSP melaluidua mekanisme utama

Penyebaranhematogen

Penyebaranneuronal

5/24/2018 Referat Ensefalitis

7/24

Penyebaran hematogen

masuk ke tubuh virusmultiplikasi secara

lokalviremiabersarangvirus di RES terutama

dihati,Limpa, kelenjar limfe.

Replikasi berlanjutviremia

sekundermemungkinkanbersarangnya virus diorgan

lain termasuk SSP

terjadi viremiamasif/terdapat keadaan lainyang menguntungkan virus

virus akan masuk SSPmelalui pleksus koroideus,

migrasi fagosit yangterinfeksi,.

replikasi virus dalam selendotel atau transfer pasifmelalui sawar darah otak.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

8/24

Penyebaran neuronal (lebih jarang) terjadimelaui saraf perifer dan kranial.

Virus masuk jaringan SSP secara sentripetal

melalui transmisi aksonal sepanjangendoneurium, sel Schwann dan fibrosit sraf.

Penyebaran neuronal dapat terjadi padarabies, herpes simpleks, VZV, dan virus polio.

HSV dapat menyebar ke SSP melalui neuronolfaktorius dimukosa hidung, kemudian melauiN.olfaktorius terjadi sinaps dibulbus olfaktoriusdiotak.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

9/24

Kelainan neurologis pada ensefalitis disebabkan oleh :

1. Invasi dan perusakan langsung pada jaringan otak oleh virusyang sedang berkembang biak.

2. Reaksi jaringan saraf pasien terhadap antigen virus yang

akan berakibat demielinisasi, kerusakan vascular, danparavaskular.

3. Reaksi aktivasi virus neurotropik yang bersifat laten.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

10/24

Trias ensefalitis

Demam

Kejang

Penurunankesadaran

5/24/2018 Referat Ensefalitis

11/24

Bervariasi dari yang ringan sampai yang berat.

Masa prodormal berlangsung antara 1-4 hari

ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeritenggorokan, malaise.

kemudian diikuti oleh tanda ensefalitis yang berat ringannyatergantung distribusi dan luasnya lesi pada neuron.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

12/24

Pada bayi terdapat jeritan, perubahan perilaku,gangguan kesadaran, dan kejang-kejang.

Kejang-kejang dapat bersifat umum atau fokal atauhanya twitching saja. Kejang dapat berlangsungberjam-jam.

Gejala serebrum yang beraneka ragam dapat timbulsendiri-sendiri atau bersama-sama, misalnya paresisatau paralisis, afasia dan sebagainya.

Gejala batang otak meliputi perubahan refleks pupil,defisit saraf kranial dan perubahan pola pernafasan.

Tanda rangsang meningeal dapat terjadi bilaperadangan mencapai meningen.

Pada kelompok pasca infeksi, gejala penyakit primersendiri dapat membantu diagnosis.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

13/24

ANAMNESIS

PEMERIKSAANFISIK

PEMERIKSAANLAB

PEMERIKSAANPENUNJANG

5/24/2018 Referat Ensefalitis

14/24

leukositosisdenganpredominasi

limfosit

peninggianlaju endap

darah (LED)

Px.darah

pleiositosismononuklear(5-500 sel/mm3)

awal perjalananpenyakit seringpolimorfonuklear (PMN) yangkemudian akandidominasi sel

mononuklearproteincendrungnormal atausedikitmeningkat(biasanya

5/24/2018 Referat Ensefalitis

15/24

CT SCAN/ MRI

menunjukkangambaran edema

otak

bukan menetukanpenyebab

meningoensefalitis

menilai tingkatkerusakan

Px. Diagnostikkhusus

PCR

ELISSA

5/24/2018 Referat Ensefalitis

16/24

MENINGITIS BKTERI ABSES OTAK

PERDARAHANINTRAKRANIAL

KEGANASAN

DIAGNOSISBANDING

5/24/2018 Referat Ensefalitis

17/24

mempertahankan fungsi organ

pemberian makanan secara enteral atauparenteral

menjaga keseimbangan cairandan elektrolit

pertahankan fungsi organ mengusahakan jalan nafas tetap

5/24/2018 Referat Ensefalitis

18/24

pertahankan fungsi organ mengusahakan jalan nafas tetapterbuka (pembersihan jalan nafas, pemberian oksigen,pemasangan respirator bila henti nafas, intubasi, trakeostomi)

pemberian makanan enteral atau parenteral

menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

gangguan menelan, akumulasi lendir pada tenggorok, dilakukandrainase postural

Terapisuportif

anti virus diberikan pada ensefalitis yang disebabkan virusdengan memberikan asiklovir 10 mg/kgBB/hari IV setiap 8 jamselama 10-14 hari.

Terapi Ganciklovir pilihan utama untuk infeksi citomegali virus.Dosis Ganciklovir 5 mg/kgBB dua kali sehari

antibiotik parenteral tetap diberikan sampai penyebab bakteridisingkirkan dan mencegah kemungkinan infeksi sekunder

Terapi kausal

Obat antikonvulsif

Obat antipiretik

Kortikosteroid

analgetik

TerapiSimptomatik

evaluasi perkembangan saraf dan audiologimerupakan bagian dari pemantauan rutin anakyang telah sembuh dari meningoensefalitis virus,walaupun mereka tampak secara kasar normal.

Terapirehabilitatif

5/24/2018 Referat Ensefalitis

19/24

PROGNOSIS

bervariasi tergantung pada usia, keadaanmedik yang mendasarinya, virulensi virus,

kompetensi imun penderita dan tersedianyaterapi antivirus spesifik.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

20/24

5/24/2018 Referat Ensefalitis

21/24

suatu penyakit yang menyerang susunan saraf pusat (otak, medula

spinalis,meningen), yang disebabkan oleh JEV yang ditularkan oleh binatang

melalui gigitan nyamuk.

Penyakit JE termasuk Arbovirosis (arthropod borne viral disease) yaitu penyakityang disebabkan oleh virus dan ditularkan oleh artopoda.

penyakit Arbovirosis diperlukan adanya resevoir (sumber infeksi) danvektor. Sebagian penyakit arbovirosis resevoir utamanya adalah manusiadan vektornya nyamuk.

Hewan vertebrata yang bertindak sebagai resevoir pada JE terutama babidan yang lainnya adalah sapi, kuda, kerbau, kambing, tikus, ayam,kucing.

Virus ini jarang menyebabkan penyakit pada hewan, kecuali secaralangsung disuntikan secara langsung pada susunan saraf pusat.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

22/24

Penyakit ini ditemukan dihampir seluruh wilayahAsia, mulai dari Asia Timur yaitu Jepang dan Korea,sampai ke Asia Selatan, seperti India dan Sri Langka,serta Asia Tenggara, termasuk kepulauan Indonesia

Nyamuk ini biasanya mengigit pada sore danmalam hari. penyebarannya sangat berkaitandengan keadaan lingkungan.

Daerah persawahan, yang terutama pada musimtanam selalu digenangi air, diduga berhubungandengan timbulnya daerah endemis JE.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

23/24

Culex yang infektif mengigit manusia yang rentansistem getah bening (kelenjar regional)berkembang biakperedaran darahviremia pertama

virus menyebar ke organ tubuhsusunan saraf pusat dan organ ekstraneuralvirusberkembang biakviremia kedua bersamaan dengan penyebaran infeksi dijaringangejala

penyakit sistem

virus menembus sawar darah otakvirus menembus berkembang biak pada sel endotelvaskuler secara endositosisberkembang didalam retikulum endoplasma yang kasar sertabadan golgimenghancurkannyapermeabilitas sel neuron, glia dan endotel meningkat.

cairan diluar sel mudah masuk kedalam seledema sitotoksikmemberikanmaniesfeetasi kilnis berupa ensefalitis.

5/24/2018 Referat Ensefalitis

24/24