ENSEFALITIS PPT

8/13/2019 ENSEFALITIS PPT

1/25

ENSEFALITIS

Cintakasih Pribadina M.C1102007069

Pembimbing

dr. Nasir Okbah. Sp.S


2/25

DEFINISI

Ensefalitis

Adalah suatu peradanganbiasanya oleh virus yang

dapat menyebabkan

kerusakan parenkim otak.


3/25

EPIDEMIOLOGI dan INSIDENSI

Insiden ensefalitis di seluruh dunia sulit untukditentukan. Sekitar 150-3000 kasus, yangkebanyakan ringan dapat terjadi setiap tahun diAmerika Serikat. Kebanyakan kasus herpes virusensefalitis di Amerika Serikat. St Louis ensefalitisadalah tipe yang paling umum, ensefalitisarboviral di Amerika Serikat, dan ensefalitisJepang adalah tipe yang paling umum di bagianlain dunia.

Ensefalitis lebih sering terjadi pada anak-anakdan orang dewasa muda.


4/25

ETIOLOGI

Herpes virus

Arbovirus ditularkan olehnyamuk kutu dan serangga

lainnya

Rabies ditularkan melalui gigitanhewan


5/25

KLASIFIKASI

Hal ini terjadi ketika virus langsungmenyerang otak dan saraf tulangbelakang. Hal ini dapat terjadisetiap saat (ensefalitis sporadis),

sehingga menjadi wabah (epidemikensefalitis).

Ensefalitis

primer

Hal ini terjadi ketika viruspertama menginfeksi bagianlain dari tubuh kemudianmemasuki otak

Ensefalitissekunder


6/25

FAKTOR RESIKO Umur. Beberapa jenis ensefalitis lebih lazim atau lebih parah pada anak-

anak atau orang tua.

Sistem kekebalan tubuh semakin lemah. Jika memiliki defisiensi imun,

misalnya karena AIDS atau HIV, melalui terapi kanker atau transplantasi

organ, maka lebih rentan terhadap ensefalitis.

Geografis daerah. Mengunjungi atau tinggal di daerah di mana virus

nyamuk umum meningkatkan risiko epidemi ensefalitis.

Kegiatan luar. Jika memiliki pekerjaan outdoor atau mempunyai hobi,

seperti berkebun, joging, golf atau mengamati burung, harus berhati-hatiselama wabah ensefalitis.

Musim. Penyakit yang disebabkan nyamuk cenderung lebih menonjol di

akhir musim panas dan awal musim gugur di banyak wilayah Amerika

Serikat.


7/25


8/25

Lobus Cerebral

Permukaan otak dibentuk oleh gyri yangdipisahkan oleh sulcus. Kedua sulcus lateral dan

sulcus sentralis dapat membagi hemisfer menjadiempat lobus :

- Lobus frontal

- Lobus parietalis

- Lobus temporal

- Lobus occipital


9/25

Lobus frontal terletak di depan sulcussentralis, lobus parietalis terletak dibelakang.Lobus temporal terletak di bawah sulcus

lateral, dan sulcus parieto-occipitalmemisahkan parietalis lobus dari lobusoccipital. Jauh di dalam sulcus lateral terletakinsula, dilindungi oleh lobus frontal, parietal,

dan temporal. Insula ini sering dianggapsebagai lobus kelima. Tidak diketahuifungsinya pada otak manusia.


10/25

Diencephalon

Diencephalon adalah wilayah otak yang

terletak di antara cerebral hemisfer dan

mengelilingi ventrikel ketiga. Ini terdiri dari

thalamus, yang merupakan pusat sentral jalur

sensorik (nyeri, suhu, tekanan, sentuhan, serta

pendengaran) dan hipotalamus di bawahnya.5


11/25

Midbrain (Mesencephalon)

Mesencephalon adalah bagian terkecil dari otak,terletak di antara diencephalon dan pons. Daerah

di atas adalah tectum yang terdiri dari empatproyeksi, tecti lamina. Keduanya terdiri daricolliculi superior, keempat yang lebih rendahadalah colliculi inferior. Empat colliculi tersebut

merupakan corpora quadrigemina. Yangmemberikan jalur refleks akustik dan optik kesumsum tulang belakang.


12/25

Pons dan Cerebellum

Pons dan cerebellum bersama-sama membentukbagian metencephalon dari otak belakang(rhombencephalon). Cerebellum terletak pada fossa

cranial posterior dibawah lobus occipital padacerebrum, dipisahkan oleh tentorium cerebelli. Bentukpermukaan anterior dari keempat ventrikel. Yangmenghubungkan ke otak tengah, pons, dan medulaoblongata oleh peduncles cerebellar. Fungsi otak kecil

adalah mengkoordinasikan aktivitas otot (koordinasiantagonis otot kelompok, e. g., fleksor / ekstensor).Bekerjasama dengan ganglia basalis dalam pergerakan.


13/25

Medulla Oblongata

Medula oblongata (myencephalon, medula),

sekitar 4 cm, antara otak dan tulang belakang

pada foramen magnum. Pada anterior

memiliki alur median (sulcus media, fissura

mediana anterior), dari traktus-traktus

pyramidalis


14/25

PATOFISIOLOGI

Virus / BakterI

Mengenai CNS

Ensefalitis

Kejaringan susuna saraf pusat

TIK meningkat Kerusakana susunan saraf pusat

nyeri kepala - gangguan penglihatan kejang spastic

- gangguan bicara

mual, muntah - gangguan pendengaran resiko cedera- kelemahan gerak

BB turun

nutrisi kurang - gangguan sensorik motorik


15/25

MANIFESTASI KLINIS

TRIASENSEFALITIS

Demam

Kejang

Kesadaranmenurun


16/25

Bila berkembang menjadi abses serebri akantimbul gejala-gejala infeksi umum dengan

tanda-tanda meningkatnya tekanan

intrakranial yaitu : nyeri kepala yang kronikdan progresif, muntah, penglihatan kabur,

kejang, kesadaran menurun. Pada

pemeriksaan mungkin terdapat edema papil.

Tanda-tanda defisit neurologis tergantung

pada lokasi dan luasnya abses.


17/25

DIAGNOSIS

Pemeriksaan penunjang

1. CT Scan

Sifat atau komposisi jaringan dapat ditentukan

dengan melihat kepadatan atau nilai Hounsfield. Adaempat kategori kepadatan secara umum, yaitupengapuran tulang atau yang sangat padat dan putihterang, kepadatan jaringan lunak yang menunjukkan

berbagai nuansa warna abu-abu, kepadatan lemakyang berwarna abu-abu gelap dan udara yangberwarna hitam.


18/25

2. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )

Gambaran ensefalitis pada MRI di dapatkan :

Perubahan patologis yang biasanya bilateral pada bagianmedial lobus temporalis dan bagian inferior lobusfrontalis ( adanya lesi ).

Lesi isointens atau hipointens berbentuk bulat cincin,noduler atau pola homogen dan menyangat dengankontras, tempat predileksi pada hemisfer (grey-whitejunction), pada T1WI.

Hiperintens lesi pada T2WI dan pada flair tampakhiperintens .


19/25

3. Pemeriksaan laboratorium :

- Pemeriksaan darah lengkap, ditemukan jumlahleukosit meningkat.

- Pemeriksaan cairan serobrospinal :cairan jemih,jumlah sel diatas normal, hitung jenis didominasi

oleh limfosit, protein dan glukosa normal ataumeningkat

Pemeriksaan lainnya :- EEG didapatkan gambaran penurunan aktivitas atau

perlambatan.


20/25

PENATALAKSANAAN Ampisillin 4 x 3-4 g per oral selama 10 hari.

Cloramphenicol 4 x 1g/24 jam intra vena

selama 10 hari.

ENSEFALITIS

SUPURATIVA

Penisillin G 12-24 juta unit/hari dibagi 6 dosis selama 14 hari

- Penisillin prokain G 2,4 juta unit/hari intra muskulat +probenesid 4 x 500mg oral selama 14 hari.

Bila alergi penicillin : - Tetrasiklin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari

- Eritromisin 4 x 500 mg per oral selama 30 hari

- Cloramfenicol 4 x 1 g intra vena selama 6 minggu

- Seftriaxon 2 g intra vena/intra muscular selama 14 hari.

ENSEFALITIS SIFILIS

Pengobatan simptomatis

Analgetik dan antipiretik : Asam mefenamat 4 x 500 mg

Anticonvulsi : Phenitoin 50 mg/ml intravena 2 x sehari.

Pengobatan antivirus diberikan pada ensefalitis virus denganpenyebab herpes zoster-varicella.

Asiclovir 10 mg/kgBB intra vena 3 x sehari selama 10 hari atau200 mg peroral tiap 4 jam selama 10 hari.

ENSEFALITIS VIRUS


21/25

Malaria serebral

Kinin 10 mg/KgBB dalam infuse selama 4 jam, setiap 8 jamhingga tampak perbaikan.

- Toxoplasmosis

Sulfadiasin 100 mg/KgBB per oral selama 1 bulan

Pirimetasin 1 mg/KgBB per oral selama 1 bulan

Spiramisin 3 x 500 mg/hari

- Amebiasis

Rifampicin 8 mg/KgBB/hari.

ENSEFELITISPARASIT

Amfoterisin 0,1- 0,25 g/KgBB/hari intravena 2 harisekali minimal 6 minggu

- Mikonazol 30 mg/KgBB intra vena selama 6minggu.

ENSEFALITISFUNGUS

- Cloramphenicol 4 x 1 g intra vena selama 10 hari

- Tetrasiklin 4x 500 mg per oral selama 10 hari.

RIKETSIOSISSEREBRI


22/25

KOMPLIKASI

Kemungkinan komplikasi ensefalitis termasuk

kejang, kerusakan otak yang menyebabkan

hilangnya sensasi, koordinasi dan kontrol di

daerah-daerah tubuh tertentu, dan / ataukesulitan bicara, dan kematian. Selaput yang

mencakup dan melampirkan otak (meninges)

juga mungkin terlibat, dan membran ini dapatmengalami peradangan

(meningoencephalitis).


23/25

DIAGNOSIS BANDING

Cerebral abses

Abses otak disebabkan terutama oleh penyebaran infeksi

telinga tengah atau mastoiditis. Bisa soliter atau multipel.

Cerebral infark

Infark serebri disebabkan oleh oklusi pembuluh darah

serebral, hingga terbentuk nekrosis iskemik jaringan otak.

Penyebabnya bisa oleh karena trombosis ataupun emboli.

Pada stadium awal sampai 6 jam sesudah onset, tak tampak

kelainan pada CT scan, kadang-kadang sampai 3 hari belum

tampak gambaran yang jelas pada CT. Sesudah 4 hari, tampak

pada CT, area hipodens.


24/25

PROGNOSIS

Angka kematian untuk ensefalitis berkisar antara 35-50%. Pasien yang pengobatannya terlambat atau

tidak diberikan antivirus (pada ensefalitis Herpes

Simpleks) angka kematiannya tinggi bisa mencapai

70-80%. Pengobatan dini dengan asiklovir akan

menurukan mortalitas menjadi 28%. 6

Sekitar 25% pasien ensefalitis meninggal pada

stadium akut. Penderita yang hidup 20-40%nya akanmempunyai komplikasi atau gejala sisa


25/25

Documents

ENSEFALITIS PPT