Referat Ensefalitis RSUD Koja

8/13/2019 Referat Ensefalitis RSUD Koja

1/36

Referat

ENCEPHALITIS

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Kelulusan Peniikan Pr!"ram Pr!fesi D!kter Stase

Ilmu Kesehatan Anak RSUD K!ja #akarta

Diajukan $leh%

I &ee N"urah Pr!'! Suteja Putra ()*(+*,-.

Pem'im'in" % r Ri/a Mansy!er S0*A

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD K$#A

PERI$DE . N$1EM2ER 3(,) 4 ,, #ANUARI 3(,.

5AKULTAS KED$KTERAN UNI1ERSITAS TRISAKTI #AKARTA

3(,)

,


2/36

LEMBAR PENGESAHAN

Referat en"an juul

6ENCEPHALITIS7

telah iterima an isetujui !leh 0em'im'in"8

se'a"ai syarat untuk menyelesaikan ke0aniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak i RSUD K!ja

0eri!e . N!9em'er 3(,) 4 ,, #anuari 3(,.

#akarta8 Desem'er 3(,)

:r* Ri/a Mansy!er S0*A;

3


3/36

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb.

Salam sejahtera 'a"i kita semua*

Puji an syukur 0enyusun 0anjatkan kehairat Allah S


4/36

PENDAHULUAN

Ensefalitis aalah infeksi jarin"an !tak !leh 'er'a"ai ma?am mikr!!r"anisme8

misalnya 9iral8 'akteri8 Spirochaeta8 fun"us8 0r!t!/!a8an meta/!a : ?a?in" ;*Penye'a' yan"

terserin" an ter0entin" aalah 9irus8 karena itu serin" ise'ut ensefalitis 9irus* 1irus a0at

masuk ke tu'uh 0asien melalui kulit saluran nafas8 an saluran ?erna* Paa keaaan

0ermulaan tim'ul emam8 teta0i 'elum aa kelainan neur!l!"is* 1irus akan terus

'erkem'an" 'iak8 kemuian menyeran" susunan saraf 0usat an akhirnya iikuti kelainan

neur!l!"ist*,

Ensefalitis atau yan" le'ih serin" ise'ut se'a"ai 9iral ensefalitis aalah 0eraan"an

0aa !tak yan" 'iasanya ise'a'kan !leh 9irus* Pr!ses 0eraan"annya jaran" ter'atas 0aa

jarin"an !tak saja teta0i ham0ir selalu men"enai sela0ut !tak8 maka ari itu le'ih te0at 'ila

ise'ut menin"!ensefalitis* Ensefalitis men?aku0 'er'a"ai 9ariasi ari 'entuk yan" 0alin"

rin"an sam0ai en"an yan" 0arah sekali se0erti k!ma an kematian* Ensefalitis ia"n!sisnya

a0at ite"akkan hanya melalui 0emeriksaan mikr!sk!0is jarin"an !tak* Namun alam

0rakteknya iklinik8 ia"n!sis serin" i'uat 'erasarkan manifestasi>manifestasi neur!l!"is

an temuan>temuan e0iemi!l!"is8 tan0a 'antuan 'ahan hist!l!"is*,

Dia"n!sis ensefalitis akut i?uri"ai 0aa 0asien en"an emam an tera0at

0eru'ahan kesaaran en"an tana>tana isfun"si sere'ral ifus* Se?ara umum8 infeksi

0aa susunan saraf 0usat meru0akan 0enye'a' terserin" ari ensefalitis akut* Her0es Sim0le

1irus :HS1;8 1ari?ella B!ster 1irus :1B1;8 E0stein>2arr 1irus :E21;8 mum0s8 measles8 an

enter!9irus meru0akan 0enye'a' se'a"ian kasus ensefalitis 9iral akut 0aa imun!k!m0eten**

Paa 0enelitian ise'utkan 'ah@a 1B1 meru0akan 9irus terserin" menye'a'kan ensefalitis8

se0erti menin"itis an mielitis8 iikuti !leh HS1 an enter!9irus :masin">masin" ,,;8 an

9irus Influen/a A :;* Tu'erkul!sis8 0enyakit Ri?ketts8 an tri0an!s!miasis Afrika

meru0akan 0enye'a' 0entin" n!n>9iral 0aa menin"!ensefalitis akut*

1irus yan" 0alin" serin" itemukan aalah 9irus her0es sim0leks* 1irus Her0es

sim0leks :1HS; teriri ari 3 ti0e8yaitu 1HS ti0e , an 1HS ti0e 3* 1HS ti0e ,

menye'a'kan ensefalitis terutama 0aa anak an !ran" e@asa8 sean"kan 1HS ti0e 3

menye'a'kan infeksi 0aa ne!natus*3

Ensefalitis ju"a a0at terjai aki'at infeksi 'akteri se0erti Staphylococcus aureus,

Streptococcus, E. Coli, M. tuberculosa, dan T. pallidum. Ti"a 'akteri yan" 0ertama

meru0akan 0enye'a' ensefalitis 'akterial akut yan" menim'ulkan 0ernanahan 0aa k!rteks

.


5/36

sere'ri sehin""a ter'entuk a'ses sere'ri* Ensefalitis 'akterial akut serin" ise'ut ensefalitis

su0uratif akut* Selain itu tera0at ju"a 'e'era0a 0enye'a' lain ensefalitis yaitu Infeksi

0r!t!/!a tertentu se0erti Toxoplasma8 infeksi S0ir!?haeta jenis Treponema pallidum

: ensefalitis sifilis;8 an infeksi aki'at ?a?in" jenis Trikinela spiralis yan" kaan">kaan"

menye'a'kan ensefalitis* -

EPIDEMI&L&GI

Menurut Centers f!r Diseases C!ntr!l an Pre9enti!n :CDC; 0aa jurnal 0eiatri?s in

re9ie@ yan" men""unakan Nati!nal H!s0ital Dis?har"e Sur9ey men"estimasi 0era@atan ina0

i RS yan" ise'a'kan !leh ensefalitis i AS8 imana 0er tahun itemukan kasus *)F,((*(((

en"an ata rata> rata 0er tahun le'ih ari 3((*((( hari 0era@atan ina0 i RS8 an ,*.((

kematian* Insien tertin""i terjai 0aa anak> anak i'a@ah usia , tahun en"an kasus

,)*F,((*((( an !ran" e@asa iatas G tahun en"an kasus ,(*F,((*((( 0er tahun* Karena

keter'atasan ata sehin""a kriteria ia"n!stik s0esifiknya 0un ter'atas* Dalam analisis

Nati!nal H!s0ital Dis?har"e8 ia0atkan ata 0enye'a' ensefalitis ( aalah tiak

iketahui8 an ari yan" iketahui ia0atkan 0enye'a' terserin" aalah her0es 9irus8

9arisela an ar'!9irus* G

Menurut Centers f!r Disease C!ntr!l sekitar 3(*((( kasus ari ensefalitis 9iral akut

ila0!rkan i Amerika* Kematian men?aku0 G>3( ari 0enerita keseluruhan an "ejala

sisa se0erti eteri!rasi mental8 efek amnesia8 0eru'ahan ke0ri'aian an hemi0arese terlihat

0aa sekitar 3(* Namun se?ara keseluruhan hal ini tiak a0at men""am'arkan an"ka

kejaian terhaa0 kematian mau0un kelainan neur!l!"is yan" khusus ari masin">masin"

jenis 9irus* ,(

Menurut statistik ari 3,. ensefalitis G. :,,G !ran"; ari 0eneritanya ialah anak>

anak* 1irus yan" 0alin" serin" itemukan ialah 9irus her0es sim0leks ),8 yan" isusul

!leh 9irus ECH$ ,* Statistik lain men"un"ka0kan 'ah@a ensefalitis 0rimer yan"

ise'a'kan !leh 9irus yan" ikenal men?aku0 ,-* Ensefalitis 0rimer en"an 0enye'a' yan"

tiak iketahui an ensefalitis 0ara infeksi!sa masin">masin" men?aku0 .( an ., ari

semua kasus ensefalitis yan" telah iseliiki* +

G


6/36

ETI&L&GI,;

Klasifikasi yan" iajukan !leh R!'in 'erasarkan eti!l!"i 9irus%

,* Infeksi 9irus yan" 'ersifat e0iemik

a* &!l!n"an enter!9irus % P!li!myelitis8 9irus C!sa?kie8 9irus ECH$*

'* &!l!n"an 9irus AR2$ % Western euine encephalitis, St. !ouis encephalitis,

Eastern euine encephalitis, "apanese # encephalitis, $ussian sprin% summer

encephalitis, Murray &alley encephalitis*

3* Infeksi 9irus yan" 'ersifat s0!raik % Ra'ies8 Her0es sim0le8 Her0es /!ster8

Limf!"ranul!ma8 Mum0s8 Lym0h!?yti? ?h!ri!menin"itis an jenis lain yan"

ian""a0 ise'a'kan !leh 9irus teta0i 'elum jelas*

)* Ensefalitis 0as?a infeksi % 0as?a m!r'ili8 0as?a 9arisela8 0as?a ru'ela8 0as?a

9aksinia8 0as?a m!n!nukle!sis infeksi!us an jenis>jenis yan" men"ikuti infeksi

traktus res0irat!rius yan" tiak s0esifik*,(

Meski0un i In!nesia se?ara klinis ikenal 'anyak kasus ensefalitis8 teta0i 'aru

#a0anese 2 en?e0halitis yan" itemukan*

1iral%

1irus DNA% her0es sim0le 9irus :HS1>,8 HS1>3;8 9irus her0es lainnya :HH1>8 E218

1B18 ?yt!me"al!9irus; an aen!9irus :se'a"ai ?!nt!h ser!ti0e ,888,38)3;

1irus RNA% 9irus influen/a :ser!ti0e A;8 enter!9irus :ser!ti0e -8,;8 9irus 0!li!8 measles8

ru'ella8 mum0s8 ra'ies8 ar'!9irus :?!nt!h% #a0anese 2 en?e0halitis 9irus8 lym0h!ti?

?h!ri!menin"itis 9irus8 Eastern8


7/36

5un"al%

Cry0t!?!??!sis8 ?!??ii!i!my?!sis8 hist!0lasm!sis8 N!rth Ameri?an 2last!my?!sis8

?aniiasis

Parasit%

Human Afri?an Try0an!s!miasis8 T!!0lasma "!nsii8 Na"leria f!@leri8 E?hin!?!??us

"ranul!sus8s?hist!s!miasis

PAT&GENESIS DAN PAT&'ISI&L&GI

1irus a0at menye'a'kan kerusakan neural SSP melalui in9asi lan"sun" an aki'at

multi0likasi aktif 9irus :ensefalitis 0rimer atau infeksius; atau melalui mekanisme res0!n

aut!imun jarin"an SSP terhaa0 anti"en 9irus 0aa infeksi sistemik : acute disseminated

encephalomyelitis ' ADEM;*

1irus menye'ar ke SSP melalui ua mekanisme utama %

:,; Penye'aran hemat!"en

Setelah masuk ke tu'uh8 9irus 'ermulti0likasi se?ara l!kal kemuian a0at terjai

9iremia an 'ersaran"nya 9irus iretikul!>en!telial sistem :RES; terutama ihati*

Lim0a8 kelenjar limfe8 an kaan">kaan" muskulus* Den"an 'erlanjutnya re0likasi8

9iremia sekuner memun"kinkan 'ersaran"nya 9irus i!r"an lain termasuk SSP*

Paa umumnya 9irus a0at i?e"ah masuk kejarin"an SSP !leh sa@ar arah !tak*

1irus i'ersihkan alam arah !leh sistem retiku!len!telial8 tetea0i 'ila terjai

9iremia masif atau tera0at keaaan lain yan" men"untun"kan 9irus8 maka 9irus akan

masuk SSP melalui 0leksus k!r!ieus8 mi"rasi fa"!sit yan" terinfeksi8 re0likasi 9irus

alam sel en!tel atau transfer 0asif melalui sa@ar arah !tak*

:3; Penye'aran neur!nal

Penye'aran neur!nal :le'ih jaran"; terjai melaui saraf 0erifer an kranial* 1irus

masuk jarin"an SSP se?ara sentri0etal melalui transmisi aks!nal se0anjan"

en!neurium8 sel S?h@ann an fi'r!sit sraf* Penye'aran neur!nal a0at terjai 0aa

ra'ies8 her0es sim0leks8 1B18 an 9irus 0!li!* HS1 a0at menye'ar ke SSP melalui


8/36

neur!n !lfakt!rius imuk!sa hiun"8 kemuian melaui N*!lfakt!rius terjai sina0s

i'ul'us !lfakt!rius i!tak*

1irus tertentu le'ih menyenan"i sel !tak tertentu8 misalnya 9irus 0!li!

menyukai sel m!t!rik8 ra'ies menyukai sel lim'ik an mum0s menyukai sel

e0enimal* K!rteks sere'ral8 terutama l!'us tem0!ral serin" men"alami kerusakan

'erat !leh 9irus her0es sim0leks ar'!9irus ?enrun" meli'atkan seluruh !tak

sean"kan 0reileksi kelainan 0aa ra'ies ialah 0aa aerah 'asal !tak* Keterli'atan

meula s0inalis8 akar saraf an saraf 0erifer 'er9ariasi*

Kelainan neur!l!"is 0aa ensefalitis ise'a'kan !leh %

In9asi an 0erusakan lan"sun" 0aa jarin"an !tak !leh 9irus yan" sean" 'erkem'an"

'iak

Reaksi jarin"an saraf 0asien terhaa0 anti"en 9irus yan" akan 'eraki'at emielinisasi8

kerusakan 9as?ular8 an 0ara9askular*

Reaksi akti9asi 9irus neur!tr!0ik yan" 'ersifat laten*

2iasanya ensefalitis 9irus i'a"i alam ) kel!m0!k %

,* Ensefalitis 0rimer yan" 'isa ise'a'kan !leh infeksi 9irus kel!m0!k herpes

simpleks,&irus in(luen)a, EC*+ Enteric Cytophatic *uman +rphan -, Coxsackie,

dan &irus arbo.

3* Ensefalitis 0rimer yan" 'elum iketahui 0enye'a'nya*

)* Ensefalitis 0ara>infeksi!sa8 yaitu ensefalitis yan" tim'ul se'a"ai k!m0likasi 0enyakit

9irus yan" suah ikenal se0erti rubeola, &arisela, herpes )oster, parotitis epidemika,

mononukleosis in(eksiosa an lain>lain* .

Se'era0a 'erat kerusakan yan" terjai 0aa SSP ter"antun" ari 9irulensi 9irus8

kekuatan terau0etik ari system imun an a"en>a"en tu'uh yan" a0at men"ham'at

multi0likasi 9irus* 2anyak 9irus yan" 0enye'arannya melalui manusia* Nyamuk atau kutu

men"in!kulasi 9irus Ar'!8 sean" 9irus ra'ies itularkan melalui "i"itan 'inatan"* Paa

'e'era0a 9irus se0erti 9arisella>/!ster an ?it!me"al! 9irus8 0ejamu en"an sistem imun

yan" lemah8 meru0akan fakt!r resik! utama*

+


9/36

Paa umumnya8 9irus 'ere0likasi iluar SSP an menye'ar 'aik melalui 0erearan

arah atau melalui sistem neural :1irus Her0es Sim0leks8 1irus 1arisella B!ster;* Setelah

mele@ati sa@ar arah !tak8 9irus memasuki sel>sel neural yan" men"aki'atkan fun"si>fun"si

sel menjai rusak8 k!n"esti 0eri9askular8 an res0!ns inflamasi yan" se?ara ifus

menye'a'kan ketiakseim'an"an su'stansia a'u>a'u :ni"ra; en"an su'stansia 0utih :al'a;*

Aanya 0at!l!"i f!kal ise'a'kan karena tera0at rese0t!r>rese0t!r mem'ran sel saraf yan"

hanya itemukan 0aa 'a"ian>'a"ian khusus !tak* Se'a"ai ?!nt!h8 9irus her0es sim0leks

mem0unyai 0reileksi 0aa l!'us tem0!ral meial an inferi!r* 3

Pat!"enesis ari ensefalitis her0es sim0leks sam0ai sekaran" masih 'elum jelas

imen"erti* Infeksi !tak i0erkirakan terjai karena aanya transmisi neural se?ara lan"sun"

ari 0erifer ke !tak melaui saraf tri"eminus atau !lfakt!rius*

1irus her0es sim0leks ti0e I itransfer melalui jalan nafas an luah*Infeksi 0rimer

'iasanya terjai 0aa anak>anak an remaja*2iasanya su'klinis atau 'eru0a s!matitis8

farin"itis atau 0enyakit saluran nafas* Kelainan neur!l!"is meru0akan k!m0likasi ari

reakti9asi 9irus*Paa infeksi 0rimer8 9irus menjai laten alam "an"lia tri"eminal* 2e'era0a

tahun kemuian8ran"san"an n!n s0esifik menye'a'kan reakti9asi yan" 'iasanya

'ermanifestasi se'a"ai her0es la'ialis* 3

Paa ensefalitis 'akterial8 !r"anisme 0i!"enik masuk ke alam !tak melalui 0erearan

arah8 0enye'aran lan"sun"8 k!m0likasi luka tem'us* Penye'aran melalui 0erearan arah

alam 'entuk se0sis atau 'erasal ari raan" f!kal i 'a"ian lain i ekat !tak* Penye'aran

lan"sun" a0at melalui tr!m'!fle'itis8 !ste!mielitis8 infeksi telin"a 'a"ian ten"ah an sinus

-


10/36

0aranasalis* Mula>mula terjai 0eraan"an su0uratif 0aa jarin"an !tak* 2iasanya tera0at i

'a"ian su'stantia al'a8 karena 'a"ian ini kuran" mena0at su0lai arah* Pr!ses 0eraan"an

ini mem'entuk eksuat8 tr!m'!sis se0tik 0aa 0em'uluh>0em'uluh arah an a"re"asi

leuk!sit yan" suah mati* Di aerah yan" men"alami 0eraan"an tai tim'ul eema8

0erlunakan an k!n"esti jarin"an !tak isertai 0eraan"an ke?il* Di sekelilin" a'ses tera0at

0em'uluh arah an infiltrasi leuk!sit* 2a"ian ten"ah kemuian melunak an mem'entuk

ruan" a'ses* Mula>mula inin"nya tiak 'e"itu kuat8 kemuian ter'entuk inin" kuat

mem'entuk ka0sul yan" k!nsentris* Di sekelilin" a'ses terjai infiltrasi leuk!sit PMN8 sel>sel

0lasma an limf!sit* A'ses a0at mem'esar8 kemuian 0e?ah an masuk ke alam

9entrikulus atau ruan" su'arakhn!i yan" a0at men"aki'atkan menin"itis* Pr!ses raan"

0aa ensefalitis 9irus selain terjai jarin"an !tak saja8 ju"a serin" men"enai jarin"an sela0ut

!tak* $leh karena itu ensefalitis 9irus le'ih te0at 'ila ise'ut se'a"ai menin"! ensefalitis* .

Plasm!ium falsi0arun menye'a'kan eritr!sit yan" terifeksi menjai len"ket* Sel>sel

arah yan" len"ket satu sama lainnya a0at menyum'at ka0iler>ka0iler alam !tak*

Aki'atnya tim'ul aerah>aerah mikr! infark* &ejala>"ejala neur!l!"ist tim'ul karena

kerusakan jarin"an !tak yan" terjai* Paa malaria sere'ral ini8 a0at tim'ul k!n9ulsi an

k!ma* Paa t!!0lasm!sis k!n"enital8 raan" terjai 0aa 0ia>arakhn!i an terse'ar alam

jarin"an !tak terutama alam jarin"an k!rteks* .

San"atlah sukar untuk menentukan eti!l!"i ari ensefalitis8 'ahkan 0aa 0!stm!rtem*

Ke?uali 0aa kasus>kasus n!n 9iral se0erti malaria falsifarum an ensefalitis fun"al8 imana

a0at itemukan inentifikasi m!rf!l!"ik* Paa kasus 9iral8 "am'aran khas a0at ijum0ai

0aa ra'ies :'aan ne"ri; atau 9irus her0es :'aan inklusi intranuklear;* .

MANI'ESTASI KLINIS,

Meski0un 0enye'a'nya 'er'ea>'ea8 "ejala klinis ensefalitis se?ara umum sama

'eru0a Trias ensefalitis yan" teriri ari %

Demam

Kejan"

Penurunan kesaaran

,(


11/36


12/36

Paa ensefalitis su0uratif akut yan" 'erkem'an" menjai a'ses sere'ri akan tim'ul

"ejala>"ejala sesuai en"an 0r!ses 0at!l!"ik yan" terjai i !tak* &ejala>"ejala terse'ut ialah

"ejala>"ejala infeksi umum8 tana>tana menin"katnya tekanan intrakranial yaitu nyeri

ke0ala yan" kr!nik 0r!"resif8 muntah8 0en"lihatan ka'ur8 kejan"8 kesaaran menurun* Tana>

tana efisit neur!l!"is ter"antun" 0aa l!kasi an luas a'ses* -

&ejala ensefalitis sifilis teriri ari ua 'a"ian yaitu "ejala neur!l!"is an "ejala

mental* &ejala>"ejala neur!l!"is iantaranya kejan">kejan" yan" atan" alam seran"an>

seran"an8 afasia8 a0raksia8 hemian!0sia8 kesaaran mun"kin menurun8 0aa staium akhir

tim'ul "an""uan>"an""uan m!t!rik yan" 0r!"resif* -

DIA&N$SA

Memastikan ia"n!sis ensefalitis iasarkan atas8 "am'aran klinis8 0emeriksaan

la'!rat!rium8 0emeriksaan 9ir!l!"is8 an 0emeriksaan 0enunjan" lain se0erti EE&8

0en?itraan8 'i!0si !tak8 an 0!lymerase ?hain rea?ti!n :PCR;* Ientitas : Nama8 Umur8 #enis kelamin ;

> Keluhan utama

> Ri@ayat 0enyakit terahulu

> Ri@ayat 0ertum'uhan an 0erkem'an"an

> Ri@ayat 0enyakit keluar"a

Pemeriksaan 5isik

Serin"kali itemukan hi0er0ireksia8 kesaaran menurun an kejan"* Kejan"

a0at 'erlan"sun" 'erjam>jam* &ejala sere'ral lain a0at 'eraneka ra"am8 a0at

tim'ul ter0isah atau 'ersama>sama8 misalnya 0aresis atau 0aralisis8 afasia an

se'a"ainya*

,3


13/36

Pemeriksaan Penunjan"

,* Pemeriksaan hemat!l!"i

Paa 0emeriksaan hemat!l!"i serin" menunjukan leuk!sit!sis en"an

0re!minasi limf!sit an 0enin""ian laju ena0 arah :LED;

3* Cairan sere'r!>s0inal

CSS 0aa 0enyakit 9irus SSP 'iasanya menunjukan 0lei!sit!sis m!n!nuklear

:G>G(( selFmm);* #enis sel 0aa a@al 0erjalanan 0enyakit serin" 0!lim!rf!nuklear

:PMN; yan" kemuian akan i!minasi sel m!n!nuklear* Peru'ahan jenis sel ini

akan terlihat 0aa 3 sam0el CSS yan" iam'il en"an 0er'eaan @aktu seikitnya +>

,3 jam*

Kaar 0r!tein ?enrun" n!rmal atau seikit menin"kat :'iasanya 3((m"Fl;8

teta0i a0at san"at tin""i 'ila kerusakan !taknya luas se0erti 0aa ensefalitis HS1*

Kaar "luk!sa 'iasanya n!rmal @alau0un 0aa 'e'era0a infeksi8 se0erti mum0s an

HS18 kaar "luk!sa a0at menurun sam0ai 3G>G( m"Fl8 teta0i jaran" sam0ai

i'a@ah 3( m"Fl* Se'anyak G>,G 0enerita ensefalitis HS18 CSSnya n!rmal

ia@al 0erjalanan 0enyakit*

Pun"si lum'al tiak ilakukan 'ila tera0at eema 0a0il* 2ila ilakukan

0emeriksaan ?airan sere'r!s0inalis maka a0at i0er!leh hasil 'eru0a 'iasanya ?airan

jernih8 jumlah sel G( 4 3(( en"an !minasi limf!sit* Kaar 0r!tein kaan" 4 kaan"

menin"kat8 sean"kan "luk!sa masih alam 'atas n!rmal* Tekanan LCS a0at n!rmal

atau menin"kat*

)* Elektr!ensefal!"rafi

EE& san"at mem'antu ia"n!sis 0aa ensefalitis her0es sim0leks 'ila

itemukan "am'aran 0erlam'atan f!kal i aerah tem0!ral atau fr!nt!tem0!ral*Le'ih

serin" EE& hanya mem0erlihatkan 0erlam'atan umum yan" menunjukkan isfun"si

!tak menyeluruh* Paa ensefalitis 9irus yan" ise'a'kan !leh her0es sim0leks ti0e ,8

"am'aran EE& 'eru0a akti9itas "el!m'an" tajam 0eri!ik i tem0!ral en"an latar

'elakan" f!kal atau ifus*

.* Pemeriksaan CT s?an atau MRI ke0ala menunjukkan "am'aran eema !tak*

,)


14/36

Manfaat 0emeriksan 0en?itraan terutama 'ukan alam menetukan 0enye'a'

menin"!ensefalitis8 teta0i alam menilai tin"kat kerusakan SSP* Dalam hal ini

MRI le'ih un""ul ari0aa CT s?an* Sensiti9itas MRI ju"a mele'ihi CT s?an

alam meneteksi lesi 0aa ensefal!mielitis iseminata akut yan" 'eru0a

emielinisasi multif!kal imassa 0utih sere'rum8 sere'elum8 an 'atan" !tak*

G* Pemeriksaan ia"n!stik khusus

Is!lasi 9irus alam ?airan sere'r!s0inal se?ara rutin tiak ilakukan karena

san"at jaran" menunjukkan hasil yan" 0!sitif* Titer anti'!i terhaa0 1HS a0at

i0eriksa alam serum an ?airan sere'r!s0inal* Titer anti'!i alam serum

ter"antun" a0akah infeksi meru0akan infeksi 0rimer arau infeksi rekuren* Paa infeksi

0rimer8 anti'!i alam serum menjai 0!sitif setelah , sam0ai 'e'era0a min""u8

sean"kan 0aa infeksi rekuren kita a0at menemukan 0enin"katan titer anti'!i

alam ua kali 0emeriksaan8 fase akut an rek!n9alesen* Kenaikan titer . kali li0at

0aa fase rek!n9alesen meru0akan tana 'ah@a infeksi 1H sean" aktif* Harus

ii!n"at 'ah@a 0enin"katan kaar anti'!i serum 'elum mem'uktikan ise'a'kan

!leh 1HS* Titer anti'!i alam ?airan sere'r!s0inal meru0akan inikat!r yan" le'ih

'aik8 karena hanya i0r!uksi 'ila terjai kerusakan sa@ar arah !tak8 akan teta0i

kemun?ulan anti'!i alam ?airan sere'r!s0inal serin" terlam'at8 an 'aru a0at

ieteksi 0aa hari ke ,(>,3 setelah 0ermulaan sakit* Hal ini meru0akan kenala

ter'esar alam mene"akkan ia"n!sis EHS8 an hanya 'er"una se'a"ai ia"n!sis

retr!s0ektif* Pen""unaan 0er'anin"an antara titer anti'!i serum an ?airan

sere'r!s0inal 3( tiak meme0er'aiki sensiti9itas ia"n!sis alam ,( hari sakit* ,(

Teknik ia"n!stik yan" terseia iantranya 0emeriksaan ser!l!"ik8 'iakan

sel8 imun!hist!l!"ik an 'i!l!"i m!lekuler :PCR;*

olymerase chain reaction :PCR; sekaran" menjai 'aku emas untuk

men"e9aluasi ensefalitis atau menin"!ensefalitis HS1 en"an meneteksi

DNA HS1 ialam CSS* S0esifisitas PCR 0aa ensefalitis HS1 menekati

,((8 sean"kan sensiti9itasnya 'erkisar antara G>-G* PCR ju"a a0at

i0akai untuk ia"n!sis ?e0at infeksi en"an CM18 enter!9irus8 human

her0es 9irus8 9irus 9ari?ella>B!ster an HI1*

,.


15/36

En)yme linked immunosorbant assay :ELISA; yan" a0at meneteksi

anti'!i imun!"l!'in M :I"M; alam CSS8 snsitif an s0esifik 0aa

0enerita yan" iu"a menerita ensefalitis #a0anese*

DIA&N$SIS 2ANDIN&

Menin"itis yan" ise'a'kan 'akteri yan" 0alin" serin" men"in9asi sistem saraf 0usat

yaitu H* Influen/a ti0e 28 S* Pneum!niae8 an N* Menin"itiis* Paa menin"itis 'iasanya

itemukan ran"san" menin"eal8 @alau0un 0aa 'ayi terkaan" tiak itemukan* Menin"itis

tu'erkul!sa ju"a meru0akan ia"n!sa 'anin"8 en"an 0erjalanan 0enyakit yan" san"at

lam'at* Paa 0emeriksaan fisiknya a0at itemukan limfaen!0ati8 an tana ran"san"

menin"eal* Paa funusk!0i a0at itemukan 0a0il 0u?at8 tu'erkul!ma i retina8 an aanya

n!ul i k!r!i* Uji tu'erkulin a0at ju"a mem'antu ia"n!sa* -

Infeksi 'akteri 0aramenin"eal ju"a8 se0erti a'ses !tak imana raan" 'ernanah 0aa

jarin"an !tak8 ju"a a0at mem0unyai tana>tana yan" sama en"an ensefalitis8 an

"an""uan n!n infeksi ju"a 0erlu i0ikirkan 0aa ia"n!sa 'anin" ensefalitis8 se0erti

ke"anasan8 0erarahan intrakranial* Untuk itu 0em'uatan f!t! aalah 0entin" untuk ia"n!sa

0r!ses ini* ,(

PENATALAKSANAAN

Semua 0asien yan" i?uri"ai se'a"ai ensefalitis harus ira@at i rumah sakit*

Penan"anan ensefalitis 'iasanya tiak s0esifik8 tujuan ari 0enan"anan terse'ut aalah

mem0ertahankan fun"si !r"an8 yan" ?aranya ham0ir sama en"an 0era@atan 0asien k!ma

yaitu men"usahakan jalan nafas teta0 ter'uka8 0em'erian makanan se?ara enteral atau

0arenteral8 menja"a keseim'an"an ?airan an elektr!lit8 k!reksi terhaa0 "an""uan

keseim'an"an asam 'asa arah* .

Tera0i su0!rtif %

,G


16/36


17/36


18/36

Pr!"n!sis ensefalitis 9irus san"at 'er9ariasi ter"antun" 0aa usia8 keaaan meik

yan" menasarinya8 9irulensi 9irus8 k!m0etensi imun 0enerita an terseianya tera0i

anti9irus s0esifik*

Ke'anyakan anak sem'uh se?ara sem0urna ari infeksi 9irus 0aa sistem saraf

sentral8 @alau0un 0r!"n!sis ter"antun" 0aa ke0arahan 0enyakit klinis8 eti!l!"i s0esifik8 an

umur anak* #ika 0enyakit klinis 'erat en"an 'ukti aanya keterli'atan 0arenkim8 0r!"n!sis

jelek8 en"an kemun"kinan efisit yan" 'ersifat intelektual8 m!t!rik8 0sikiatrik8 e0ile0tik8

0en"lihatan8 atau0un 0enen"aran* Sekuele 'erat ju"a harus i0ikirkan @alau0un 'e'era0a

ke0ustakaan menyarankan 'ah@a 0enerita 'ayi yan" menerita ensefalitis 9irus mem0unyai

hasil akhir jan"ka 0anjan" le'ih jelek ari0aa nak yan" le'ih tua8 ata 'aru mem'uktikan

'ah@a !'ser9asi ini tiak 'enar* @alau0un sekitar ,( anak se'elum usia 3 tahun en"an

infeksi 9irus menam0akkan k!m0likasi akut se0erti kejan"8 tekanan intrakranial naik8 atau

k!ma8 ham0ir semua hasil akhir neur!l!"is jan"ka lama 'aik* .

Paa ensefalitis yan" ise'a'kan 9irus her0es sim0leks yan" tiak i!'ati san"at

'uruk en"an kematian (>+( setelah )( hari an meni"nkat menjai -( alam 'ulan*

Pen"!'atan ini en"an asikl!9ir akan menurunkan m!rtalitaas menjai 3+* &ejala sisa

le'ih serin" itemukan an le'ih 'erat 0aa kasus yan" tiak i!'ati* Keterlam'atan

0en"!'atan yan" le'ih ari . hari mem'erikan 0r!"n!sis 'uruk8 emikian ju"a k!ma 0asien

yan" men"alami k!ma serin"kali men""al atau sem'uh en"an "ejala sisa yan" 'erat* ,

,+


19/36

(a%anese En)e%halitis

#a0anese En?e0halitis :#E; aalah suatu 0enyakit yan" menyeran" susunan saraf 0usat

:!tak8 meula s0inalis8menin"en;8 yan" ise'a'kan !leh #E1 yan" itularkan !leh 'inatan"

melalui "i"itan nyamuk* Penyakit #E termasuk Ar'!9ir!sis :arthr!0! '!rne 9iral isease;

yaitu 0enyakit yan" ise'a'kan !leh 9irus an itularkan !leh art!0!a* Untuk a0at

'erlan"sun"nya 0enyakit Ar'!9ir!sis i0erlukan aanya rese9!ir :sum'er infeksi; an

9ekt!r* Se'a"ian 0enyakit ar'!9ir!sis rese9!ir utamanya aalah manusia an 9ekt!rnya

nyamuk* Salah satu ?!nt!h aalah #E en"an rese9!ir utamanya 'a'i an 9ekt!rnya nyamuk

?ule* )

He@an 9erte'rata yan" 'ertinak se'a"ai rese9!ir 0aa #E terutama 'a'i an yan"

lainnya aalah sa0i8 kua8 ker'au8 kam'in"8 tikus8 ayam8 ku?in"* 1irus ini jaran"

menye'a'kan 0enyakit 0aa he@an8 ke?uali se?ara lan"sun" isuntikan se?ara lan"sun" 0aa

susunan saraf 0usat* Artr!0!a yan" 'ertinak se'a"ai 9ekt!r aalah nyamuk Cule8

An!0heles8 Aees* 1irus ini a0at 'erkem'an" 'iak alam jarin"an arth!0!a tan0a

menim'ulkan 0enyakit an artr!0!a terse'ut akan menerita infeksi seumur hiu0 setelah

men"hisa0 arah 9erte'ra yan" menerita 9iremia* )

EPIDEMI&L&GI

#E aalah 0enyakit infeksi 9irus yan" 0enye'arannya san"at 'erkaitan en"an

keaaan lin"kun"an* Penyakit ini itemukan iham0ir seluruh @ilayah Asia8 mulai ari Asia

Timur yaitu #e0an" an K!rea8 sam0ai ke Asia Selatan8 se0erti Inia an Sri Lan"ka8 serta

Asia Ten""ara8 termasuk ke0ulauan In!nesia8 'ahkan sam0ai ke ne"ara 'a"ian N!rthern

Territ!ry i Australia* Paa #E8 se'a"ai 9ekt!r 0enye'ar 9irus aalah nyamuk yan" 'iasa

itemukan i sekitar rumah* Nyamuk ini 'iasanya men"i"it 0aa s!re an malam hari*

,-


20/36

Daerah 0ersa@ahan8 yan" terutama 0aa musim tanam selalu i"enan"i air8 iu"a

'erhu'un"an en"an tim'ulnya aerah enemis #E* Selain itu 0aa musim hujan 0!0ulasi

nyamuk akan menin"kat sehin""a memuahkan transmisi 0enyakit* )

Penyakit ini menyeran" semua umur8 namun i Inia le'ih 'anyak menyeran" anak8

i Thailan8 Tai@an8 emikian 0ula i Den0asar8 0r!0!si umur ter'anyak menerita #E

masin"> masin" G>- tahun8 3>G tahun an 3>) tahun* Di je0an" semula #E menyeran" anak

teta0i kemuian !ran" e@asa le'ih 'anyak iseran"* G

2ukan hanya nyamuk Cule yan" 'er0eran 0aa 0enye'aran 0enyakit #E8 se'a"ai

h!st :0enjamu; untuk 0erkem'an"'iakan 9irus i0erlukan he@an lain se'elum 9irus terse'ut

men"infeksi manusia* 2a'i :rese9!ir; meru0akan am0lifier ter'aik 'a"i 0erkem'an"'iakan

9irus #E teta0i anti'!i #E ju"a itemukan 0aa sa0i8 ker'au8 kua8 kam'in"8 !m'a8

anjin"8an un""as* )

Sehu'un"an en"an itu8 maka an"ka enemitas yan" tin""i itemukan iham0ir

seluruh 0r!9insi i in!nesia8 imana umumnya masyarakat hiu0 'erekatan en"an he@an

ternak mereka* Dari ata yan" 'erhasil ikum0ulkan !leh su'it /!!n!sis Ditjen PPM>PL8

De0kes RI alam kurun @aktu tahun ,--)>3(((8 terlihat 'ah@a s0esimen 0!sitif #E 0aa

manusia itemukan i ,. 0r!0insi yan" terse'ar iseluruh In!nesia :2ali8 Riau8 #a@a 2arat8

#a@a Ten"ah8 Lam0un"8 NT28 Sumatera Utara8 Kalimantan 2arat8 Sula@esi Selatan8 NTT8

Pa0ua;* )

Se'a"ai 0enyakit /!!nis kehiu0an #E1 san"at memerlukan he@an 9erte'ra se0erti

'a'i se'a"ai rese9!ir an nyamuk Cule se'a"ai 9ekt!rnya* Infeksi 0aa manusia tim'ul

se?ara ke'etulan terutama 0aa !ran" yan" tin""al ekat en"an rese9!ir an 9ekt!rnya

?uku0 'anyak misalnya i 0eeaan8 iaerah 0ertanian yan" memakai iri"asi 0en"airan* )

PAT&GENESIS

Se"era setelah Cule yan" infektif men"i"it manusia yan" rentan8 9irus menuju

sistem "etah 'enin" sekitar tem0at "i"itan nyamuk :kelenjar re"i!nal; an 'erkem'an" 'iak8

kemuian masuk ke 0erearan arah an menim'ulkan 9iremia 0ertama* 1iremia ini san"at

rin"an an 'erlan"sun" se'entar* Melalui aliran arah 9irus menye'ar ke !r"an tu'uh se0erti

susunan saraf 0usat an !r"an ekstraneural* Dialam !r"an ekstraneural inilah 9irus

'erkem'an" 'iak8 hanya saja tiak iketahui en"an 0asti !r"an ekstraneural terse'ut* 1irus

3(


21/36

ile0askan masuk ke alam 0erearan arah menye'a'kan 9iremia keua yan" 'ersamaan

en"an 0enye'aran infeksi ijarin"an an menim'ulkan "ejala 0enyakit sistemik* )

2a"aimana ?ara 9irus a0at menem'us sa@ar arah !tak tiak iketahui en"an 0asti8

namun iu"a setelah terjainya 9iremia 9irus menem'us an 'erkem'an" 'iak 0aa sel

en!tel 9askuler en"an ?ara en!sit!sis8 sehin""a a0at menem'us sa@ar arah !tak*

Setelah men?a0ai jarin"an susunan saraf 0usat8 9irus 'erkem'an" ialam sel en"an ?e0at

0aa retikulum enn!0lasma yan" kasar serta 'aan "!l"i an setelah itu men"han?urkannya*

Aki'at infeksi 9irus terse'ut maka 0ermea'ilitas sel neur!n8 "lia an en!tel menin"kat8

men"aki'atkan ?airan iluar sel muah masuk kealam sel an tim'ullah eema sit!t!ksik*

Aanya eema an kerusakan susunan saraf 0usat ini mem'erikan maniesfeetasi kilnis

'eru0a ensefalitis* Area !tak yan" terkena a0at 0aa thalamus8 "an"lia 'asalis8 'atan" !tak8

sere'elum8 hi0!kam0us an k!rteks sere'ral* )

Disisi lain #E1 se'a"ai 9irus yan" ter"!l!n" neur!tr!0ik mun"kin a0at

menim'ulkan kerusakan jarin"an saraf en"an jalan se0erti a0a yan" terjai 0aa 9irus

neur!tr!0ik lainnya8 yaitu setelah masuk 9irus ke tu'uh manusia terutama setelah 9iremia

yan" keua8 tu'uh manusia mem'entuk k!m0leks anti"en anti'!i anti9irus* Anti'!i ini

'ereaksi en"an anti"en mem'entuk k!m0leks anti"en anti'!i yan" 'erear alam arah

an masuk ke susunan saraf 0usat* Dialam susunan saraf 0usat menim'ulkan 0r!ses

inflamasi en"an aki'at tim'ulnya eema an selanjutnya terjai an!ksia8 yan" 0aa

akhirnya terjai kematian sel susunan saraf 0usat yan" luas* .

3,


22/36

M&RTALITAS DAN M&RBIDITAS

Rasi! laki> laki% 0erem0uan yan" terinfeksi aalah ,8G%, untuk "ejala simt!matik8 an

hanya , ari setia0 3G( infeksi akan mem'erikan "ejala simt!matik* Dalam , tahun tera0at

))> G( 0asien en"an "ejala simt!matik menin""alkan "ejala sisa neur!l!"is 'eru0a

kejan"8 0arase saraf kranial atau m!t!rik8 atau kelainan "erakan* M!rtalitas en"an

0enan"anan intensif se'esar G> ,(8 'ahkan ine"ara 'erkem'an" tin"kat m!rtalitas a0at

men?a0ai )G8 iseluruh unia ila0!rkan ,(*((( kematian setia0 tahunnya* +

MANIS'ETASI KLINIS

&ejala klinis #E tiak 'er'ea se?ara klinis en"an ensefalitis yan" ise'a'kan !leh

9irus lain* Namun 'er9ariasi ter"antun" ari 'erat rin"annya kelainan saraf 0usat8 umur an

lain> lain* S0ektrum 0enyakit a0at 'eru0a hanya emam isertai nyeri ke0ala8 menin"itis

ase0tik8 an menin"!ensefalitis* Masa inku'asi .>,.hari8 setelah itu 0erjalanan 0enyakit akan

melalui . staium klinis yaitu%

Stadium %odomal

Terjainya 0enyakit ini a"ak ?e0at* Staium 0r!!rmal 'erlan"sun" 3>)hari imulai

ari keluhan sam0ai tim'ulnya "ejala terseran"nya susunan saraf 0usat* &ejala yan" san"at

!minan aalah emam8 nyeri ke0ala8 en"an atau tan0a men"i"il* &ejala lain 'eru0a

malaise8 an!reksia8 keluhan ari traktus res0irat!ry se0erti 'atuk8 0ilek an keluhan

"astr!intestinal se0erti mual8 muntah8 nyeri iaerah e0i"astrium* Nyeri ke0ala irasakan

iahi atau seluruh ke0ala8 'iasanya he'at an tiak 'isa ihilan"kan en"an 0em'erian

anal"esik* Demam selalu aa an tiak muah iturunkan en"an !'at anti0iretik* Namun

mun"kin saja 0asie #E hanya men"alami emam rin"an atau "an""uan 0ernafasan rin"an* )

Stadium akut

Staium akut a0at 'erlan"sun" )>. hari8 itanai en"an emam tin""i yan" tiak

turun en"an 0em'erian anti0iretik* A0a'ila sela0ut !tak telah terinfeksi an mem'en"kak

maka 0asien akan merasakan nyeri an kekakuan 0aa leher* Pasien mulai merasakan

am0ak ari 0em'en"kakan jarin"an !tak an 0enin"katan tekanan intrakranial*

&ejala TIK menin""i 'eru0a "an""uan kesim'an"an an k!!rinasi8 kelemahan !t!t>

!t!t8 trem!r8 kekakuan 0aa @ajah :@ajah se0rti t!0en";8 nyeri ke0ala8 mual8 muntah8 kejan"8

33


23/36


24/36

Staium k!n9alesens 'erlan"sun" lama an itanai kelemahan8 letar"i8 "an"uan

k!!rinasi8 trem!r an neur!sis* 2erat 'aan a0at san"at menurun* Staium ini imulai saat

men"hilan"nya inflamasi yaitu 0aa saat suhu kem'ali n!rmal* &ejal neur!l!"ik 'isa

meneta0 an ?enerun" mem'aik* 2ila 0enyakit #E 'erat an 'erlan"sun" lama maka

0enyem'uhannya le'ih lam'at8 tiak jaran" sisa "an""uan neur!l!"ik 'erlan"sun" lama*

Pasien menjai kurus an kuran" "i/i* &ejala sisa yan" serin" ijum0ai ialah "an""uan

mental 'eru0a em!si tiak sta'il8 0aralisis u00er atau l!@er m!t!r neur!n* )

Sekuele atau ,ejala sisa

Sekuele atau "ejala sisa itemukan 0aa G> ( kasus8 umumnya 0aa anak usia

i'a@ah ,( tahun8 an 0aa 'ayi akan le'ih 'erat* Kekera0an terjainya sekuele 'erhu'un"an

lan"sun" en"an 'eratnya 0enyakit* Sekuele terse'ut a0at 'eru0a "an""uan 0aa%

,* Sistem m!t!rik % m!t!rik halus :3;8 kelum0uhan :..;8 "erakan a'n!rmal :+;

3* Perilaku % a"resif :3;8 em!si tak sta'il :3;8 "an""uan 0erhatian:GG;8 e0resi

:)+;

)* Intelektual % a'n!rmal :3;8 retarasi:33;

.* 5un"si neur!l!"i lain% "an""uan in"atan :.;8 afasia :)+;8 e0ile0si :3(;8

0aralisis saraf kranial:,; an ke'utaan :3;*

Seleksi kasus #E 'erasarkan kriteria


25/36

Cairan !tak jernih8 0r!tein 0!sitif8 "luk!sa 8 ,((m"Fl; )

PEMERIKSAAN PENUN(ANG

,* PEMERIKSAAN LA2$RAT$RIUM

A* Pemeriksaan arah

Pemeriksan arah akan itemukan anemia an leuk!sit!sis rin"an8 rata> rata

,)*(((FmL8 0!lim!rff!nuklear le'ih 'anyak ari0aa m!n!nuklear8

tr!m'!sit!0enia rin"an an 0enin"katkan laju ena0 arah* Natrium serum arah

a0at menurun karena sekresi antiiuretik h!rm!n yan" tiak aekuat*

2* Pemeriksaan ?airan sere'r!s0inal

Paa 0emeriksaan ?airan sere'r!s0inal tam0ak jernih sam0ai !0alense8 ter"antun"

ari jumlah leuk!sit8 0le!sit!sis 'er9ariasi antara 3(> G(*(((FmL* Paa 'e'era0a

hari 0ertama tam0ak neutr!fil an limf!sit8 teta0i setelah itu tam0ak limf!sit

!minan8 kaar "luk!sa n!rmal atau menurun8 sean"kan kaar 0r!tein

menin"kat G(> ,(( m"FL* Cairan sere'r!s0inal jaran" men"anun" 9irus ke?uali

0aa kasus> kasus 'erat an fatal*

C* Uji ser!l!"i

Aanya le'ih satu fla9i9irus yan" 'ersirkulasi se?ara 'ersamaan alam arah

en"an anti'!i yan" a0at 'ereaksi silan"8 menim'ulkan tantan"an 'a"i uji

ser!l!"i untuk a0at meneteksi #E8 an mem'eakannya en"an fla9i9irus lain*

Uji ia"n!stik 'aku untuk #E aalah 0emeriksaan I"M Ca0ture en"an ?ara

ELISA :En/ime Linke Imunn! S!r'ent Assay; ari serum atau ?airan

sere'r!s0inal* Sensiti9itasnya menekati ,((8 'ila keua 'ahan terse'ut

i0eriksa* 2e'era0a reaksi silan" a0at tim'ul ari fla9i9irus lain misalnya 9irus

en"ue8 9irus


26/36

Is!lasi #E jaran" ia0at ari arah an ?airan sere'r!s0inal teta0i le'ih serin"

ari jarin"an !tak* Dari arah #E1 a0at iis!lasi selama staium akut8 sean"kan

ari CSS 9irus a0at iis!lasi 0aa 0ermulaan ensefalitis* 2ila 0aa !t!0si

ia0atkan jarin"an !tak se"ar8 #E1 ?uku0 'anyak a0at i0er!leh ari kasus

yan" menin""al 0aa min""u 0ertama sakit* S0sesimen jarin"an !tak iin!kulasi

intrasere'ral 0aa men?it yan" 'aru lahir an kemuian harus iientifikasikan

en"an uji ser!l!"ik en"an anti serum yan" telah iketahui* Is!lasi #E1 untuk

ke0entin"an ia"n!stik kuran" 0raktis 'iasany ilakukan untuk 0enelitian* ,(

2* Pemeriksaan RT> PCR

Deteksi RNA 9irus #E a0at ilakukan en"an men""unakan Re9erse

trans?ri0ti!n PCR amflifi?ati!n :RT> PCR;* Paa met!e ini terle'ih ahulu

ilakukan transkri0si ter'alik RNA sasaran menjai DNA k!m0lemen kemuian

ilakukan am0likasi* Den"an men""unakan !li"!nukle!tia yan" s0sesifik #E

?ara ini a0at meneteksi RNA 9irus #E alam jumlah yan" san"at seikit*

Kelemahan met!e ini aalah san"at mahal serta memerlukan teknik an

0eralatan yan" rumit* Deteksi RNA 9irus hanya 'ermanfaat 'ila ilakukan 0aa

fase 9iremia8 karena 'ila 9iremia telah 'erakhir8 maka RT>PCR akan mem'erikanhasil ne"atif*s0esisimen untuk 0emeriksaan ini 'isa ari arah atau ?airan

sere'r!s0inal an ilakukan 0aa min""u 0ertama sakit* ,(

DIAGN&SIS BANDING

Manisfestasi klinis #E a0at 0ula itemukan 0aa 0enyakit lain terutama yan"

'erkaitan en"an kelainan susunan saraf 0usat8 yaitu malaria sere'ral8 menin"itis 'akteri8

menin"itis ase0tik8 kejan" emam8 ensefalitis !leh fla9i9irus lain8 ra'ies8 sinr!m reye8 an

ensel!fati t!ksik* )

2e'era0a ia"n!sis 'anin" a0at isin"kirkan en"an aanya tana atau "ejala yan"

khas atau 0emeriksaan khusus8 misalnya %

Menin"tis T2C % uji mant!u 0!sitif8 'iakan 2TA ari ?airan sere'r!s0inal 0!sitif

Menin"itis 2akterial% ?airan sere'r!s0inal 0urulen

Her0es /!ster % kelum0uhan saraf kranial satu sisi

3


27/36

Le0t!s0ir!sis% ikterus8 he0at!s0len!me"ali

Ense-alitis He%es Sim%lek

Insien HSE men?a0ai 3((( kasus setia0 tahunnya i USA* HS1>, meli0uti le'ih

ari -( kasus HSE 0aa anak an e@asa* HS1>3 ter'anyak terjai 0aa ne!natal an

!ran" e@asa tertentu* Tiak se0erti HS1>,8 HS1>3 meru0akan 0enye'a' umum menin"itis

ase0tik :'iasanya 0aa 0asien en"an her0es "enital 0rimer;* Keuanya serin" ihu'un"kan

en"an menin"itis rekuren :menin"itis M!llaret;* Ensefalitis her0es sim0lek :HSE;

ise'a'kan !leh 9irus her0es sim0lek an meru0akan ensefalitis yan" terserin" menim'ulkan

kematian* An"ka kematian ( an hanya 38G 0asien kem'ali n!rmal 'ila tiak i!'ati*

EHS mena0at 0erhatian khusus karena a0at i!'ati8 ke'erhasilan 0en"!'atan ensefalitis

her0es sim0lek ter"antun" 0aa ia"n!sis ini an @aktu memulai 0en"!'atan* 1irus her0es

sim0lek ti0e , umumnya itemukan 0aa anak8 sean"kan ti0e 3 'anyak itemukan 0aa

ne!natus* ,

HSE 0aa ne!natal ise'a'kan 0enye'aran infeksi HS1>3 0aa 'ayi 'aru lahir saat

mele@ati "enital* Se?ara 0at!l!"i8 HSE meru0akan ensefalitis en"an 0r!ses nekr!tis akut8

3


28/36

an 0reileksi i fr!nt!tem0!ral8 ?in"uli an k!rteks insular* Tiak tera0at "ejala an tana

yan" s0esifik mau0un sensitif untuk HSE* Ri@ayat 0enyakit emam an luka i la'ia tiak

selalu aa* $nset umumnya ?e0at an "ejala klinis 0r!"resif alam 'e'era0a hari* Peru'ahan

ke0ri'aian sukar untuk iamati8 kejan" serin" terjai umumnya 0arsial k!m0leks an jaran"

'erkem'an" menjai umum* Defisit neur!l!"is f!kal se0erti hemi0aresis8 afasia8 mun?ul jika

HSE tiak i!'ati8 an a0at 'erkem'an" menjai k!ma* Paa suatu analisis klinik 0at!l!"i

retr!s0ektif terhaa0 . kasus HSE8 "ejala saat masuk RS aalah "ejala menyeru0ai

influen/a :.+;8 sakit ke0ala menaak8 0enurunan kesaaran :G3;8 kaku kuuk :G;8

afasia atau 'isu :.;8 k!ma alam :)G;8 0enin"katan tekanan intrakranial :));8 "ejala

neur!l!"is f!kal :+-;8 an kejan" :,;* Se0erti"a kasus terjai 0aa 0asien i'a@ah 3(

tahun an seten"ah kasus terjai 0aa 0asien iatas G( tahun* 3

DIAGN&SIS

Anamnesis

Ensefalitis her0es sim0lek a0at 'ersifat akut atau su'akut*

5ase 0r!!rmal menyeru0ai influen/a8 kemuian iikuti en"an "am'aran khas

ensefalitis :emam tin""i8 kejan"8 0enurunan kesaaran;*

Sakit ke0ala8 mual8 muntah8 atau 0eru'ahan 0erilaku*

Pemeriksaan fisik

Kesaaran menurun meru0akan 'eru0a s!0!r k!ma sam0ai k!ma :.( kasus; an "ejala

0enin"katan tekanan intrakranial* Ham0ir +( mem0erlihatkan "ejala neur!l!"i f!kal 'eru0a

hemi0aresis8 0aresis ner9us kranialis8 kehilan"an la0an" 0en"lihatan8 afasia an kejan" f!kal*

&ejala sere'ral lain a0at 'eraneka ra"am8 se0erti kelum0uhan ti0e u00er m!t!r neur!n

:s0astis8 hi0errefleks 0at!l!"is8 an kl!nus;* +

Pemeriksaan 0enunjan"

&am'aran arah te0i tiak s0esifik

3+


29/36

Pemeriksaan ?airan sere'r!s0inal mem0erlihatkan jumlah sel menin"kat :-(; yan"

'erkisar antara ,(> ,((( selFmm) en"an 0re!minan limf!sit* Paa G( kasus a0at

itemukan sel arah merah* Pr!tein menin"kat seikit sam0ai ,((m"FL sean"kan

"luk!sa n!rmal*

Elektr!ensefal!"rafi :EE&; a0at mem0erlihatkan "am'aran yan"" khas yaitu

0eri!i? laterali/in" e0ile0tif!rm is?har"e atau 0erlam'atan f!kal i area tem0!ral

atau fr!nt!tem0!ral* Serin" ju"a EE& mem0erlihatkan "am'aran 0erlam'atan umum

yan" tiak s0esifik*

C!m0ute t!m!"ra0y :CT>S?an; ke0ala teta0 n!rmal alam ti"a hari 0ertama setelah

tim'ulnya "ejala neur!l!"i8 kemuian lesi hi0!ens mun?ul i re"i! fr!nt!tem0!ral*

Ma"neti? res!nan?e ima"in" :MRI; a0at mem0erlihatkan lesi hi0erens i re"i!

tem0!ral 0alin" ?e0at 3hari setelah mun?ulnya "ejala* Da0at 0ula mem0erlihatkan

0enin"katan intensitas si"nal 0aa aerah k!rteks an su'stansia al'a 0aa aerah

tem0!ral an l!'us fr!ntalis inferi!r*

P!lymerase ?hain rea?ti!n :PCR; liku!r a0at meneteksi titer anti'!i 9irus her0es

sim0lek :1HS; en"an ?e0at* PCR menjai 0!sitif se"era setelah tim'ulnya "ejala

an 0aa se'a"ian 'esar kasus teta0 0!sitif se"era setelah tim'ulnya "ejala an 0aa

se'a"ian 'esar kasus teta0 0!sitif selama 3 min""u atau le'ih*

Pemeriksaan titer serum arah terhaa0 I"M> I"& HS1>, an HS1>3 a0at

menunjan" ia"n!sis @alau0un tiak a0at menyin"kirkan ia"n!sis 0asti*

Paa ensefalitis karena 9irus Her0es sim0leks yan" menjai ?iri khas ialah

0r!"resi9itas 0erjalanan 0enyakitnya* Mulai en"an sakit ke0ala8 emam8 an muntah>

muntah8 kemuian tim'ul "an""uan kesaaran : 7a?ute !r"ani? 'rain synr!me7 ; yan" ?e0at

mem'uruk sam0ai k!ma* Se'elum k!ma a0at itemukan hemi0aresis atau afasia* -

Pene"akan ia"n!sis HSE meru0akan k!m'inasi ari "ejala klinis an 0enemuan

la'!rat!rium* Leuk!sit 0erifer a0at menin"kat en"an 0er"eseran ke kiri* Sejumlah G(

0asien HSE memiliki kelainan 0aa CT s?an ke0ala tan0a k!ntras8 an G( ari tera0at

miline shift* Ct s?an ke0ala alam .>G hari 0ertama "ejala klinis serin" kali n!rmal* MRI

3-


30/36

meru0akan 0emeriksaan 0en?itraan yan" 0alin" sensitif tiak saja untuk 0ene"akan

ia"n!sis ini ta0i ju"a untuk men"etahui letak an se'era0a luas lesi* &am'aran yan"

terlihat 0aa MRI aalah aanya uem f!kal 0aa aerah meial l!'us tem0!ral8 0ermukaan

!r'ital ari l!'us fr!ntal8 k!rteks insular8 an "irus sin"uli *MRI meru0akan 0en?itraan

0ilihan alam HSE an ianjurkan se'a"ai 0emeriksaan 0ertama setelah 0emeriksaan fisik*

EE& serin"kali a'n!rmal alam 'anyak kasus* LCS a0at n!rmal atau terjai 0enin"katan

tekanan8 menunjukkan limf!sit!sis 0le!sitik :,(>3(( selFmm);8 "luk!sa n!rmal an

0enin"katan 0r!tein :(8 4 "rFL; 0aa 'e'era0a kasus tera0at eritr!sit 0aa LCS :,( 4 G((

selFmm); an seikit kasus menunjukkan hy0!"ly?!rrha?ia :3 4 38G mm!lFL;* PCR 0aa LCS

,(( s0esifik an sensiti9itas mele'ihi -(* Ne"atif 0alsu san"at jaran" terjai an

umumnya ise'a'kan 0en"am'ilan LCS yan" terlalu a@al :3. 4 .+ jam 0ertama; atau terlalu

lam'at :setelah ,( 4 ,. hari;8 setelah 0em'erian tera0i a?y?l!9ir8 tera0at

he0arinFhem!"l!'in 0aa LCS atau jika 0r!ses 0enyim0anan an 0en"iriman LCS ke

la'!rat!rium terlalu lama*

)(


31/36

),


32/36

Ense-alitis .M/

Cyt!me"al!9irus :CM1; meru0akan an""!ta keluar"a 9irus her0es* Infeksi CM1

umumnya 'erjalan asimt!matik 0aa 0enerita en"an system imun tu'uh yan" 'aik8 namun

a0a'ila ini9iu 'eraa alam k!nisi imun 'elum matan" :misalnya janin8 'ayi 'aru lahir;8

tertekan :memakai !'at immun!su0ressan;8 atau lemah :misalnya menerita kanker8 human

immun!efi?ien?y 9irus8 an lain>lain;8 a0at menim'ulkan "ejala klinik yan" nyata an

'erat* Setelah infeksi yan" 0ertama kali8 9irus terse'ut a0at terus hiu0 en"an status OlatenO

alam tu'uh 0enerita selama 'ertahun > tahun* Infeksi CM1 'ersifat sistemik8 menyeran"

'er'a"ai !r"an tu'uh an a0at menin"katkan 0r!ses inflamasi8 mema?u res0!ns aut!imun8

terli'at alam 0at!"enesis ater!skler!sis8 mema?u tim'ulnya an mem0er?e0at 0r!"resi9itas

ke"anasan8 menye'a'kan infertilitas*

CM1 a0at men"enai ham0ir semua !r"an an menye'a'kan ham0ir semua jenis infeksi*

$r"an yan" 'isa terkena CM1 aalah%

&injal8 sehin""a ise'ut CM1 nefritis

Hati8 sehin""a ise'ut CM1 he0atitis

#antun"8 sehin""a ise'ut CM1 my!?aritis

Paru>0aru8 sehin""a ise'ut CM1 0neum!nitis

Mata8 sehin""a ise'ut CM1 retinitis

Lam'un"8 sehin""a ise'ut CM1 "astritis

Usus8 sehin""a ise'ut CM1 ?!litis

$tak8 sehin""a ise'ut CM1 en?e0halitis

CM1 a0at menular melalui :0ertukaran; ?airan tu'uh misal air seni8 air liur8 arah8

air mata8 air mani8 an air susu i'u* Penularan 9irus ini 'erlan"sun" ?e0at tan0a tana>tana

atau "ejala* Aki'at ari terinfeksi CM1 a0at rin"an namun ju"a a0at amat 'er'ahaya*

&ejala a0at 'er9ariasi mulai ari amat 'erat hin""a "ejala minimal8 'ahkan aa ju"a yan"

tan0a "ejala* Karena a0at menyeran" ham0ir semua !r"an8 "ejalanya san"at 'er9ariasi

ter"antun" ari !r"an yan" iseran"* 2iasanya CM1 menye'a'kan emam8 0enurunan

jumlah sel arah 0utih :leuk!0enia; an letih> lesu* &ejalanya a0at rin"an hin""a 'erat*

Kreatinin a0at menin"kat 0aa 0asien ?an"k!k "injal en"an infeksi CM1* Infeksi 0aa0aru>0aru menim'ulkan sesak an 'atuk* Paa sistem ?erna se0erti misalnya lam'un" an

)3


33/36

usus8 infeksi CM1 menye'a'kan mual8 muntah an iare* Ensefalitis :!tak; CM1 a0at

menye'akan kejan"8 nyeri ke0al8 an k!ma* A0a'ila 0enerita sean" hamil8 CM1 'isa

men"infeksi janin an men"aki'atkan "an""uan 0aa !r"an tertentu janin* 1irus CM1 0aa

@anita hamil a0at 'eraki'at 0aa janin yan" ikanun"nya en"an manifestasi 'er'ea>

'ea8 misalnya kulit 'er@arna kunin"8 0em'esaran hati an lim0a8 kerusakan atau ham'atan

0em'entukan !r"an tu'uh se0erti mata8 !tak8 "an""uan mental8 an lain>lain ter"antun"

!r"an janin mana yan" iseran"* Umumnya janin yan" terinfeksi CM1 lahir 0rematur an

'erat 'aan lahir renah* 1irus CM1 'iasa men"hin""a0i 0asien ?an"k!k !r"an 0as?a

trans0lantasi karena 'iasanya 0ara 0asien ini i'erikan !'at>!'atan yan" menekan sistem

keke'alan tu'uh* Pem'erian !'at ini imaksukan su0aya sistem keke'alan tu'uh 0asien

!0erasi ?an"k!k !r"an tiak menyeran" !r"an 'aru yan" i?an"k!kkan* Efek sam0in" ari

0enekanan sistem keke'alan tu'uh ini aalah ketiakmam0uan tu'uh untuk mela@an infeksi8

termasuk seran"an CM1* Paa 0asien en"an sistem keke'alan yan" tertekan :renah;8

Penyakit yan" 'erhu'un"an en"an CM1 mun"kin a0at le'ih a"resif* CM1 he0atitis a0at

menye'a'kan ke"a"alan hati se?ara ti'a>ti'a an ?e0at* Penyakit lainnya tera0at 0aa

!ran">!ran" yan" menerita ?yt!me"al!9irus retinitis :raan" 0aa retina mata; an

?yt!me"al!9irus ?!litis :raan" usus 'esar;* Ke'anyakan infeksi yan" aa tiak teria"n!sa

karena CM1 serin"kali menam0akkan seikit "ejala8 'ahkan 'isa ju"a tan0a "ejala*

Dia"n!sis 0asti CM1 iteta0kan 'erasarkan 0emeriksaan PCR :P!lymerase Chain

Rea?ti!n; yan" meneteksi ke'eraaan DNA :materi "enetik; 9irus CM1 alam arah*

Disam0in" itu8 infeksi CM1 ju"a iteta0kan en"an 0emeriksaan kaar anti'!i I"& an

I"M*

Ensefalitis CM1 jaran" ijum0ai 0aa su'yek n!rmal8 namun serin" tera0at 0aa

ne!natus an imun!su0resi* Paa se'uah stui !t!0si8 ,3 ari 0asien terinfeksi HI1 an 3

ari 0enerima trans0lantasi menerita ensefalitis CM1* Paa 0asien en"an imun!k!m0eten8ensefalitis CM1 'iasanya self limitin"8 en"an "ejala e0is!e emam an "ejala klinis yan"

n!n s0esifik ari menin"!ensefalitis :sakit ke0ala8 'in"un"8 kejan"8 isfasia an k!ma;* LCS

menunjukkan "am'aran 0le!sit!sis8 0enin"katan 0r!tein rin"an an kaar "luk!sa n!rmal*

Kasus imana terjai 'ersamaan ensefalitis CM1 an HS1 0ernah ila0!rkan 0aa 0enerita

en"an imun!k!m0eten an imun!k!m0r!mais* Ensefalitis CM1 umum itemukan 0aa

0enerita terinfeksi HI18 'iasanya alam infeksi CM1 sistemik8 raikul!mielitis CM18 atau

retinitis* Kelainan neur!l!"is yan" khas aalah 9entrikul! ensefalitis an ham0ir se0aruhnya

'ersamaan en"an ensefal!0ati aki'at HI18 ensefalitis t!!0lasmik atau limf!ma sistem

))


34/36

saraf 0usat 0rimer* &am'aran klinis ensefalitis CM1 0aa imun!su0resi umumnya

i!minasi !leh kelemahan an 'in"un" yan" en"an ?e0at a0at menjai k!ma atau 'ahkan

menin""al* Ple!sit!sis PMN 0aa LCS hanya tera0at 0aa 0asien en"an isertai

raikul!mielitis imana 0le!sit!sis umumnya i!minasi m!n!nuklear* Kaar 0r!tein

umumnya tin""i : , "rFL; an kultur 9irus 0aa LCS ne"atif 0aa 0enerita AIDS an

ensefalitis CM1* Sensiti9itas PCR 0aa LCS untuk meneteksi ensefalitis CM1 - en"an

s0esifisitas -G* PCR se'a"ai alat ia"n!stik untuk ensefalitis CM1 ian""a0 terlalu sensitif

sehin""a a0at meneteksi CM1 0aa 0asien terinfeksi HI1 yan" tiak menerita ensefalitis*

).


35/36

Ense-alitis /ius Ni%ah

Ensefalitis 9irus ni0ah 0ertama kali itemukan 0aa 0eternak 'a'i i Malaysia

antara tahun ,--+>,--- an ijum0ai 0ula 0aa 0ara 0ekerja i Sin"a0ura* C!nt!h

LCS ari 0enerita menunjukkan 0aramy!9irus 'aru :ise'ut 9irus Ni0ah;* 1irus ini

miri08 namun tiak ientik en"an 9irus he@an lain :9irus Henra; yan" se'elumnya

telah menyeran" kua an ) 0asien i Australia* Ensefalitis 9irus ni0ah aalah

ensefalitis e0i/!!n!tik 'erskala luas 0ertama yan" itransmisikan se?ara lan"sun"

ari he@an ke manusia8 tiak se0erti ensefalitis /!!n!tik lainnya :se'a"ai ?!nt!h

ensefalitis #a0anese8 ensefalitis 9irus a'u*

)G


36/36

DA'TAR PUSTAKA

,* La/!ff8 M*8 et al8 Encephalitis* Mes?a0e Refferen?e* 3(,,* A9aila'le fr!m

htt0%FFemei?ine*mes?a0e*?!mFarti?leF-,+-Diakses (, Desem'er 3(,)

3* S!earm!8 S*S*P*8 *erpes Simpleks* Dalam% S!earm!8 S*S*P*8&arna H* InfeksiQ

Peiatri Tr!0is* #akarta% IDAI* 3(,(*,.)>,G.*

)* Sahars!8 D*8 Hiayati8 S* N*8"apanese Ense(alitis* Dalam% S!earm!8 S*S*P*8&arna H*

InfeksiQ Peiatri Tr!0is* #akarta% IDAI* 3(,(*3G->3-

.* H!m8 #effrey* ediatric Menin%itis and Encephalitis* De0artment !f

Peiatri?sFEmer"en?y Ser9i?e* 3(,,* Ne@ =!rk Uni9ersity S?h!!l !f Mei?ine*

A9aila'le fr!m htt0%FFemei?ine*mes?a0e*?!mFarti?leF+(3(iakses (, Desem'er

3(,)

G* E'au"h8 5ranklin8 &*8 Neur!0sy?hiatri? Seuelae !f A?ute E0iemi? En?e0halitis in

?hilren*"ournal o( Attention /isorders* 3((* SA&E 0u'li?ati!n*

* Pr!'er Charles8 &* Infeksi Sistem Saraf Pusat* Dalam% Dalam% Ri?har E8 2ehrman8

R!'ert M8 Klie"man8 Hal 28 #ens!n80elson Textbook o( ediatrics 12

th

Edition8 USA%Else9ier* 3((* Cha0ter ,-*3

* Sastr!asm!r!8 S* Ense(alitis* Panuan Pelayanan Meis De0artemen Ilmu Kesehatan

Anak* #akarta% RSUP Nasi!nal Dr* Ci0t! Man"unkusum!* 3((

+* =!seri/al8 M*Ense(alitis* 5akultas Ke!kteran Uni9ersitas Kristen In!nesia* #akarta%

3((.*

-* Kumar8 1*8 A''as8 A*8 5aust!8 N*8 R!'ins an C!tran Path!l!"i? 2asis !f Disease* th

Eiti!n* Else9ier* 3((,)3>,).

,(* Le@is8 P*8 &la?!r8 C*8 En?e0halitis* Ameri?an A?aemi? !f Peiatri?s%ediatrics in

$e&iew* 3((G%3)G)>))
http://emedicine.medscape.com/article/791896http://emedicine.medscape.com/article/802760http://emedicine.medscape.com/article/791896http://emedicine.medscape.com/article/802760

Documents

Referat Ensefalitis RSUD Koja