Definicija srčane insuficijencijeDefinicija srčane insuficijencije

Srčana insuficijencija predstavlja klinički Srčana insuficijencija predstavlja klinički sindrom do kojeg dovodi niz uzroka, a koji sindrom do kojeg dovodi niz uzroka, a koji rezultiraju nesposobnošću srca da pumpa rezultiraju nesposobnošću srca da pumpa odgovarajuću količinu krvi kojom bi se odgovarajuću količinu krvi kojom bi se zadovoljile potrebe organizma za zadovoljile potrebe organizma za kiseonikom i energetskim materijama kiseonikom i energetskim materijama srazmerno fizičkoj aktivnosti, pod uslovom srazmerno fizičkoj aktivnosti, pod uslovom da je venski dotok krvi srcu normalan.da je venski dotok krvi srcu normalan.

Oboljenja miokardaOboljenja miokarda

A.A. Primarna abnormalnost srčanog mišićaPrimarna abnormalnost srčanog mišića

B.B. Zapaljenje srčanog mišićaZapaljenje srčanog mišića

C.C. Sekundarno oštećenje srčanog mišićaSekundarno oštećenje srčanog mišića

– – zbog abnormalnosti srčanih zalistakazbog abnormalnosti srčanih zalistaka

– – zbog hroničnog konstriktivnog perikarditisazbog hroničnog konstriktivnog perikarditisa

Definicija kardiomiopatijaDefinicija kardiomiopatija

To su poremećaji koji, primarno, zahvataju To su poremećaji koji, primarno, zahvataju miokard, a nisu posledica arterijske miokard, a nisu posledica arterijske hipertenzije, valvularnih mana, koronarne hipertenzije, valvularnih mana, koronarne bolesti niti bolesti arterija ili perikardabolesti niti bolesti arterija ili perikarda

Klinička klasifikacija kardiomiopatijaKlinička klasifikacija kardiomiopatija

A. A. Dilatativna – proširena leva i/ili desna komora, oštećena Dilatativna – proširena leva i/ili desna komora, oštećena sistolna funkcija leve komore, aritmije, embolijesistolna funkcija leve komore, aritmije, embolije

B. Restriktivna – restrikcija punjenja leve i/ili desne komore, B. Restriktivna – restrikcija punjenja leve i/ili desne komore, oštećena dijastolna funkcija leve komoreoštećena dijastolna funkcija leve komore

C. Hipertrofična – disproporcionalna hipertrofija miokarda leve C. Hipertrofična – disproporcionalna hipertrofija miokarda leve komore,više zahvata septum, sa ili bez gradijenta nad komore,više zahvata septum, sa ili bez gradijenta nad izlaznim traktom, obično nedilatirana leva komora, izlaznim traktom, obično nedilatirana leva komora, dijastolna disfunkcija leve komore dijastolna disfunkcija leve komore

Primarna Primarna zahvaćenost zahvaćenost miokardamiokarda

A.A. Idiopatska (D,R,H)Idiopatska (D,R,H)

B.B. Familijarna (D,H)Familijarna (D,H)

C.C. Eozinofilna endomiokardna bolest (R)Eozinofilna endomiokardna bolest (R)

D.D. Eozinofilna fibroza (R)Eozinofilna fibroza (R)

Sekundarna zahvaćenost miokardaSekundarna zahvaćenost miokarda

A. Infekcija (D)A. Infekcija (D)

B.B. Metabolički poremećaji (D)Metabolički poremećaji (D)

C.C. Familijarne bolesti odlaganja (D,R)Familijarne bolesti odlaganja (D,R)

D.D. Deficit elektrolita i nutritiva (D)Deficit elektrolita i nutritiva (D)

E.E. Poremećaji vezivnog tkiva (D)Poremećaji vezivnog tkiva (D)

F.F. Infiltracije i granulomi (D,R)Infiltracije i granulomi (D,R)

G.G. Neuromuskularni poremećaji (D)Neuromuskularni poremećaji (D)

H.H. Toksične reakcije i reakcije preosetljivosti (D)Toksične reakcije i reakcije preosetljivosti (D)

I.I. Peripartalna bolest srca (D)Peripartalna bolest srca (D)

J.J. Endokardna fibroelastozaEndokardna fibroelastoza

MiokarditisiMiokarditisi

EtiologijaEtiologijaA.A.

– – virusivirusi

– – bakterijebakterije

– – protozoeprotozoe

– – spirohetespirohete

B. B. Hipersenzitivna stanjaHipersenzitivna stanja

C. C. Imunodeficitarna stanjaImunodeficitarna stanja

D. D. ZračenjeZračenje

E. E. Hemijski i fizički agensiHemijski i fizički agensi

F. F. Lekovi Lekovi

OBLICI SRČANE INSUFICIJENCIJEOBLICI SRČANE INSUFICIJENCIJE

Po tokuPo toku akutnaakutna hroničnahronična

Po anatomskoj lokalizaciji Po anatomskoj lokalizaciji insuficijencija levog srcainsuficijencija levog srcainsuficijencija desnog srcainsuficijencija desnog srcabiventrikularna insuficijencijabiventrikularna insuficijencija

OBLICI SRČANE INSUFICIJENCIJEOBLICI SRČANE INSUFICIJENCIJE

Po funkcionalnoj anatomijiPo funkcionalnoj anatomiji

retretrogradna rogradna nemogućnost komore da izbaci ili se nemogućnost komore da izbaci ili se napuni krvljunapuni krvlju

anteroanterogradnagradna neodgovarajući ulazak krvi u arterijski neodgovarajući ulazak krvi u arterijski sistemsistem

OBLICI SRČANE INSUFICIJENCIJEOBLICI SRČANE INSUFICIJENCIJE

Po delu srčanog ciklusaPo delu srčanog ciklusa

sistolna- sistolna- miokard ne može normalno da se kontrahuje i izbaci miokard ne može normalno da se kontrahuje i izbaci dovoljno krvidovoljno krvi

dijastolna- dijastolna- nesposobnost komore se normalno relaksira i puni nesposobnost komore se normalno relaksira i puni krvljukrvlju

Po veličini minutnog vPo veličini minutnog voolumena lumena

sa malim minutnim volumenomsa malim minutnim volumenom

sa velikim minutnim volumenomsa velikim minutnim volumenom

Klinička slika srčaneKlinička slika srčane insuficijencijeinsuficijencije

popuštanje levog srcapopuštanje levog srca

popuštanje desnog srcapopuštanje desnog srca

plućna venska hipertenzijaplućna venska hipertenzija

sistemska venska hipertenzijasistemska venska hipertenzija

1.1. DispnojaDispnoja

2.2. OrtopnojaOrtopnoja

3.3. Paroksizmalna noćna dispnojaParoksizmalna noćna dispnoja

4.4. Chayne – Stokes disanjeChayne – Stokes disanje

5.5. Umor, slabost, zamaranjeUmor, slabost, zamaranje

6. Nikturija6. Nikturija

7. Cerebralni sindrom 7. Cerebralni sindrom

Klinička slika srčaneKlinička slika srčane insuficijencijeinsuficijencije

KLINIČKA SLIKA SRČANE INSUFICIJENCIJEKLINIČKA SLIKA SRČANE INSUFICIJENCIJE

DISPNDISPNOOJAJA – zaduha, osećaj nedostatka vazduha, prvo – zaduha, osećaj nedostatka vazduha, prvo u naporu , a kasnije u mirovanju.u naporu , a kasnije u mirovanju.

ORTOPNOJAORTOPNOJA – osećaj nedostatka vazduha u ležećem – osećaj nedostatka vazduha u ležećem položaju zbog čega spavaju na visokom uzglavlju. položaju zbog čega spavaju na visokom uzglavlju. Nastaje zbog preraspodele tečnosti iz abdomena i Nastaje zbog preraspodele tečnosti iz abdomena i periferije u grudni koš. U pridruženoj insuficijenciji periferije u grudni koš. U pridruženoj insuficijenciji desnog srca ovaj se simptom ublažava.desnog srca ovaj se simptom ublažava.

KLINIČKA SLIKA SRČANE INSUFICIJENCIJEKLINIČKA SLIKA SRČANE INSUFICIJENCIJE

PAROKSIZMALNA NOĆNA DISPNOJA – napad teškog gušenja i kašlja u toku noći, ne prolaze sedenjem. Posledica depresije respiratornog centra.

Ako je praćena i bronhospazmom naziva se srčana astma.

CHAYNE-STOKESOVO DISANJE – smanjena osetljivost respiratornog centra na PaCO2. Ređaju se naizmenično faze apnoje i forsiranog disanja.

KLINIČKA SLIKA SRČANE INSUFICIJENCIJEKLINIČKA SLIKA SRČANE INSUFICIJENCIJE

UMOR, SLABOST-UMOR, SLABOST- nespecifične tegobe nespecifične tegobe zbog smanjene perfuzije skeletnih mišićazbog smanjene perfuzije skeletnih mišića

NIKTURIJANIKTURIJA- - noćno mokrenje zbog noćno mokrenje zbog smanjenog minutnog volumenasmanjenog minutnog volumena

CEREBRALNI SIMPTOMI-CEREBRALNI SIMPTOMI- poremećaj poremećaj koncentracije i raspoloženja zbog smanjene koncentracije i raspoloženja zbog smanjene moždane perfuzije i hipoksemijemoždane perfuzije i hipoksemije

GUBITAK APETITA,GUBITAK APETITA, ABDOMINALNI ABDOMINALNI BOLBOL

Fizikalni nalaz u srčanoj insuficijencijiFizikalni nalaz u srčanoj insuficijenciji

1.1. Protodijastolni galopProtodijastolni galop

2.2. Varijacije krvnog pritiska i pulsaVarijacije krvnog pritiska i pulsa

3. Kasnoinspirijumski pukoti nad plućima3. Kasnoinspirijumski pukoti nad plućima

4.4. Edemi potkolenicaEdemi potkolenica

Fizikalni nalaz u srčanoj insuficijencijiFizikalni nalaz u srčanoj insuficijenciji

5.5. HidrotoraksHidrotoraks

6.6. AscitAscit

7.7. Zastojna hepatomegalija i žuticaZastojna hepatomegalija i žutica

8.8. Nabrekle vene vrataNabrekle vene vrata

9.9. Srčana kaheksijaSrčana kaheksija

FIZIKALNI ZNACI SRČANE INSUFICIJENCIJEFIZIKALNI ZNACI SRČANE INSUFICIJENCIJE

•KASNOINSPIRIJUMSKI PUKOTI – obostrano bazalno ili nad celim plućima•ASCITES – transudacija slobodne tečnosti u trbuh zbog povišenog hidrostatskog pritiska u hepatičnim i peritonealnim venama.•EDEMI – simetrični, pretibijalni i oko članaka, naveče nastaju. Znak su perifernog zastoja. Mogu biti i sakralni kod nepokretnih pacijenata.•HIDROTORAKS –transudacija tečnosti u pleuralnu duplju zbog povišenog kapilarnog pritiska pleure. Češće je prisutan desno.

FIZIKALNI ZNACI SRČANE INSUFICIJENCIJEFIZIKALNI ZNACI SRČANE INSUFICIJENCIJE

• ANASARKAANASARKA – generalizovani edem – generalizovani edem• ZASTOJNA HEPATOMEGALIJA-ZASTOJNA HEPATOMEGALIJA-

povećana, bolna, pulsira zbog povišenog venskog povećana, bolna, pulsira zbog povišenog venskog pritiskapritiska

• ŽUTICAŽUTICA- kasniji nalaz zbog lezije jetre zbog - kasniji nalaz zbog lezije jetre zbog kongestije i hepatocelularne hipoksijekongestije i hepatocelularne hipoksije

• KARDIJALNA KAHEKSIJAKARDIJALNA KAHEKSIJA – – zbog zbog povećanih metaboličkih potreba, a istovremeno povećanih metaboličkih potreba, a istovremeno postojanja inapetencije i poremećaja crevne postojanja inapetencije i poremećaja crevne apsorpcije.apsorpcije.