Simptomi i znaci

ta je hipermagnezemija (povieni nivo magnezijuma u krvi)?

Hipermagnezemija predstavlja stanje povienog nivoa magnezijuma u krvi. Ovo stanje postoji kada nivo magnezijuma pree koncentraciju od 1,07 mmol/L u serumu i sree se rede nego hipomagnezemija.

Hiper-magnezemija je obino izazvana jatrogeno (u bolnikim uslovima kada se daje vea koliina magnezijuma, ili kada postoje drugi poremeaji), antacidima (lekovi koji slue da pokupe viak eludane kiseline i koji sadre magnezijum, parenteralnom ishranom, akutnom bubrenom slabou.

Koji su simptomi i znaci hipermagnezemije?

Klinika slika hipermagnezemije je posledica neuromuskularne (nervno-miine)ili srane toksinosti.

Kako se postavlja dijagnoza hipermagnezemije?

Dijagnoza hipermagnezemije se postavlja na osnovu znanja o jatrogenim fakto-rima, ili sluajno, na osnovu laboratorijskih analiza.

Kako se lei hipermagnezemija?

Leenje je hitno kada postoje znaci neuromuskularne i srane toksinosti, i sastoji se u hitnom davanju kalcijuma intravenskim putem.

Meutim efekti ovog postupka su prolazni i zato treba odmah prekinuti upotrebu svih supstanci koje sadre magnezijum.

Izluivanje magnezijuma urinom moe da se povea davanjem fiziolokog rastvora i furosemida (diuretik koji pomae izluivanju mokrae).

U posebno hitnim stanjima kod bolesnika sa bubrenom slabou treba primeniti dijalizu.

ta je hipofosfatemija (snien nivo fosfora u krvi)?

Samo oko 1% ukupnog fosfora iz organizma nalazi se u vanelijskoj tenosti. U krvi se 70% fosfora nalazi u fosfolipidima, pa se naziva i organski fosfor, a ostalih 30% je neorganski fosfor.

Neorganski fosfor je, ili vezan za belanevine (15%) ili slobodan. Na metabolizam fosfora utie apsorpcija u digestivnom traktu, filtracija i reapsorpcija u bubrezima, PTH (paratiroidni hormon), vitamin D...

Hipofosfatemija daje veoma ozbiljnu kliniku sliku kada je fosfatemija nia od 0,32 mmol/1 u krvi. Dakle termin hipofosfatemija predstavlja snien nivo fosfora u serumu.

Hipofosfatemija moe biti posledica: hroninog uzimanja alkohola, ponovnog hranjenja posle dueg gladovanja, ili tokom potpune parenteralne ishrane, eerne bolesti (izraen gubitak mokraom, tokom ketoacidoze), alkaloze (naroito dugotrajna respiratorna alkaloza), transplantacije bubrega (zbog pojave hiperfosfaturife), gubitka putem mokrae (renaltva tubulska acidoza, hipokalemija, hipomagnezemija).

Koji su simptomi i znaci hipofosfatemije?

Klinika slika obuhvata

slabost parestezije (trnjenje i mravinjanje po koi) konfuziju komu paraliza disajnih miia moe dovesti do smrti

Kako se postavlja dijagnoza hipofosfatemije?

Anamneza sa klinikom slikom pomae da se postavi sumnja na hipofosfatemiju, ali se definitivna dijagnoza postavlja samo na osnovu laboratorijskih analiza

Kako se lei hipofosfatemija?

Leenje je usmereno na uklanjanje poremeaja koji su doveli do hipofosfatemije.

Umerena hipofosfatemija se lei per os nadoknadom, a mleko je odlian izvor koji sadri oko 1 gr fosfora/L. Ako se na usta da vie od 1 gr fosfora dnevno, moe se javiti proliv.

Teka hipofosfatemija obino znai i ozbiljan nedostatak fosfora u celom or-ganizmu. Bolesnici bez simptoma treba da dobiju per os 3 gr/dan bar nedelju dana.

Bolesnici sa simptomima treba da dobiju 2 mg/kg fosfora u infuziji od 6 h, uz praenje fosfatemije.

ta je hipernatrijemija (povien nivo natrijuma u krvi)?

Glavni pozivitni jon koji se nalazi u vanelijskom prostoru predstavlja natrijum i on moe slobodno da komunicira izmedju elije i prostora van nje. Kada se koristi termin hipernatrijemija, obino se u osnovi procesa nalazi problem vode, odnosno ne postoji, ili veoma retko postoji poremeaj elektrolita natrijuma. Kada dodje do dehidratacije, ili do pomeranja vode u unutranjost elija, onda se poveava relativan nivo natrijuma u krvi i vanelijskom prostoru i kae se da postoji hipernatrijemija. Hipernatrijemija je povienje natrijuma u serumu preko 148 mmol/L.

Kada postoji smanjen unos tenosti, a poveani gubitak, onda dolazi do gore pomenutog disbalansa i pojave hipernatrijemije. Najee se hipermatrijemija nalazi kod operisanih pacijenata u odeljenjima intenzivne nege kod kojih je nadoknada tenosti nedovoljna, a moe da se nadje i u uslovima prekomernog

gubitka vode, prilikom ekstremnih temperatura, kod oboljenja kod kojih postoji prekomerno mokrenje (poliurija), kod pogrenog doziranja diuretika (izluuje se vie tenosti nego to je potrebno),kod nekontrolisanog dijabetesa (eerna bolest),

Statistiki podaci pokazuju da se u bolnikim uslovima hipernatrijemija javlja kod manje od 4 % pacijenata, dok se u vanbilnikim uslovima javlja najee kod starijih osoba, naroito psihiki izmenjenih i ukoliko postoji neki infektivni proces u organizmu. Za razvijanje ovog stanja ne postoji rasna, kao i polna predilekcija.

Koji su simptomi i znaci hipernatrijemije?

esto se javljaju kognitivni problemi (letargija, poremeaj govora, oseaj zbunjenosti), spazmi, nistagmus

moe da dodje do pojave epileptiformih napada i kome esto se javlja smanjeno mokrenje (oiligurija) moe da dodje do pojave ubrzanog rada srca (tahikardija) oseaj suvoe usta, koe i smanjen turgor koe su uobiajeni javlja se slabost miia i oseaj malaksalosti

Kako se postavlja dijagnoza hipernatrijemija?

Anamneza sa klinikom slikom i detaljnim pregledom moe da pomogne da se postavi sumnja na hipernatrijemiju, ali se definitivna dijagnoza postavlja samo na osnovu laboratorijskih analiza (jonogram).

Ukoliko se ne zna taan uzrok nastanka hipernatrijemije, onda se vre dopunske analize.

Kako se lei hipernatrijemija?

Leenje podrazumeva nadoknadu tenosti rastvorom 5% glukoze, kao i davanje diuretika (ukoliko stanje nije nastalo zbog njihove primene), dok se u teim sluajevima primenjuje i hemodijaliza.

ta je hipersenzitivna nefropatija (oteenje bubrega lekovima i antibioticima)?

Akutno oteenje bubrega moe biti posledica preosetljivosti na brojne lekove. Prvo je opisano nakon davanja sulfonamida, a u poslednje vreme se vidja kod davanja meticilina, mada su ampicilin, penicilin, cefazolin, fenindion, tiazidi, furosemid i nesteroidni antiimflamatorni lekovi takodje spominju.

Tubulointersticijalna a nefropatija kod nekih pacijenata koji uzimaju nesteroidne lekove moe biti udruena sa proteinurijom nefrotskog obima i histolokim nalazom glomerulopatije minimalnih promena (idiopatski nefrotski sindrom).

Broje su teorije zato dolazi do ovih oteenja bubrenog tkiva. U nekoliko sluajeva meticilinom uzrokovane akutne bubrene bolesti naena su cirkuliua antitiela na tubularnu bazalnu membranu. Kod upotrebe nesteroidnih

antiimflamatornih lekova spominje se mehanizam elijski posredovane citotoksinosti. Poetak bolesti obino ne zavisi od doze leka koji je ordiniran. U sluaju meticilina, oteenje bubrega se dogadja oko dve nedelje nakon davanja prve doze leka.

Koji su simptomi i znaci hipersenzitivne nefropatije?

kliniki, ovo stanje moe da lii na stanje akutnog glomerulonefritisa dolazi do porasta azotnih materija u krvi (urea i kreatinin)

esto se razvija koni osip moe da dodje do pojave hematurije (prisustvo krvi u urinu)

Kako se postavlja dijagnoza hipersenzitivne nefropatije?

Anamneza izlaganja leku, sa tipinom klinikom slikom i detaljnim pregledom i laboratorijskim analizama je dovoljna za postavljanje dijagnoze.

Ultrazvunim pregled trbuha mogu da se vide uveani bubrezi.

Kako se lei hipersenzitivna nefropatija?

Izostavljanje leka obino dovodi do potpunog oporavka bubrene funkcije.

Retko je bubreno oteenje nepovratno.

Glikokortikoidi mogu da se ordiniraju, mada za ovim najee nema potrebe.

ta je hipokalijemijska nefropatija?

Poremeaji bubrene strukture i funkcije javljaju se esto kod pacijenata sa srednje tekom do tekom deplecijom (smanjivanjem) nivoa kalijuma u trajanju odnekoliko nedelja.

Nije u potpunosti razjanjeno ima li produeni, ili ponavljani nedostatak kalijuma za posledicu nepovratnu tubulointersticijsku fibrozu, oiljavanje i atrofiju.bubrega.

Statistiki podaci o broju pacijenata koji razvijaju ovo stanje usled niskog nivoa kalijuam nisu u potpunosti poznati.

Koji su simptomi i znaci hipokalijemijske nefropatije?

esto se javlja nokturija (nono mokrenje) moe da dodje do pojave poliurije (esto mokrenje) esto se javlja polidipsija (oseaj edji i unoenje vee koliine tenosti) pacijenti sa hipokalijemijskom nefropatijom mogu imati poveanu

sklonost pijelonefritisu (zapaljenje aice bubrega)

Kako se postavlja dijagnoza hipokalijemijske nefropatije?

Analiza mokrae obino ne otkriva abnormalnosti osim blage proteinurije (prisustvo proteina u urinu). Koncentracije serumskog kreatinina i ureje ostaju u okviru normalnih granica.

Potrebno je da nizak nivo kalijuma postoji u dijagnozi barem nekoliko nedelja, pre nego to se moe posumnjati na ovo stanje.

U postavljanju dijagnoza moe da koristi i histopatoloka anliza bioptata bubrenog tkiva.

Kako se lei hipokalijemijska nefropatija?

Sa korekcijom nivoa kalijuma, funkcionalne i histoloke abnormalnosti bubrega obino nestaju, mada simptomi mogu da postoje i po nekoliko meseci.

ta je hipokalcemija (snien nivo kalcijuma u krvi)?

Od ukupne koliine kalcijuma u organizmu, samo 0,1 % se nalazi u vanelijskoj tenosti. U serumu je oko 40 % kalcijuma vezano za proteine, a oko 50% je u jonizovanom obliku.

U prometu kalcijuma uestvuju kosti, creva i bubrezi, para-tireoidni hormon (PTH), kalcitriol i di-hidroholekalciferol (vitamin D3), a na koncentraciju kalcijuma u serumu utiu nivo fosfata, metabolika acidoza i albuminemija (nivo albumina u krvi).

Hipokalcemija nastaje kada je nivo jonizovanog kalcijuma u krvi manji od 1,0 mmol/L. Uzroci nastanka hipokalcemije mogu da budu hronina slabost bubrega,

hipoparatireoidizam (smanjeno luenje parotidnih hormona), stanje nakon paratireoidektomije, pseudohipoparatireoidizam, maligniteli razliitih vrsta i lokalizacija, rabdomioliza (raspadanje miia), hipomagnezemija (snien nivo magnezijuma u krvi), akutni pankreatitis (akutno zapaljenje guterae), septini ok, nedostatak vitamina D...

Kako se manifestuje hipokalcemija?

Znaci hipokalcemije zavise od brzine i obima pada nivoa kalcijuma. Kliniki znaci se zapaaju kada je nivo kalcijuma u serumu nii od 1,7 mmol/L. Osnovni znaci su neuroloki i prvo se javlja oseaj mravinjanja prstiju ruku i nogu i oko usana.

Na hipokalcemiju mogu da ukazu dva klinika znaka:

Chvostekov (udaranje po facijalnom nervu izaziva spazme miia lica) i Trousseauov (karpalni spazam izazvan ishemijom radijalnog, ili ulnarnog

nerva - obino se izaziva pumpanjem manetne za merenje krvnog pritiska neto iznad vrednosti sistolnog pritiska).

Prava tetanija moe (spazam miia tela pri emu telo zauzima tipian poloaj), zbog toninog grenja disajnih miia, da dovede do laringospazma, bronhospazma i respiratornog aresta (prestanak disanja), pa je hipokalcemija veoma ozbiljno stanje.

Kontrakcija glatke muskulature moe da izazove greve u stomaku i este nagone na mokrenje.

Promene u mentalnom stanju ogledaju se u prenadraljivosti, depresiji, psihozi i demenciji. Hipokalcemija moe da dovede i do sranog poputanja, neosetljivosti na digitalis i poremeenog delovanja beta adrenergika.

Kako se postavlja dijagnoza hipokalcemije?

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pregleda bolesnika i laboratorijskih nalaza.

U diferencijalnoj dijagnozi pomau ivotno doba bolesnika, fosfatemija (nivo fosfata u krvi), opte stanje obolelog i trajanje hipokalcemije.

Hiperfosfatemija ukazuje na slabost bubrega, ili hipoparatireoidizam

Kako se lei hipokalcemija?

Leenje bolesnika koji imaju simptome hipokalcemije mora biti urgentno i daje se kalcijum glukonat i.v. tokom 10 minuta.

Radi postizanja brzog i sigurnog efekta, naroito kod refrakternih hipokacemija, treba dati i vitamin D.

Sve vreme terapije treba pratiti vrednosti kalcijuma, magnezijuma i kalijuma u serumu.

Bolesnici koji dobijaju digoksin moraju da imaju obezbeden EKG monitoring.da bi se izbegla kardiotoksinost digoksina (blokovi, ventrikularna fibrilacija).

(Izvor: http://www.simptomi.rs )