Infektivna oboljenja

  • Published on
    26-Dec-2015

  • View
    103

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

infektivne

Transcript

<ul><li><p>INFEKTIVNA OBOLJENJA</p></li><li><p>INFEKTIVNE BOLESTI: nekad i sadBolesti ranijih civilizacija (lepra, kolera)Bolesti modernog doba (boginje, tbc, ospice)Endemske bolesti (malarija, filarijaza, difterija)Era pencilina i oportunistike infekcije</p></li><li><p>Terminologija infektivnih oboljenjaEkstraelijski paraziti - reprodukcija van elijeObligatni- intraelijsko umnoavanje (virusi)Fakultativni mogu i u i van elije opstati***Pasivni ulazak- fagocitoza, pinocitoza, membranska fuzijaAktivni ulazak zahtijeva energiju (rikecije i protozoe)</p></li><li><p>Tropizam prijemivost mikroorganizama za specifina tkiva ili elije</p></li><li><p>Transmisijaagenasa</p><p>Direktinim irenjem kontakt, kapljice</p><p>Vertikalna transmisija majka /dijeteZoonotina transmisija ivotinje-ljudiKontaminirana hrana, voda... tifus</p></li><li><p>Faktori odbrane domainaIntaktna kona, mukozna ili sekretorna povrinaNormalna fagocitna funkcija leukocita migracija na mjestu ulaskaFunkcionalan retikuloendotelni sistemOuvan imunitet</p></li><li><p>Infekcija sposobnost mikrooorganizma da se naseli u domainaInfektivno oboljenje stanje nastalo kao posljedica prisustva nekog mikroorganizma</p></li><li><p>Odnos domain-mikroorganizamVirulencija sposobnost da izazove inf. OboljenjeVisoka virulencija izazvati oboljenje kod zdrave osobeNiska virulencija kod niske rezistencije domaina i oslabljenog imunitetaRezistencija otpornost domaina</p></li><li><p>Patogenost1. Sposobnost da izazove infekciju i reproducira se unutar domaina2. Oteenje tkiva domaina produktima mikroorganizama endotoksini, litiki enzimi...Odgovor domaina koji dodatno moe otetiti elije imuna reakcija</p></li><li><p>Kada jednom uu u organizam patogeni mogu:Ostati na mjestu ulaska</p><p>iriti se po organizmu (limfaticima ili vask.) bakterijemija, viremija, parazitemija</p></li><li><p>Odgovor domainaEksudativna inflamacija tip akutne reakcije (edem, vask. propustljivost, leukociti, gnoj)</p></li><li><p>Nekrotizirajua inflamacija ishemijska nekroza i akutna reakcija, visoka virul.)</p></li><li><p>Granulomatozna infl. spec. infektivni agensi, sporo dijelei</p></li><li><p>Intersticijalna infl. Mo, hronini tip reakcije</p></li><li><p>Citopatsko-citoproliferativna nastanak inkluzionih tijela ili polikariota-virusi</p></li><li><p>VIRUSIire se limfom, krvlju i perineuralnoInfekcija moe biti:Abortivna nekompletna viralna replikacijaLatentna virus perzistira u kriptinoj formiPerzistentna virion se kontinuirano sintetizira sa ili bez izmjenjene elijske funkcijeInflamatorni infiltrat ine Ly i Mfg</p></li><li><p>RESPIRATORNE VIRUSNE INFEKCIJE</p><p>URIs infekcije gornjeg respiratornog trakta (rhinitis, sinusitis, otitis media, pharingitis, tonsilitisLRIs laryngotracheobronchitis, bronchiolitis, pneumonia interstistialis, pleuritis</p></li><li><p>Rinovirusi infekcije gornjeg respiratornog trakta (uzrocnici prehlade)Influenza I gornji I donji respiratorni trakt (gripa cak sa komplikacijama na srcu)Rubeola, rubella, ospice prolaze kroz respiratorni trakt ali ne izazivaju simptomeCoxackie tip A pored nespecificnin simptoma URIs izazivaju herpanginu inflamaciju farinksa I oboljenje ruku-nogu I usta. Tip B izaziva pleuritis, miokarditis ili Guillain Barre sy.</p></li><li><p>Morfologija URIsmukozna hiperemija, edem, sa nespecificnim dominantno limfomonocitnim I plazmacitnim infiltratom u submukozi </p></li><li><p>pojacana produkcija mukusa koji puni nazalne kanale, sinuse I eustahijevu tubu I moze dovesti do supurativne bakterijske infekcije. </p><p>Virusi izazivaju tonzilitis sa uvecanjem limfnog tkiva Waldeyer-ovog prstena I histoloski sa slikom limfoidne hiperplazije</p></li><li><p>Folikularna hiperplazija u LN</p></li><li><p>Laryngotracheobronchitis et bronchiolitis - bolna prsapracena- edemom glasnica, mukozna eksudacija sa upalnim infiltratom kao URIs moguca bakterijska infekcijafokalne plucne atelektaze (posljedica zacepljena malih zracnih puteva) viralni obliterativni bronhiolitis posljedica rasirene infekcije, obstrukcije, organizacije i fibroze.</p></li><li><p>Fokalne atelekataze</p></li><li><p>Pneumonia virosa</p></li><li><p>Mrljasta ili diseminirana, intersticijalna ili konsolidirana, sa mogucom rezolucijom ili trajnim ostecenjem pluca</p></li><li><p>Itersticijalna pneumonija</p><p>Fokalne atelektaze</p></li><li><p>Prazne, iste alveole, zadebljala septanagomilavanje sljustenih pneumocita tipa II u lumenu alveola</p></li><li><p>hijaline membrane zbog curenja fibrinogena neutrofilna infiltracija kod virusa koji mogu izazvati nekrozu</p></li><li><p>Pneumonia virosa</p></li><li><p>Itersticijalna fibroza kod protrahovane infekcijeProirena septa i alveolarni epovi</p></li><li><p>Klinicka slika: prolazna ili samo limitirajuca infekcija sa ponavljanom simptomatologijom cije trajanje ovisi od imunog statusa patogenosti I virulencije. </p></li><li><p>VIRUSNE INFEKCIJE DIGESTIVNOG TRAKTA</p><p>ZAUSKE (MUMPS)</p><p>akutno, kontagiozno oboljenje djece karakterizirano prolaznom inflamacijom i otokom parotidne i rjedje drugih pljuvacnih zlijezda. </p></li><li><p>Moze zahvatiti pankreas, testise, jajnike i rjedje CNS. Blago po toku moze izazvati akutno, bolno oboljenje sa trajnim ostecenjem narucito kod starijih osoba.</p></li><li><p>Paramyxovirus respiratorna infekcija koja se prenosi kapljicnim putem</p><p>Pik u dobi 5-15 godina, a traje 1-2 sedmice</p><p>Obostrano uvecanje zlijezda u 70% slucajeva</p></li><li><p>Zlijezde otecene, tjestaste, sjajne, crvenkasto smedje na presjeku (testis hemoragican)</p></li><li><p>Intersticijalni, gust limfoplazmacitno histiocitni infiltrat, edem, kompresija kanalica</p><p>Moguca nekroza u pankreasu i testisu, mikroinfarkti i hemoragije</p></li><li><p>Fagocitoza eritrocita</p></li><li><p>VIRUSNE INFEKCIJE KOEOsnovne zajednicke karakteristike virusne infekcije koze su:</p><p>1. izrazita, samolimitirajuca epitelna proliferacija</p><p>2.citomorfoloske promjene u zrelim epitelnim celijama (inkluziona tjelasca i koilociti)</p><p>3. dominantno mononuklearni stromalni i bazalni inflamatorni infiltrat</p></li><li><p>Akutno, febrilno, sistemsko virusno oboljenje koje pocinje sa korizom i konjuktivitisom, praceno tipicnim tackastim osipom po ustima, limforetikularnom hiperplazijom i generalizovanim, eritematoznim osipom.</p><p>Rubeola </p></li><li><p>RNA paramyxovirusvisoko kontagiozan, prenosi se kapljicno i transplacentarno</p><p>Inkubacija 10 dana, potom slijedi osip unutar par dana koji traje do 2 sedmice</p></li><li><p>RNA paramyxovirus-- Fotofobija i zarenje u ocima, osip po mukozi obraza Koplik mrlje</p><p>Limfadenopatija i splenomegalija, suh kasalj</p></li><li><p>Osip je crvenkasto smedj, eleviran, pocinje iza uha prema vratu, trupu, ekstremitetima. Kod komplikacija moze biti krvav</p></li><li><p> osip je posljedica vazodilatacije koznih krvnih sudova, edema i umjerenog, nespecificnog, mononuklearnog, perivaskularnog infiltrata. </p></li><li><p>U limfnim organima je naglasena folikularna hiperplazija, veliki germinativni centri, djinovske celije Wartin-Finkeldey, sa eozinofilnim nuklearnim i citoplazmatskim inkluzijama</p></li><li><p>Posljedice intrauterine infekcije</p></li><li><p>Kongenitalna rubeola</p></li><li><p>Herpes Simplex</p><p>Herpeticne infekcije su rasirene sirom svijeta i njihova ucestalost raste, a prenose se fizickim kontaktom, poljubcima. u dobi do 45 g. oko 70% osoba je seropozitivno. </p></li><li><p>Herpes virus infekcije se manifestuju na jedan od sljedecih nacina:</p><p>1.latencija virus se sporo reproducira u trigeminusu ili nekom gangliju, Dg-titar At</p><p>2. teske CNS lezije (herpes simplex encefalitis) </p></li><li><p>3. teska vezikularna infekcija oka i koze herpes keratokonjuktivitis, ekcema herpetikum)</p></li><li><p>herpeticna lezija izaziva izrazene citopatoloske promjene u vidu Cowdry tip A intranuklearnih inkluzija.</p></li><li><p>Tamno prebojeni hromatin se grudva formirajuci nepravilnu masu, pa u jedru postoji mrtvi i zivi virion koji je transformisan u veliku acidofilnu inkluziju odvojenu od nuklearnog ruba arteficijelnim rascjepom.</p></li><li><p>Celija i jedro se lako povecavaju, a spajanje celija moze dati veliku polikarionsku ili dzinovsku celiju koja se moze naci u razmazu sadrzaja mjehurica (Tzanck ov preparat).</p></li><li><p>4. oportunisticke lokalizovane lezije unutarnjh organa (HS ezofagitis I pneumonitis)</p></li><li><p>kozne ili mukozne vezikule mjehurici groznice, bolno grlo, gingivostomatitis, genitalni herpes</p></li><li><p>Varicella (ospice, vodene ospice, kozice) et herpes zoster</p><p>Uzrocnik oba oboljenja je (VZV) varicella zoster virus. </p></li><li><p>Varicella je akutno, visoko kontagiozno, ali blago sistemsko virusno oboljenje sa vezikularnim, difuznim koznim osipom.</p></li><li><p>infekcija tokom trudnoce vrlo rijetko izaziva kongenitalne anomalijeinfekcija se siri respiratornim putem, inkubacija traje 2-3 sedmice, potom viremija</p></li><li><p>osip od makularnog do vezikularnog stadija, razlicitog vremena erupcije</p></li><li><p>Varicella usne upljine i bulozna forma</p></li><li><p>- Herpes zoster predstavlja reaktivaciju latentne VZV i javlja se u kasnijoj dobiVirus se siri duz nerava, ganglija u kozu gdje izaziva vezikularne promjene pracene zarenjem, pecenjem, svrbezom i bolom sto ovisi od velicine zahvacenog nerva. </p></li><li><p>Herpes zoster lica</p></li><li><p>Histolokigust mononuklearni infiltrati virus u eliji</p></li><li><p>Infektivna mononukleoza (IM)</p><p>IM je benigno, samolimitirajuce, limfoproliferativno oboljenje uzrokovano EBV (Ebstein-Barr virus) iz grupe herpes virusa. </p></li><li><p>Javlja se u kasnoj adolescenciji, mada moze i ranije i kasnije</p><p> Bolno grlo kremast eksudat, (tackaste petehije na nepcu) Atipicni aktivirani T limfociti (celije mononukleoze)</p></li><li><p>Generalizovana limfadenopatija (vrat, aksilarni LN i prepone)</p><p>Groznica (temperatura, slabost malaksalost)</p></li><li><p>EBV se prenosi:poljubcima i kontaminiranom salivom (virus invadira i replicira se u epitelnim celijama pljuvacne zlijezde, a potom ide u B celije limfnog tkiva koje posjeduju receptore). virusni genom integriran u DNA domaina i stoga se odrzava u cirkulaciji. </p></li><li><p>Periferna krv absolutna limfocitoza, sa ukupnim brojem bijelih krvnih celija od 12000 18000, od cega je 95% limfocita, uglavnom atipicnih T limfocita (12-16 mikrom) koji imaju male fenestracije ili vakuolizaciju u citoplazmi</p></li><li><p>CNS kongestija, edem, perivaskularni mononuklearni infiltrat u leptomeningama. Mijelinska degeneracija i destrukcija u perifernim nervima.</p></li><li><p>Jetra lako uvecana, sa tri osnovne promjene: 1. portalna infiltracija (abnormalne mononuklearne celije)2. invazija sinusoida istim celijama3. polja mrljaste nekroze ispunjena sa mononuklearnim celijama</p></li><li><p>Slezena 2-3 puta veca, meka sa hiperemicnom reznom povrsinom.</p><p>Histoloski prominentni splenicni folikuli, a arhitektura poremecena infiltracijom imunostimulisanim limfocitima, sto ponekad moze dovesti do rupture kapsule. </p></li><li><p>Limfni cvorovi difuzno uvecani sa izrazitom imunoproliferacijom T celija u parakortikalnoj zoni. Germinativni centri su takodje uvecani zbog B celijske reakcije, sa brojnim mitozama. Mogu se naci velike celije poput Reed-Sternbergovih.</p></li><li><p>CMV - CITOMEGALOVIRUSa) intrauterinom transmisijomb) perinatalnom transmisijom prolaskom kroz cervikalni kanalc) respiratornom infekcijom izmedju djece ili od odraslihd) krvnom transfuzijome) transplantacijom pozitivnog donora f) venerijalnom transmisijomg) preko majcinog mlijeka</p></li><li><p>Pik u pojavi infekcije:intrauterina smrt ili u prvim sedmicama zivota</p><p> 1. in utero latentna infekcija nema posljedica</p></li><li><p>2. nakon rodjenja i gubitka maternalnih antitjela oko 10% djece razvija komplement fiksna At, a djeca nastavljaju da produkuju virus i to traje do dobi od 15g. 3. nakon 15-te g. infekcija se ponovo aktivira i oko 50-80% odraslih pokazuje prisustvo At. Pozitivne zene nose rizik od poremecaja razvoja i infekcije ploda, premda cak 90% djece nema klinickih manifestacija na rodjenju.</p></li><li><p>CMV poz djeca su:1. Male tjelesne tezine ili prematurna2. razvijaju hemoliticku formu anemije3. uticu4. trombocitopeniju, purpuru, hepatosplenomegaliju5. pneumonitis, chorioretinitis, neuroloske manifestacije </p></li><li><p>Karakteristicne intranuklearne inkluzije mogu se naci u placenti, tubularnom epitelu, mozgu, srcu, jetri, plucima, pankreas, stitna zlijezda. </p></li><li><p>Oko inficiranih celija javlja se leukocitni odgovor, nekroza.</p><p>Inkluzijeu jedruSovine oi</p></li><li><p>CMV plua</p></li><li><p>Oboljenja izazvana rikecijamaRikecije su male, gram negativne, intracelularne bakterije koje nastanjuju krpelje, buhe i vaske. Humane rikecijalne infekcije su obicno stecene slucajnom izlozenoscu ili kontaktom sa nekim od nosioca. Ovisno od vrste mogu se javiti tamne, nabrekle, krustozne kozne lezije, ali njihovo ne pojavljivanje ne iskljucuje rikecijalnu infekciju.</p></li><li><p>Tifusna groznica tifusBrill Zinsser ovo oboljenjeMurini tifus</p><p>R. prowazekii Pediculus humanus ( kosa, odjeca)vasljivost u doba ratova, prirodnih nepogoda i katastrofaInkubacija 8-15 dana javlja se glavobolja, slabost, temperatura i hladnoca, osipHematogena diseminacija</p></li><li><p>Osip: makulopapularan i ruzicast, blijedi na pritisak, a u 2 sed. potamni</p></li><li><p>U tezim slucajevima osip se sliva stvarajuci reljefna polja</p><p>CNS: apatija, natmurenost, stupor, koma sa divljim delirijumom </p></li><li><p>-endotelna proliferacija i nabreknuce kapilara arteriola i venula, suzava lumene- muf mjesovitog upalnog infiltrata perivaskularno</p></li><li><p>- lezije malih krvnih sudova su uglavnom u jetri i sivoj masi sa mikroglijalnom proliferacijom koja sa leukocitima daje tifusni nodul</p></li><li><p>Dijagnoza: detekcijom povecanog titra fiksnog komplementa ili aglutinirajucih antitjela.</p></li><li><p>Bakterijske, spirohetalne i infekcije izazvane mikobakterijom</p></li><li><p>Piogeni mikroorganizmiIzazivaju neutrofilnu eksudaciju sa formiranjem: abscesa lokalizovanih gnojnih kolekcijacelulitisa rairene infekcije masnog tkivaFlegmona ire akutne purulentne inflamacije</p></li><li><p>Koagulaza pozitivni stafilokoki S. pyogenes seu aureus moze uzrokovati inflamaciju u bilo kom dijelu tijela i stoga invadirati limfatike i krvotok, dajuci osnovu za septikemiju ili endokarditis.</p></li><li><p>- Stafilokokus aureus endokarditis moze biti lijevo ili desno strani i najcesca je destruktivna i letalna forma vegetativnog endokarditisa. Moze implantirati i velike vene, arterije</p></li><li><p>-stafilokoki su infektivni jedino u kada su prisutni u velikom broju, a ne tretirana infekcija brzo postane invazivna i agresivna.Bez primjenjene antibiotske terapije infekcija se brzo siri, zaobilazeci limfatike i moze dovesti do endokarditisa, pneumonije i metastatskih abscesa.</p></li><li><p>Infekcije streptokokom</p><p>Incidenca i morbiditet su u opadanju od vremena primjene pencilina. Uzrokuju dva tipa oboljenja:1.progresivne supurativne infekcije (tanki, neviskozni eksudat)2.poststreptokokna hipersenzitivna oboljenja. (reumatska groznica,GN imunih kompleksa I eritema nodosum)</p></li><li><p>Tipovi i podtipovi streptokokaLancefield grupa A betahemolitickog streptokoka S. pyogenes (70 serotipova)Grupa B ( perinatalne sepse, infekcije novorodjencadi)Grupa C I G uzrokuje respiratorne infekcijeAlfa hemoliticki streptokok ( flora usta- S. viridans zrokuje endokarditis)Grupa D (S. faecalis seu enterococcus bakterijski endokarditis, urinarne infekcije)</p></li><li><p>Kapsularni polisaharidi, M protein, enzimi streptokinaze, streptodornaze I streptolizin A su brojni faktori virulencije</p><p>ASLO antistreptolizin O titar detektuje osobe sa skrivenom I manifestnom infekcijom koji stoga nose povecan rizik od mogucih poststreptokoknih sekvela.</p></li><li><p>- streptokokne infekcije gornjeg respiratornog trakta obicno blage nazofaringealne lezije. Kod tezih formi javlja se edem, bol pri gutanju, zahvacenost epiglotisa, zackasti abscesi tonzilarnih kripti, cervikalna limfadenopatija. </p><p>Temperatura, groznica, slabost su osnovne manifestacije. Infekcija se kao komplikacija moze siriti na srce, pluca I druge organe.</p></li><li><p>Grimizna groznica-febrilno egzantematozno oboljenje karakterizirano akutnim streptokoknim faringitisom ili tonzilitisom udruzenim sa osipom kao posljedicom produkcije eritrogenih toksina. Osip se javlja nakon par dana, difu...</p></li></ul>