Leucoplasia Verrucosa Proliferativa

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XIV CONADEO, Universidad Mayor Sede Temuco. Temuco 8, 9 y 10 de Octubre, 2009 Sesin de Caso Clnicos

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DE LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA EN UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CARCINOMA ESPINOCELULAR BUCAL

Fernando Rodrguez C. * Dr. Enrico Escobar Dr. Ral Sez S.

Ayudante Alumno , Patologa estomatolgica, FOUCH Departamento de Patologa y Servicio de diagnstico, FOUCH Departamento de Patologa y Servicio de diagnstico, FOUCH

O.L.M FN: 11/03/1928 (79 aos primera cons.) Jubilada Consulta por lcera en piso de boca y reborde alveolar.

HTA controlada con frmacos (Enalapril) Antecedentes: histerectoma(2005); Enucleacin Ca Basocelular pirmide nasal (2005); catarata ojo derecho Pcte desdentada total sup e inf. ATM: posible adherencia discal

Desde hace 4 meses empieza molestia y dolor que aparece durante la masticacin en zona posterior izq. de mandbula. Con 1 mes de inicio de molestia consulta odontlogo que le indica colutorio CHX dos veces al da. Despus de 3 meses, empez tratamiento en la asignatura de prtesis y se observ presencia de lcera que fue tratada con acondicionador de tejidos. Hbitos: No fuma, No consume alcohol.

Presenta lesiones blancas q no se desprenden al raspado en enca de reborde alveolar inferior desde pza 18 hasta pza 23.

Olivia Legue Mac-Lean Se realiza biopsia incisional de lengua Septiembre 2007 (Ficha Clnica Prtesis totales): Aparicin de lesiones erosivas en mucosa de cara interna de ambas mejillas. Dolor Urente, Estomatopirosis, limitacin funcional y queilitis angular. Lesiones Blancas de reborde alveolar inferior y superior regresan levemente con ADT. Se decide continuar tratamiento el 2008

2008

Olivia Legue Mac-Lean Pcte acude en 29/04/08 para confeccin de prtesis y siente ardor por lesiones en mucosa. Pcte recin operada por un Ca. Basocelular en lado derecho rostro (mejilla y zona nasal)

Se cita pcte a biopsia por lesin cara interna mejilla izquierda

TAC Tejidos Blandos MC

Cintigrafa Tc-99m 15 min

Agosto 2008

Diagnstico?

1 3

2 4

Histopatologa

1

2

Diagnstico

1

Corte de mucosa oral en la que se observa un epitelio de revestimiento hiperplsico e hiperparaqueratinizado. El estrato basal se observa con cambios degenerativos y destaca en el conjuntivo inmediatamente subyacente un infiltrado subepitelial en banda Diagnstico: Compatible con LPO (2007-168)

2

Diagnstico: CCE Bien diferenciado (ABRIL 2008)

2 3

Biopsia Excisional Diagnstico: CEE moderadamente diferenciado, mrgenes quirrgicos libres de clulas tumorales, piel con dao elasttico (JUNIO, 2008-144)

Linfonodo centinela Diagnstico: Hiperplasia linfoide reactiva

4

Diagnstico Clnico: Leucoplasia Verrucosa Proliferativa (SEPTIEMBRE 2008)

2009

Leucoplasia Verrucosa Proliferativa- Descrita por Hansen el ao 1985. - Corresponde a una lesin blanca expansiva y exoftica, fisurada en algunas zonas que tipicamente compromete mltiples zonas de la cavidad oral. - Histolgicamente representa una gran variedad de apariencias que van desde la hiperqueratosis a un CEE invasor. SE PUEDE PRESENTAR CON INFILTRADO INFLAMATORIO. - Alto riesgo de transformacin maligna y de mortalidad - Paciente fumadores: menos del 30% - Rol del HPV (E6)Hansen LS et al. Proliferative Verrucous Leukoplakia. OOO; 1985, 60: 285, 98. Silverman S Jr et al. . Proliferative Verrucous Leukoplakia: a follow-up study of 54 cases. OOORE 1997; 84: 54-7

LVP: Correlacin ClnicoHistolgica

LVP: Transformacin maligna

Tratamiento Laser CO2- Vaporizacin bajo anestesia local en una o ms sesiones dependiendo de la extensin. (3 en este caso) - Sangrado Mnimo y baja posibilidad de infeccin. La ATB durante el tratamiento representa slo una indicacin relativa. - Morbilidad reducida en comparacin a mtodos convencionales - Menor tasa de recidivas - Se puede asociar a otros mtodos co-adyuvantes - SIEMPRE EXISTE UN RIESGO DE RECURRENCIA O TRANSFORMACIN MALIGNA POR LO QUE LA BIOPSIA - ChuINCISIONAL treatment of Oral Leukoplakia. Laryngoscope 1998, 98: 125 30 FWK et al. CO Laser ES MANDATORIA DURANTE EL TRATAMIENTO2

- Schoelch LM et al. Laser Managament of Oral Leukoplakias: a follow-up study of 70 patients. Laryngoscope; 1999, 109: 949, 53.

Tratamiento Laser CO

Control 09/2009

Control 09/2009

Biopsia zona reborde marginal (09-2009): DIE Leve

Gracias