Diagn³stico e Tratamento da Leucoplasia Proliferativa ... CO2 Di³xido de carbono ... Em Portugal,

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  • Fabiana Manuel Costa

    Diagnstico e Tratamento da Leucoplasia Proliferativa Verrucosa

    Universidade Fernando Pessoa,

    Porto, 2015

  • ii

  • iii

    Fabiana Manuel Costa

    Diagnstico e Tratamento da Leucoplasia Proliferativa Verrucosa

  • iv

    Universidade Fernando Pessoa,

    Porto, 2015

    Fabiana Manuel Costa

    Diagnstico e Tratamento da Leucoplasia Proliferativa Verrucosa

    Assinatura do Autor:

    Trabalho apresentado Universidade Fernando Pessoa,

    como parte dos requisitos para a obteno do grau de

    Mestre em Medicina Dentria.

    Orientador:

    Doutor Pedro Ferreira Trancoso

  • v

    Resumo

    Embora a sua incidncia seja variada, o cancro da cabea e do pescoo responsvel

    por aproximadamente 350 000 mortes por ano em todo o mundo, sendo uma grande

    preocupao para a sade pblica.

    Estes cancros podem ser precedidos por leses potencialmente malignas, entre as quais

    se insere a leucoplasia.

    A leucoplasia oral foi definida pela OMS como uma leso predominantemente branca

    da mucosa oral que no pode ser caracterizada como qualquer outra leso definvel

    (Pindborg et al., 1997; Van der Waal & Axll, 2002).

    H um tipo de leucoplasia, denominada leucoplasia proliferativa verrucosa (LPV) cujo

    aspecto clnico inicial caracterizado pela presena duma leso branca, homognea,

    aparentemente incua, que desenvolve reas eritematosas, superfcie verrucosa,

    comportamento agressivo e envolvimento multifocal com o passar do tempo.

    Por um lado, este tipo de leucoplasia tem caractersticas especiais, tais como a elevada

    taxa de malignizao, que pode atingir 70% dos casos e por outro lado, a elevada taxa

    de recidiva.

    O problema quanto ao diagnstico destas leses que normalmente j feito

    tardiamente, numa fase em que as leses j evoluram, de forma que o prognstico se

    torna menos favorvel.

    Embora haja tratamento para a LPV, ainda nenhum conseguiu reduzir as recorrncias.

    Desta forma, considera-se fundamental o diagnstico precoce para assim identificar

    pacientes de risco.

    Palavras-chave: Leucoplasia proliferativa verrucosa; Diagnstico; Tratamento

  • vi

    Abstract

    Although its incidence is not precise, the head and neck cancer is responsible for

    350 000 deaths aproximately, per year all around the world, which is a huge concern for

    public health.

    These cancers can be preceeded by lesions highly malignant in which leukoplakia is

    inserted.

    The oral leukoplakia was defined by OMS as being a mainly white lesion of the oral

    mucosa that can not be defined as any other lesion.

    There is a type of leukoplakia, called proliferative verrucous (PVL) which at first

    clinical approach, presents a white homogeneous lesion, apparently innoffensive that

    develops erythematous and verrucous areas, aggressive behaviour along the time.

    On one hand, this type of leukoplakia has special characteristics such as high

    malignancy rate, which can reach 70% of cases and on the other hand, the high

    recurrence rate.

    As far as it concerns the diagnostic problem of these lesions is that usually done very

    late, in a stage in which the lesions have already developed in such a way that the

    prognostic is less favourable.

    Nevertheless there is treatment for PVL, none was able to have complete success.

    In this way, it is crucial a fast growing diagnosis in order to identify the patients at risk.

    Key-words: Proliferative verrucous leukoplakia; Diagnosis; Treatment.

  • vii

    Agradecimentos

    Embora uma dissertao seja, pela sua finalidade acadmica, um trabalho individual, h

    contributos de natureza diversa que no podem nem devem deixar de ser realados. Por

    essa mesma razo, desejo expressar os meus mais sinceros agradecimentos:

    Aos meus pais,

    Este o resultado do vosso trabalho! o resultado da vossa compreenso, dedicao,

    ambio, do amor e confiana que depositaram em mim. Obrigada por todo o esforo

    que fizeram ao longo destes anos para que pudesse chegar at aqui. Se hoje posso

    concluir esta etapa, porque vocs mo proporcionaram.

    Espero que um dia se venham a orgulhar de mim tal como eu me orgulho de vocs todos

    os dias.

    Amo-vos muito!

    minha irm Filipa,

    Que me apoiou incondicionalmente e sempre me tentou aconselhar e ajudar. Um sincero

    obrigado por mais do que uma irm, ser uma eterna amiga.

    minha av Iria,

    Um muito obrigado por cada orao, por cada telefonema de preocupao, por cada vela

    acesa em cada momento de angstia. Agradeo ainda mais, por nunca ter deixado de

    acreditar em mim.

    minha amiga Joana,

    Um amigo um bem, um tesouro que se tem, so as brumas da memria que nos

    levam mais alm. So momentos bons e maus, nesta estrada percorrida, no te trocava

    por nada desta vida.

  • viii

    Obrigada por teres atravessado esta etapa comigo, por cada conselho dado e pelo apoio

    incondicional.

    minha binmia Gabrielle,

    Pela grande amizade, pela troca de experincia, por todos os conhecimentos trocados ao

    longo do curso e pela enorme capacidade que desenvolvemos de nos auxiliarmos de

    forma a que enfrentssemos cada obstculo com sucesso.

    Ao meu orientador, Doutor Pedro Ferreira Trancoso,

    Pela dedicao ao trabalho e pesquisa, pela sua sapincia, rigor e crticas oportunas.

    Obrigado por todo o conhecimento transmitido, no s a nvel clnico, mas tambm por

    ser um exemplo e uma inspirao profissional.

  • ix

    NDICE

    I. INTRODUO ....................................................................................................................... 1

    II. DESENVOLVIMENTO ......................................................................................................... 3

    1. Material e Mtodos.............................................................................................................. 3

    2. Leucoplasia oral .................................................................................................................. 4

    a. Transformao maligna .................................................................................................. 6

    III- Leucoplasia proliferativa verrucosa ................................................................................... 8

    a. Epidemiologia ...................................................................................................................... 9

    b. Etiologia ............................................................................................................................. 10

    i - Tabaco ............................................................................................................................ 10

    ii - Vrus Papiloma Humano (HPV) ................................................................................. 11

    iii - Oncogenes .................................................................................................................... 12

    v - Candidase .................................................................................................................... 12

    c. Manifestaes clnicas ....................................................................................................... 13

    d. Histopatologia .................................................................................................................... 15

    4. Diagnstico ............................................................................................................................. 18

    a. Transformao Maligna .................................................................................................... 23

    6. Tratamento e Recidiva .......................................................................................................... 24

    i - Cirurgia ............................................................................................................................. 25

    ii - Cirurgia associada ao uso de Metisoprinol.................................................................... 26

    iii - Radioterapia, Quimioterapia e Crioterapia ................................................................. 27

    iv - Retinides ........................................................................................................................ 27

    v - Laser .................................................................................................................................. 30

    vi - Terapia Fotodinmica ..................................................................................................... 31

    8. Prognstico ............................................................................................................................. 34

    9. Aplicao dos critrios de diagnstico mencionados com os dados clnicos e

    histopatolgicos ......................................................................................................................... 35

  • x

    10. Protocolo de Estudo ............................................................................................................ 36

    III. CONCLUSO ..................................................................................................................... 38

    BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 39

  • xi

    ndice de Figuras

    Figura