FASE PROLIFERATIVA(reconstrucción)

Caracterizada por angiogénesis , deposito de colágeno, formación de tej. De granulación, epitelizacion y contracción de la herida

Fases no tienen una división cronológica, ocurren manera armónica.

Inicia 24 hrs de la lesión, los queratinocitos de

los bordes de la herida y foliculos pilosos se aplanandespues de 12 hrs, forman prolongaciones y emigran estableciedo uniones ligando con sustrato sobre el que se mueven, (fibronectina, vitrinectina y epibolina).

Epitelización

La mitosis tienen lugar bajo estímulos de

factores de crecimiento epidérmico, tarda de 48 a 72 hrs. se multiplican y movilizan hasta que entran en contacto con otras células epiteliales entonces se inhiben, y a medida que maduran forman queratina

Ocurre al mismo tiempo que los fibroblastos

proliferan Hipoxia, Monocitos y macrófagos producen

factores que inducen formación de vasos Intervienen células endoteliales, act mediada por estímulos quimiotácticos (fibronectina, heparina y factores plaquetarios)

Las células endoteliales de los vasos desarrollan pseudopodos y avanzan a al herida.

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Angiogenesis

Inicia con capilares brotantes de vasos, emiten seudópodos atraves de la lamina basal proyectan espacio perivascular, se dividen formando vacuolas y fusionan.

Cuando el tejido es adecuadamente perfundido, la migración y proliferación endotelial se reduce, los vasos sanguíneos que no se requieren mueren por apoptosis

Compuesta por proteínas fibrosas sirven de

estructura y adhesión Las fibras mantiene la unión (proteínas

adhesivas) fibronectina punto apoyo fibroblastos. Laminina promueve los ligando de las celulas epiteliales.

Glucosaminoglicanos: ac hialuronico, condroitina, heparitina y queratan.

Matriz de la herida (sustancia fundamental)

Formación de una cicatriz durante la fase de reparación fibroblastica

Proliferación de fibroblastos y migración a los márgenes de herida donde sintetizan miofibloblastos, condoblastos y osteoblastos.

Fibroblastos aparecen entre 48 y 72 hrs estimulados por factores provenientes de macrófagos

Forman tejido de granulación (junto con los nuevos vasos y la matriz)

Duración de esta actividad fibroblastica varia de una a dos semanas.

Fibroplasia

A- En el adulto, las células productoras de colágeno activas se denominan fibroblastos. B- Un vez que se detiene la secreción de colágeno u otras sustancias de la matriz extracelular, los fibroblastos se convierten en fibrocitos.

Migración Replicación estimulada por hipoxia y

producción de lactato. Producción de proteínas: colágenasa,

proteoglucanos y elastina Producción y deposito de colágena

Fibroblastos

la cantidad de colágeno en la cicatriz es

resultado de un equilibrio regulado a nivel biomolecular , su déficit o exceso conducen a errores y padecimientos en la cicatrización.

Elementos nutritivos indispensables: aminoacios esenciales, vitaminas C y E, Zn y Cu. Necesidades caloricas,

Mecanismo en el que las dimensiones de la herida

extensa disminuyen (gradualmente), debido retracción de la masa de tej de granulación

resultado de La acción de los miofibroblastos (proteinas

contractiles) estimulado por aminas, prostaglandinas y bradicinas (relajación y contracción de tej granulación)

Concentración de colágena

Contracción de la herida

En ciertas partes del cuerpo es indeseable la contracción, inhibe con relajantes o se coloca injertos de pielEn ciertas partes del cuerpo es indeseable la contracción, inhibe con relajantes o se coloca injertos de piel

FASE REMODELACION

Descenso progresivo de los materiales formados en al cicatriz

Continua muchos después de que se restaura al continuidad de la piel

Aumento O2, maduración de la herida,

remodelación morfológica, disminuye la hiperemia y su vascularidad.

42 días de la herida la cicatriz tiene total de colagenasa que se acumulara y por varios años sus propiedades y funciones mejoran, esto como resultado de modulación de colágeno mas estable (III a I).

Ocurren cambios dirección de fibras preservando

la orientación paralela a las líneas de tensión

Remodelacion equilibrio: sintesis y

degradacion

HIALURONIDASA Favorece diferenciación celularInicia su actividad en 2 semana

ACTIVADORES DEL PLASMINOGENO

Plasminogeno – convierte plasmina-degrada fibrina

COLAGENASAS Especificidad depende de las celulas que la secretan (granulocitos, macrofagos, fibroblastos y cel. Epiteliales)

ELASTASAS