Leucoplasia Oral

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LEUCOPLASIA ORAL La leucoplasia se define como una mancha o placa de color blanco, que no puede ser raspada o desprendida y que no puede ser atribuida clnica o patolgicamente a ninguna otra enfermedad. La trascendencia de esta lesin estriba en su relativamente alta incidencia y de que es considerada como una lesin precancerosa que, en un 5% de los casos, evoluciona a un carcinoma epidermoide. Las localizaciones intraorales ms frecuentes para la leucoplasia son la mucosa yugal, el suelo de la boca, las comisuras labiales, los bordes laterales de la lengua y los rebordes alveolares mandibular y maxilar. Desde el punto de vista clnico, la leucoplasia se clasifica en: Leucoplasia homognea: Es una lesin uniformemente blanca, de consistencia firme, de poco espesor y de superficie lisa o rugosa. La ms frecuente, con poco riesgo de transformacin maligna. Leucoplasia nodular o moteadas: Es una lesin sobreelevada con bordes no homogneos que se presenta con pequeas elevaciones blancas y rojas redondeadas de la mucosa que el dan un aspecto granular. Bastante rara, con un riesgo relativamente alto de degeneracin a cncer. Eritroleucoplasia: Similar a la leucoplasia homognea pero rodeada de lesiones rojizas, se caracteriza por estar rodeada de reas eritematosas, a veces con erosiones. Algunos autores incluyen como cuarto grupo la leucoplasia verrucosa, proliferativa y agresiva: es una lesin exoftica, persistente, verrucosa y clnicamente agresiva y resistente a los tratamientos ETIOLOGA: Con relacin a la etiologa se distinguen dos tipos de leucoplasia: Asociadas al tabaco: El tabaco es una de causas principales de esta enfermedad, siendo las leucoplasias por tabaco entre 6 y 10 veces ms frecuentes que las producidas por otras causas. Idiopticas: Etiologa desconocida, otros factores que han sido considerados como factores inductores de la leucoplasia son el consumo excesivo de alcohol, malos hbitos de tipo compulsivo (mordisquearse partes de la boca), pobre higiene bucal y prtesis mal ajustadas o por la existencia de ngulos agudos de las coronas y empastes. El Viodent (un colutorio a base de un principio activo de la Sanguinaria canadensis) ha sido implicado en el desarrollo de leucoplasias. Muchos autores consideran algunas enfermedades infecciosas (infecciones por Candida, sfilis, infecciones por el virus del papiloma humano (HPV) como factores etiopatognicos de las leucoplasias. PATOGENIA: Las alteraciones del epitelio oscilan desde reacciones fisiolgicas normales hasta cambios benignos, premalignos y malignos. El color blanco de la leucoplasias se debe a un engrosamiento de las capas de queratinocitos y de clulas espinosas que aumentan su espesor y toman un color blanco al humedecerse. HISTOPATOLOGA: Diversas alteraciones tisulares contribuyen al aspecto blanco del epitelio. Dado que el epitelio plano estratificado es un tejido avascular, sus constituyentes (queratina y queratinocitos en la mucosa oral) tienden a ser blancos. La presencia de una capa engrosada de queratina o queratinocitos en forma de hiperortoqueratosis,

hiperparaqueratosis o acantosis acta como una barrera ptica aadida que oculta la coloracin rojiza de los vasos sanguneos del tejido conjuntivo subyacente, lo que favorece el aspecto blanco de la lesin. El desarrollo de una proliferacin maligna en una o ms de las capas epiteliales tambin produce un aspecto clnico similar. Los cambios del tejido conjuntivo subyacente tambin dan un aspecto blanquecino a la mucosa oral. ste se debe por lo general a una reduccin de la vascularizacin y a un aumento del contenido de colgeno del tejido conectivo subyacente, como el que tiene lugar en la formacin de una cicatriz fibrosa y en las reas de hiperplasia fibrosa focal.

LEUCOPLASIA ORAL [ICD-10: K13.2] DESCRIPCIN

La leucoplasia se define como una mancha o placa de color blanco, que aparece en la lengua o en las mucosas de la bo desprendida y que no puede ser atribuida clnica o patolgicamente a ninguna otra enfermedad. La trascendencia de e incidencia y de que es considerada como una lesin precancerosa que, en un 5% de los casos, evoluciona a una carcin Desde el punto de vista clnico, la leucoplasia se clasifica en:

leucoplasia homognea, la ms frecuente, con poco riesgo de transformacin maligna nodular o moteadas, bastante rara, con un riesgo relativamente alto de degeneracin a cncer eritroleucoplasia, similar a la leucoplasia homognea pero rodeada de lesiones rojizas

Algunos autores incluyen como cuarto grupo la leucoplasia verrucosa, proliferativa y agresiva (*) muy rara, con riesgo suele considerarse como un estadio avanzado de la leucoplasia homognea.

La leucoplasia homognea es una lesin uniformemente blanca, de consistencia firme, de poco espesor y de superficie una lesin sobreelevada con bordes no homogneos que se presenta con pequeas elevaciones blancas y rojas redond granular. Tambin es denominada leucoplasia moteada. La eritroleucoplasia se caracteriza por estar rodeada de reas Finalmente, la leucoplasia verrucosa proliferativa, descrita por primera vez en 1984 es una lesin exoftica, persistente resistente a los tratamientos (*) Etiopatologa

Las leucoplasias de pueden clasificar en inducidas por factores externos e idiopticas. El tabaco es una de causas princ leucoplasias por tabaco entre 6 y 10 veces ms frecuentes que las producidas por otras causas.

Otros factores que han sido considerados como factores inductores de la leucoplasia son el consumo excesivo de alcoh vitamnicas o de minerales, malos hbitos de tipo compulsivo (mordisquearse partes de la boca), pobre higiene bucal y de ngulos agudos de las coronas y empastes. El Viodent (un colutorio a base de un principio activo de la Sanguinaria desarrollo de leucoplasias.

Muchos autores consideran algunas enfermedades infecciosas (infecciones por Candida, sfilis, infecciones por el virus d etiopatognicos de las leucoplasias Diagnstico

El color blanco de la leucoplasias se debe a un engrosamiento de las capas de keratinocitos o de clulas espinosas que Histolgicamente, la mayor parte de las biopsias muestran hiperkeratosis benigna, acantosis e inflamacin crnica. Ap muestran una displasia que puede variar entre leve y moderada. La tendencia de las lesiones a convertirse en maligna incluyendo la determinacin de los ndices mittico, apopttico y de la Ki67, as como la expresin de los protooncogen

Desde el punto de vista clnico, el diagnstico de leucoplasia se lleva a cabo por exclusin de otras enfermedades que p

Candidiasis: el primer paso para establecer el diagnstico diferencial de una lesin blanca en la mucosa bucal es determ en la candidiasis seudomembranosa) o no.

Liquen: si la lesin mucosa se localiza en las mucosas de ambas mejillas deber establecerse el diagnstico diferencial El diagnstico final se determinar mediante la biopsia y tcnicas de inmunofluorescencia Lesiones traumticas: las ms frecuentes son la mucosa mordisqueada y la queratosis focal.

Lesiones blancas hereditarias como el nevo esponjoso blanco: la historia familiar y las histologoga permite diferenciarl

Tratamiento (*)

Eliminacin de los factores de riesgo: la discontinuacin del tabaco ocasiona hasta el 50% de regresiones de la leu etiolgico.

cido retinoico: el cido retinoico, la vitamina A y otros retinoides sintticos constituyen una opcin de tratamiento, a 40-60% de los casos. La tretinona se ha administrado en dosis de 1 mg/kg/da por va oral durante 2 a 3 meses o, co crema al 0.05%. Sin embargo, al discontinuar el tratamiento suele producirse una recurrencia de las lesiones.

Terapia fotodinmica: la terapia fotodinmica ha sido introducida recientemente en el tratamiento de los cnceres o tratamiento est fundamentado en la observacin de Sutro en 1933 en cnceres de mama de que los tejidos canceroso emitan una luz roja, mientras que los tejidos normales lo hacan de color verde. Aunque las bases bioqumicas de este se ha comprobado que los tejidos neoplsicos o displsicos muestran una reduccin de la fluorescencia especialmente que apenas es afectada la luz roja. La terapia fotodinmica se basa en la administracin de un agente fotosensibilizant hacia los tejidos en los que se acumula este. La luz produce especies reactivas de oxgeno y otros radicales libres que estructurales y los fosfolpidos.

Se han publicado varios estudios sobre la terapia fotodinmica en el tratamiento de la leucoplasia empleando como ag aminolevulnico (un precursor del heme) aplicado localmente en el lugar de la lesin y un lser de argn a 635 nm. En remisiones lleg hasta el 80%. Aunque el nmero de estudios clnicos con la terapia fotodinmica es limitado, los resul puede ser superior a otros, siendo adems bien tolerado (slo el 30% de los pacientes experimentan dolor durante el t

Ciruga ablativa: la eliminacin de la leucoplasia oral puede llevarse a cabo por excisin quirrgica. Los lseres de di ventaja de la rapidez, las hemorragias restringidas, la eliminacin de la lesin a profundidad constante, la baja morbilid Para la eliminacin de la leucoplasia verrucosa proliferativa se prefiere la excisin quirrgica debido a que en este tipo cuando se utiliza el lser. La criociruga tambin ha sido tambin utilizada, aunque se utiliza cada vez menos debido a la imposibilidad de obtener muestras para las biopsias.

Despus de la eliminacin los pacientes deben ser vigilados a intervalos de 3 a 6 meses. La recurrencia oscila entre el entre el 9-22% despus de la excisin de lser. Muy frecuentemente, las lesiones recurrentes se encuentran en las re todos los casos, slo se considera que la curacin ha sido completa si no se observa ninguna recurrencia en los 3 aos

La leucoplasia oral pilosa [ICD-10: K13.2] ha sido asociada al virus de Epstein-Barr. Casi todos los casos conocidos imp enfermedad tambin puede afectar a pacientes inmunodeprimidos o trasplantados. Se presenta como un aum