El T©rmino Leucoplasia

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medicina

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El trmino leucoplasia, que literalmente significa "placa blanca", es una expresin clnica utilizada para designar aquellos trastornos de la mucosa aerodigestiva que dotan a sta de una coloracin ms blanca que lo normal, que no puede eliminarse por un simple raspado y que no pueden ser clasificados como ninguna otra lesin diagnosticable (OMS, 1978). Su importancia radica en que alrededor del 5,4% de las leucoplasias terminar siendo un carcinoma epidermoide y, si el paciente es fumador, esta incidencia puede aumentar al 16%. Clnicamente, las lesiones pueden variar desde reas maculares planas, lisas y algo translcidas, a placas elevadas, gruesas, firmes, con superficie rugosa y fisurada. Las localizaciones intraorales ms frecuentes son la mucosa del carrillo, el piso de la boca, los bordes laterales de la lengua, las comisuras bucales y los surcos alveolares mandibulares y maxilares.Dado que las lesiones clnicas de leucoplasia pueden presentar un espectro diagnstico que oscila desde una reaccin inflamatoria hasta cambios benignos o malignos, determinar el tratamiento adecuado para una lesin concreta es una importante decisin clnica. El modo ms eficaz de tomar esta decisin es obtener una o ms biopsias de la lesin y solicitar una evaluacin histopatolgica por un patlogo especialista que tenga experiencia en lesiones de esta regin anatmica.

Eritroplasia:

Literalmente el trmino significa "una mancha o placa roja" y se usa para describir lesiones rojas de las mucosas de la cavidad oral que no tienen causa aparente. Suele ser una lesin asintomtica que aparece principalmente en hombres mayores, fumadores. Puede encontrarse en el piso de la boca, superficies lateral y ventral de la lengua, mucosa del carrillo y paladar blando. Es importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia para determinar su naturaleza exacta y proceder al manejo y tratamiento adecuados.El trmino"leucoplasia moteadaoeritroplasia moteada"se emplea a menudo para describir una lesin principalmente roja pero que presenta placas blancas focales entremezcladas. Esta lesin debe considerarse con un alto ndice de sospecha dada su alta incidencia de degeneracin premaligna o maligna. La biopsia de estas lesiones debe considerar muestras de ambas reas, blancas y rojas. El seguimiento es fundamental y pueden intentarse mtodos de diferenciacin celular o quimioprevencin como el uso de cido cis-retinoico.

Publicado porGermanyen7/08/2010Profilaxis dela Endocarditis Infecciosaenla Consulta Odontolgica.Normas Actuales dela Asociacin Americanadel Corazn.Od. Elizabeth Merino Morras.Odontlogo general e infantil.Direccin electrnica:kmerino@telcel.net.veRESUMENEl conocimiento de las condiciones sistmicas y las diferentes enfermedades que presenta el paciente cuando acude a una consulta odontolgica, supone de una gran importancia y responsabilidad por parte del profesional; ya que de esto depende en gran parte las medidas preventiva a considerar y el tratamiento, evitando as futuros riesgos y complicaciones severas que puedan conducir en el peor de los casos a la muerte del paciente.Los diferentes tratamientos odontolgicos pueden originar bacteriemias transitorias en el 50% de los pacientes. Se ha sugerido que estas bacteriemias son el punto de partida de infecciones en sujetos con dibetes, leucemias, y cardiopatas entre otras. Es por ello que en estos pacientes se utilizan antibiticos con fines preventivos.La siguiente revisin bibliogrfica tiene por propsito establecer un protocolo profilctico actualizado propuesto por la American Heart Association (AHA Asociacin Americana del Corazn), el cual debe ser del conocimiento por parte del odontlogo adoptando una conducta a seguir frente a los diversos tratamientos odontolgicos para prevenir la Endocarditis Infecciosa.PALABRAS CLAVE:Bacteriemia, Endocarditis Infecciosa, Profilaxis, Antibiticos.Recibido para arbitraje: 18/02/2002Aprobado para publicacin: 10/03/2002INTRODUCCINLa gran mayora de las bacterias que constituyen la flora humana normal son anaerobias. Cuando se desplazan de sus sitios normales hacia el interior de tejidos o aberturas corporales, los anaerobios pueden producir enfermedades.(1)La bacteriemia consiste en la intoxicacin de la sangre por la presencia de bacterias en la misma. Al desorganizarse temporalmente las defensas naturales en torno a una infeccin, puede ocurrir que las bacterias invadan la corriente sangunea, provocando as la bacteriemia.(2)La importancia de los estreptococos orales y otros organismos de la cavidad bucal en la patognesis de la endocarditis est bien documentada. Cerca del 45% de los casos de endocarditis comprobados microbiologicamente son causados por estreptococos orales,donde la ms reciente clasificacin comprende ms de 16 especies del mismo.(6)Durante una bacteriemia los estreptococos B hemolticos, neumococos u otras bacterias, pueden depositarse sobre vlvulas cardacas normales o con deformaciones, produciendo as una Endocarditis.(1)La Endocarditis Infecciosa (E.I.), una de las infecciones ms graves que existe, se caracteriza por la colonizacin o invasin de las vlvulas cardacas o del endocardio mural por un agente infeccioso, que da lugar a la formacin de vegetaciones friables cargadas de microorganismos, las denominadas vegetaciones bacterianas.(3)Autores como Robbins(3)establece sin duda que la E.I. est relacionada con la infeccin bucal, porque en la mayor parte de los casos existe una estrecha similitud entre el agente etiolgico de la enfermedad y los microorganismos que se encuentran en la cavidad bucal, en la pulpa dental, y en las lesiones periapicales; adems se han observado sntomas de E.I. subaguda poco despus de las infecciones dentarias.Entre los factores que favorecen la E.I. el ms importante es el paso de los microorganismos a la sangre.(3)El inicio de la bacteriemia est ampliamenteconsiderado en aquellos procedimientos dentales que conduzcan a un sangramiento.(6)La va de entrada de los agentes puede ser manifiesta, como ocurre cuando existe una infeccin en otra localizacin, la drogadiccin intravenosa o un procedimiento quirrgico o dental previo,los cuales pueden producir bacteriemias transitorias.Aunque la bacteriemia es comn despus de ciertos procedimientos invasivos, solo ciertas bacterias comnmente causan endocardtitis.(3,7)QUIENES NECESITAN PROFILAXIA DE ANTIBITICOSAutores como Loos (8) establece que un grupo relativamente pequeo pero importante de individuos, pueden necesitar medicacin previa a ciertos procedimientos dentales. Esto debe interesar al odontlogo, ya que incluso con las terapias profilcticas actuales la E.I. puede tener una tasa de mortalidad del 10%-20%.(8,9)Tabla 1. Estados cardacos asociados con EndocarditisProfilaxis de la Endocarditis recomendada

Categora de alto riesgoPrtesis valvulares cardacas, incluyendo las vlvula bioprotsicasU homoinjertosEndocarditis Infecciosa previaEnfermedad cardaca congnita cianosante compleja (por ej. Ventrculo nico, trasposicin de los grandes vasos, tetraloga de Fallot)Shunts pulmonares sistmicos reconstruidos quirrgicamente

Categora de riesgo moderadoLa mayora de las dems malformaciones cardacas congnitas (aparte de las mencionadas arriba y las indicadas ms abajo)Disfuncin valvular adquirida (por ej. en enfermedad de corazn reumtico)Cardiomiopata hipertrficaProlapso de la vlvula mitral con regurgitacin valvular

Profilaxis de la Endocarditis No RecomendadaCategora de riesgo desdeable (no hay mayor riesgo que en la poblacin en generalDefecto septal atrial secundum aisladoReparacin quirrgica del defecto septal atrial, del defecto septal ventricular, o ductus arteriosus permeable ( sin residuo ms all de los 6 meses)Ciruga previa de by-pass coronario con injerto Prolapso de la vlvula mitral sin regurgitacin valvularSoplos cardacos funcionales, fisiolgicos o inocentesEnfermedad de Kawasaki previa sin disfuncin valvularFiebre reumtica previa sin disfuncin valvularMaracapasos cardacos (intravasculares y epicrdicos) y desfibriladores implantados.

Fuente: Prevencin de la Endocrditis Bacteriana. Normas de la Asociacin Americana.Del Corazn.(10)RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIN AMERICANA DEL CORAZN AAC La AAC, plantea uno de los regmenes profilcticos ms aceptados para prevenir la E.I. Desde que en 1995 inici estas recomendaciones hasta el momento, ha habido cinco actualizaciones. (9)La AAC cambi hace unos meses las pautas a seguir de cara a la profilaxis de la endocarditis bacteriana. Las pautas indicadas suponen una reduccin de las dosis necesarias para lograr la proteccin de los pacientes, tanto bajando la dosis de ataque como eliminando la dosis que tradicionalmente se daba tras al tratamiento. Asimismo, se han limitado las situaciones clnicas tributarias de profilaxis antibitica. Es importante sealar que si bien los cambios en las indicaciones de profilaxis son en general totalmente aceptables, la reduccin de las dosis de amoxicilina han sido cuestionadas, sobre todo a nivel europeo. En el viejo Continente, probablemente por el menor control sobre uso y abuso del consumo de antibiticos por parte de los pacientes, las resistencias a penicilinas son mucho ms acusadas que en Amrica. Es por ello que la Asociacin Britnica del Corazn sigue recomendando las dosis tradicionales de Penicilina, concretamente 3 grs. de amoxicilina 1 hora antes del tratamiento, y 1 gr. a las 8 horas.(10)Tabla 2. Tratamiento dental y profilaxis de la EndocarditisProfilaxis de la Endocarditis recomendada*Extraccin DentalTratamiento periodontal, incluyendo ciruga, raspado y alisado radicular, sondaje, y sesiones de mantenimientoColocacin de implantes dentales, y reimplantes de dientes avulsionadosInstrumentacin endodntica (tratamiento de conductos) o ciruga ms all del piceColocacin subgingival de fibras o tiras antibiticasColocacin inicial de bandas ortodncicas, pero no de bracketsInyecciones anestsicas locales intraligamentosas Limpieza profilctica de dientes o implantes, cuando