departament estomatologia leucoplasia verrugosa proliferativa

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of departament estomatologia leucoplasia verrugosa proliferativa

  • DEPARTAMENT ESTOMATOLOGIA LEUCOPLASIA VERRUGOSA PROLIFERATIVA : ESTUDIO EN 32 CASOS JUDITH MURILLO CORTS

    UNIVERSITAT DE VALENCIA Servei de Publicacions

    2009

  • Aquesta Tesi Doctoral va ser presentada a Valncia el dia 5 de desembre de 2008 davant un tribunal format per:

    - D. Miguel Pearrocha Diago - D. Alejandro Ceballos Salobrea - D. Juan Seoane Lesten - D. Elena Snchez Fernndez - D. Antonio Font Fons

    Va ser dirigida per: D. Jos Vicente Bagn Sebastin D. Yolanda Jimnez Soriano Copyright: Servei de Publicacions Judith Murillo Corts Depsit legal: I.S.B.N.:978-84-370-7445-0 D.L.:V-1336-2009

    Edita: Universitat de Valncia Servei de Publicacions C/ Artes Grficas, 13 bajo 46010 Valncia Spain Telfon: 963864115

  • LEUCOPLASIA VERRUGOSA PROLIFERATIVA: ESTUDIO EN 32 CASOS TESIS DOCTORAL Realizada por: Judith Murillo Corts Dirigida por: Prof. Dr. Jos Vicente Bagn Sebastin Dra. Yolanda Jimnez Soriano Valencia, 2008

    1

  • 2

  • Jos Vicente Bagn Sebastin, Catedrtico de Medicina Bucal del Departamento de Estomatologa de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Universidad de Valencia, y Yolanda Jimnez Soriano, Profesora Ayudante de Medicina Bucal del Departamento de Estomatologa de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Universidad de Valencia,

    CERTIFICAN QUE: Doa Judith Murillo Corts ha realizado la tesis doctoral titulada: Leucoplasia verrugosa proliferativa: estudio en 32 casos, bajo nuestra direccin y la informamos favorablemente para que pueda ser evaluada, leda y defendida ante el tribunal correspondiente de nuestra Universidad. Lo que firmamos en Valencia a 5 de Mayo de 2008.

    Fdo. Jos Vicente Bagn Sebastin Fdo. Yolanda Jimnez Soriano

    3

  • 4

  • Agradecimientos Al Profesor Jos Vicente Bagn por dirigir y ayudarme en la realizacin de este trabajo.

    Tengo la satisfaccin no solo de pertenecer a su equipo de trabajo, sin de poder recibir

    sus consejos profesionales y humanos que me han servido tantas veces y que valoro por

    encima de todo.

    A la Dra.Yolanda Jimnez por sus recomendaciones y por su gran calidad humana.

    A mis compaeros de trabajo del Hospital General Universitario de Valencia, me han

    ayudado siempre que lo he necesitado.

    5

  • 6

  • A M Dolors, Manel y Marc, mi familia por su apoyo incondicional. Han estado

    siempre a mi lado desde la distancia sin mencionar nunca el tiempo que no les he

    dedicado.

    7

  • 8

  • INDICE

    9

  • 10

  • REVISIN BIBLIOGRFICA 1.- Leucoplasia oral pgina 16 1.1 Concepto pgina 16 1.2 Epidemiologa pgina 17 1.3 Etiologa pgina 18 a- Tabaco b- Papilomavirus c- Hongos d- Productos qumicos e- Factores culturales y dietticos 1.4 Cuadro clnico pgina 22 a- Sintomatologa b- Localizacin c- Tipo de lesiones 1.5 Histologa pgina 23 1.6 Diagnstico pgina 24 a- Provisional b- Definitivo 1.7 Diagnstico diferencial pgina 26 1.8 Estadiaje de la leucoplasia pgina 30 1.9 Tratamiento pgina 32 2.0 Pronstico pgina 33 2.- Leucoplasia verrugosa proliferativa 2.1 Concepto pgina 34 2.2 Epidemiologa pgina 34 2.3 Etiologa pgina 35 a- Tabaco b- Papilomavirus c- Hongos d- Oncogenes e- Factores de crecimiento 2.4 Cuadro clnico pgina 38 a- Sintomatologa b- Localizacin c- Formas especiales 2.5 Histologa pgina 40 2.6 Diagnstico pgina 41 2.7 Diagnstico diferencial pgina 42 a- Hiperplasia verrugosa b- Carcinoma verrugoso c- Papilomatosis oral florida 2.8 Tratamiento pgina 46 a- Ciruga b- Lser CO2 c- Terapia fotodinmica d- Vitaminas y anlogos e- Otros 2.9 Pronstico pgina 49

    11

  • JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS pgina 53 MATERIAL Y MTODOS pgina 55 1- Pacientes seleccionados para el estudio pgina 57 2- Material utilizado para el estudio pgina 58 2.1 Material para estudio y recogida de muestras 3- Mtodo pgina 60 4- Tratamiento estadstico pgina 68 RESULTADOS pgina 75 ANLISIS GENERALES 1- Datos generales pgina 77 a- Edad b- Sexo c- Hbitos: consumo tabaco d- Infecciones virus hepatitis 2- Seguimiento pgina 82 3- Estudio de la cavidad oral pgina 83 a- Anamnesis b- Localizacin de LVP c- Tipo de lesiones d- Histologa e- Lesiones asociadas de liquen plano oral f- Asociacin de la LVP con Virus Papiloma Humano y Epstein-Barr f.1. Asociacin de la LVP con el Virus Papiloma Humano f.2 Asociacin de la LVP con el Virus de Esptein-Barr g- Evolucin g.1. Carcinoma oral de clulas escamosas Nmero de carcinomas orales de clulas escamosas Tiempo entre carcinoma orales de clulas escamosas Localizacin Tipo de lesiones Tamao de la lesin Estadio g.2. Recidiva y tipo 4- Tratamiento pgina 113 a. Tratamiento de la leucoplasia b. Tratamiento del carcinoma RESULTADOS ANALTICOS ENTRE DIFERENTES VARIABLES pgina 117 Relacin entre nmero, tipo clnico y localizacin del carcinoma DISCUSIN pgina 127 CONCLUSIONES pgina 141 BIBLIOGRAFA pgina 145

    12

  • REVISIN BIBLIOGRFICA

    13

  • 14

  • 1- LEUCOPLASIA ORAL

    1.1- Concepto 1.2- Epidemiologa 1.3- Etiologa:

    a- Tabaco b- Papilomavirus c- Hongos 1.4- Cuadro clnico a- Sintomatologa b- Localizacin c- Tipo de lesiones 1.5- Histologa 1.6- Diagnstico :

    a- Provisional (Clnico) b- Definitivo (Histolgico)

    1.7- Diagnstico diferencial 1.8- Estadiaje de la leucoplasia 1.9- Tratamiento 2.0- Pronstico 2- LEUCOPLASIA VERRUGOSA PROLIFERATIVA

    2.1- Concepto 2.2- Epidemiologa 2.3- Etiologa:

    a- Tabaco b- Papilomavirus c- Hongos d- Oncogenes e- Factores de crecimiento 2.4- Cuadro clnico a- Sintomatologa b- Localizacin c - Formas especiales 2.5- Histologa 2.6- Diagnstico 2.7- Diagnstico diferencial

    a- Hiperplasia verrugosa b- Carcinoma verrugoso

    c- Papilomatosis oral florida 2.8- Tratamiento:

    a- Ciruga b- Lser CO2 c- Terapia fotodinmica d- Vitaminas y anlogos

    2.9- Pronstico

    15

  • 1.- LEUCOPLASIA ORAL

    1.1 CONCEPTO

    La OMS define la lesin precncerosa como un tejido de morfologa alterada,

    ms propenso a cncerizarse que el tejido equivalente de apariencia normal. Considera

    lesiones precncerosas la leucoplasia y la eritroplasia (1). Define como estado

    precnceroso a un tejido generalizado que se asocia con un riesgo significativamente

    mayor de cncer. Scully (2) modifica las entidades de cada grupo y clasifica como

    lesin precncerosa la leucoplasia, la eritroplasia, la queilitis actnica, el lupus

    eritematoso y el liquen plano.

    En 1887 Schwimmer (3), describe por primera vez la leucoplasia oral como una

    placa blanca localizada en las mucosas. Durante mucho tiempo esta lesin se asocia con

    el trmino histolgico de displasia epitelial, hasta que en 1978 la WHO Collaborating

    Center for Oral Precancerous Lesions (1) define la leucoplasia oral (LO) como toda

    placa blanca que no se desprende con el raspado y no se puede confundir clnica ni

    patolgicamente con ninguna enfermedad conocida.

    Posteriormente, Axel y col (4), en 1984, aaden a esta definicin aspectos

    relacionados con su etiologa. Se considera LO toda placa blanca que no se desprende

    con el raspado, que no se puede confundir clnica ni patolgicamente con ninguna otra

    enfermedad y que no se asocia a ningn agente qumico ni fsico, a excepcin del

    tabaco.

    Esta importante restriccin etiopatognica, que excluye las lesiones blancas

    producidas por agentes mecnicos como los dientes y las prtesis, no es compartida por

    otros autores (5).

    16

  • En 1994 (6) un grupo de expertos en lesiones precancerosas orales reunidos en

    Uppsala (Suecia) definieron la leucoplasia oral como una lesin blanca de la mucosa

    oral que no puede ser caracterizada como ninguna otra lesin definida, aadiendo el

    concepto de que algunas leucoplasias se transformarn en cncer.

    1.2.- EPIDEMIOLOGA

    La prevalencia de la leucoplasia oral alrededor del mundo oscila entre el 02% y

    el 248%, dependiendo de los criterios clnicos utilizados, la localizacin geogrfica del

    grupo estudiado, la localizacin intraoral y los hbitos culturales (7). Se han efectuado

    estudios con grandes masas de poblacin en diferentes reas geogrficas. Gangadarhan

    y Paymaster (8) tras examinar 203.249 personas en la India, encontraron una

    prevalencia del 07%. Knapp (9) hizo lo mismo en 181.338 individuos en Estados

    Unidos, con un porcentaje del 02%. Bouquot y Gorlin (10), posteriormente obtuvieron

    una prevalencia del 29% en 23.616 en un estudio realizado en Estados Unidos. En

    Europa, Axell (11) tras estudiar 20.333 suecos observ un porcentaje del 36% de

    leucoplasias.

    Las discrepancias entre los diferentes autores responde, como indica Axell (11), a lo

    que cada autor entiende por leucoplasia; as unos distinguen entre leucoplasias

    idiopticas y las asociadas al ta