Leucoplasia verrugosa proliferativa: Propuesta de criterios

  • View
    215

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Leucoplasia verrugosa proliferativa: Propuesta de criterios

  • 276

    Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15 (Ed. esp.):276-82. Leucoplasia verrugosa proliferativa Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15 (Ed. esp.):276-82. Leucoplasia verrugosa proliferativaMed Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15 (Ed. esp.):276-82. Leucoplasia verrugosa proliferativa Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15 (Ed. esp.):276-82. Leucoplasia verrugosa proliferativa

    Leucoplasia verrugosa proliferativa: Propuesta de criterios diagnsticos

    Rocio Cerero-Lapiedra 1, David Balad-Martnez 1, Luis-Alberto Moreno-Lpez 1, Germn Esparza-Gmez 1, Jos V. Bagn 2

    1 Departamento de Medicina y Ciruga Bucofacial, Facultad de Odontologa, Universidad Complutense de Madrid. Madrid2 Servicio de Estomatologa del Hospital General Universitario de Valencia. Universidad de Valencia. Valencia

    Correspondencia:Departamento de Medicina y Ciruga BucofacialFacultad de OdontologaUniversidad Complutense de Madrid. Madrid rcererol@odon.ucm.es

    Recibido: 05/07/2009Aceptado: 21/02/2010

    ResumenLa leucoplasia verrugosa proliferativa (LVP) es una forma infrecuente de leucoplasia oral que fue descrita por primera vez por Hansen et al. en 1985. Desde entonces, los distintos casos publicados han demostrado que se trata de una enfermedad con un comportamiento biolgico agresivo, por su alta tasa de recidiva y su elevado potencial de transformacin maligna, el cual suele ser superior al 70%. Se caracteriza a su vez por ser una enfermedad generalmente de larga evolucin, que se observa ms frecuentemente en mujeres y en pacientes de edad avanzada, por encima de los 60 aos en el momento del diagnstico, que con el tiempo tiende a hacerse multifocal con un empeoramiento progresivo de las lesiones, siendo cada vez ms difcil su control. El tabaco no parece influir significativamente, ni en su aparicin ni en su progresin, encontrndose indistintamente tanto en fumadores como en no fumadores. No obstante, en la actualidad esta patologa sigue planteando muchas incgnitas tanto a nivel etiolgico como de manejo y tambin a nivel diagnstico, el cual sigue siendo retrospectivo, tardo y mal definido, careciendo de criterios consensuados.En este trabajo se propone unos criterios diagnsticos que permitan identificar de una forma precoz y objetiva los casos de LVP y de esa forma, llevar a cabo un seguimiento adecuado de los mismos. Se proponen cinco criterios mayores y cuatro menores, y determinadas combinaciones de ellos que permitan establecer de una forma adecuada y objetiva el diagnstico de leucoplasia verrugosa proliferativa.

    Palabras clave: Leucoplasia verrugosa proliferativa, oral, cancer.

    Cerero-Lapiedra R, Balad-Martnez D, Moreno-Lpez LA, Esparza-Gmez G, Bagn JV. Leucoplasia verrugosa proliferativa: Propuesta de criterios diagnsticos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15 (Ed. esp.):276-82. Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1698-4447

    Originally cited as: Cerero-Lapiedra R, Balad-Martnez D, Moreno-Lpez LA, Esparza-Gmez G, Bagn JV. Proliferative verrucous leukoplakia: a proposal for diagnostic criteria. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Nov 1;15 (6):e839-45. Full article in ENGLISH:URL: http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v15i6/medoralv15i6p839.pdf

    Indexed in:

    - Science Citation Index Expanded- Journal Citation Reports- Index Medicus, MEDLINE, PubMed- Excerpta Medica, Embase, SCOPUS, - Indice Mdico Espaol- DIALNET- LATINDEX

    IntroduccinLas lesiones blancas son relativamente frecuentes en la cavidad oral con una prevalencia aproximada del 24,8%, segn Axll (1). Entre estas lesiones blancas se encuentra la leucoplasia oral, con una prevalencia del 0,2%-3,6% (1-5). Petti seal que la prevalencia estimada mundial es del 2% (6), aunque para van der Waal es ms realista que sta se site por debajo del 0,5%, teniendo en cuenta las variaciones geogrficas (7).

    La OMS defini la leucoplasia como lesin precancerosa (8), pero, recientemente, se ha sugerido que sera adecuado sustituir los trminos de premaligna o precancerosa por el de potencialmente maligna, as como agrupar las lesio-nes y condiciones precancerosas bajo el nombre comn de enfermedades potencialmente malignas (9). Tras el ltimo Workshop sobre precncer oral organizado por el centro de la OMS para el Cncer Oral en 2005, la leucoplasia oral se

  • Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15 (Ed. esp.):276-82. Leucoplasia verrugosa proliferativa Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15 (Ed. esp.):276-82. Leucoplasia verrugosa proliferativa

    277

    Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15 (Ed. esp.):276-82. Leucoplasia verrugosa proliferativa Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15 (Ed. esp.):276-82. Leucoplasia verrugosa proliferativa

    define como: placa blanca con riesgo de transformacin maligna habiendo excluido otras enfermedades o alteracio-nes conocidas que no supongan un aumento en el riesgo de cncer" (7,9). A pesar de estas modificaciones en la nomen-clatura y la clasificacin, la leucoplasia oral sigue siendo la lesin potencialmente maligna ms frecuente en la cavidad oral. Su tasa de transformacin maligna vara del 0,13% al 17,5% segn los distintos estudios (10-12) y se acepta una tasa anual de transformacin maligna de aproximadamente el 1% para todas las formas de leucoplasia oral (7,13). Hace apenas unas dcadas se describi una forma de leu-coplasia oral poco frecuente, conocida como leucoplasia verrugosa proliferativa (LVP) que presenta caractersticas propias, principalmente un comportamiento biolgico ms agresivo expresado por su tendencia a la multifocalidad, alta tasa de recidiva; y un elevado potencial de transformacin maligna, que puede oscilar entre el 40% y el 100% en un periodo de seguimiento de 4,4 a 11,6 aos (14-20).La LVP fue descrita por primera vez por Hansen y cols. en 1985, quienes la definieron como una enfermedad de larga evolucin (a veces ms de 20 aos), que comienza como una simple placa blanca de hiperqueratosis que con el tiempo va extendindose y hacindose multifocal, confluente, exoftica y proliferativa. Las lesiones tienen un crecimiento lento, pero son persistentes, irreversibles y resistentes a todas las formas de tratamiento con gran tendencia a la recidiva. A lo largo de su evolucin, suelen aparecer reas eritematosas y/o verrugosas que, en ocasiones, dan lugar a un carcino-ma verrugoso o a un carcinoma oral de clulas escamosas (COCE), y frecuentemente a varios (14).Las series de casos publicados, han puesto de manifiesto que la LVP se presenta ms frecuentemente en mujeres (21) y no parece tener una preferencia racial (22). La edad media en el momento del diagnstico es de ms de 60 aos y aparentemente no se encuentra una asociacin con el tabaco, ya que se presenta indistintamente en fumadores y no fumadores (23).Actualmente, no se conoce la etiologa de la LVP y no existen criterios claros de diagnstico y tratamiento (23,24). Esto dificulta el manejo de los pacientes y el avance en el conoci-miento de esta enfermedad ya que no se utilizan criterios ho-mogneos y por lo tanto los estudios son poco comparables. (23,24). Generalmente, el diagnstico se realiza siguiendo la primera definicin de Hansen de 1985, sin tener en cuenta las series posteriores. Todo esto provoca la duda de si todos los casos publicados como LVP lo son en realidad, como ya han hecho constar diferentes autores (22-24).Por todo ello, nos parece conveniente elaborar unos criterios diagnsticos de LVP.

    Material y MtodoSe llev a cabo una bsqueda bibliogrfica sobre LVP desde 1985 hasta 2009. Como palabras clave se utilizaron, tanto en espaol como en ingls: leucoplasia verrugosa proliferativa, leucoplasia multifocal, leucoplasia mltiple y leucoplasia verrugosa.Seleccionamos los artculos que cumpliesen alguno de los siguientes criterios:- Series de casos de LVP, con un mnimo de 7 casos por serie en los que se constataran al menos 7 de los siguientes tems: nmero de pacientes, edad, distribucin por sexo, consumo de tabaco, aos de seguimiento de los pacientes, localizacin de las lesiones, tratamientos, nmero de recidivas y tasa de transformacin maligna.- Revisiones bibliogrficas sobre la leucoplasia verrugosa proliferativa, as como artculos sobre su histopatologa, transformacin maligna o diagnstico.Analizando los casos