LAPORAN PENDAHULUAN SIROSIS HATI

A. Pengertian            Sirosis hati mengancam adalah penyakit kronis hati yang dikarakteristikan oleh gangguan struktur dan perubahan degenerasi, gangguan fungsi seluler dan selanjutnya aliran darah ke hati. Penyebab meliputi malnutrisi, inflamasi (bakteri atau virus), dan keracunan (contoh alkohol, karbon tetraklorida, asetaminofen). (Doenges,1999:544)

B. Etiologi            Meskipun etiologi berbagai bentuk sirosis masih belum dimengerti, terdapat tiga pola khas yang ditemukan pada kebanyakan kasus, seperti:

      Sirosis LaennecDisebut juga sirosia alkoholik, portal, dan sirosis gizi. Merupakan suatu pola khas sirosis terkait penyalahgunaan alkohol kronis yang jumlahnya sekitar 75% atau lebih dari kasus sirosis. Sejumlah 10 hingga 15% peminum alkohol mengalami sirosis.

      Sirosis PascanekrotikSirosis ini agaknya terjadi setelah nekrosis bebercak pada jaringan hati. Hepatosit dikelilingi dan dipisahkan oleh jaringan parut dengan kehilangan banyak sel hati dan diselingi dengan parenkim hati normal. Sekitar 75% kasus cenderung berkembang dan berkahir dengan kematian dalam 1 sampai 5 tahun. Ciri khas sirosis pascanekrotik adalah bahwa tampaknya sirosis ini adalah faktor predisposisi timbulnya neoplasma hati primer.

      Sirosis BiliarisSirosis Biliaris merupakan kerusakan sel hati yang dimulai di sekitar duktus biliaris akan menimbulkan suatu pola sirosis. Tipe ini merupakan 2% penyebab kematian akibat sirosis

C. Tanda dan Gejala            Gejala terjadi akibat perubahan morfologi dan lebih menggambarkan beratnya kerusakan yang terjadi daripada etiologinya. Didapatkan gejala dan tanda sebagai berikut.

1. gejala-gejala gastrointestinal yang tidak khas seperti anoreksia, mual, muntah, dan diare;2. demam, berat badan turun, lekas lelah;3. asites,hidrotoraks, dan edema;4. ikterus, kadang-kadang urin menjadi lebih tua warnanya atau kecoklatan;5. hepatomegali, bila telah lanjut hati dapat mengecil karena fibrosis. Bila secara klinis

didapati adanya demam, ikterus, dan asites,dimana demam bukan oleh sebab-sebab lain, dikatakan sirosis dalam keadaan aktif. Hati-hati dalam kemungkinan timbulnya prekoma dan koma hepatikum;

6. kelainan pembuluh darah seperti kolateral-kolateral di dinding abdomen dan torak, kaput medusa, wasir, dan varises esofagus;

7. kelainan endokrin yang merupakan tanda dari hiperestrogenisme, yaitu:

      impotensi, atrofi testis, ginekomastia, hilangnya rambut aksila dan pubis;      amenore, hiperpigmentasi areola mammae;      spider nevi dan eritema;      hiperpigmentasi.

8. Jari tabuh.

D. Klasifikasi            Secara fungsional sirosis terbagi atas

      Sirosis hati kompensata. Sering disabut dengan laten sirosis hati. Pada stadium ini belum terlihat gejala-gejala yang nyata. Biasanya stadium ini ditemukan pada saat pemeriksaan screening

      Sirosis hati dekompensata, dikenal dengan active sirosis hati, dan stadium ini biasanya gejala-gejala sudah jelas. Misalnya ascites, edema, ikterus.

E. Patofisiologi            Faktor genetik dan lingkungan yang menyebabkan kerusakan sel hati (liver cell injury) dapat menyebabkan sirosis melalui respon patobiologi yang saling berhubungan, yaitu reaksi sistem imun, peningkatan sintesis matrik dan abnormalitas perkembangan sel hati yang tersisa. Perlukaan terhadap sel hati dapat menyebabkan kematian sel, yang kemudian diikuti terjadinya jaringan parut ( fibrosis) atau pembentukan nodul regenerasi. Hal tersebut selanjutnya akan menyebabkan gangguan fungsi hati, nekrosis sel hati, dan hipertensi porta.

F. Asuhan Keperawatan            1. Pengkajian                a. aktivitas/istirahat                                    gejala : kelemahan,kelelahan, terlalu lelah                                    tanda : letargi, penurunan massa otot/tonus                b.sirkulasi

               gejala : Riwayat GJK kronis, perikarditis, penyakit jantung reumatik, kanker (malfungsi hati menimbulkan gagal hati), disritmia, bunyi jantung ekstra (S3,S4)

DVJ ; vena abdomen distensi                c. eliminasi                                    gejala : flatus                                    tanda : distensi abdomen (hepatomegali, splenomegali, asites)                                                penurunan/ tak danya bising usus                                                feses warna tanah liat, melena                                                urin gelap/pekat               d. makanan/cairan

               gejala : anoreksia, tidak toleran terhadap makanan/ tak dapat mencerna                                                mual /muntah                                    tanda : penururnan berat badan atau peningkatan (cairan)

penggunaan jaringan edema umu pada jaringan kulit kering, turgor burukikterik; angioma spider napas berbau/fetorhepatikus, perdarahan gusi

               e. neurosensori            gejala : orang terdekat dapat melaporkan perubahan keperibadian, penurunan mental

                                    Tanda : perubahan mental, bingung halusinasi, koma                                                 Bicara lambat/tak jelas                                                 Asterik (ensefalofati hepatik)               f. nyeri/kenyamanan

                                    gejala : nyeri tekan abdomen/ nyeri kuadran kanan atas                                                 pruritus                                                 neritis perifer                                    tanda : perilaku berhati-hati/distraksi                                                fokus pada diri sendiri              g. pernapasan                                    Gejala : dipsnea                                    tanda : takipnea, pernapasan dangkal, bunyi napas tambahan                                               ekspansi paru terbatas (asites)                                               hipoksia              h. keamanan                                      gejala :pruritus                                     tanda : demam (lebih umum pada sirosis alkoholik)                                                ikterik, ekimosil,petekie                                                angioma spider/tele angiektasis, eritema palmar              i. seksualitas                                    gejala: gangguan menstruasi, impoten                                    tanda : atrofi testis, ginekomastia, kehilangan rambut (dada,bawah lengan, pubis)

              j. penyuluhan /pembelajaran                                   gejala: riwayat penggunaan alkohol jangka panjang / penyalahgunaan , penyakit hati                                               alkoholik                                               riwayat penyakit empedu, hepatitis, terpajan pada toksin; trauma hati;                                                  Perdarahan GI atas; episode perdarahan varises esofageal; penggunaan obat                                               yang mempengaruhi fungsi hati                                              Pertimbangan DRG menunjukkan rerata lama dirawat : 7,2 hari                                    Rencana Pemulangan : mungkin memerlukan bantuan dengan tugas perawatan/                                                          pengaturan rumah               k. higiene

                                   Gejala : penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas                                                 sehari-hari                                   Tanda : kebersihan buruk, bau badan

                l. interaksi sosial                                   Gejala : keterbatasan mobilitas fisik

               m. Integritas ego                                   Gejala : stresor sehubungan dengan masalah medik                                    Tanda : cemas, gelisah

 

            2. Diagnosis Keperawatan

                 Menurut Lynda Juall (2006)

                 a.       Nyeri yang berhubungan dengan pembesaran hati dan asites.                  b.      Ketidakseimbangan nutrisi :  kurang dari kebutuhan tubuh yang b/d anoreksia, kerusakan                         metabolisme protein, lemak, glukosa, dan  kerusakan penyimpanan vitamin (A,C,K,D,E).                 c.       Kelebihan volume cairan yang berhubungan dengan hipertensi portal, tekanan osmotika                        koloid plasma yang rendah, dan retensi natrium.

             3. PerencanaanNo.

Hari/tgl/wkt diagnosa Tujuan/outcome

intervensi Rasional

1 Hari, tanggal dan waktu disesuaikan dengan tanggal perencanaan

Nyeri yang berhubungan dengan pembesaran hati dan asites

Setelah diberikan askepm3 x 24 jam diharapkan nyeri yang dialami pasien dapat berkurang

        Memilih posisi tidur senyaman mungkin

-menuranngi rasabnyeri serta menambah kenyamanan

2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubunagn dengan anoreksia, kerusakan metabolisme protein,lemak,glukosa dan kerusakan penyimpan vitamin (ACKDE)

Setelah diberikan askep 2x 24 jam dihareapkan pasien mendapatkan nutrisi yang seimbang

        Kaji intake diet, pemasukan diet, timbang BB tiap minggu

        Berikan makanan sedikit dan sering sesuai diet

        Tawarkan perawatan mulut (berkumur gigi) dengan larutan asetat 25% sebelum makan.

        Membantu dalam mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan diet

        Meminimalkan anoreksia dan nausea

       

Membantumenyegarkan rasa mulut

        Jika makanan yang disukai dapat dimasukkan dalam perencanaan, dapat menambah nafsu makan.

        Membantu proses pencernaan dan mudah dalam penyerpan

        Garam dapat meningkatkan tingkat absorpsi dan retensi cairan

Berikan permen karet, penyegar mulut diantara makanan

       

Identifikasi makanan yang disukai termasuk kebutuhan kultural

        Motivasi pasien untuk menghabiskan diet anjurkan makan makanan lunak

        Berikan bahan pengganti garam yang tidak mengandung amonium

        Berikan diet 1700 kkal (sesuai terapi) dengan tinggi serat dan kerbohidrat

        Berikan obat sesuai indikasi ;

        Untuk mencapai dan mempertahankan BB sesuai dengan pengendalian kadar glukosa darah

        Membantu pemenuhan defisiensi vitamin & asam folat

        Menghilangkan mual/muntah dan dapat meningkatkan pemasukan oral

tambahkan vitamin, besi, asam folat, dan enzim pencernaan

       

Kolaborasi pemberian anti emetik

3 Kelebihan volume cairan yang b/d hipertensi portal, tekanan osmotik koloid plasma yang rendah dan retensi natrium

Setelah diberikan askep 1x24 jam diharapkan volume cairan stabil dengan keseimbangan pemasukan   & pengeluaran, BB stabil, ttv normal, tak ada edema

        Ukur masukan dan haluaran , catat keseimbangan positif (pemasukan melebihi pengeluaran) . timbang BB tiap hari, catat peningkatan lebih dari 0,5 kg/hari

        Awasi albumin serum dan elektrolit (khusus na&K)

        Berikan albumin bebas garam/plasma ekpander sesuai indikasi

        Menunjukkan status volume sirkulasi, terjadinya/perbaikan perpindahan cairan dan respon thd terapi

        Penurunan albimun serum mempenmgaruhi tekanan osmotik koloid plasma, mengakibatjan pembentujan edema. Penurunan aliran darah ginjal menyertai peningkatan ADH dan kadr aldosteron dan penggunan diuretik

        Albuminmungkin diperlukan untuk meningkatkan tekanan osmotik koloid dalam kompartemen vaskuler, sehimgga meningkatkan volume sirkulasi efektif dan penurunan terjadinya asites

            4. ImplementasiImplementasi atau pelaksanaan keperwatan merupakan perwujudan yang berhubungan dengan perencanaan yang telah disusun pada tahp perencanaan. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan interveansi dengan tetap memperhatiakn respon pasien

            5. EvaluasiDx1 : nyeri yang dialami pasien dapat berkurangDx2 : Pasien mendapatkan nutrisi yang seimbangDx3: Volume cairan stabil dengan keseimbangan pemasukan dan pengeluaran, Bbstabil, TTV normak, tidak ada edema

Daftar PustakaCarpenito-Moyet, Lynda Juall.2006. Buku saku Diagnosis Keperawatan.Ed.10.EGC.Jakarta

Doenges, Marilyn E, dkk.1999.Rencana Asuhan Keperawatan edisi 3.EGC: Jakarta

Price,Sylvia A.dkk.2003. Patofisiologi volume 1. Edisi 6.EGC:Jakarta

FKUI.2000. Kapita selekta Kedokteran. Ed.3

www.scribd.com/doc/44306761/SIROSIS-HATI

http:// kumpulan-asuhan-keperawatan.blogspot.com/2009/01/asuhan –keperawatan-pada-pasien-dengan-6374.html