SIROSIS HATIdr. Tigor Santoso Sitorus

Pembimbing:dr. Pungki Mandayanto W, SpPD

dr. Ghufron Ardie

Hati/Hepar/LiverKelenjar terbesar pada

tubuh manusia

Terletak di abdomen kuadran kanan atas di

bawah diafragma

Berat 1200-1600 gram

Fungsi HatiMetabolisme karbohidrat, lemak, protein, dan

vitamin ADEKBerperan dalam proses pembekuan darahDetoksifikasiMengatur hemodinamik tubuh

Sirosis HatiMenurut Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam PAPDI

edisi IV: “Suatu keadaan patologis yang

menggambarkan stadium akhir fibrosis hepatik yang berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif.”

KlasifikasiKeadaan Fungsional:

Sirosis Hati KompensataSirosis Hati Dekompensata

MorfologiMikronodulerMakronodulerCampuran

EtiologiVirus hepatitis B, C, dan DKonsumsi alkoholPenyakit metabolik Kolestasis berkepanjangan (intra maupun ekstrahepatik)Obstruksi vena hepatika (misalnya Budd-chiari syndrome)Gangguan autoimunToksin dan obat-obatan Indian Childhood cirrhosis

Cryptogenic

Patofisiologi

Penegakan DiagnosisAnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang

LaboratoriumEndoskopiUSGBiopsi hatiPengukuran tekanan v. porta

Anamnesis Lesu dan berat badan

turun Anoreksia Nyeri perut / sebah Ikterus Perdarahan gusi

Perut membuncit Libido menurun Riwayat konsumsi alkohol Riwayat sakit kuning Riwayat muntah darah

dan feses kehitaman

Pemeriksaan FisikKeadaan umum dan nutrisiTanda kegagalan fungsi hatiTanda hipertensi porta

Gambaran KlinisKegagalan Fungsi Hati

Ikterus Spider naevi

Ginekomastia Hipoalbuminemi Bulu ketiak rontok Asites Eritema palmaris White nail

Hipertensi Porta Varises esofagus/cardia Splenomegali Pelebaran vena kolateral Hemorrhoid

Caput Medusae

Penunjang: LaboratoriumDarah lengkap: anemia, leukopenia,

trombositopenia, PPT memanjangKimia darah: peningkatan bilirubin, rasio

albumin-globulin terbalik (alb/glob<1,5), gangguan serum elektrolit bila ada asites

Serologi: HBsAg, anti-HCV, dan alfa Feto Protein

Penunjang: EndoskopiDapat ditemukan varises atau gastropati

Penunjang: USGUkuran hati, kondisi vena porta, splenomegali,

asites, dll.

Penunjang: Biopsi HatiBila koagulasi memungkinkan dan diagnosis

belum pasti

Kriteria Child-Pugh 1 2 3

Bilirubin <2,0 2,0 – 3,0 >3,0

Albumin >3,5 2,8 – 3,5 <2,8

PPT >70 40 – 70 <40

Asites 0 + hingga ++ +++

Ensefalopati Hepatik

Tidak ada Stadium I dan II Stadium III dan IV

  A B C

Total skor 5-6 7-9 10-15

1-year survival 100% 80% 45%

Diagnosis BandingIcterus:

SHHepatomaHepatitis Kronis

KomplikasiHematemesis dan melenaAsites permagnaEnsefalopati hepatikHepatorenal syndrome

Peritonitis bakterial spontan

Tatalaksana secara umumBertujuan mengurangi progresifitas penyakitBed rest

Diet (Bila tidak ada KI): TKTP 2000-3000kkal/hari dengan protein 1gram/kgBB

Tata Laksana: Asites Permagna

P Dx: USG, Pungsi cairan asitesP Tx:

Bed restDiet rendah garam (<2gram/hari)Restriksi cairanSpironolacton 1-2x100mg POFurosemide 1x40mg POParasintesis

P Mx: Produksi urine 24 jam, SE, Cairan asites

Tata Laksana: Peritonitis Bakterial Spontan

P Dx:Kultur darahPemeriksaan cairan asites

P Tx:Cefotaxim 3x2gram IVatauNorfloxacin 1x400mg

LAPORAN KASUS

IDENTITAS Nama : S

Umur : 56 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Merak-urak

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

Status pernikahan : Menikah

Tanggal pemeriksaan : 31 Maret 2015

Nomor RM : 120629

Keluhan UtamaNyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri sekarang dirasakan makin memberat dan tembus hingga ke belakang sehingga pasien tidak kuat dan dibawa ke rumah sakit. Nyeri terus menerus dan memberat jika ditekan. Riwayat pasien memiliki maag disangkal. Riwayat minum obat-obatan dan jamu-jamuan disangkal.

Pasien mengaku sejak muda suka minum tuak. Pasien juga mengeluh perut makin membesar

sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit.

Pasien juga mengeluh badan lemas sejak beberapa hari terakhir. Lemah badan membuat pasien malas bergerak, makan dan minum juga berkurang dibandingkan sebelum sakit.

Mual dirasakan muncul kadang-kadang sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Muntah juga muncul sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Muntah berisi cairan dan makanan yang dimakan. Muntah 2-3 kali dalam sehari. Setiap muntah kira-kira sebanyak makanan yang dimakan. Muntah kecoklatan atau muntah darah disangkal.

BAK berwarna seperti teh sejak sekitar 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Jumlah kencing dirasakan seperti biasa. Pasien tidak BAB sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya BAB biasa tidak ada keluhan.

Panas badan dirasakan sumer-sumer sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, tapi tidak pernah diukur suhunya. Sejak panas pasien belum meminum obat penurun panas ataupun periksa ke dokter.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat kencing manis disangkal.Riwayat darah tinggi disangkal.Riwayat alergi terhadap obat-obatan disangkal/Riwayat masuk rumah sakit karena penyakit

kuning atau penyakit hati disangkal.

Riwayat PsikososialSehari-hari, Tn. S bekerja sebagai petani. Sejak

muda suka minum tuak.

Status Generalis Keadaan umum : sedang Kesadaran : compos mentis, GCS 456 Keadaan gizi : cukup Tensi : 110/70 berbaring lengan kanan Nadi : 72x/menit reguler RR : 24x/menit Temperature : 37.8 C aksila BB : 60 kg TB : 165 cm

Kepala/Leheranemia -, icterus +, sianosis -, dispneu –

ThoraksUmum: dalam batas normalPARU

InspeksiBentuk dan gerak dada simetris

PalpasiGerak dan fremitus raba simetris. Nyeri (-)

PerkusiSonor di semua lapang paru. Nyeri (-)

AuskultasiSuara nafas vesikuler di semua lapang paruRhonki (-), Wheezing (-)

JANTUNG Inspeksi: IC tidak tampakPalpasi

IC: garis ICS V MCL sinistra Thrill: (-)

PerkusiBatas kanan: parasternal line dextra ICS VBatas kiri: ICS V MCL sinistra

AuskultasiBJ1 BJ2 normalMurmur (-), Gallop (-)

Abdomen Inspeksi: Distended, tak tampak massa, umbilicus

merata, ikterus + Auskultasi: bising usus + menurun, bising aorta -,

bising a. renalis - Palpasi: Hepar sulit dievaluasi, nyeri tekan+, lien

dan ginjal tidak teraba, nyeri tekan + di semua kuadran abdomen

Perkusi: Shifting dullness +

EkstremitasTungkai atas dan bawah

Akral hangat kering merahTidak didapatkan petechiae, purpura dan

echimosisTidak didapat deformitasSendi: tidak didapat kelainanKuku: tidak didapat kelainan Jari: tidak didapat kelainanEdema: didapatkan minimal pada tungkai bawah

Penunjang: Laboratorium (26 Maret 2015)

Hasil Nilai NormalHemoglobinLaju Endap DarahPCV EritrositHitung jenisLeukositTrombositMCVMCHMCHC

11,660/8534,9

4.050.000-/-/-/84/12/4

11.800332.000

86,228,633,2

13,4-17,1 g/dL0-15 mm/jam

40-54%4-6juta/cmm

0-3/0-1/0-2/50-70/20-40/4-104000-11000/cmm

140.000-350.000/cmm82-92 Fl27-31 Pg

32-37 g/dL SGOTSGPT

13158

37 U/L42 U/L

BUNSK

181,43

6-20 mg/dL0,6-1,1 mg/dL

GDS 86 <140 mg/dL

Penunjang: USG (30 Maret 2015)

Hepar ukuran mengecil, parenkim heterogen, tepi ireguler, sudut tumpul, IHBD/EHBD tak melebar, tak tampak massa, tampak cairan disekitarnya. Lain-lain dalam batas normal. Kesimpulan: Sirosis hepatis degenerasi maligna dengan ascites.

TATA LAKSANA

TERIMA KASIH

Drag picture to placeholder or click icon to add

Tata Laksana: Hematemesis Melena

P Dx: NG Tube

P Tx: Bed rest Puasa NG Tube Infus (NaCl 0,9%, Ringer

Asetat, D5%, D10%) ~jumlah perdarahan

Transfusi PRC (bila Hb<<8)

Sandostatin 1amp IV + Drip 2amp dlm 500cc PZ

Ranitidine 2x1amp IV Sucralfate 4 dd C II PO Lactulax 4 dd C II PO Kumbah lambung tiap

6jam Lavement tiap 12 jam Vitamin K 3x1amp IV

P Mx: Vital sign, klinis

Tata Laksana: Ensefalopati Hepatik

Atasi penyebab EHDiet tanpa protein (Diet EH1/2/3)Infus PZ Transfusi PRC jika Hb<8Stop obat-obatan yang mengandung NitrogenNeomycin/Kanamycin PO

Tata Laksana: Hepatorenal Syndrome

P Tx:Diet TKRPKoreksi cairan, elektrolit, dan asam-basaVasopressorDopaminTransplantasi hepar