8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

1/17

IDENTITAS

 Nama Pasien : An.Alfina

Umur : 9 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku : Jawa

Pekerjaan : Pelajar  

Ruangan : Bougenile Atas !"#$%

&anggal 'asuk : #()$")"#$*

ANAMNESIS

Keluhan Utama : +uka ter,uka -an tulang menonjol pa-a lengan atas kiri

Keluhan &am,ahan : )

Riwaat Penakit Sekarang : Pasien -i ,awa ke RSU /i,inong karena luka ter,uka -an tulang

ang menonjol pa-a lengan kiri atas. Awalna pasien memanjat pohon -engan ketinggian ±  0

meter1 karena li2in pasien terjatuh. Pasien terjatuh ke tanah -engan posisi terlentang1 tangan kiri

menahan tu,uh. Pasien mengatakan tangan ti-ak terkena ranting atau ,en-a tajam lainna. Kepala

ti-ak ter,entur1 ti-ak a-a pingsan1 muntah -isangkal. Pasien su-ah -i ,awa ke klinik1 telah

-ilakukan pemasangan spalk -an foto rontgen.

 Riwaat Penakit 3ahulu :

$. Penakit 3ahulu : &i-ak a-a riwaat mengeluh sakit tulang se,elumna

". &rauma 3ahulu : 3isangkal

0. Riwaat 4perasi : 3isangkal

*. Sistem : a. Neurologi : -alam ,atas normal

  ,. Kar-ioaskuler : -alam ,atas normal

  2. 5astrointestinal : -alam ,atas normal

  -. 5enitourinaria : -alam ,atas normal

 6. Riwaat 5i7i : 5i7i pasien 2ukup

 8. Riwaat Psikiatri : Status psikis pasien sehat

Riwaat Penakit Keluarga : &i-ak a-a anggota keluarga ang pernah mengalami keluhan seperti

  pasien.

1

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

2/17

PEMERIKSAAN FISIK 

A. Status 5eneralis

&an-a ital :Kea-aan Umum : &ampak sakit se-ang

Kesa-aran : Komposmentis

&ekanan 3arah : $"#8# mm;g

Suhu : 0818 ℃

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

3/17

 

P'R@KSAAN PNUNJAN5

Rontgen AP -an +ateral Regio Bra2hii sinistra

 

RSU'

Pasien -i ,awa ke RSU /i,inong karena luka ter,uka -an tulang ang menonjol pa-a lengan kiri

atas. Awalna pasien memanjat pohon -engan ketinggian ±  0 meter1 karena li2in pasien terjatuh.

Pasien terjatuh ke tahan -engan posisi ter,aring1 tangan kiri menahan tu,uh. Pasien mengatakan

tangan ti-ak terkena ranting atau ,en-a tajam lainna. Kepala ti-ak ter,entur1 ti-ak a-a pingsan1

muntah -isangkal. Pasien su-ah -i ,awa ke klinik1 telah -ilakukan pemasangan spalk -an foto

rontgen.

&an-a ital :

Kea-aan Umum : &ampak sakit se-angKesa-aran : /omposmentis

&ekanan 3arah : $"#8# mm;g

3

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

4/17

Suhu : 0818 ℃

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

5/17

FRAKTUR SUPRAKONDIER !UMERI

I" PENDA!UUAN

/e-era -ari trauma muskuloskeletal ,iasana mem,erikan -isfungsi struktur -i

sekitarna -an struktur pa-a ,agian ang -ilin-ungi atau -isanggana. 5angguan

muskuloskeletal ang paling sering terja-i aki,at suatu trauma muskuloskeletal a-alah

kontusi1 strain1 sprain1 -islokasi -an su,luksasi1 serta fraktur.

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

6/17

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

7/17

5,. Klasifikasi

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

8/17

E#io$ogi%Predisposisi Frak#ur :

'enurut Sa2h-ea !$998%1 pene,a, fraktur -apat -ia,agi menja-i tiga1 aitu :

$. /e-era &raumatik 

/e-era traumatik -apat -ise,a,kan oleh :a. /e-era langsung ,erarti pukulan langsung terha-ap tulang sehingga tlang patah se2ara

spontan. Pemukulan ,iasana mene,a,kan fraktur melintang -an kerusakan kulit

-iatasna.

 ,. /e-era ti-ak langsung ,erarti pukulan langsung ,era-a jauh -ari lokasi ,enturan1

misalna jatuh -engan tangan ,erjuluir -an mene,a,kan fraktur klaikula.

2.

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

9/17

II" PEMBA!ASAN

A" Ana#omi !umerus

Se2ara anatomis1 morfologi utama humerus a-alah os longum. ;umerus !tulang

lengan atas%1 aitu tulang ter,esar pa-a ekstremitas atas1 menga-akan persen-ian

-engan s2apula -an sen-i glenohumeral -an -engan ulna pa-a sen-i siku. Se2ara

 pro=imal1 kaput humerus menga-akan persen-ian -engan 2aitas glenoi- s2apula.

Ujung pro=imal mem,entuk 2aput humeri1 suatu tonjolan ,er,entuk ,ulat ang

sesuai -engan kaitas glenoi-ales1 ang mengarah ke -orsome-ial. /aput terpisah

-ari 2orpus humeri oleh 2ollum anatomi2um1 sul2us intertu,erkuler pa-a ujung

 pro=imal humerus memisahkan tu,erkulum minus -an majus. Pa-a ,agian -istal

2aput humerus1 2ollum anatomi2um humerus memisahkan 2aput -ari tu,erkulum.

Bagian -istal 2aput humerus merupakan 2olum 2hirurgi2um ang menempit.

9

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

10/17

3ise,elah 2au-al -ari 2ollum anatomi2um ter-apat tu,er2ulum majus ang

mengarah ke lateral -an tonjoloan tu,er2ulum minus ang ,era-a -ise,elah me-ial.

3iantara ke-ua tu,er2ulum ta-i ter-apat sul2us intertu,er2uralis. Ke arah -istal

tu,er2ulum majus melanjutkan -iri menaj-i 2rista tu,er2uli majoris1 -an tu,er2ulum

minus mem,entuk 2rista tu,er2uli minoris. 3ise,elah -istal -ari tu,er2ulum majus et

minus ter-apat 2ollum 2hirurgi2um. Pa-a 2orpus humeri1 -i ,agian -istal ter-apat

tu,erositas -eltoi-ea1 -an -i ,agian -orsal ter-apat sul2us spiralis !sul2us neri

ra-ialis% -engan arah -ari 2raniome-ial menuju 2au-olateral. Ujung -istal 2orpus

humeri mele,ar1 -ise,ut epi2on-lus me-ialis -an epi2on-lus lateralis humeri. 3i

 ,agian -orsal -ari epi2on-lus me-ialis ter-apat sul2us neri ulnaris. 3i ,agian

me-ial ujung -istal humeri ter-apat 2apitulum humeri ang mem,entuk persen-ian

-engan ra-ius. &ro2hlea1 2apitulum1 ole2ranon1 2oronoi-1 -an fossa ra-ialis1

 ,ersama)sama mem,entukn kon-ilus humerus.

10

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

11/17

B" Frak#ur Suprakondi$er !umeri

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

12/17

 periosteum sisi anterior -i mana ter-apat muskulus ,rakialis1 ke arah arteri ,rakialis -an

nerus me-ianus.

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

13/17

13

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

14/17

Mani&es#asi K$inis

Pa-a anamnesis -i-apatkan a-ana riwaat trauma jatuh -engan posisi tangan terentang atau

 jatuh -engan posisi siku le,ih -ahulu -alam kon-isi fleksi. Keluhan utama ,iasana neri pa-a siku

-an keti-akmampuan -alam menggerakkan siku.

 Look :

Pa-a tipe ekstensi1 sen-i siku -alam posisi ekstensi maka -aerah siku tampak ,engkak1 terka-ang

 ,engkak he,at sekali aki,at per-arahan ang luas. Bila pem,engkakan ti-ak he,at -apat tera,a

 ,enjolan fragmen -i ,awah su,kutis. Pa-a tipe fleksi1 posisi siku fleksi !semifleksi% -engan siku

ang ,engkak -engan su-ut jinjing ang ,eru,ah. Pemeriksaan regional jaringan lunak sangan

 penting untuk -iperiksa a-ana tan-a -an gejala sin-rom kompartemen. A-ana gangguan sirkulasi

 perifer memerlukan tin-akan re-uksi fraktur segera. Jika pen-erita mengeluh gejala setempat aitu

neri (pain)1 -an ,aal (parasthesia)1 -isertai -engan a-ana tan-a passive strech pain1 pu2at (pale)

14

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

15/17

-an paralisis !kelumpuhan% harus -i2urigai a-ana sin-rom kompartemen. Pa-a pergeseran

 posterior terlihat -eformitas ang jelas.

 Feel :

 Neri tekan pa-a siku

 Move :

Pa-a lesi nerus ra-ialis -i-apati keti-akmampuan untuk ekstensi i,u jari -an ekstensi jari lainna

 pa-a sen-i metakarpofalangeal. Selain itu1 juga -i-apati gangguan sensorik pa-a ,agian -orsal sela

metkarpal @)@@. Pa-a lesi nerus ulnaris -i-apati keti-akmampuan untuk melakukan gerakan a,-uksi

-am a-uksi jari)jari. 5angguan sensorik -i-apati pa-a ,agian olar satu setengah jari sisi ulna. Pa-a

lesi nerus me-ianus -i-apati keti-akmampuan untuk melalkukan oposisi i,u jari -engan jari lain.

5angguan sensorik -i-apati pa-a ,agian olar tiga setengah sisi ra-ial. Sering -i-apati lesi pa-a

se,agian nerus me-ianus1 aitu lesi pa-a 2a,angna ang -ise,ut nerus interosseus anterior1 -i

sini -i-apati keti-akmampuan jari @ -an @@ untuk melakukan fleksi (pontin sin).

Pemeriksaan Diagnos#ik 

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

16/17

Pena#a$aksanaan

&ujuan pengo,atan fraktur a-alah untuk menempatkan ujung)ujung -ari patah tulang supaa

satu sama lain saling ,er-ekatan1 selain itu menjaga agar tulang tetap menempel se,agaimana

mestina. Proses penem,uhan memerlukan waktu minimal * minggu1 tetapi pa-a usia lanjut

 ,iasana memerlukan waktu ang le,ih lama. Setelah sem,uh1 tulang ,iasana kuat -an kem,ali

 ,erfungsi !/orwin1 "#$#%.

8/19/2019 Kasus Fraktur Terbuka Suprakondiler Humeri Sinistra Grade IIIA tanpa gangguan NVD

17/17

@mo,ilisasi selama 0)* minggu -an -ilanjutkan -engan mo,ilisasi.

) Reposisi ter,uka

/ara ini -ikem,angkan untuk men-apatkan ke-u-ukan seanatomis mungkin -engan fiksasi

ang sta,il -an -iin-ikasikan untuk fraktur -erajat @@)@@@ ang ti-ak sta,il. 3ilakukan

reposisi ter,uak -engan pemasangan K)Gire1 fiksasi -ipertahankan selama 0 minggu

kemu-ian K)Gire -i2a,ut -an -ilanjutkan -engan mo,ilisasi.

) Reposisi -engan traksi

3ikerjakan pa-a fraktur suprakon-iler humeri -engan pem,engkakan atau fraktur ang

gagal -ilakuakn manipulasi untuk kemu-ian -ipersiapkan reposisi ter,uka.

/ara ini ter-iri -ari :

) &raksi 3unlop

) &raksi skeletal lewat olekranon) &raksi atas kepala

) &raksi kulit posisi ekstensi

&raksi -iatur -engan ,e,an se-emikian rupa sampai -i-apatkan ke-u-ukan ang ,aik.

Biasana traksi -ipertahankan 0)* minggu kemu-ian -ilanjutkan -engan ,i-ai selama "

minggu ,aru mo,ilisasi.

Komp$ikasi

Bila terja-i oklusi pa-a arteri ,rakialis -apat menim,ulkan komplikasi serius ang -ise,ut

-engan iskemia olkmannHs. Arteri ,rakilais terperangkap -an mengalami perhentian aliran -arah

 pa-a -aerah fraktur. Selanjutna arteri ,rakialis sering mengalami kontusio -engan atau tanpa

ro,ekan interna.

17