of 31 /31
REFERAT FRAKTUR SUPRAKONDILER HUMERUS Disusun Oleh: R. Eldha Chrismaya (08700048) Pembimbing: dr. Soeprijanto T. Pribadi Sp.OT KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAH RSUD dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO 1 | Page

referat fraktur suprakondiler

Embed Size (px)

DESCRIPTION

suprakondiler

Text of referat fraktur suprakondiler

REFERATFRAKTUR SUPRAKONDILER HUMERUS

Disusun Oleh:R. Eldha Chrismaya (08700048)Pembimbing: dr. Soeprijanto T. Pribadi Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAHRSUD dr. WAHIDIN SUDIROHUSODOMOJOKERTO

BAB IPENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANGAnak-anak adalah berbeda dengan dewasa. Hal ini sangat penting diketahui bahwa keberhasilan diagnostik dan terapi penyakit ortopedik pada kelompok usia ini berbeda, karena sistem skeletal pada anak-anak baik secara anatomis, biomekanis, dan fisiologi berbeda dengan dewasa. Adanya growth plate (atau fisis) pada tulang anak-anak merupakan satu perbedaan yang besar. Growth plate tersusun atas kartilago. Ia bisa menjadi bagian terlemah pada tulang anak-anak terhadap suatu trauma. Cidera pada growth plate dapat menyebabkan deformitas. Akan tetapi adanya growth plate juga membantu remodeling yang lebih baik dari suatu fraktur yang bukan pada growth plate tersebutFraktur suprakondiler humeri adalah fraktur yang terjadi pada bagian distal tulang humerus setinggi kondilus humeri, yang melewati fossa olekrani. Fraktur ini sering terjadi pada anak, yaitu sekitar 65% dari seluruh kasus patah tulang lengan atas. Fraktur suprakondiler humeri terutama dengan derajat III (displace) sering menimbulkan komplikasi pada saraf maupun vaskuler setelah terjadinya fraktur maupun setelah penanganan fraktur.Rodriguez (1992) pada penelitiannya terhadap 120 anak dengan fraktur suprakondiler humeri derajat III yang dikelola dengan traksi skeletal atas kepala mendapatkan 68 anak (56% s) dengan hasil sangat baik, 40 anak (34%) baik, 4 (3,5%) kurang baik dan 8 (6,5%) sangat jelek. Cubitus varus tampak pada 4 kasus.

1.2. RUMUSAN MASALAH

1.2.1. Apa definisi dan klasifikasi fraktur suprakondiler humerus ?1.2.2. Bagaimana etiologi dan patofisiologi fraktur suprakondiler humerus ?1.2.3. Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan fraktur suprakondiler humerus ?

1.3. TUJUAN

1.3.1. Mengetahui definisi dan klasifikasi fraktur suprakondiler humerus.1.3.2. Mengetahui etiologi dan patofisiologi fraktur suprakondiler humerus.1.3.3. Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan fraktur suprakondiler humerus.

Anatomi :Humerus adalah tulang lengan panjangyangkokoh, yang membentang dari bahu ke siku. Anatomi humerus terutama terkait dengan poros, ujung atas dan ujung bawah. Ujung atas membentuk sendi bahu bulat dan berartikulasi dengan glenoid rongga. Ujung bawah tidak teratur dalam bentuk karenauntuk mendukung berbagai gerakan, seperti siku menekuk (fleksi), rotasi (pronasidansupinasi ).ujung bawahjuga disebut kondilus humeri, berartikulasi dengan radius tulang serta tulang ulna untuk membentuk sendi siku. Beberapa otot-otot penting lengan berasal baik atau melampirkan pada poros tulang humerus, seperti brachalis, trisep, dan sebagainya, yang memberikan gerakan pada siku dan sendi bahu(Orthopedmapia, 2011).Tulang humerus terbagi menjadi tiga bagian yaitu kaput (ujung atas), korpus, dan ujung bawah.1.KaputSepertiga dari ujung atas humerus terdiri atas sebuah kepala, yang membuat sendi dengan rongga glenoid dari skapla dan merupakan bagian dari banguan sendi bahu. Dibawahnya terdapat bagian yang lebih ramping disebut leher anatomik. Disebelah luar ujung atas dibawah leher anatomik terdapat sebuah benjolan, yaitu Tuberositas Mayor dan disebelah depan terdapat sebuah benjolan lebih kecil yaitu Tuberositas Minor. Diantara tuberositas terdapat celah bisipital (sulkus intertuberkularis) yang membuat tendon dari otot bisep. Dibawah tuberositas terdapat leher chirurgis yang mudah terjadi fraktur.2. KorpusSebelah atas berbentuk silinder tapi semakin kebawah semakin pipih. Disebelah lateral batang, tepat diatas pertengahan disebut tuberositas deltoideus (karena menerima insersi otot deltoid). Sebuah celah benjolan oblik melintasi sebelah belakang, batang, dari sebelah medial ke sebelah lateral dan memberi jalan kepada saraf radialis atau saraf muskulo-spiralis sehingga disebut celah spiralis atau radialis.3.Ujung BawahBerbentuk lebar dan agak pipih dimana permukaan bawah sendi dibentuk bersama tulang lengan bawah. Trokhlea yang terlatidak di sisi sebelah dalam berbentuk gelendong-benang tempat persendian dengan ulna dan disebelah luar etrdapat kapitulum yang bersendi dengan radius. Pada kedua sisi persendian ujung bawah humerus terdapat epikondil yaitu epikondil lateral dan medial. (Pearce, Evelyn C, 1997)Fraktur humerus distal dapat berupa fraktur humerus suprakondilaris atau fraktur humerus condylar. Sebuah fraktur humerus suprakondilaris berada di persimpangan Kondilus (ujung bawah) dan poros, dan patah tulang siku yang paling umum pada anak-anak. Sebuah fraktur condylar adalah fraktur humerusparahyangumumnyaterjadikarena cederakecepatan tinggi, seperti kecelakaan mobilatau jatuh dari ketinggian.Kecelakaan seperti inisering mengakibatkan siku tidak stabil bahkan setelah operasi dan sering memerlukan suatu operasi siku pengganti untuk mendapatkan kembali fungsi siku(Orthopedmapia, 2011).

Definisi :Menurut Mansjore Arif et al (2000), fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, Arif, et al, 2000). Sedangkan fraktur (patah tulang) menurut Smeltzer S.C & Bare B.G (2001) adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.Fraktur suprakondiler humerus sendiri adalah fraktur yang terjadi pada 1/3 distal humerus tepat proksimal troklea dan capitulum humeri. Garis fraktur berjalan melalui apeks coronoid dan fossa olecranon, biasanya berupa fraktur transversal. Merupakan fraktur yang sering terjadi pada anak-anak. Pada orang dewasa, garis fraktur terletak sedikit lebih proksimal daripada fraktur suprakondiler pada anak dengan garis fraktur kominutif, spiral disertai angulasi. (Sander M.A., 2010)

Epidemiology :Fraktur ini sering terjadi pada anak-anak, yaitu sekitar 65 % dariseluruh kasus patah tulang lengan atas. Mayoritas fraktursuprakondiler padaanak-anak terjadi pada usia3 10 tahun,dengan puncak kejadiannya padausia 5 dan 7tahun. Dan biasanya paling sering ditemukan pada anak laki laki daripada anak perempuan dengan perbandingan 2 : 1.Fraktur columna tunggal relatif jarang terjadi dan hanya mencakup 3-5% dari keseluruhan jenis patah tulang humerus distal. Fraktur columnalateral lebih umum terjadi daripada patah tulang columna medial. Patah tulang jenis ini merupakan presentasi dari pemanjangan distal columna masing-masing, termasuk sebagian dari permukaan artikular. Ini digambarkan sebagai tinggi atau rendah, tergantung pada sejauh mana proksimal dari garis fraktur dan tingkat keterlibatan permukaan sendi. Milch mendeskripsikan fraktur jenis ini sebagai patah tulang kondilus medial atau lateral(Noffsinger M.A., 2012).Fraktur bicolumna adalah jenis fraktur humerus distal yang lebih umum terjadi. Pada beberapa penelitian, fraktur bicolumna terhitung menyumbang sekitar 70% dari keseluruhan jenis patah tulang humerus distal pada orang dewasa. Patah tulang jenis ini melibatkan gangguan dari columna medial dan lateral yang menyebabkan terganggunya segitiga humeri dan mengakibatkan pemisahan dari permukaan artikular dari poros humerus. (Noffsinger M.A., 2012).

Etiologi :Secara historis, mekanisme terjadinya fraktur suprakondiler humerus telah diterima sebagai terjadinya beban aksial pada siku, dengan olekranon yang bertindak sebagai pasak pemisahan columna medial dan lateral humerus distal. Namun, pada penelitianmekanikterbaru yang dilakukan pada mayat telah menunjukkan bahwa supracondylar (bicolumn) fraktur lebih mungkin terjadidengan siku tertekuk di atas 90 denganpola fraktur yang dihasilkan berkaitan dengan tingkat fleksisiku serta arah dan besarnya gaya yang diberikan (Noffsinger M.A., 2012).PergeseranposteriorMenunjukkancederayangluas,biasanyaakibatjatuh padatangan yang terlentang. Humeruspatah tepatdi ataskondilus. Fragmendistal terdesak ke belakang (karena lengan bawah biasanya dalam pronasi) dan terpuntir ke dalam. Ujung fragmen proksimal yang bergerigi menyodok jaringanlunak ke bagian anterior, kadang-kadang mencederai arteri brakialis atau sarafmedianus.Pergeseran anteriorMerupakan fraktur yang jauh lebih jarang terjadi dan diperkirakan terjadi akibatadanya benturan benturan langsung (misalnya, jatuh pada siku) saat siku dalam keadaan fleksi.

Patofisiologi : Daerah suprakondiler humeri merupakan daerah yang relatif lemah pada ekstremitas atas. Di daerah ini terdapat titik lemah, dimana tulang humerus menjadi pipih disebabkan adanya fossa olecranon di bagian posterior dan fossa coronoid di bagian anterior. Maka mudah dimengerti daerah ini merupakan titik lemah bila ada trauma didaerah siku. Terlebih pada anak-anak sering dijumpai fraktur di daerah ini. Bila terjadi oklusi a. brachialis dapat menimbulkan komplikasi serius yang disebut dengan Volkmanns Ischemia. A. brachialis terperangkap dan kingking pada daerah fraktur. Selanjutnya a. brachialis sering mengalami kontusio dengan atau tanpa robekan intima.

Klasifikasi :Ada 2 mekanisme terjadinyafraktur yang menyebabkan dua macam jenis fraktur suprakondiler yang terjadi:1. Tipe Ekstensi (sering terjadi pada 99% kasus). Bila melibatkan sendi, fraktur suprakondiler tipe ekstensi diklasifikasikan sebagai: fraktur transkondiler atau interkondiler. Fraktur terjadi akibat hyperextension injury (outstreched hand) gaya diteruskan melalui elbow joint, sehingga terjadi fraktur proksimal terhadapelbow joint. Fragmen ujung proksimal terdorong melalui periosteum sisi anterior di mana m. brachialis terdapat, ke arah a. brachialis dan n. medianus. Fragmen ini mungkin menembus kulit sehingga terjadi fraktur terbuka(Sander M.A., 2010).2. Tipe fleksi (jarang terjadi). Trauma terjadi akibat trauma langsung pada aspek posterior elbow dengan posisi fleksi. Hal ini menyebabkan fragmen proksimal menembus tendon triceps dan kulit(Sander M.A., 2010).Klasifikasi fraktur suprakondiler humeri tipe fleksi dan tipe ekstensi dibuat atas dasar derajat displacement: Tipe I : undisplaced Tipe II : partially displaced Tipe III : completely displaced

Modifikasi Wilkins untuk klasifikasi Gartland : Tipe I: undisplaced Tipe IIA: cortex posterior intact dan terdapat angulasi saja Tipe IIB: cortex posterior intact, terdapat angulasi dan rotasi Tipe IIIA: displace komplit, tidak ada kontak cortical, posteromedial Tipe IIIB: displace komplit, tidak ada kontak cortical, posterolateral

Manifestasi Klinisnya :Ciri-ciri adanya fraktur biasanya ditandai dengan gejala : Bengkak (swelling) pada sendi siku Deformitas pada sendi siku Sakit (pain) Denyut nadi arteri Radialis yang berkurang (pulsellessness) Pucat (pallor) Rassa semutan (paresthesia, baal) Kelumpuhan (paralisis)Pada fraktur suprakondiler humerus, biasanya terlihat adanya siku yang membengkak dan membuat pasien kesakitan sehingga pasien ragu-ragu untuk memindah-mindahkan tangannya. Siku mungkin terlihat mengalami angulasi dan ekstremitas atas mengalami pemendekan. Dalam beberapa kasus terdapat luka terbuka pada 30% dari jenis patah tulang ini. Riwayat pasien dengan fraktur suprakondiler humerusmengalami trauma energi tinggi atau jatuh dari ketinggian yang signifikan (Noffsinger M.A., 2012).

Diagnosa dan Pemeriksaan Penunjang :1. AnamnesisBiasanya pasien datang dengan suatu trauma (traumatik, fraktur), baik yang hebat maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat, karena fraktur tidak selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin fraktur terjadi pada daerah lain. Pasien biasanya datang karena adanya nyeri, pembengkakan, gangguan fungsi anggota gerak, krepitasi atau datang dengan gejala-gejala lain (Subagyo H. 2013).Pada pasien anak yang masih sangat kecil sering terdapat kesulitan untuk mendapatkan anamnesa, terutama jika tidak ada saksi yang melihat saat terjadinya trauma. Jika orang tua pasien ada, biasanya anamnesa mengenai saat jatuh, jatuh setelah berjalan atau jatuh setelah belajar melangkah bisa didapatkan(Subagyo H. 2013).

1. Pemeriksaan FisikDalam pemeriksaan fisik, ada beberapa hal yang umumnya dapat terlihat pada fraktur suprakondiler humerus :1. Tipe ekstensi sendi siku dalam posisi ekstensi daerah siku tampak bengkak tonjolan fragmen di bawah subkutis.2. Tipe fleksi posisi siku fleksi (semifleksi), dengan siku yang bengkak dengan sudutjinjing yang berubah.3. Gangguan sirkulasi perifer dan lesi pada saraf tepi warna kulit, palpasi pulsasi, temperatur, waktu dari capilarry refill memerlukan tindakan reduksi fraktur segera.4. N. Medianus (28 - 60%) tidak dapat oposisi ibu jari dengan jari lain.

Okay Sign5. Cabang N. Medianus N. Interosseus anterior ketidakmampuan jari I dan II untuk melakukan fleksi (pointing sign).

Pointing Sign6. N. Radialis (26 - 61%) tidak mampu melakukan ekstensi ibu jari dan ekstensijari lainnya pada sendi metakarpofalangeal.

Wrist Drop7. N. Ulnaris (11 - 15%) tidak bisa abduksi dan aduksi jari - jari.Pasien diminta menahan kertas diantara ibu jari dan jari telunjuk sedang pemeriksa berusaha untuk menarik kertas tersebut; flexi ibu jari sendi interphalangeal yang keras menandakan kelemahan m. adduktor pollicis dan m. interosseus dorsalis 1 akibat kompensasi dari m. flexor pollicis longus dan disebut Froments sign.

Frontmen Sign1. Pemeriksaan Penunjang0. Pemeriksaan RadiologiSebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah pencitraan menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus) ada indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya superposisi. pemeriksaan penunjang dengan radiologi proyeksi AP/LAT, untuk melihat tipe ekstensi atau fleksi.Perlu disadari bahwa permintaan x-ray harus atas dasar indikasi kegunaan pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan. Hal yang harus dibaca pada x-ray: Bayangan jaringan lunak. Tipis tebalnya korteks sebagai akibat reaksi periosteum atau biomekanik atau juga rotasi. Trobukulasi ada tidaknya rare fraction. Sela sendi serta bentuknya arsitektur sendi.

Selain foto polos x-ray (plane x-ray) mungkin perlu tehnik khususnya seperti: Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga mengalaminya. Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma. Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda paksa. Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara transversal dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.

2. Pemeriksaan Laboratorium : Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang. Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang. Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

3. Pemeriksaan Lain : Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: untuk mengetahui ada/tidaknya mikroorganisme penyebab infeksi. Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi. Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur. Arthroscopy: untuk mengetahui jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma yang berlebihan. Indium Imaging: untuk mengetahui adanya infeksi pada tulang. MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

Penatalaksanaan :A. TerapikoservatifIndikasi : pada anak undisplaced/ minimally dispaced fractures fraktur sangat kominutif pada pasien dengan lebih tuadengankapasitas fungsi yang terbatas. Prinsipnya adalahreposisi dan immobilisasiPada undisplaced fracture hanya dilakukanimmobilisasi dengan elbowfleksi selama tiga minggu. Pada pasien dengan pembengkakan tidakhebat dilakukan reposisi dalam narkose umum. Bila reposisi berhasil, dalam 1 minggu lakukan foto rontgen ulang.Gips dapat dipertahankan dalam waktu 3 minggu atau diganti denganmitela (agar pasien bisa melatih gerakan fleksiekstensi dalam mitela).Umumnya penyembuhan fraktur suprakondilerini berlangsung cepatdan tanpa gangguan.

B. OperasiOperasi dilakukan apabila reposisi gagal, atau bilaterdapat gejala Volkmann Ischemia ataulesi saraf tepi, dapatdilakukan tindakan reposisi terbuka secaraoperatif.Indikasi Operasi : Displacedfracture Fraktur disertai cedera vaskular Fraktur terbuka Pada penderita dewasa kebanyakan patah didaerah suprakondilersering kali menghasilkan fragmen distal yang komunitif dengan garispatahnya berbentuk T atau Y. Untuk menanggulangi hal inilebih baikdilakukan tindakan operasi yaitu reposisi terbuka dan fiksasi fragmenfraktur dengan fiksasi yang rigid.

Komplikasi :1. Pembentukan lepuh kulitPembengkakan sendi siku terjadi karena gangguan drainase atau mungkin juga karena verban yang terlalu kuat.1. Maserasi kulit pada daerah antekubitiKomplikasi ini terjadi karena setelah reposisi, dilakukan fleksi akut pada sendi siku yang menyebabkan tekanan pada kulit.1. Iskemik VolkmannIskemik Volkmann terutama terjadi pada fraktur suprakondiler humeri tipe ekstensi, fraktur antebraki (fraktur ulna dan radius) dan dislokasi sendi siku. Iskemik terjadi karena adanya obstruksi sirkulasi vena karena verban yang terlalu ketat, penekanan gips atau fleksi akut sendi siku. Disamping itu terjadi pula obstruksi pembuluh darah arteri yang menyebabkan iskemik otot dan saraf lengan bawah.Arteri brakialis terjepit pada daerah fraktur dan penjepitan hanya dapat dihilangkan dengan reduksi fraktur baik secara tertutup maupun terbuka.

1. Mal union cubiti varus (Gunstock deformity)Pada mal union cubiti varus siku berbentuk seperti huruf 0, secara fungsi baik, namun secara kosmetik kurang baik. Perlu dilakukan koreksi dengan operasi meluruskan siku denganteknik French osteotomy.

PrognosisPrognosis baik telah meningkat secara dramatis selama 30 tahun terakhir karena perkembangan teknik bedah dan instrumentasi. Namun, pasien yang mengalami cedera fraktur suprakondiler humerus, sikunya mungkin tidak akan pernah menjadi normal sehingga pasien harus diedukasi tentang keadaan ini. Tujuan dari terapi fraktur suprakondiler humerus adalah untuk memberikan siku nyaman yang fungsinyamendekati keadaan senormal mungkin. Sebagian besar aktivitas sehari-hari memerlukan fleksi antara sudut 30-130 yang memungkinkan pasiem untuk makan dan menjaga kebersihan pribadi. Kompensasi untuk kurangnya extensi akan lebih mudah daripada mengkompensasi kurangnya fleksi, dan kompensasi untuk kurangnya pronasi akan lebih mudah daripada mengkompensasi kurangnya supinasi (Noffsinger M.A., 2012).Kemampuan gerak akhir yang dicapai pasca terapi terkait dengan tingkat energi trauma awal dan stabilitaskesuksesanpemulihan yang memungkinkan untuk melakukan range of motion awal. Trauma energi tinggi (misalnya, luka tembak, luka menyamping, cedera akibat kecelakaan kendaraan bermotor) menyebabkan terjadinya kerusakan jaringan lunak yang lebih banyak dan peningkatan jaringan parut, yang cenderung menyebabkanterbatasnyaambang gerak tangan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa rilis kapsul yang dilakukan pada saat fiksasi awal untuk trauma energi tinggi fraktur humerus distal bisa meningkatkan jangkauan gerakjangka panjang. Kemampuan fleksi biasanya kembali paling awal dalam kurun waktu 2-4 bulan, dan kemampuan ekstensi akhir dapat berkembang sampai 12 bulan setelah cedera. Penggunaan splints ekstensi dinamis guna memperoleh ekstensi akhir telah terbukti menunjukkan beberapa keuntungan bagi pasien (Noffsinger M.A., 2012).

Umumnya pada trauma energirendah, hasil terapi yang sukses bisa mengembalikansudut gerak dengan rentang 15-140 dengan supinasi dan pronasi penuh sertatanpa adanya rasa sakit atau rasa sakit yang minimal. Pada trauma energi tinggi, hasil terapi yang serupa lebih sulit untuk didapatkan. Nyeri yangberhubungan dengan aktivitas bisa dijumpai pada 25% pasien yang menariknya tidak muncul karena korelasi langsung dengan jumlah energi awal saat terjadinya trauma atau dengan kisaran akhir gerakan (Noffsinger M.A., 2012).gnosis

Daftar Pustaka

Mezi M., 2014. OPEN fraktur Suprakondiler humerus, diunduh pada tanggal 16 Agustus 2014 darihttp://memesil.blogspot.com/2014/03/open-fraktur-suprakondiler-humerus.htmlNoffsinger M.A., 2012. Supracondylar Humerus FracturesTreatment & Management, diunduh pada tanggal 16 Agustus 2014 dari http://emedicine.medscape.com/article/1269576-overviewRasjad, C. 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi Ed. ke-3. Jakarta: Yarsif Watampone.Sander M.A., 2010. Fraktur Suprakondiler Humerus, diunduh pada tanggal 16 Agustus 2014 darihttp://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/20/fraktur-suprakondiler-humerus/Subagyo H., 2013. Fraktur Supracondylair Humeri Pada Anak, diunduh pada tanggal 16 Agustus 2014 darihttp://www.ahlibedahtulang.com/artikel-187-FRACTURE%20SUPRACONDYLAIR%20HUMERI%20PADA%20ANAK.html

25 | Page