Referat Fraktur Femur

FRAKTUR FEMUR

I. PENDAHULUAN

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang

rawan epifisis, baik yang bersifat total maupun parsial. Fraktur tidak selalu

disebabkan oleh trauma berat; kadang-kadang trauma ringan saja dapat

menimbulkan fraktur bila tulangnya sendiri terkena penyakit tertentu. Juga trauma

ringan yang terus menerus dapat menimbulkan fraktur.1,2

Fraktur patologik adalah fraktur yang terjadi pada tulang yang sebelumnya

telah mengalami proses paotologik, misalnya tumor tulang primer atau sekunder,

mieloma multipel, kista tulang, osteomielitis, dan sebagainya. Trauma ringan saja

sudah dapat menimbulakan fraktur.1

Fraktur stress disebabkan oleh trauma ringan tetapi terus menerus,

misalnya fraktur fibula pada pelari jarak jauh, frkatur tibia pada penari balet, dan

sebagainya.1

II. ETIOLOGI

Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita

harus mengetahui kondisi fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat

menyebabkan tulang patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat

menahan kompresi dan tekanan memuntir (shearing).2

Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan

membengkok, memutar dan tarikan. Trauma dapat bersifat :

Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan

terjadi fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya

bersifat komunitif dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.

Trauma tidak langsung

1

Disebut trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan ke

daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, misalnya jatuh dengan

tangan extensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada

keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh.

Tekanan pada tulang dapat berupa :

Tekanan berputar yang dapat menyebabkan fraktur bersifat spiral

atau oblik

Tekanan membengkok yang menyebabkan fraktur transversal

Tekanan sepanjang aksis tulang yang dapat menyebabkan fraktur

impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasi

Kompresi vertikal dapat menyebabkan fraktur komunitif atau

memecah misalnya pada bahan vertebra.

Trauma langsung disertai dengan resistensi pada satu jarak tertentu

akan menyebabkan fraktur oblik atau fraktur Z

Fraktur oleh karena remuk

Trauma karena tarikan pada ligamen atau tendo akan menarik

sebagian tulang.2

III. PATOFISIOLOGI

Fraktur traumatik yaitu yang terjadi karena trauma yang tiba-tiba.2

Fraktur patologis dapat terjadi hanya tekanan yang relatif kecil

apabila tulang telah melemah akibat osteoporosis atau penyakit lainnya.11

Fraktur stres yang terjadi karena adanya trauma yang terus menerus

pada suatu tempat tertentu.2

2

IV. ANATOMI

Gambar 1. Tulang paha, femur, tampak depan, belakang, medial

*Dikutip dari kepustakaan 3

V. KLASIFIKASI FRAKTUR.2

Klasifikasi etiologis

Fraktur traumatik

Yang terjadi karena trauma yang tiba-tiba

Fraktur patologis

Terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis di

dalam tulang

3

Fraktur stres

Terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu tempat

tertentu.

Klasifikasi klinis

Fraktur tertutup (simple fracture)

Adalah suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar.

Fraktur terbuka (compound fracture)

Adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui lika

pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari dalam)

atau from without (dari luar)

Fraktur dengan komplikasi (complicated fracture)

Adalah fraktur yang disertai dengan komplikasi, misalnya malunion,

delayed union, nonunion, infeksi tulang.

Klasifikasi radiologis

Klasifikasi ini berdasarkan atas :

1. Lokalisasi (gambar 2.1)

Diafisial

Metafisial

Intra-artikuler

Fraktur dengan dislokasi

4

Gambar 2.1. klasifikasi fraktur menurut lokalisasi

a. Fraktur diafisis c. Dislokasi dan fraktur

b. Fraktur metafisis d. Fraktur intra-artikule

*Dikutip dari kepustakaan 2

2. Konfigurasi (gambar 2.2)

Fraktur transversal

Faktur oblik

Fraktur spiral

Fraktur Z

Fraktur segmental

Fraktur komunitif, fraktur lebih dari dua fragmen

Fraktur baji biasanya pada vertebra karena trauma kompresi

Fraktur avulsi, fragmen kecil tertarik oleh otot atau tendo misalnya

fraktur epikondilus humeri, fraktur patela

5

Fraktur depresi, karena trauma langsung misalnya pada tulang

tengkorak

Fraktur impaksi

Fraktur pecah (burst) dimana terjadi fragmen kecil yang berpisah

pada fraktur vertebra, patela, talus, kalkaneus

Fraktur epifisis

Gambar 2.2. klasifikasi fraktur sesuai konfigurasi.

a. Transversal

b. Oblik

c. Spiral

d. Kupu-kupu

e. Komunitif

f. Segmental

g. Depresi

*Dikutip dari kepustakaan 2

3. Menurut ekstensi (gambar 2.3)

6

Fraktur total

Fraktur tidak total (fraktur crack)

Fraktur buckle atau torus

Fraktur garis rambut

Fraktur green stick

Gambar 2.3. Beberapa gambaran radiologik konfigurasi fraktur

a. Transversal

b. Oblik

c. Segmental

7

d. Spiral dan segmental

e. Komunitif

f. Segmental

g. Depresi

*Dikutip dari kepustakaan 2

4. Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya (gambar 2.4)

Tidak bergeser (undisplaced)

Bergeser (displaced)

Bergeser dapat terjadi dalam 6 cara :

a) Bersampingan

b) Angulasi

c) Rotasi

d) Distraksi

e) Over-riding

f) Impaksi

8

Gambar 2.4

*Dikutip dari kepustakaan 2

VI. KLASIFIKASI FRAKTUR FEMUR

FRAKTUR PROXIMAL FEMUR.4

Intracapsular fraktur termasuk femoral head dan collum femur (gambar

3.1)

Capital : uncommon

Subcapital : common

Transcervical : uncommon

Basicervical : uncommon

Gambar 3.1

*Dikutip dari kepustakaan 4

Entracapsular fraktur termasuk trochanters (gambar 3.2)

Intertrochanteric

Subtrochanteric

Gambar 3.2

*Dikutip dari kepustakaan 4

FRAKTUR COLLUM FEMUR.5

9

Tingkat kejadian yang tinngi karena faktor usia yang merupakan akibat

dari berkurangnya kepadatan tulang

Fraktur Collum femur dibagi atas intra- (rusaknya suplai darah ke head

femur) dan extra- (suplai darah intak) capsular. Diklasifikasikan

berdasarkan anatominya. Intracapsular dibagi kedalam subcapital,

transcervical dan basicervical. Extracapsular tergantung dari fraktur

pertrochanteric

Gambar 4.1

*Dikutip dari kepustakaan 5

Biasanya pada wanita dewasa; dibawah usia 60 tahun, laki-laki lebih

sering terkena (biasanya extrakapsular fraktur)

Sering ditemukan pada pasien yang mengkonsumsi berbagai macam obat

seperti corticosteroids, thyroxine, phenytoin and frusemide

Kebanyakan hanya berkaitan dengan trauma kecil

Fraktur collum femur disebabkan oleh trauma yang biasanya terjadi karena

kecelakaan, jatuh dari ketinggian atau jatuh dari sepeda dan biasanya disertai

trauma pada tempat lain.Jatuh pada daerah trokanter baik karena kecelakaan lalu

lintas atau jatuh dari tempat yang tidak terlalu tinggi seperti terpeleset di kamar

mandi di mana panggul dalam keadaan fleksi dan rotasi dapat menyebabkan

fraktur collum femur. 2

10

Berikut ini adalah klasifikasi fraktur collum femur berdasarkan Garden8,9

Stadium I adalah fraktur yang tak sepenuhnya terimpaksi.

Stadium II adalah fraktur lengkap tetapi tidak bergeser.

Stadium III adalah fraktur lengkap dengan pergeseran sedang.

Stadium IV adalah fraktur yang bergeser secara hebat.

Gambar 4.1 Klasifikasi fraktur collum femur menurut Garden2

A. Stadium I C. Stadium III

B. Stadium II D. Stadium IV

Fraktur collum femur harus ditatalaksana dengan cepat dan tepat sekalipun

merupakan fraktur collum femur stadium I. jika tidak, maka akan berkembang

dengan cepat menjadi fraktur collum femur stadium IV8Selain Garden, Pauwel

juga membuat klasifikasi berdasarkan atas sudut inklinasi collum femur seperti

yang tertera pada gambar 4.2, yaitu sebagai berikut: 2

Tipe I, yaitu fraktur dengan garis fraktur 30.

Tipe II, yaitu fraktur dengan garis fraktur 50.

Tipe III, yaitu fraktur dengan garis fraktur 70.

11

A B C

Gambar 4.2 Klasifikasi fraktur collum femur menurut Pauwel2

A. Tipe I B. Tipe II C. Tipe III

Anamnesis biasanya menunjukkan adanya riwayat jatuh dari ketinggian

disertai nyeri panggul terutama daerah inguinal depan. Tungkai pasien dalam

posisi rotasi lateral dan anggota gerak bawah tampak pendek. Pada foto polos

penting dinilai pergeseran melalui bentuk bayangan yang tulang yang abnormal

dan tingkat ketidakcocokan garis trabekular pada kaput femoris dan ujung collum

femur. Penilaian ini penting karena fraktur yang terimpaksi atau tak bergeser

(stadium I dan stadium II berdasarkan Garden) dapat membaik setelah fiksasi

internal, sementara fraktur yang bergeser sering mengalami