Slide 1
Penguji: dr. Iman Rico Rasaki (110100186)Niza Novrizal
(110100036)Fannie Rizki Ananda (110100069)Hoshine a/p Asok Kumar
(110100521)Winda Wahyuni (110100129)
Fracture of Supracondylar HumeriDefinisiFraktur suprakondiler
humerus merupakan fraktur 1/3 distal humerus tepat proksimal
troklea dan capitulum humeri. Garis fraktur berjalan melalui apeks
koronoid dan fossa olekranon, biasanya fraktur
transversal.EpidemiologiFraktur ini sering terjadi pada anak anak,
yaitu sekitar 65 % dariseluruh kasus patah tulang lengan atas.
Mayoritas fraktur suprakondiler padaanak anak terjadi pada usia 3
10 tahun, dengan puncak kejadiannya padausia 5 dan 7 tahun. Dan
biasanya paling sering ditemukan pada anak laki laki daripada anak
perempuan dengan perbandingan 2 : 1.Etiologi1.Adanya riwayat trauma
atau cedera2.Kecelakaan kendaraan bermotor3.Jatuh dari
ketiggian4.Luka tembak5.Sidewipe injuries
Klasifikasi1. Tipe Ekstensi2. Tipe Fleksi
Klasifikasi Fraktur Suprakondiler EkstensiModifikasi Wilkins
untuk klasifikasi Gartland:Tipe 1: undisplacedTipe 2A: cortex
posterior intact dan terdapat angulasi sajaTipe 2B: cortex
posterior intact, terdapat angulasi dan rotasiTipe 3A: displace
komplit, tidak ada kontak cortical, posteromedialTipe 3B: displace
komplit, tidak ada kontak cortical, posterolateral
PatofisiologiMekanisme Cedera Fraktur Suprakondiler Tipe
Fleksi
Fraktur Suprakondiler Humeri Tipe Ekstensi, dengan Pergeseran
Fragmen Fraktur ke Arah Anterior dan Mengenai A. Brakhialis dan N.
MedianusDiagnosisAnamnesisAnak biasanya datang karena adanya nyeri,
pembengkakan, gangguan fungsi anggota gerak, krepitasi atau datang
dengan gejala-gejala lain.
Pemeriksaan FisikDalam pemeriksaan fisik, ada beberapa hal yang
umumnya dapat terlihat pada fraktur suprakondiler humerus:1.Tipe
ekstensisendi siku dalam posisi ekstensi daerah siku tampak
bengkaktonjolan fragmen di bawah subkutis.2.Tipe fleksiposisi siku
fleksi (semifleksi), dengan siku yang bengkak dengan sudutjinjing
yang berubah.3.Gangguan sirkulasi perifer dan lesi pada saraf
tepiwarna kulit, palpasi pulsasi, temperatur, waktu dari capilarry
refillmemerlukan tindakan reduksi fraktur segera.
4. 4. N. Medianus (28-60%)tidak dapat oposisi ibu jari dengan
jari lain.
Okay Sign5. Cabang N. MedianusN. Interosseus
anteriorketidakmampuan jari I dan II untuk melakukan fleksi
(pointing sign).
Pointing Sign6. N. Radialis (26-61%)tidak mampu melakukan
ekstensi ibu jari dan ekstensijari lainnya pada sendi
metakarpofalangeal
Wrist Drop7. N. Ulnaris (11-15%)tidak bisa abduksi dan aduksi
jari - jari.
Froment Sign
Pemeriksaan PenunjangPenatalaksanaanPada umumnya, kasus trauma
yang kita temui pada lapangan harus dievaluasi dengan primary
survey dan secondary survey. Primary survey pada fraktur
supracondylar sama prinsipnya dengan fraktur lainnya, yaitu1
:AirwayMenilai jalan napasMembuat dan mempertahankan jalan napas
(suction, jawtrus dan chin lift )BreathingMemastikan dapat oksigen
yang tinggiMenilai dinding dada (simetris apa tidak pada saat
bernapas, suara pernapasan paru kiri sama dengan paru kanan)Nilai
adanya tension pneumothorax, massive pneumothorax, and fail
chestCirculationAdanya pendarahan apa tidakCRTArteri di sekitar
fraktur teraba atau tidak ( NVD )Adanya shok apa
tidakDisabilityGCSEnvironment
Pada secondary survey, terdapat empat dasar penanganan atau
penatalaksanaan pada fraktur suprakondilar humeri, yaitu :Melakukan
traksi pada kulit lengan yang mengalami traumaMelakukan traksi otot
bagian atas (proksimal)Reduksi tertutup dan casting, dengan atau
tanpa perkutaneus pinningReduksi terbuka dan fiksasi internal
Berdasarkan klasifikasi Gartland, tipe I yaitu fraktur
nondisplaced, dapat diterapi dengan fiksasi eksternal, seperti
pemasangan plaster cast. Fraktur tipe II merupakan fraktur
displaced sehingga sulit direduksi dan dijaga kestabilannya melalui
metode eksternal. Pada fraktur tipe III reduksi sulit dilakukan,
dan stabilitas tulang hampir mustahil tanpa fiksasi
internal.Fiksasi Internal dari Fraktur SuprakondilerA dan B:
fraktur suprakondiler tipe III, displaced beratC dan D: setelah
reduksi tertutup dan percutaneous pinningE dan F: hasil yang baik
setelah pelepasan pin
Namun demikian, penatalaksanaan fraktur suprakondilar secara
klinis tergantung pada tipe fraktur yang terjadi, hal ini dapat
dijelaskan sebagai berikut2 : Tipe ICukup dengan pemasangan mitela
dan akan sembuh dalam 10 hari sampai 2 minggu, pada umumnya baik
tipe ekstensi maupun fleksi sama penanganannya. Pemasangan mitella
yang ketat harus dihindari karena dapat menyebabkan compartmen
syndrome.Tipe IIPerlu dilakukan reposisi tertutup untuk
mengembalikan posisi humerus distal karena akan terdapat gangguan
didalam pergerakan ekstensi dan fleksi sendi siku dikemudian
hari.
Tipe III Reposisi tertutup sebaiknya dengan mempergunakan image
intensifier dan dapat difiksasi dengan K-wire perkutaneus atau
tanpa fiksasi dan dipasang gips. Apabila tidak berhasil, maka
dianjurkan tindakan operasi terbuka dengan pemasangan K-wire, juga
pada penderita yang datang setelah beberapa hari terjadinya
fraktur. Pemasangan gips untuk imobilisasi selama 3 4 minggu dan
kemudian dipertahankan dengan mempergunakan mitela. Gerakan aktif
dapat dimulai dengan fleksi.Pada fraktur suprakondilar yang
disertai pembengkakan hebat dapat dilakukan traksi Dunlop atau
traksi skeletal untuk beberapa hari dan setelah pembengkakan mereda
dapat dicoba kembali dengan reposisi tertutup.Pada tipe fleksi
dimana fragmen distal berada disebelah depan dilakukan reposisi dan
setelah itu diimobilisasi dalam keaadan ekstensi maksimal
Pengobatan medikamentosa dalam hal ini antibiotic dan tetanus
profilaksis diperlukan ketika pada pemeriksaan inspeksi dan palpasi
dijumpai luka terbuka pada daerah sendi siku yang biasanya disertai
rasa sakit atau nyeri pada palpasi dan biasanya terjadi pada
fraktur akibat trauma mekanis energy tinggi, kemudian luka ditutup
dengan kain kasa yang mengandung povidone-iodine untuk mencegah
terjadinya infeksi pada luka karena kontak dengan dunia
luarKomplikasiKomplikasi Akut1. Iskemik Volkmann2. Trauma saraf
periferKomplikasi KronikPembentukan lepuh kulitMaserasi kulit pada
daerah antekubitiMal UnionMiositis osifikan
Gunstock Deformity
Prognosis
