CRS - DM tipe 2

7/31/2019 CRS - DM tipe 2

1/25

1

BAB I

PENDAHULUAN

Diabetes mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit yang tidak

ditularkan ( Non-Communicable disease ) dan sering ditemukan di masyarakat

seluruh dunia. Di negara berkembang DM juga sebagai penyebab kematian 4 5

kali dibanding dengan penyakit lain. Insidensi DM terus meningkat secara tajam,

sampai saat ini tercatat sebanyak 177 juta penderita diabetes di seluruh dunia, dan

diperkirakan pada tahun 2025 akan didapatkan penderita diabetes sebanyak 300

juta penderita. WHO memprediksi adanya peningkatan jumlah penyandang

diabetes yang cukup besar untuk tahun - tahun mendatang.

Untuk Indonesia, WHO memprediksi kenaikan jumlah pasien dari 8,4 juta

pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Laporan dari hasil

penilitian di berbagai daerah di Indonesia yang dilakukan pada dekade 1980

menunjukkan sebaran prevalensi DM tipe-2 antara 0,8% di Tanah Toraja, sampai

6,1% yang didapatkan di Manado. Hasil penelitian pada era 2000 menunjukkan

peningkatan prevalensi yang sangat tajam. Sebagai contoh penelitian di Jakarta

(daerah urban) dari prevalensi DM 1,7% pada tahun 1982 menjadi 5,7% pada

tahun 1993 dan kemudian menjadi 12,8% pada tahun 2001 di daerah sub-urban

Jakarta.

Berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia (2003) diperkirakan

penduduk Indonesia yang berusia di atas 20 tahun adalah sebesar 133 juta jiwa.

Dengan prevalensi DM pada daerah urban sebesar 14,7% dan daerah rural sebesar

7,2%, maka diperkirakan pada tahun 2003 terdapat penyandang diabetes sejumlah

8,2 juta di daerah urban dan 5,5 juta di daerah rural. Selanjutnya, berdasarkan polapertambahan penduduk, diperkirakan pada tahun 2030 nanti akan ada 194 juta

penduduk yang berusia di atas 20 tahun dan dengan asumsi prevalensi DM pada

urban (14,7%) dan rural (7,2%) maka diperkirakan terdapat 12 juta penyandang

diabetes di daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural. Suatu jumlah yang sangat

besar dan merupakan beban yang sangat berat untuk dapat ditangani sendiri oleh

dokter spesialis/ subspesialis bahkan oleh semua tenaga kesehatan yang ada.

Mengingat bahwa DM akan memberikan dampak terhadap kualitas sumber daya

7/31/2019 CRS - DM tipe 2

2/25

2

manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar, semua pihak, baik

masyarakat maupun pemerintah, seharusnya ikut serta dalam usaha

penanggulangan DM, khususnya dalam upaya pencegahan.

7/31/2019 CRS - DM tipe 2

3/25

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PengertianMenurut American Diabetes Association (ADA) 2005, diabetes melitus

merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik

hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau

kedua-duanya. Sedangkan menurut WHO 1980 dikatakan bahwa diabetes melitus

merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas

dan singkat tapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema

anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor di mana

didapat defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin.

B. Etiologi dan KlasifikasiBerdasarkan etiologinya, diabetes mellitus bisa dibagi menjadi:

1. Diabetes Mellitus tipe 1Diabetes mellitus tipe 1 disebabkan oleh destruksi sel beta, yang umumnya

menjurus ke defisiensi insulin absolut. Destruksi ini bisa terjadi secara

autoimun dan idiopatik.

2. Diabetes Mellitus tipe 2Penyebabnya bervariasi, mulai dari dominan resistensi insulin disertai

defisiensi insulin relatif sampai yang dominan defek sekresi insulin

disertai resistensi insulin.

3. Diabetes Mellitus tipe lainDiabetes mellitus tipe ini bisa timbul karena adanya defek genetik fungsi

sel beta, defek genetik kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas,

endokrinopati, paparan obat atau zat kimia, dan infeksi.

4. Diabetes Mellitus gestasional

7/31/2019 CRS - DM tipe 2

4/25

4

C. Patofisiologi

Penyakit diabetes membuat gangguan/ komplikasi melalui kerusakan pada

pembuluh darah di seluruh tubuh, disebut angiopati diabetik. Penyakit ini berjalan

kronis dan terbagi dua yaitu gangguan pada pembuluh darah besar

(makrovaskular) disebut makroangiopati, dan pada pembuluh darah halus

(mikrovaskular) disebut mikroangiopati. Bila yang terkena pembuluh darah di

otak timbul stroke, bila pada mata terjadi kebutaan, pada jantung penyakit jantung

koroner yang dapat berakibat serangan jantung/infark jantung, pada ginjal menjadi

penyakit ginjal kronik sampai gagal ginjal tahap akhir sehingga harus cuci darah

atau transplantasi. Bila pada kaki timbul luka yang sukar sembuh sampai menjadi

busuk (gangren). Selain itu bila saraf yang terkena timbul neuropati diabetik,

sehingga ada bagian yang tidak berasa apa-apa/mati rasa, sekalipun tertusuk jarum

/ paku atau terkena benda panas.

Kelainan tungkai bawah karena diabetes disebabkan adanya gangguan

pembuluh darah, gangguan saraf, dan adanya infeksi. Pada gangguan pembuluh

darah, kaki bisa terasa sakit, jika diraba terasa dingin, jika ada luka sukar sembuh

karena aliran darah ke bagian tersebut sudah berkurang. Pemeriksaan nadi pada

kaki sukar diraba, kulit tampak pucat atau kebiru-biruan, kemudian pada akhirnya

dapat menjadi gangren/jaringan busuk, kemudian terinfeksi dan kuman tumbuh

subur, hal ini akan membahayakan pasien karena infeksi bisa menjalar ke seluruh

7/31/2019 CRS - DM tipe 2

5/25

5

tubuh (sepsis). Bila terjadi gangguan saraf, disebut neuropati diabetik dapat timbul

gangguan rasa (sensorik) baal, kurang berasa sampai mati rasa. Selain itu

gangguan motorik, timbul kelemahan otot, otot mengecil, kram otot, mudah lelah.

Kaki yang tidak berasa akan berbahaya karena bila menginjak benda tajam tidak

akan dirasa padahal telah timbul luka, ditambah dengan mudahnya terjadi infeksi.

Kalau sudah gangren, kaki harus dipotong di atas bagian yang membusuk

tersebut.

Gangren diabetik merupakan dampak jangka lama arteriosclerosis dan

emboli trombus kecil. Angiopati diabetik hampir selalu juga mengakibatkan

neuropati perifer. Neuropati diabetik ini berupa gangguan motorik, sensorik dan

autonom yang masing-masing memegang peranan pada terjadinya luka kaki.

Paralisis otot kaki menyebabkan terjadinya perubahan keseimbangan di sendi

kaki, perubahan cara berjalan, dan akan menimbulkan titik tekan baru pada

telapak kaki sehingga terjadi kalus pada tempat itu.

Gangguan sensorik menyebabkan mati rasa setempat dan hilangnya

perlindungan terhadap trauma sehingga penderita mengalami cedera tanpa

disadari. Akibatnya, kalus dapat berubah menjadi ulkus yang bila disertai dengan

infeksi berkembang menjadi selulitis dan berakhir dengan gangren.

Gangguan saraf autonom mengakibatkan hilangnya sekresi kulit sehingga

kulit kering dan mudah mengalami luka yang sukar sembuh. Infeksi dan luka ini

sukar sembuh dan mudah mengalami nekrosis akibat dari tiga faktor. Faktor

pertama adalah angiopati arteriol yang menyebabkan perfusi jaringan kaki kurang

baik sehingga mekanisme radang jadi tidak efektif. Faktor kedua adalah

lingkungan gula darah yang subur untuk perkembangan bakteri patogen. Faktor

ketiga terbukanya pintas arteri-vena di subkutis, aliran nutrien akan memintastempat infeksi di kulit.

D. DiagnosisBerbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes. Kecurigaan

adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti tersebut

di bawah ini. Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polidipsia, polifagia, dan

penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. Keluhan lain

7/31/2019 CRS - DM tipe 2

6/25

6

dapat berupa : lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur dan disfungsi ereksi

pada pria, serta pruritus vulvae pada wanita.

Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui tiga cara. Pertama, jika keluhan

klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa plasma sewaktu >200 mg/dL sudah

cukup untuk menegakkan diagnosis DM. Kedua, dengan pemeriksaan glukosa

plasma puasa yang lebih mudah dilakukan, mudah diterima oleh pasien serta

murah, sehingga pemeriksaan ini dianjurkan untuk diagnosis DM. Ketiga dengan

TTGO. Meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesifik

dibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa,namun memiliki

keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan dalam

praktek sangat jarang dilakukan.

TGT : Diagnosis TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO didapatkan

glukosa plasma 2 jam setelah beban antara 140 199 mg/dL (7.8-11.0

mmol/L).

GDPT : Diagnosis GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma

puasa didapatkan antara 100125 mg/dL (5.66.9 mmol/L).

KRITERIA DIAGNOSIS DM

7/31/2019 CRS - DM tipe 2

7/25

7

E. KomplikasiGangren diabetik akibat mikroangiopatik disebut juga gangren panas

karena walaupun nekrosis, daerah akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh

peradangan, dan biasanya teraba pulsasi arteri di bagian distal. Biasanya terdapat

ulkus diabetik pada telapak kaki.

Proses makroangiopati menyebabkan sumbatan pembuluh darah, sedangkan

secara akut emboli akan memberikan gejala klinis 5 P, yaitu :

a. Pain (nyeri).

b. Paleness (kepucatan).

c. Paresthesia (parestesia dan kesemutan).

d. Pulselessn