Click here to load reader

CH03-Perdarahan Obstetrik

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

CH03-Perdarahan Obstetrik

Text of CH03-Perdarahan Obstetrik

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    1/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Perdarahan

    Obstetrik

    ObstetricalHemorrhage

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    2/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Prinsip Tegakkan diagnosis secara cepat

    Kenali sumberdaya dan kemampuan untuk

    kompensasi

    Resusitasi aktif pada perdarahan masif

    Identifikasi penyebab dasar

    Mengatasi penyebab

    Obstetrical Hemorrhage

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    3/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Perdarahan

    Antepartum

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    4/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Objektif

    Definisi dan insiden Etiologi dan Faktor Resiko

    Diagnosis

    Penatalaksanaan- Penilaian maternal dan fetal

    - Tindakan resusitasi yang tepat

    - Tidak melakukan pemeriksaan dalam

    (vaginal exam)sebelum memastikan letak

    plasenta

    - Penyebab individual

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    5/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Denisi Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 mingguhingga melahirkan

    Insidens

    2%-5% dari seluruh kehamilan Berbagai penyebab perdarahan antepartum

    - solusio plasenta 40% - 1% kehamilan- idak terklasi!ikasi "5%

    -plasenta previa 20% - #% kehamilan- $esi saluran genital baah 5%- $ain-lain

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    6/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Etiologi HAP

    &ervikal'Perdarahan kontak (misalnya) koitus*pap-smear* neoplasia* pemeriksaa

    dalam+'in!lamasi (misalnya) in!eksi+',ilatasi dan penipisan servik (misalnya pada persalinan* servik inkomp

    Plasenta'solusio'previa'ruptura sinus marginalis'vasa previa

    $ain-lain - kelainan !aktor pembekuan darah

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    7/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Prosedur Diagnostik

    namnesis dan Pemeriksaan .isik - angan lakukan

    pemeriksaan dalam

    /ltrasonogra!i

    'tes pasti untuk plasenta previa

    'kurang berguna pada solusio plasenta

    onitor elektronik anin

    'untuk menilai keseahteraan anin dan kontraksi uterus

    &pekulum

    '$akukan pemriksaan /& lebih dahulu ika memungkinkan

    '!angan lakukan Periksa Dalam

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    8/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Laboratorium ,arah $engkap* olongan ,arah* 3h* oombs

    &tatus koagulasi'I3* P* !ibrinogen atau aktu pembekuan

    2 - 4 unit P3 yang telah di cross matched

    bedside 6lot test

    es 7leihauer-Betke

    'vaginal dan8atau darah maternal es maturitas paru anin ika rav9 :"5 mgg

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    9/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    3esusitasi ;emodinamik

    .aktor resiko es (tidak periksa dalam +

    Penilaian .etal 8 aternal

    Ibu atau anin tidak stabil Ibu dan anin stabil

    $ab 8 monitoring anin

    /8& < pemeriksaan vagianl

    Persalinan

    Perdarahan Pervaginam

    Ibu atau anin tidak stabil=kspektati!

    Pertimbangkan kehilangan darah* etiologi*

    gestasi

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    10/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    TATALAKSANA - ABC s >elaskan pada pasien

    ?bservasi ibu dan anin

    In!us dengan kateter vena ukuran besar

    airan kristaloid

    ,P$ dan status koagulasi

    ek golongan darah dan cross match

    ari pertolongan

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    11/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Resusitasi Hemodinamik

    3esusitasi dini se6ara agresi! untuk melindungi anin dan

    organ maternal dari hipoper!usi dan untuk men6egah

    ,I &tabilisasi tanda vital

    In!us kristaloid dengan kateter vena ukuran besar

    ;emoglobin serial dan status koagulasi

    ?ksigenkonsumsi meningkat 20% pada kehamilan

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    12/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Peraatan !anin

    Posisi lateral meningkatkan 6urah antung sampai "0%

    Pertimbangkan amniosentesis untuk tes kematangan paru

    Pemantauan ,>> dan kontraksi (persalinan+

    onitor berkala sedikitnya 4 am untuk membuktikan adanyaperdarahan anin* solusio*fetal maternal transfusion

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    13/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    "OL#"IO PLA"E$%A& Denition erlepasnya plasenta dari tempat implantasi sebelum

    aktunya

    "OL#"IO PLA"E$%A & 'lasikasi otal - kematian anin

    Parsial ' anin dapat mentoleransi terlepasnya "0-50%bagian plasenta

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    14/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    (aktor risiko solusio plasenta hipertensi) pada kehamilan dan sebelumnya

    rauma abdomen

    Penyalahgunaan obat (kokain dan obat bius+

    3iayat solusio sebelumnya

    Peregangan uterus berlebihan

    'gemelli* polihidramnion

    merokok* khususnya @1 bungkus 8hari

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    15/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    )ambaran klinis solusio plasenta Perdarahan pervaginam tanpa nyeri* terus menerus

    danya !aktor risiko

    status hemodinamik mungkin tidak berhubungan dengan

    umlah perdarahan pervaginam ' (pada enis concelead+

    ungkin dapat teradi gaat anin

    uterus - nyeri* irritabel* kontraksi atau tetanik

    ,engan /& dapat disingkirkan plasenta previa dan dapat

    menunukkan adanya perdarahan retroplasenta

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    16/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    "OL#"IO

    >anin hidup anin mati

    < koagulopati

    persalinan

    (hati-hati ,I+

    "ilai maturitas

    atur Immatur

    Persalinan pervaginam or s96 &teroid plus eApektati!

    rans!usi 3uuk

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    17/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Plasenta Previa & Denisi Plasenta menutupi ostium atau letak rendah

    Plasenta Previa & 'lasikasi

    total - seluruhnya menutupi os

    partial - sebagian menutupi os

    marginal - 6ukup dekat dengan os sehingga dapat

    meningkatkan resiko perdarahan pada saat dilatasi

    dan penipisan serviks

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    18/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    (aktor risiko plasenta previa 3iayat plasenta previa sebelumnya

    3iayat seksio 6aesaria atau operasi uterus

    multiparitas (5% pada pasien grand multipara+

    ravida tua

    7ehamilan multipel

    merokok

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    19/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    )ambaran 'linis Plasenta Previa Perdarahan pervaginam* biasanya tidak nyeri ( ke6uali pada

    persalinan+

    &tatus hemodinamik ibu menggambarkan umlahperdarahan pervaginam

    ,apat ditoleransi dengan baik oleh anin ke6uali ika ibu

    tidak stabil

    uterus ' tidak nyeri* tidak irritabel* lunak

    ,apat menyebabkan letak anin abnormal

    /ltrasonogra!i memperlihatkan adanya plasenta previa

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    20/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    PLA"E$%A PRE*IA

    "ilai maturitas

    atur Immatur

    persalinan dengan s96 (hati-hati akreta+ &teroids plus eApektati!

    dapat di6oba pervaginam ika marginal rans!usi 3uuk

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    21/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    *asa Previa & Denisi Pembuluh darah pada selaput ketuban beralan meleati servi

    Insersi vellamentosa atau lobus suksenturiata

    'omplikasi

    eA-sanguinasi setelah amniotomiDiagnosis pt test - 7leihauer test dari darah vagina

    bradikardia anin (terminal+ beraal takikardia atau sinusoida

    Prognosis ortalitas anin sebesar 50-C0%

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    22/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    "impulan ilai keadaan ibu dan stabilitas

    ilai apakah anin dalam keadaan baik

    3esusitasi yang tepat

    ilai penyebab dari perdarahan ' hindari periksa dalam

    atalaksana ekspektati! ika sesuai

    erminasi kehamilan ika ada indikasi ibu atau anin

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    23/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Perdarahan

    Postpartum

    Postpartum Hemorrhage

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    24/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Objektivitas ,e!inisi

    =tiologi

    .aktor resiko

    Pen6egahan

    atalaksana

    Postpartum Hemorrhage

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    25/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Denisi %radisional 7ehilangan darah @ 500 m$ pada persalinan pervaginam

    7ehilangan darah @ 1000 m$ pada seksio 6aesaria

    Denisi (ungsional 7ehilangan darah yang potensial mengakibatkanketidakstabilan hemodinamik

    Insiden

    sekitar 5% dari seluruh persalinan

    Postpartum Hemorrhage

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    26/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    Etiologi Perdarahan Postpartum

    Tonus - atoni uterus

    Tissue8aringan - sisa aringan8bekuan darah

    Trauma - laserasi* ruptur* inversi

    Thrombin - koagulopati

    Postpartum Hemorrhage

  • 7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

    27/48

    AntepartumHemorrhageInternational

    (aktor risiko HPP & Antepartum

    3iayat ;P sebelumnya atau plasenta manual

Search related