Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    1/24

    GANGGUAN PERDARAHAN

    http://ismirayanti.blogspot.co.id/2010/10/gangguan-perdarahan.html

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    2/24

    Gangguan Perdarahan

    A. Kasus

    Senario : Perdarahan

    Seorang ana !anita" umur # tahun" diba!a e rumah sait arena ada binti-binti merah di lengan" tungai dan badan" dan eluar darah dari anusnya" serta

    tida disertai demam. $nam hari sebelumnya ana tersebut baru sembuh dari

    batu pile.

    %. Kata Kunci

    1. Ana !anita # tahun

    2. %inti-binti merah di lengan" tungai dan badan

    &. Keluar darah dari anusnya'. (ida disertai demam

    #. Sembuh dari batu pile enam hari sebelumnya

    ). Kata Sulit

    Purpura

    Purpura adalah : 1* setiap elompo penyait yang dicirian oleh eimosis atau

    perdarahan ecil lain di ulit" membran muosa" atau permuaan serosa+

    emunginan penyebab terdiri dari elainan darah" abnormalitas ,asuler" dan

    trauma. 2* setiap dari beberapa ondisi yang menyerupai gugus purpura

    tradisional" yang dapat disebaban arena penurunan perhitungan trombosit"

    abnormalitas trombosit" dee ,asular" atau reasi terhadap obat.

    Peteie

    Peteie adalah binti merah eunguan ecil dan bulat sempurna yang tida

    menonol aibat perdarahan intradermal atau submuosa.

    Peteie merupaan lesi perdarahan eunguan" mendtar 1 sampai ' mm" bulat"

    tida memucat" berdarah" dan dapat bergabung menadi lesi yang lebih besar

    yang dinamaan purpura. apat ditemuan pada membran muosa dan ulit"

    hususnya di daerah yang bebas atau daerah tertean. Peteie umumnya

    menggambaran elainan trombosit.

    $imosis

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    3/24

    $imosis adalah berca perdarahan yang ecil" lebih lebar dari peteie" pada

    ulit atau selaput lendir" membentu berca biru atau ungu yang rat" bulat atau

    irregular.

    $imosis adalah tanda memar atau tanda biru ehitaman" merupaan daerahmaula besar aibat estra,asasi darah e dalam aringan subutan dan ulit.

    Perdarahan yang baru ber!arna biru ehitaman dan berubah !arna menadi

    hiau ecolatan dan menadi uning bila mengalami resolusi. alaupun eimosis

    sering ditemuan pada trauma" tetapi eimosis yang luas dapat menggambaran

    elainan trombosit atau gangguan pembeuan.

    ematocheia

    ematocheia adalah pengeluaran tina berdarah.

    3elena

    3elena adalah eluarnya eses gelap dan peat di!arnai oleh pigmen darah atau

    darah yang berubah.

    . Pertanyaan

    1. %agaimana meanisme hemostasis dan pembeuan normal 4

    2. %agaimana patomeanisme dari setiap geala yang ada pada senario 4

    &. Apaah hubungan ri!ayat enam hari sebelumnya ana tersebut baru

    sembuh dari batu pile dengan geala yang timbul 4

    '. %agaimanaah hasil pemerisaan laboratorium pada penyait perdarahan 4

    #. %agaimanaah gambaran radiologi pada penyait perdarahan 4

    5. 6elasan armaoineti obat-obat hemostatis darah 4

    7. Apa di8erensial diagnosisnya 4

    $. 6a!aban

    1. 3eanisme hemostasis dan pembeuan normal.

    emostatis 9 proses penghentian perdarahan* adalah usaha tubuh agar tida

    ehilangan darah terlalu banya bila teradi lua pada pembuluh darah dan

    darah tetap cair dan mengalir secara lancar. Proses hemostatis dimulai bila bila

    trauma" pembedahan atau penyait yang merusa lapisan endotel pembuluh

    darah dan darah terpaan pada aringan iat subendotel. Kelangsungan

    hemostatis dipertahanan melalui proses eseimbangan antara perdarahan dantrombosis" bergantung pada beberapa omponen :

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    4/24

    a. Sistem ,asuler

    b. (rombosit

    c. ;ator oagulasi darah

    d. ;ibrinolisis" dan ahirnya perbaian aringanGangguan sistem ini dapat menimbulan masalah mulai dari bermacam-macam

    perdarahan yang sulit diatasi setelah teradinya lua sampai pembeuan darah

    yang tida pada tempatnya dalam pembuluh darah.

    3eanisme hemostatis normal terdiri atas & ase" yaitu :

    a.

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    5/24

    trombosan A2. (rombosan A2 mempunyai ee ,asoonstritor" emudian

    menyebaban agregasi trombosit. (rombin yang semula terbentu aibat

    dorongan lua merangsang perubahan bentu trombosit" disertai perubahan

    plug primer dari tida stabil menadi plug yang stabil" tempat =brin emudian

    diletaan. Selain pembentuan plug hemostati" trombosit mempunyai peran

    penting yang lain" yaitu menyediaan ati,itas prooagulan esensial disebutplatelet ctor & 9P;-&* yang adi tersedia selama agregasi trombosit. Plug pada

    tempat lua uga mendorong teradinya ,asoontrisi pembuluh darah loal

    dengan mengeluaran trombosan A2 dan amin ,asoati" termasu serotonin

    dan epinerin.

    Agregasi trombosit dapat ditimbulan oleh beberapa bahan seperti olagen"

    enim proteoliti 9misalnya trombin*" dan amin biologi 9misalnya epinerin dan

    serotonin*. Agregasi trombosit yang disebaban oleh AP" disertai oleh reasi

    platelet-release 9degranulasi* yang mengeluran isi granula sitoplasmi tombosit

    pada permuaan trombosit.

    (rombosit berbentu caram diameternya 1-2 m" ,olumenya rata-rata #-B l"berasal dari ragmentasi sitoplasma megaariosit di sumsum tulang+ tiap

    sitoplasma megaariosit menghasilan urang lebih 1.000 C '.000 trombosit.

    6umlah trombosit di dalam darah tepi rata-rata 2#0.000/mm& 9antara 1#0.000 C

    '00.000/mm&* dan selalu urang lebih onstan" arena meanisme ontrol dari

    bahan humoral yang disebut trombopoietin. Pertuaran trombosit atau

    trombopoiesis eeti yang dirangsang oleh trombopoietin" rata-rata

    .000/mm& D '.&00/mm&/hari. %ila umlah trombosit menurun" tubuh aan

    mengeluaran trombopoietin lebih banya yang merangsang trombopoiesis.

    (empat pembuatan trombopietin ini masih belum dietahui dengan elas.

    3arro! (ransit (ime" periode maturasi megaariosit" lebih urang # hari. iyainibah!a trombosit semula masu limpa dan tinggal disana selama 2 hari"

    emudian berada bai dalam sirulasi darah atau dalam cadangan limpa yang

    ati. Selama itu" rata-rata dua pertiga umlah seluruh trombosit berada dalam

    sirulasi sistemi" sedang sepertiga lainnya tetap berada sebagai cadangan

    trombosit dalam limpa dan bebas bertuar dengan trombosit sirulsi umum.

    >mur trombosit di dalam darah tepi berisar antara 7 sampai 10 hari. Pada ahir

    hidupnya" trombosit diagositosis oleh hati dan limpa dan aringan sistem

    retiuloendotelial lain.

    engan pemerisaan mirosop eletron" ultrastrutur trombosit dietahui terdiri

    atas beberapa bagian :

    1* Glioalis" selaput berbulu halus" mengelilingi membran trombosit.

    Eeseptor glioprotein pada glioalis ini menadi media reasi onta membran

    pada adhesi trombosit" perubahan bentu sel" ontrasi internal dan agregasi.

    2* 3embran sitoplasma" di sini dan e bagian dalam trombosit terdapat open

    ended canalicular system surace connecting system" yang berungsi sebagai

    tempat absorbsi seleti ator-ator oagulasi plasma+ menghasilan ati,itas

    prooagulan 9P;-&* dan asam arahidonat untu proses oagulasi agositosis

    tempat pengeluaran AP" serotonin" P;-&" dan lain-lain.

    &* 3iro=lamen dan mirotubula" terdapat langsung diba!ah membran sel+

    menghasilan sitoseleton untu mempertahanan bentu disoid sel dalam

    sirulasi dan mempertahanan posisi organel+ mengatur orgnisasi internal

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    6/24

    seresi bahan oagulasi darah" misalnya =brinogen+ beerasama dengan dense

    tubular system mengatur pengeluaran ion )a+ mengandung trombostenin yang

    dapat menyebaban trombosit beronstrisi.

    '* Granula dalam trombosit yan matang: granula ala yang terbanya"

    electrondense granules" lisoom" dan granula gliogen. Granula-ala yang

    spesi= mengadung antagonis heparin P;-'" tromboglobulin-beta" retratoim"

    platelet-deri,ed gro!th actor 9PG;*" beberapa protein yang terdapat dlam

    plasma termsu =brinogen dan ator ? dan ?

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    7/24

    &* Pada meanisme oagulasi darah untu membentu =brin

    '* 3endorong penyembuhan ,asuler dengan menstimulasi migrasi dan

    prolierasi sel endotel dan sel otot polos media melalui penglepasan mitogen

    platelet-deri,ed gro!th actor 9PG;*

    Kelainan hemostatis primer" pada dasarnya berupa:

    1* ?asulopati" misalnya Sindrom SchHnlein-enoch

    2* (rombopati uantitati :

    i* (rombositopenia

    91* Gangguan produsi:

    9a* ipoprolierasi: anemia aplasti

    9b* (rombopoiesis tida eeti:

    I Anemia 3egaloblasti

    I AJ 37

    92* Gangguan distribusi:

    9a* Splenomegali: LpoolingM trombosit

    9b* imoma

    9&* Pengenceran/pencairan : (ransusi darah masi

    9'* Pengrusaan abnormal

    9a* Jon-imun :

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    8/24

    asetilasi O membran trombosit

    b. emostatis Seunder 9oagulasi*

    Proses oagulasi teradi segera setelah reasi adhesi dan agregasi trombosit.

    Pada lua pembuluh darah yang sangat ecil tida diperluan hemostatis

    seunder. Sasaran ase oagulasi adalah on,ersi =brinogen yang larut menadi=brin yang tida larut. alam eadaan normal trombin tida terdapat dalam

    sirulasi dan harus diatian dari imogennya" protrombin" oleh protrombinase"

    sebuah ati,itas yang dihasilan dari omples yang terdiri dari serine protease

    9enim*" oator" dan setengah lema.

    Proses oagulasi ini terdiri dari :

    1* Koagulasi in,itro

    2* Koagulasi in,i,o

    &* Eegulasi Koagulasi

    '* Pembentuan ;ibrin

    #* Stabilisasi ;ibrin

    c. Proses ;ibrinolisis

    ;ibrinolisis adalah pelarutan =brin secara enimati oleh suatu at yang

    dinamaan plasmin. ;ibrinolisis teradi mengiuti pengeluaran ati,ator

    plasminogen aringan dari dinding pembuluh darah. Pembersihan dengan cara

    =brinolisis terhadap bahan hemostatis yang berlebih diperluan untu

    mengembalian integritas pembuluh darah.

    Sumber utama omponen =brinoliti dan penghambat =brinolisis dlam darah

    adalah hati 9misalnya plasminogen dan inhibitor utama plasmin : ala C 2 C

    antiplasmin* dan dinding pembuluh darah 9misalnya ati,ator plasminogen tipe-

    aringan tissue-type plasminogen acti,ator t-PA*.

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    9/24

    Plasmin yang masu sirulasi segera dinetralan oleh inhibitor netral" terutama

    ala-2-antiplasmin. Ati,itas proteoliti plasmin dengan demiian dibatasi pada

    tempat deposit =brin. Pada beberapa eaadaan inhibitor dapat tereang" hingga

    teradi hiperplasminemia dengan aibat teradi =brinogenolisis.

    2. Patomeanisme dari setiap geala yang ada pada senario.

    (rombositopenia dapat disebaban oleh gangguan ungsi trombosit" gangguan

    produsi trombosit" gangguan penghancuran trombosit dan gangguan distribusi

    trombosit" serta ebutuhan trombosit yang meningat. (rombositopenia dapat

    memudahan teradinya perdarahan dan darah sulit membeu terutama pada

    ulit dan membran muosa. 3aniestasi perdarahan pada ulit dapat berupa

    binti-binti merah yang disebut petei. 3aniestasi perdarahan uga dapat

    terlihat pada muosa" misalnya pada muosa saluran cerna sehingga aan

    muncul geala berupa eluar darah dari anus yang disebut hematocheia.

    &. ubungan ri!ayat enam hari sebelumnya ana tersebut baru sembuh dari

    batu pile dengan geala yang timbul.

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    10/24

    I atu perdarahan memanang

    I atu protrombin 9P(* normal

    I Acti,ated partial tromboplastin time 9AP((* normal

    I Gambaran sumsum tulang biasanya normal dan hal ini penting untumenyingiran emunginan anemia aplasti dan leuimia.

    I 3egaariosit muda umlahnya dapat bertambah dengan morologi :

    imatur" sitoplasma lebih baso=l" dan urang granulasi

    I (es Eumple C eed 9>i (urniet* positi

    b. issemenated

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    11/24

    I Kadar , sangat rendah

    I 3asa perdarahan mungin memanang

    #. Gambaran radiologi pada penyait perdarahan.Gambaran radiologi pada emo=lia" yaitu perubahan gambaran radiologi

    tergantung daripada berat penyait dan mencerminan aibat daripada

    perdarahan e dalam ruang sendi 9paling sering pada lutut !alaupun sendi-sendi

    lain dalam badan dapat terlibat*. emoragi

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    12/24

    Nbat elompo ini pada penggunaan loal menimbulan hemostasis dengan dua

    cara" yaitu dengan mempercepat perubahan protrombin menadi trombin dan

    secara langsung menggumpalan =brinogen.

    '* ?asoonstritor

    $pinerin dan norepinerin beree ,asoonstrisi" dapat digunaan untumenghentian perdarahan apiler permuaan.

    b. emostati sistemi

    1* ;ator antihemo=li 9ator ?

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    13/24

    c. Purpura enoch-Schonlein 9PS*

    d. emo=lia

    e. ?on illebrand isease 9?*

    $. (uuan pembelaaran Selanutnya

    (uuan pembelaaran selanutnya" yaitu:

    1. 3engetahui lebih dalam tentang penyait-penyait yang menyebaban

    perdarahan.

    2. 3engetahui penatalasanaan penyait-penyait yang menyebaban

    perdarahan.

    ;.

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    14/24

    I Pada lebih dari #0 U asus" 1 C 5 minggu sebelumnya terena inesi ,irus

    9

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    15/24

    b. issemenated

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    16/24

    merupaan gambaran

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    17/24

    9lebih arang teradi*

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    18/24

    Eamalan untu pasien dengan SP biasanya sempurna. ampir semua pasien

    tida punya permasalahan anga panang. Ginal adalah organ yang paling

    serius yang dilibatan manaala dipengaruhi. 6arang" pasien mempunyai

    erusaan ginal anga panang yang serius atau suatu bo!el abnormal yang

    disebut intussusception. %eberapa pasien mempunyai geala ambuh untu

    sepasang tahun setelah serangan penyait.

    ata terbaru menunuan SP pada orang de!asa biasanya lebih berat

    dibandingan pada ana-ana. Nrang de!asa mempunyai eterlibatan ginal

    yang lebih berat dan dapat memerluan pera!atan yang lebih agresi. asil

    terahir" bagaimanapun" sangat bai untu edua-duanya ana-ana dan orang

    de!asa.

    d. emo=lia

    emo=lia merupaan gangguan oagulasi herediter yang paling sering diumpai

    bermaniesatasi sebagai episode perdarhan intermitten. emo=lia disebaban

    mutasi gen ator ?

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    19/24

    pembedahan yang diantisipasi memerluan penggantian ator secara agresi

    se!atu operasi dan pasca operasi sebanya lebih dari #0U tingat ati,itas.

    e. ?on illebrand isease 9?*

    1* e=nisi

    Penyait ini disebut penyait ?on illebrand arena nama ini adalah nama

    seorang doter ;inlandia" $ri ?on illebrand" yang pertama ali menguraian

    ondisi ini pada 1W2#.

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    20/24

    2. Penatalasanaan penyait-penyait yang menyebaban perdarahan.

    a.

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    21/24

    e* ortiosteroid" umumnya merupaan bagian daripada pengobatan penyait

    penyebab.

    c. Purpura enoch-Schonlein 9PS*

    SP biasanya suatu penyait ringan yang sembuh secara spontan" hal itu dapat

    menyebaban permasalahan serius dalam perut dan ginal. Euam dapat sangat

    prominen" terutama pada estremitas ba!ah.

    Pera!atan SP diarahan e arah area eterlibatan yang paling penting. Jyeri

    sendi dapat dihilangan oleh obat antiin@ammatory" seperti aspirin atau

    ibuproen 93otrin*. %eberapa pasien dapat memerluan pengobatan elenar

    hormon" seperti prednisone" terutama yang dengan penyait ginal atau nyeri

    abdominal. engan penyait ginal yang lebih berat" cyclophosphamide

    9)ytoXan* telah digunaan untu menean sistem imun. 6ia inesi/peradangan

    timbul" dapat digunaan antibioti.

    d. emo=lia

    Pengobatan hemo=lia menganuran pemberian inus pro=lati yang dimulai

    pada usia 1-2 pada ana-anayang mengalami de=siensi berat untu mencegah

    penyait sendi ronis

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    22/24

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    23/24

    F

    F

    Keluar darah dari anus

    F

    F

    F

    F

    (ida disertai demam

    F

    -

    -

    -

    Sembuh dari batu pile enam hari sebelumnya

    F

    -

  • 7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int

    24/24

    -

    -

    %erdasaran geala yang dialami oleh pasien" maa dapat ditetapan bah!a

    i8erensial iagnosis utama adalah