7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
1/24
GANGGUAN PERDARAHAN
http://ismirayanti.blogspot.co.id/2010/10/gangguan-perdarahan.html
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
2/24
Gangguan Perdarahan
A. Kasus
Senario : Perdarahan
Seorang ana !anita" umur # tahun" diba!a e rumah sait arena ada binti-binti merah di lengan" tungai dan badan" dan eluar darah dari anusnya" serta
tida disertai demam. $nam hari sebelumnya ana tersebut baru sembuh dari
batu pile.
%. Kata Kunci
1. Ana !anita # tahun
2. %inti-binti merah di lengan" tungai dan badan
&. Keluar darah dari anusnya'. (ida disertai demam
#. Sembuh dari batu pile enam hari sebelumnya
). Kata Sulit
Purpura
Purpura adalah : 1* setiap elompo penyait yang dicirian oleh eimosis atau
perdarahan ecil lain di ulit" membran muosa" atau permuaan serosa+
emunginan penyebab terdiri dari elainan darah" abnormalitas ,asuler" dan
trauma. 2* setiap dari beberapa ondisi yang menyerupai gugus purpura
tradisional" yang dapat disebaban arena penurunan perhitungan trombosit"
abnormalitas trombosit" dee ,asular" atau reasi terhadap obat.
Peteie
Peteie adalah binti merah eunguan ecil dan bulat sempurna yang tida
menonol aibat perdarahan intradermal atau submuosa.
Peteie merupaan lesi perdarahan eunguan" mendtar 1 sampai ' mm" bulat"
tida memucat" berdarah" dan dapat bergabung menadi lesi yang lebih besar
yang dinamaan purpura. apat ditemuan pada membran muosa dan ulit"
hususnya di daerah yang bebas atau daerah tertean. Peteie umumnya
menggambaran elainan trombosit.
$imosis
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
3/24
$imosis adalah berca perdarahan yang ecil" lebih lebar dari peteie" pada
ulit atau selaput lendir" membentu berca biru atau ungu yang rat" bulat atau
irregular.
$imosis adalah tanda memar atau tanda biru ehitaman" merupaan daerahmaula besar aibat estra,asasi darah e dalam aringan subutan dan ulit.
Perdarahan yang baru ber!arna biru ehitaman dan berubah !arna menadi
hiau ecolatan dan menadi uning bila mengalami resolusi. alaupun eimosis
sering ditemuan pada trauma" tetapi eimosis yang luas dapat menggambaran
elainan trombosit atau gangguan pembeuan.
ematocheia
ematocheia adalah pengeluaran tina berdarah.
3elena
3elena adalah eluarnya eses gelap dan peat di!arnai oleh pigmen darah atau
darah yang berubah.
. Pertanyaan
1. %agaimana meanisme hemostasis dan pembeuan normal 4
2. %agaimana patomeanisme dari setiap geala yang ada pada senario 4
&. Apaah hubungan ri!ayat enam hari sebelumnya ana tersebut baru
sembuh dari batu pile dengan geala yang timbul 4
'. %agaimanaah hasil pemerisaan laboratorium pada penyait perdarahan 4
#. %agaimanaah gambaran radiologi pada penyait perdarahan 4
5. 6elasan armaoineti obat-obat hemostatis darah 4
7. Apa di8erensial diagnosisnya 4
$. 6a!aban
1. 3eanisme hemostasis dan pembeuan normal.
emostatis 9 proses penghentian perdarahan* adalah usaha tubuh agar tida
ehilangan darah terlalu banya bila teradi lua pada pembuluh darah dan
darah tetap cair dan mengalir secara lancar. Proses hemostatis dimulai bila bila
trauma" pembedahan atau penyait yang merusa lapisan endotel pembuluh
darah dan darah terpaan pada aringan iat subendotel. Kelangsungan
hemostatis dipertahanan melalui proses eseimbangan antara perdarahan dantrombosis" bergantung pada beberapa omponen :
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
4/24
a. Sistem ,asuler
b. (rombosit
c. ;ator oagulasi darah
d. ;ibrinolisis" dan ahirnya perbaian aringanGangguan sistem ini dapat menimbulan masalah mulai dari bermacam-macam
perdarahan yang sulit diatasi setelah teradinya lua sampai pembeuan darah
yang tida pada tempatnya dalam pembuluh darah.
3eanisme hemostatis normal terdiri atas & ase" yaitu :
a.
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
5/24
trombosan A2. (rombosan A2 mempunyai ee ,asoonstritor" emudian
menyebaban agregasi trombosit. (rombin yang semula terbentu aibat
dorongan lua merangsang perubahan bentu trombosit" disertai perubahan
plug primer dari tida stabil menadi plug yang stabil" tempat =brin emudian
diletaan. Selain pembentuan plug hemostati" trombosit mempunyai peran
penting yang lain" yaitu menyediaan ati,itas prooagulan esensial disebutplatelet ctor & 9P;-&* yang adi tersedia selama agregasi trombosit. Plug pada
tempat lua uga mendorong teradinya ,asoontrisi pembuluh darah loal
dengan mengeluaran trombosan A2 dan amin ,asoati" termasu serotonin
dan epinerin.
Agregasi trombosit dapat ditimbulan oleh beberapa bahan seperti olagen"
enim proteoliti 9misalnya trombin*" dan amin biologi 9misalnya epinerin dan
serotonin*. Agregasi trombosit yang disebaban oleh AP" disertai oleh reasi
platelet-release 9degranulasi* yang mengeluran isi granula sitoplasmi tombosit
pada permuaan trombosit.
(rombosit berbentu caram diameternya 1-2 m" ,olumenya rata-rata #-B l"berasal dari ragmentasi sitoplasma megaariosit di sumsum tulang+ tiap
sitoplasma megaariosit menghasilan urang lebih 1.000 C '.000 trombosit.
6umlah trombosit di dalam darah tepi rata-rata 2#0.000/mm& 9antara 1#0.000 C
'00.000/mm&* dan selalu urang lebih onstan" arena meanisme ontrol dari
bahan humoral yang disebut trombopoietin. Pertuaran trombosit atau
trombopoiesis eeti yang dirangsang oleh trombopoietin" rata-rata
.000/mm& D '.&00/mm&/hari. %ila umlah trombosit menurun" tubuh aan
mengeluaran trombopoietin lebih banya yang merangsang trombopoiesis.
(empat pembuatan trombopietin ini masih belum dietahui dengan elas.
3arro! (ransit (ime" periode maturasi megaariosit" lebih urang # hari. iyainibah!a trombosit semula masu limpa dan tinggal disana selama 2 hari"
emudian berada bai dalam sirulasi darah atau dalam cadangan limpa yang
ati. Selama itu" rata-rata dua pertiga umlah seluruh trombosit berada dalam
sirulasi sistemi" sedang sepertiga lainnya tetap berada sebagai cadangan
trombosit dalam limpa dan bebas bertuar dengan trombosit sirulsi umum.
>mur trombosit di dalam darah tepi berisar antara 7 sampai 10 hari. Pada ahir
hidupnya" trombosit diagositosis oleh hati dan limpa dan aringan sistem
retiuloendotelial lain.
engan pemerisaan mirosop eletron" ultrastrutur trombosit dietahui terdiri
atas beberapa bagian :
1* Glioalis" selaput berbulu halus" mengelilingi membran trombosit.
Eeseptor glioprotein pada glioalis ini menadi media reasi onta membran
pada adhesi trombosit" perubahan bentu sel" ontrasi internal dan agregasi.
2* 3embran sitoplasma" di sini dan e bagian dalam trombosit terdapat open
ended canalicular system surace connecting system" yang berungsi sebagai
tempat absorbsi seleti ator-ator oagulasi plasma+ menghasilan ati,itas
prooagulan 9P;-&* dan asam arahidonat untu proses oagulasi agositosis
tempat pengeluaran AP" serotonin" P;-&" dan lain-lain.
&* 3iro=lamen dan mirotubula" terdapat langsung diba!ah membran sel+
menghasilan sitoseleton untu mempertahanan bentu disoid sel dalam
sirulasi dan mempertahanan posisi organel+ mengatur orgnisasi internal
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
6/24
seresi bahan oagulasi darah" misalnya =brinogen+ beerasama dengan dense
tubular system mengatur pengeluaran ion )a+ mengandung trombostenin yang
dapat menyebaban trombosit beronstrisi.
'* Granula dalam trombosit yan matang: granula ala yang terbanya"
electrondense granules" lisoom" dan granula gliogen. Granula-ala yang
spesi= mengadung antagonis heparin P;-'" tromboglobulin-beta" retratoim"
platelet-deri,ed gro!th actor 9PG;*" beberapa protein yang terdapat dlam
plasma termsu =brinogen dan ator ? dan ?
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
7/24
&* Pada meanisme oagulasi darah untu membentu =brin
'* 3endorong penyembuhan ,asuler dengan menstimulasi migrasi dan
prolierasi sel endotel dan sel otot polos media melalui penglepasan mitogen
platelet-deri,ed gro!th actor 9PG;*
Kelainan hemostatis primer" pada dasarnya berupa:
1* ?asulopati" misalnya Sindrom SchHnlein-enoch
2* (rombopati uantitati :
i* (rombositopenia
91* Gangguan produsi:
9a* ipoprolierasi: anemia aplasti
9b* (rombopoiesis tida eeti:
I Anemia 3egaloblasti
I AJ 37
92* Gangguan distribusi:
9a* Splenomegali: LpoolingM trombosit
9b* imoma
9&* Pengenceran/pencairan : (ransusi darah masi
9'* Pengrusaan abnormal
9a* Jon-imun :
7/24/2019 Perdarahan Gangguan Perdarahan Int
8/24
asetilasi O membran trombosit
b. emostatis Seunder 9oagulasi*
Proses oagulasi teradi segera setelah reasi adhesi dan agregasi trombosit.
Pada lua pembuluh darah yang sangat ecil tida diperluan hemostatis
seunder. Sasaran ase oagulasi adalah on,ersi =brinogen yang larut menadi=brin yang tida larut. alam eadaan normal trombin tida terdapat dalam
sirulasi dan harus diatian dari imogennya" protrombin" oleh protrombinase"
sebuah ati,itas yang dihasilan dari omples yang terdiri dari serine protease
9enim*" oator" dan setengah lema.
Proses oagulasi ini terdiri dari :
1* Koagulasi in,itro
2* Koagulasi in,i,o
&* Eegulasi Koagulasi
'* Pembentuan ;ibrin
