OBSTETRİK ANATOMİ ve NORMAL DOĞUM

EYLEMİ

2011

http://www.astropop.com/morbid/tables/tables4.jpg

Anatomy: Bones of Pelvis

SacrumCoccyxInnominates Ilium Ischium Pubis

Anatomy: Joints of the Pelvis

Pubic symphysisSacrococcygealSacroiliac

Anatomy: Ligaments of the Pelvis

SacroiliacSacrotuberousSacrospinousSacrococcygealPubicLigaments supporting internal organs: ovarian, broad, round ligaments

Anatomy: Pelvic Floor Muscles

Anatomy: Pelvic Innervation

Pelvic splanchnic nerves from 2nd to 4th sacral nervesPudendal nerve supplies vulva and lower vagina

Anatomy: Perineum

ClitorisUrethraVaginaAnusLabia majora and minoraBartholin’s and Skene’s glandsHymen

Anatomy: Pelvic Organs

Fallopian tubes-isthmus, ampulla, infundibulum, fimbriaeCervix-endocervix, ectocervix, internal and external os, endocervical canalVagina and fornices

Squamocolumnar Junction

Anatomy: Pelvic Organs

Uterus-fundus, body, cervix, isthmus; Serosa, myometrium, endometrium– Endometrial layers:

basal, functional (decidua basalis and decidua functionalis)

Obstetric Pelvis

False pelvis-support of pregnant uterusTrue pelvis– Inlet (pelvic brim)– Cavity (curved canal)– Outlet

Diameters of Pelvic Inlet

A/P diametersObstetrical conjugate 11.0 cm (subtract 1.5 cm from diagonal conjugate because can’t measure from pubic crest to sacral promontory)Diagonal conjugate 12.5 cm

Determination of Pelvic Capacity

Obstetrical conjugateA/P diameter of pelvic cavityTransverse diameter of pelvic cavityTransverse diameter of pelvic outletPosterior sagittal diameters Pubic archPelvic classification

Obstetrik

Doğum eylemi (travay), 3 elemanla tanımlanan bir klinik tanıdır: – Uterin kontraksiyonlar, – serviksin dilatasyon ve silinmesi (effasman), – kanlı bir akıntı (nişane)

Klinik olarak doğum 3 evreye ayrılır.

Birinci evre fetusun pasajdan geçişi için serviksin dilatasyonunu kapsar. Servikal dilatasyonun oranına bağlı olarak bu evre

de fazlara ayrılmaktadır. – Latent faz– Aktif faz

Akselerasyon fazı (4-9 cm arası hızlı açılma)Maksimum tepe fazıDeselerasyon fazı

Doğum– İkinci evre serviksin dilatasyonunun

tamamlanmasından (10cm) fetusun doğumuna kadar geçen evredir.

Nulliparlarda maksimum 2 saat ( regional anestezi ile max 3 saate kadar) olması beklenir. Multiparlarda ise regional aneztezi ile 2 saat, regional anestezisiz 1 saat olması önerilmektedir.

– 3.evre plasentanın ve fetal membranların doğumunu kapsar ve genellikle 10 dakikadan az sürer. Aşırı kanama yok ise 30 dakikaya kadar normal kabul edilerek müdahalesiz beklenir.

Normal Doğumun Mekanizmaları

Fetusun pelvis boyunca ilerlemesi 3 farklı değişkenin aralarındaki bağlantıya bağlıdır: – Kuvvetler (uterin aktivite), – yolcu (fetus) ve –Pasaj (ANATOMİ).

Kuvvetler

Uterin aktivite: kontraksiyonların sıklık, amplitüd ve süresiyle karakterizedir. Yeterli uterin aktivitenin tanımlanması halen açıklığa kavuşmamıştır. (Klasik olarak 10 dakikada 3-5 kontraksiyon yeterli doğum aktivitesini tanımlar.)Bu kontraksiyonlar termdeki kadınların %95’inde spontan doğum sırasında görülür.

Kuvvetler (devam)

Eğer intrauterin basınç monitörü kullanılırsa, 120-150 montevideo birimin yeterli olacağı kabul edilmektedir. ( Montevideo Kontraksiyonların mmHg ile ölçülen şiddeti ile 10 dakikadaki sıklığının çarpımıdır.)

Kuvvetler (devam)

Doğum sırasında en kolay ölçülebilen ve ayarlanabilen değişkenlerden biri olmasına rağmen uterin kontraksiyonların miktarı ve kalitesinin obstetrik sonuçlara etkisi ile ilgili iyi bilimsel deliller yoktur.

Kuvvetler (devam)

Uterin aktivitenin yeterliliğinin en iyi kanıtı servikal dilatasyonun artışı ve prezente olan kısmın inmesidir.

FetusDoğumun seyrini değiştiren iki önemli değişken: – duruş( kafanın ekstansiyon veya fleksiyon derecesi)

ve – fetal boyuttur. Fetal kafa optimum olarak fleksiyona

gelince, mümkün olan en küçük çapla pelvise presente olur ( suboksipitobregmatik çap, 9,5cm).

Presentasyon, pozisyon, fetusun durumu ve situsu (uzanımı) klinik muayene ile (Leopold manevraları) belirlenebilir. Uzanım (situs), fetusun uzun aksının uterusun aksına göre durumudur ve longitüdinal, transvers ya da oblik olabilir.

Prezentasyon

sefalik ya da kaudal olabilir ve fetusun pelvise oturan kutbunu belirler.

Pozisyon

presente olan parçadaki önde gelen bölge ile maternal pelvisteki önde gelen lokalizasyon arasındaki bağlantıdır. En doğru olarak bimanuel muayene ile belirlenebilir.

Doğum - devam

Sefalik bir prezentasyonda dikkate alınan bölge çoğunlukla oksiputtur. En sık oksiput anterior doğum olur. Oksiput posterior ile gelen bebekler genellikle anteriora rotasyonunu tamamlayıp bu şekilde doğarlar. Bir kısmı oksiput posterior olarak da doğabilir.Makad gelişlerde ise referans kısım sakrumdur.

Seviye

presente olan kısmın seviyesinin maternal pelvisle olan bağlantısını (özellikle spina iskiadika ile) belirler ve bimanuel muayene ile ölçülür. Verteks en geniş çapı ile pelvise girdiği zaman verteks angaje oldu denir. Yani biparietal düzlem linea terminalisler arası girim düzlemine oturmuştur. Bu sırada vertex interspinöz mesafeye gelmiştir.

PasajPelvik kemikler sakrum, ileum, iskium ve pubisten oluşur. Pelvisin şekli 4 kategoriye ayrılır: jinekoid, android, antropoid ve platipelloid. Jinekoid pelvis klasik kadın tipidir. Platipelloid tipte doğum gerçekleşemez. Klinik pelvimetre, pelvik kemiklerin yeterliliğini ölçmek için kullanılabilir.

Pelvic Types

Based on overall shape of pelvisGynecoidAndroidAnthropoidPlatypelloid

Pelvis girimi (gerçek) konjugata obstetrika ölçümünden 1.5-2 cm çıkarılarak hesaplanır. Midpelvis interspinöz mesafe ile değerlendirilir. Çıkım ise intertüberöz mesafe ile değerlendirilir.Pelvik yumuşak dokular (serviks ve pelvik duvar kasları) doğum sırasında resistansa yol açabilirler. İkinci safhada pelvik adaleler rotasyonun sağlanması ve başın inmesinde rol oynayabilirler. Artmış direnç doğumda ilerlemenin olmamasına yol açabilir.

ANATOMİ - 1

Doğumun kardinal hareketleri

SONUÇ - ANATOMİ - 1

SONUÇ - ANATOMİ - 2