Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik

7/30/2019 Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik

1/35

ANESTESIA

DAN

ANALGESIA


2/35

PRINSIP UMUM

Langkah-langkah Pada ibu bersalin: PERHATIAN YANG MENDUKUNG DARI PENOLONG

PENOLONG BEKERJA SECARA BAIK DAN TERLATIH MEMAKAI

PERALATAN SECARA HALUS

MEMILIH MACAM DAN TINGKAT PENANGANAN RASA NYERIDENGAN OBAT-OBATAN


3/35

PAINOFCHILDBIRTH

Nociceptive pathways

involved

T10

L1 duringlabor

plus

S2-S4 for delivery


4/35


5/35

ANALGESIAFORLABORANDDELIVERY

Non-medication

Inhalational

Parenteral

Regional


6/35

ANALGESIA- NONMEDICATIONOPTIONS

Breathing exercises

Autohypnosis

Acupuncture

White Noise/ Music Massage/ walking

TENS

Water bath


7/35

PILIHAN ANALGESIA/ANESTESIA

PROSEDUR ANALGESIA/ ANESTESIA

Inpartu dan kelahiran Dukungan persalinan secara umum

Petidin dan Prometazin

Episiotomi Anestesia lokal

Blok Pudendal

Perlukaan serviks (luas) Petidin dan Diazepam

Ketamin

Robekan perineum (derajat I dan II) Anestesia lokal

Blok pudendal

Robekan perineum (derajat III dan IV) Blok pudendal

Ketamin

Anestesia lokal dibantu dg Petidin dan

Diazepam

Plasenta manual Petidin dan Diazepam

Ketamin


8/35

Persalinan Sungsang Dukungan terhadap persalinan secara

umum

Blok pudendal

Seksio sesaria Anestesia lokal Anestesia spinal

Ketamin

Anestesia umum

Kolpotomi/Kuldosentesis Anestesia lokal

Kraniotomi/Kraniosentesis Dukungan dan dorongan emosional

Diazepam

Blok pudendal

Dilatasi dan kuretase Petidin

Blok paraservikal

Ekstraksi cunam (tindakan forsep) Dukungan dan dorongan emosional

Blok pudendal

Laparotomi Anestesia umum

Anestesia spinal


9/35

Inversio uteri Petidin dan Diazepam

Anestesia umum

Ekstraksi vakum Dukungan dan dorongan emosional

Blok pudendal


10/35

WHAT ARE THE CRITERIA?

Good analgesia.

Easy to administer.

Safe to the mother and baby.

Easily reversible if necessary. Does NOT interfere with uterine contractions.

Does NOT effect mobility.

Fetal homeostasis

Simplicity

Safety


11/35

I- OBSTETRIC ANALGESIA

Narcotic injection

Inhalation


12/35

II- OBSTETRIC ANALGESIA&ANESTHESIA

Regional Anesthesia:

. Epidural

. Spinal

. Local General Anesthesia


13/35

NARCOTIC ANALGESIA

Pethidine

Dose 50 - 100 mg

Route I/M

Frequency 3 - 4 hours

Promethazine 25 mg I/M


14/35

SIDE EFFECT

Mother:

.Euphoria

.Nausea&Vomiting

.Dizziness Fetus:

.Respiratory depression


15/35

NARCOTIC ANTAGONIST

Naloxon hydrochloride (Narcan)

Action

Dose 10 g/kg


16/35

INHALATION ANALGESIA

Anesthetic agent:

Nitronox: 50:50 mixture of oxygen and nitrous

oxide

Low dose Isoflurane in oxygen


17/35

NITROUS OKSIDA (N2O)

40-50 %

Analgesia ringan, diberikan pada kala dua, Jarang

diberikan pada kala satu

Keuntungan

- Provides analgesia varying from good to ineffective.- Under control of the patient.

- Minimal adverse effects to mother and fetus.

Kerugian

- Nausea, drowsiness

- Amnesia maternal

- Hilangnya refleks proteksi jalan nafas -> aspirasi

- Tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang


18/35

EPIDURAL

Excellent w/o sedation

Portal entry: L2-3, L3-4, L4-5

Labor&vaginal delivery: Block T10 - S5

Cesarean section: Block T8 - S1Agent: Bupivakain 0,125-0,250%, lidokain 1 % & Fentanyl

Duration: 1 - 3 hours


19/35

INDICATIONS

Keinginan ibu untuk dihilangkan nyerinya (maternal

request)

Reduces maternal fatigue and anxiety.

Ideal in high risk pregnancies e.g. breech, Multiplepregnancy, PEB dll.

Preterm labor

Cardiac disease


20/35

CONTRAINDICATIONS

Pasien menolak atau tidak bisa bekerja sama

TIK akibat tumor otak

Lokal sepsis

Anti-coagulant therapy Obstructive cardiomyopathy

Bleeding

Inadequate staff

Previous surgery


21/35

COMPLICATIONS

Spinal tinggi atau total

Hipotensi

Retensi urin

Transient backache ~ 24 jam Sakit kepala (epidural tap) (approx. 1:100)

Kejang pasaca pungsi dura

Meningitis

Henti jantung-paru

Disfungsi vestibulokoklea


22/35

SPINAL ANALGESIA

Port entry: L3 - L4

Space: subarachnoid

Level of blockade: T10 - T6


23/35

INDICATIONS

Cesarean section Manual removal of placenta

Instrumental delivery (forcep & vakum extraction)

Repair of third degree tear.

CONTRAINDICATIONS

PEB

Gangguan koagulasi & homeostasis

Hipertensi


24/35

COMPLICATIONS

Total spinal blockade

Spinal headache

Hypotension

Bladder dysfunction


25/35

LOCAL ANESTHESIA

Pudendal block

Performed by the obstetrician.

Used for outlet forceps and vacuum delivery.

Local infiltration


26/35

PUDENDALNERVEBLOCK

- Performed by obstetricians

- Lithotomy position

- Goal : to block the pudendal

nerve distal to its formation

by anterior divisions of S2-

S4

but proximal to its division

into terminal branches

- Timing : immediately before

delivery

- Repeated on both sides


27/35

ANESTESIA LOKAL

Lidokain dg atau tanpa adrenalin digunakan untukmenginfiltrasi jaringan dan mengeblok saraf sensorik.

Karena seorang ibu dg anestesia lokal tetap sadar dan waspadaselama tindakan, penting untuk memastikan bahwa :

Konseling untuk meningkatkan kerjasama dan meminimalkanketakutan

Komunikasi yang baik selama tindakan

Waktu dan kesabaran karena anestesia lokal efeknya tdk segera

Kondisi yang perlu saat penggunaan anestesi lokal :

Seluruh anggota tim harus punya pengetahuan dan pengalaman

Obat dan peralatan kegawatdaruratan harus siap tersedia dan dalamkondisi siap pakai.


28/35

LIDOKAIN

Untuk sebagian besar tindakan obstetri, sediaan

diencerkan sampai 0,5% supaya dpt membereikan efek

maksimum dg toksisitas yang paling sedikit.

Persiapan larutan 0,5%, mrpkn kombinasi :

lidokain 2%, 1 bagian

Garam fisiologik atau air distilasi 3 bagian (jgn gunakan

glukosa krn dpt menambah resiko infeksi)

Atau

lidokain 1%, 1 bagian

Garam fisiologik atau air distilasi, 1 bagian


29/35

ADRENALIN

Menyebabkan vasokontriksi lokal, sehingga penggunaan

lidokain lebih menguntungkan karena:

Perdarahan sedikit

Efek anestesia lbh lama (1-2 jam)

Mengurangi resiko toksisitas

Konsentrasi adrenalin yang dipakai 1:200.000 (5 mcg/ml)

pada larutan 0,5% lidokain


30/35

DIAGNOSIS ALERGI & KERACUNAN LIDOKAIN

ALERGI KERACUNAN RINGAN KERACUNAN BERAT TOKSISITAS

MENGANCAM JIWA

Syok

Kemerahan

Bercak pada kulit

Bronkospasme

Muntah

Penyakit serum

Kebal pada lidah

dan bibir

Rasa logam pada

mulut

Sakit kepala/pusing

Perasaan denging

pada telinga

Kesulitanmemusatkan

pandangan

Mengantuk

Disorientasi

Twitching otot dan

menggigil

Berbicara tidak jelas

Kejang tonik-klonik

Depresi dan henti

nafas

Depresi dan hentii

jantung


31/35

GENERAL ANESTHESIA

Used when

Patient refuses regional technique

Regional technique is contraindicated

Emergency C/S when there is inadequate/absent

regional analgesia and to delay will cause undue risk tothe fetus / mother

o Used for

Manual removal of placenta. Third degree tear


32/35

GENERAL ANESTHESIA

Complications:

Failed intubation

Failed ventilation causing death or neurological injury

Awareness

Aspiration pneumonia


33/35

ANALGESIA PASCA BEDAH

Kontrol nyeri pasca bedah -> meningkatkan kesembuhan

Hindari penggunaan sedativa berlebihan (membatasi

mobilitas)

Aturan pengendalian nyeri pasca bedah :

Parasetamol 500 ml per oral sesuai kebutuhan

Petidin 1 mg/kg BB I.V. (tdk >100 mg)

Morphin 0,1 mg/kg BB I.M. tiap 4 jam sesuai kebutuhan.

Kombinasi narkotik dg dosis yg lbh rendah dan Parasetamol

Jika muntah -> antimuntah atau Promeyazin 25 mg I.M.

atau I.V. tiap 4 jam


34/35


35/35

PREMEDIKASI DG PROMETAZIN DAN

DIAZEPAM

Dibutuhkan utk tindakan yang berakhir >30 menit

Dosis hrs disesuaikan kondisi inu dan janin

Kombinasi yang dipakai adalah Petidin dan Diazepam :

Berikan Petidin 1 mg/kg BB (jgn >100mg) I.M. atau I.V. secara perlahan

atau berikan Morphin 0,1 mg/kg BB I.M.

Berikan Diazepam perlahan 1 mg I.V. dan tunggu minimal 2 menit sblm

memberikan tambahan lain. Kadar sedasi yang cukup dan aman akan

dicapai jika kelopak mata bagian atas ibu tersebut jatuh dan menutupi

bagian pinggir pupil. Pantau pernafasan per menitnya, jika pernafasan di

bawah 10x/menit hentikan pemberian obat-obatan.

Jangan memberikan Diazepam dan Petidin pada satu semprit karena

bisa terjadi pengendapan. Gunakan alat suntik yang berbeda.

Documents

Bedah Buku Anastesi & Analgesia pada Obstetrik