24
1 BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Keluarga dengan tahap perkembangan usia lanjut merupakan tahap  perkembangan dari keluarga yang merupakan tahap akhir dari sebuah tahapan keluarga. Pada tahap ini menurut Duvall dan Miller 1985 adalah tahap terakhir siklus kehidupan keluar ga di mulai dengan s alah satu atau kedua  pasangan memasuki masa pensiun, terus berlangsung hingga salah satu  pasangan meninggal, dan berakhir dengan pasangan lain meninggal Pada tahap  perkembangan keluarga usia lanjut proses lanjut usia dan pensiun merupakan realita yang tidak dapat dihindari karena berbagai stressor dan kehilangan yang harus dialami keluarga. Stressor tersebut adalah berkurangnya pendapatan, kehilangan berbagai hubungan sosial, kehilangan pekerja an s erta perasaan menurunya produktivitas dan fungsi kesehatan. Untuk memenuhi tugas-tugas  perkembangan keluarga usia lanjut keluarga harus mampu beradaptasi menghadapi stressor tersebut (Friedman, 1998). Keluarga pada tahap ini harus mampu memenuhi tugas-tugas  perkembangan dalam keluarga yaitu mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan, menyesuaikan terhadap pendapatan yang menurun, mempertahankan hubungan perkawinan, menyesuaikan diri terhadap kehilangan pasangan, mempertahankan ikatan keluarga antar generasi, meneruskan untuk memahami eksistensi usia lanjut. Lansia merupakan kelompok umur yang memerlukan perhatian lebih, kerena telah mengalami  berbagai kemunduran baik fungsi fisik maupun psikologisnya. Termasuk  pada kemunduran pada sistem musculoskeletal diantaranya tulang, persendian, otot-otot pada lansia. Penurunan pada masa tulang dapat disebabkan karena ketidakaktifan fisik, perubahan hormonal dan resorbsi tulang. Efek dari penurunan masa tulang adalah tulang menjadi lemah, lunak dan dapat tertekan serta tulang berbatang panjang kurang dapat menahan sehingga mengakibatkan fraktur (Maryam,2008).

askep keluarga dengan tahap perkembangan lansia

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Keluarga dengan tahap perkembangan usia lanjut merupakan tahap perkembangan dari keluarga yang merupakan tahap akhir dari sebuah tahapan keluarga. Pada tahap ini menurut Duvall dan Miller 1985 adalah tahap terakhir siklus kehidupan keluarga di mulai dengan salah satu atau kedua pasangan memasuki masa pensiun, terus berlangsung hingga salah satu pasangan meninggal, dan berakhir dengan pasangan lain meninggal Pada tahap perkembangan keluarga usia lanjut proses lanjut usia dan pensiun merupakan realita yang tidak dapat dihindari karena berbagai stressor dan kehilangan yang harus dialami keluarga.

Citation preview

BAB IPENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Keluarga dengan tahap perkembangan usia lanjut merupakan tahap perkembangan dari keluarga yang merupakan tahap akhir dari sebuah tahapan keluarga. Pada tahap ini menurut Duvall dan Miller 1985 adalah tahap terakhir siklus kehidupan keluarga di mulai dengan salah satu atau kedua pasangan memasuki masa pensiun, terus berlangsung hingga salah satu pasangan meninggal, dan berakhir dengan pasangan lain meninggal Pada tahap perkembangan keluarga usia lanjut proses lanjut usia dan pensiun merupakan realita yang tidak dapat dihindari karena berbagai stressor dan kehilangan yang harus dialami keluarga. Stressor tersebut adalah berkurangnya pendapatan, kehilangan berbagai hubungan sosial, kehilangan pekerjaan serta perasaan menurunya produktivitas dan fungsi kesehatan. Untuk memenuhi tugas-tugas perkembangan keluarga usia lanjut keluarga harus mampu beradaptasi menghadapi stressor tersebut (Friedman, 1998). Keluarga pada tahap ini harus mampu memenuhi tugas-tugas perkembangan dalam keluarga yaitu mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan, menyesuaikan terhadap pendapatan yang menurun, mempertahankan hubungan perkawinan, menyesuaikan diri terhadap kehilangan pasangan, mempertahankan ikatan keluarga antar generasi, meneruskan untuk memahami eksistensi usia lanjut. Lansia merupakan kelompok umur yang memerlukan perhatian lebih, kerena telah mengalami berbagai kemunduran baik fungsi fisik maupun psikologisnya. Termasuk pada kemunduran pada sistem musculoskeletal diantaranya tulang, persendian, otot-otot pada lansia. Penurunan pada masa tulang dapat disebabkan karena ketidakaktifan fisik, perubahan hormonal dan resorbsi tulang. Efek dari penurunan masa tulang adalah tulang menjadi lemah, lunak dan dapat tertekan serta tulang berbatang panjang kurang dapat menahan sehingga mengakibatkan fraktur (Maryam,2008). Perubahan-perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan dengan makin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh. Keadaan demikian itu tampak pula pada semua sistem muskuloskeletal dan jaringan lain yang ada kaitanya dengan timbulnya beberapa golongan nyeri sendi. Yang sering dialami pada usia lanjut yang menimbulkan gangguan muskuloskeletal terutama adalah nyeri sendi (fitriani, 2009). Setiap orang, apalagi lansia (lanjut usia), tentu pernah merasakan nyeri selama perjalanan hidupnya. Perasaan ini kualitas dan kuantitasnya berbeda dari satu orang ke orang lain, tergantung dari tempat nyeri, waktu, penyebab dan lain-lain. Pada lansia rasa nyeri ini sudah menurun, sehingga keluhan akan berkurang, karena kepekaan sarafnya sudah mulai berkurang bahkan bisa sampai hilang sama sekali. Karena berkurangnya rasa nyeri inilah maka diagnosis nyeri pada lansia sering kali sulit atau bahkan kabur untuk menentukan tempat/daerah asal nyeri (Warfields, 1991). Berdasarkan hasil penelitian terakhir dari Zeng QY et al 2008, prevalensi nyeri sendi di Indonesia mencapai 23,6% hingga 31,3%. Angka ini menunjukan bahwa rasa nyeri sendi sudah cukup mengganggu aktivitas sangat padat di daerah perkotaan seperti mengendarai kendaraan di tengah arus kemacetan, duduk selama berjam-jam tanpa gerakan tubuh yang berati, tuntutan untuk tampil menarik dan prima, kurangya porsi berolahraga, serta faktor bertambahnya usia. Perawat berperan sebagai pemberi asuhan keperawatan kepada anggota keluarga yang sakit, sebagai pendidik kesehatan dan sebagai fasilitator agar pelayanan kesehatan mudah dijangkau dan perawat dengan mudah dapat menampung permasalahan yang di hadapi keluarga serta membantu mencarikan jalan pemecahnya, misalnya mengajarkan kepada keluarga untuk mencegah agar tidak terjadi penyakit nyeri sendi. Peran klien dan keluarga lebih difokuskan untuk menjalankan lima tugas keluarga tersebut adalah mengenal masalah kesehatan, membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat, memberi perawatan kepada anggota keluarga yang sakit, mempertahankan atau menciptakan suasana rumah yang sehat, mempertahankan hubungan dengan menggunakan fasilitas kesehatan masyarakat (Friedman, 1998).

1.2. Tujuan1.2.1. Tujuam UmumMahasiswa mampu memahami dan mengaplikasikan asuhan keperawatan keluarga tahap perkembangan lansia dengan nyeri sendi.1.2.2. Tujuan Khusus1.2.2.1. Mengetahui konsep lansia1.2.2.2. Mengetahui konsep keluarga1.2.2.3. Memahami asuhan keperawatan keluarga dengan tahap lansia

BAB IIPEMBAHASAN2.1. Konsep lansia2.1.1. Proses MenuaDepKes RI membagi Lansia sebagai berikut : Keluarga Menjelang Usia lanjut (45-54 th) sebagai masa vibrilitas, Keluarga Usia Lanjut (55-64 th) sebagai Presenium, Keluarga Usia Lanjut (65 th 90 tahun.Penuaan atau proses terjadinya tua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi serta memperbaiki kerusakan yang diderita. (Stanley Mickey, 2006. hal : 11 ).Proses penuaan terbagi 2 yaitu :a. Penuan Primer : Perubahan pada tingkat selb. Penuaan Sekunder : Prosses penuaan akibat faktor lingkungan fisik & sosial, stress Fisik/ Psikis , Gaya hidup dan diet dapat mempercepat proses menjadi tua.Secara Umum Perubahan Fisiologis Proses menua adalah sebagai berikut : a. Perubahan mikro terjadi dalam sel seperti : Berkurangnya cairan dalam sel, Berkurangnya besarnya sel, Berkurangnya jumlah sel.b. Perubahan Makro yang jelas terlihat seperti : Mengecilnya mandibula, Menipisnya discus intervertebralis, Erosi permukaan sendi-sendi, Osteoporosis, Atropi Otot, Emphysema Polmonum, Presbiopi, Arteriosklerosis, Menopouse pada wanita, Dementia Senilis, Kulit tidak elastis, Rambut memutih.2.1.2. Perubahan system yang terjadi pada lansia dengan masalah yang di alami lansiaPada masalah keluarga bapak D khususnya ibu T dengan Artritis Rematoid perubahan system yang terjadi adalah system muskuloskeletal, dimana perubahan ini terkait dengan usia termasuk penurunan tinggi badan, redistribusi massa otot dan lemak subkutan, peningkatan porositas tulang, atrofi otot, pergerakan yang lambat, pengurangan kekuatan dan kekakuan sendi-sendi. Perubahan pada tulang, otot dan sendi mengakibatkan terjadinya perubahan penampilan, kelemahan dan lambatnya pergerakan yang menyertai penuaanSistem Skeletal. Penurunan progresif dalam tinggi badan adalah hal yang universal terjadi di antara semua ras dan pada kedua jenis kelamin dan terutama ditujukan pada penyempitan discus intervertebral dan penekanan pada kolumna spinalis. Bahu menjadi lebih sempit dan pelvis menjadi lebih lebar, ditunjukkan oleh peningkatan diameter anteroposterior dada. Ketika manusia mengalami penuaan jumlah massa otot tubuh mengalami penurunan. Hilangnya lemak subkutan perifer cenderung untuk mempertajam kontur tubuh dan memperdalam cekungan disekitar kelopak mata, aksila, bahu, dan tulang rusuk. Tonjolan tulang ( vertebra, Krista iliaka, tulang rusuk, scapula ) menjadi lebih menonjol. Proses penyerapan kalsium dari tulang untuk mempertahankan kadar kalsium darah yang stabil dan penyimpanan kembali kalsium untuk membentuk tulang baru dikenal sebagai remodeling (pembentukan kembali). Proses remodeling ini terjadi sepanjang rentang kehidupan manusia. Kecepatan absorpsi tidak berubah dengan penambahan usia. Kecepatan formasi tulang baru mengalami perlambatan seiring dengan penambahan usia, yang menyebabkan hilangnya massa total tulang pada lansia.Sistem Muskular. Kekuatan muscular mulai merosot sekitar usia 40 tahun dengan suatu kemunduran yang dipercepat setelah usia 60 tahun. Perubahan gaya hidup dan penurunan penggunaan system neuromuscular adalah penyebab utama untuk kehilangan kekuatan otot. Kerusakan otot terjadi karena penurunan jumlah serabut otot dan atrofi secara umum pada organ dan jaringan tubuh. Regenerasi jaringan otot melambat dengan penambahan usia, dan jaringan atrofi digantikan oleh jaringan fibrosa.Sendi. Secara umum, terdapat kemunduran kartilago sendi, sebagian besar terjadi pada sendi-sendi yang menahan berat, dan pembentukan tulang di permukaan sendi. Komponen-komponen kapsul sendi pecah dan kolagen yang terdapat pada jaringan penyambung meningkat secara progresif yang jika tidak dipakai lagi, mungkin menyebabkan inflamasi, nyeri, penurunan mobilitas sendi, dan deformitas. Pada lansia yang terkena atritis rematoid perubahan yang terjadi antara lain sendi-sendi kecil dibagian kaki dan tangan sebagian besar terlibat, terdapat faktor rematoid, dan nodula-nodula rematoid sering terjadi, terjadinya radang sinovitis yang melibatkan pergelangan tangan dan sendi-sendi jari, proksimal sendi, bahu, dan panggul dan menimbulkan bengkak, nyeri tekan dan penurunan kekuatan pada otot serta sendi-sendi yang terkait.Perubahan sensoris penglihatan, semua orang mengalami perubahan penglihatan seiring dengan penuaan, dan perubahan ini mungkin merupakan keluhan yang besar bagi lansia, sebab respon-respon perseptual terhadap lingkungan berhubungan dengan perasaan aman. Sebagian besar orang dapat beradaptasi dengan sangat baik terhadap perubahan yang terjadi dalam proses penuaan. Penggunaan warna terang dalam berpakaian, menggunakan kacamata yang sesuai merupakan respons terhadap penurunan kemampuan akomodasi, menggunakan alat-alat keselamatan seperti pegangan tangga dan warna-warna yang kontras untuk mengompensasi penurunan persepsi kedalaman dan melakukan operasi pengangkatan lensa yang keruh ketika kekeruhan lensa telah cukup besar merupakan beberapa cara bagi lansia untuk beradaptasi terhadap perubahan penglihatan normal mereka.Perubahan sensoris pendengaran, batasan karakteristik yang berhubungan dengan suatu perubahan dalam pendengaran sangat bervariasi diantara individu. Karakteristiknya dapat berupa perubahan dalam persepsi pendengaran, adanya suara berdenging di telinga ( tinitus ), nyeri pada satu atau kedua telinga, perubahan kemampuan untuk mendengar suara frekuensi tinggi, menarik diri, ansietas, respons tidak sesuai dalam percakapan dan lain- lain. Tanpa memperhatikan penyebab dari kehilangan pendengaran, lansia mempunyai reaksi yang hampir sama terhadap gangguan ini seperti : marah, frustasi, dan menarik diri. Penggunaan alat bantu dengar dapat memudahkan komunikasi, mengurangi perasaan kesepian dan isolasi social dan mengembalikan perasaan memiliki control pada klien.Perubahan sensoris pengecapan ( sensasi rasa ), ketika seseorang telah bertambah tua, jumlah kuncup-kuncup perasa pada lidah itu juga mengalami kerusakan, yang menurunkan sensitivitas terhadap rasa. Kuncup- kuncup perasa mengalami regenerasi sepanjang kehidupan manusia, tetapi lansia mempunyai suatu penurunan sensitivitas terhadap rasa manis, asam, asin, dan pahit. Perubahan tersebut lebih dapat disadari oleh beberapa orang dibanding yang lain.Perubahan sensoris penciuman, penurunan yang paling tajam dalam sensasi penciuman terjadi selama usia pertengahan dan untuk sebagian orang, hal tersebut akan terus berkurang. Sensasi penciuman tidak secara serius dipengaruhi oleh penuaan saja tetapi mungkin oleh faktor lain yang berhubungan dengan usia. Penyebab lain juga dianggap sebagai pendukung untuk terjadinya kehilangan kemampuan sensasi penciuman termasuk pilek, influenza, merokok, obstruksi hidung, secret dari hidung, sinusitis kronis, kebiasaan tertentu dengan bau/ aroma, epistaksis, alergi, penuaan dan faktor lingkungan.Perubahan sensoris perabaan. sentuhan merupakan sistem sensoris pertama yang menjadi fungsional. Kulit itu seperti suatu pakaian pelindung yang pas dan menutupi seseorang ketika ia bertambah usianya; kemudian ketika seseorang berusia 70 tahun atau 80 tahun, kulit juga tidak akan sesuai atau pas dengan tubuh orang tersebut. Kulit tersebut mungkin akan menjadi kendur dan terlihat lebih longgar pada berbagai bagian tubuh. Sentuhan ( perabaan ) digambarkan oleh Weiss sebagai semua peristiwa dari kontak antar tubuh, dimulai dengan inisiasi oleh seseorang dan diakhiri dengan penghentian kontak oleh kedua belah pihak . Ketika indra yang lain telah terganggu, rangsangan taktil menjadi lebih penting bagi lansia sebagai alat komunikasi. Sentuan dapat merupakan suatu alat untuk memberikan stimulus sensoris atau menghilangkan rasa nyeri fisik dan psikologis.Sistem Kardiovaskular, Dengan meningkatnya usia, jantung dan pembuluh darah mengalami perubahan baik structural maupun fungsional. Secara umum, perubahan yang disebabkan oleh penuaan berlangsung lambat dan dengan awitan yang tidak disadari. Penurunan yang terjadi berangsur- angsur ini sering terjadi ditandai dengan penurunan tingkat aktivitas, yang mengakibatkan penurunan kebutuhan darah yang teroksigenisasi. Perubahan normal yang berhubungan dengan penuaan yaitu ventrikel kiri menebal, katup jantung menebal dan membentuk penonjolan jumlah sel pacemaker menurun, arteri menjadi kaku dan tidak lurus pada kondisi dilatasi, vena mengalami dilatasi, katup-katup menjadi kompeten.Sistem Pulmonal. Perubahan anatomi yang terjadi dengan penuaan yaitu kalsifikasi kartilago kosta yang mengakibatkan penurunan PaO2, Atrofi otot pernafasan mengakibatkan penurunan kecepatan aliran ekspirasi maksimal, penurunan dalam recoil elastis mengakibatkan peningkatan volume residu, menurunnya kekuatan kapasitas vital, menurunnya kapasitas vital, pembesaran duktus alveolar, peningkatan ukuran dan kekakuan trakea dan jalan napas pusat. Sistem Renal dan Urinaria, perubahan struktur dan fungsi pada penuaan system renal dan urinaria yaitu membrane basalia glomerulus menebal, total permukaan glomerular berkurang, panjang dan volume tubulus proksimal menurun, pada tubulus distal berkembang divertikula, sirkulasi renal berubah atau berkurang, kapasitas kandung kemih menurun, volume residual meningkat, terjadi kontraksi kandung kemih secara involunter (detrusor).Sistem Gastrointestinal. Perubahan- perubahan proses penuaan yang terjadi yaitu rongga mulut, hilangnya tulang periosteum dan periodontal, retraksi dari struktur gusi, hilangnya kuncup rasa, esofagus, lambung, usus, dilatasi esofagus, kehilangan tonus sfingter jantung, penurunan refleks muntah, atrofi mukosa lambung, penurunan motilitas lambung.Sistem Reproduksi wanita. Perubahan normal pada penuaan yang terjadi yaitu penurunan estrogen yang bersirkulasi, peningkatan androgen yang bersirkulasi. 2.2. Konsep Dasar Artritis Rematoid2.2.1. PengertianArtritis Rematoid ( AR ) adalah suatu penyakit peradangan kronik yang menyebabkan degenerasi jaringan ikat. ( Corwin, Elizabeth J, 2000 : hal. 307 ). Artritis Rematoid ( RA ) adalah penyakit inflamasi otoimun sendi dan berbagai sistem organ. ( Nettina, Sandra M, 2001 : hal. 31 ).Artritis Rematoid ( AR ) adalah gangguan kronik yang menyerang berbagai sistem organ. ( Price, Sylvia Anderson, 2005 : hal. 1385 ). Artritis Rematoid ( RA ) adalah suatu penyakit peradangan kronis sistemik yang menyerang berbagai jaringan, tetapi pada dasarnya menyerang sendi untuk menghasilkan suatu sinovitis proliferatif nonsupuratif yang sering kali berkembang menjadi kehancuran tulang rawan sendi dan tulang dibawahnya dan menimbulkan kecacatan akibat arthritis. ( Robbins, 2007 : hal. 151 ).Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Artritis Rematoid ( RA ) adalah penyakit inflamasi otoimun sendi dan berbagai sistem organ tetapi pada dasarnya menyerang sendi untuk menghasilkan suatu sinovitis proliferatif nonsupuratif yang sering kali berkembang menjadi kehancuran tulang rawan sendi dan tulang dibawahnya dan menimbulkan kecacatan akibat arthritis.2.2.2. EtiologiPenyebab Artritis Rematoid faktor pencetus mungkin suatu bakteri, mikoplasma, virus yang menginfeksi sendi atau mirip dengan sendi secara antigenis. Biasanya respon antibody awal terhadap mikro-organisme diperantarai oleh IgG. Walaupun respon ini berhasil menghancurkan mikro- organisme, namun individu yang mengidap AR mulai membentuk antibody lain, biasanya IgM atau IgG, terhadap antibody IgG semula. Antibodi yang ditujukan ke komponen tubuh sendiri ini disebut factor rematoid ( FR ). FR menetap di kapsul sendi, dan menimbulkan peradangan kronik dan destruksi jaringan. AR diperkirakan terjadi karena predisposisi genetic terhadap penyakit otoimun.(Corwin, Elizabeth J, 2000 : hal. 308 ).Penyebab Artritis Rematoid masih belum diketahui. Faktor genetik dan beberapa factor lingkungan telah lama diduga berperan dalam timbulnya penyakit ini. Hal ini terbukti dari terdapatnya hubungan antara produk kompleks histokompatibilitas utama kelas II, khususnya HLA-DR. 2.2.3. Patofisiologi2.2.3.1. Proses perjalanan penyakitAutoimun bereaksi terhadap kolagen tipe II, factor infeksi mungkin disebabkan oleh virus dan organisme mikoplasma atau grup difteroid yang menghasilkan antigen kolagen tipe II dari tulang rawan sendi klien.1. Stadium I ( stadium sinovitis ). Pada tahap awal terjadi kongesti vascular, proliferasi sinovial disertai infiltrasi lapisan subsinovial oleh sel-sel polimorfi limfosit dan sel plasma. Selanjutnya terjadi penebalan struktur kapsul sendi disertai pembentukan vili pada sinovium dan efusi pada sendi/ pembungkus tendo. 2. Stadium II ( stadium destruksi ), pada stadium ini inflamasi berlanjut menjadi kronis serta terjadi destruksi sendi dan tendo. Kerusakan pada tulang rawan sendi disebabkan oleh enzim proteolitik dan jaringan vascular pada lipatan sinovia serta jaringan granulasi yang terbentuk. Pada permukaan sendi ( panus ), erosi tulang terjadi pada bagian tepi sendi akibat invasi jaringan granulasi dan resorpsi osteoklas. Pada tendo terjadi tenosinovitis disertai invasi kolagen yang dapat menyebabkan rupture tendo, baik parsial ataupun total.3. Stadium III ( stadium deformitas ). Pada stadium ini kombinasi antara destruksi sendi, ketegangan selaput sendi, dan rupture tendo akan menyebabkan instabilitas dan deformitas sendi. Kelainan yang mungkin ditemukan pada stadium ini adalah ankilosis jaringan yang selanjutnya dapat menjadi ankilosis tulang. Inflamasi yang terjadi mungkin sudah berkurang dan kelainan yang timbul terutama karena gangguan mekanis dan fungsional pada sendi.2.2.3.2. Manifestasi klinikGambaran klinis Artritis rematoid sendiri sangat bervariasi bergantung pada keluhan yang ada, pada stadium awal biasanya ditandai dengan gangguan keadaan umum berupa malaise, penurunan berat badan, rasa capek, sedikit panas dan anemia. Gejala lokal yang terjadi berupa pembengkakan, nyeri, kekakuan di pagi hari selama lebih dari 1 jam dan gangguan gerak pada sendi metakarpofalangeal. Pada stadium lanjut terjadi keusakan sendi dan deformitas yang bersifat permanent, selanjutnya timbul ketidakstabilan sendi akibat ruptur tendo/ ligament yang menyebabkan deformitas rematoid yang khas berupa deviasi ulnar jari, deviasi radial, serta valgus lutut dan kaki.2.2.3.3. KomplikasiKomplikasi pada penderita Artrisis rematoid adalah terjadinya perubahan bentuk tubuh pada tulang dan sendi serta dapat mengakibatkan pengeroposan tulang.2.2.4. Penatalaksanaan MedisMenurut Randall King, MD, ( 2003 ) penatalaksanaan medis untuk Atritis Rematoid yaitu :a. Sendi yang meradang diistirahatkan selama eksaserbasi.b. Kompres panas pada sendi-sendi yang sakit dan bengkak mungkin dapat mengurangi nyeri.c. Latihan gerak sendi agar tidak terjadi kekakuan, sedikitnya dua kali sehari.d. Alat-alat pembantu dan adatif mungkin diperlukan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari.e. Terapi pengobatan yaitu bagian yang penting dari seluruh program penatalaksanaan penyakit ini. Obat-obatan dipakai untuk mengurangi nyeri, meredakan peradangan, dan untuk mencoba mengubah perjalanan penyakit, seperti : aspirin, obat anti-inflamasi nonsteroid atau steroid sistemik dan senyawa emas.2.3. Konsep Keluarga2.3.1. Pengertian KeluargaAda beberapa Pengertian Keluarga, diantaranya :Menurut Departemen Kesehatan ( 1988 ), keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga serta beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di satu atap dalam keadaan saling ketergantungan. ( Sudiharto, 2007. hal : 22 ).Menurut Friedman ( 1998 ), keluarga adalah dua atau lebih individu yang tergabung karena ikatan tertentu untuk saling membagi pengalaman dan melakukan pendekatan emosional, serta mengidentifikasi diri mereka sebagai bagian dari keluarga. ( Sudiharto, 2007. hal : 22 ).Menurut BKKBN ( 1999 ), keluarga adalah dua orang atau lebih yang dibentuk berdasarkan ikatan perkawinan yang sah, mampu memenuhi kebutuhan hidup spiritual dan materiil yang layak, bertaqwa kepada Tuhan, memiliki hubungan yang selaras dan seimbang antara anggota keluarga dan masyarakat serta lingkungannya. ( Sudiharto, 2007. hal : 23 ).Dari definisi di atas dapat disimpulkan bahwa keluarga adalah dua orang atau lebih yang disatukan oleh ikatan-ikatan kebersamaan dan ikatan emosional yang mengidentifikasikan diri mereka sebagai bagian dari keluarga. Definisi ini memasukkan juga keluarga besar yang hidup dalam satu atau dua rumah tangga, pasangan yang hidup bersama sebagai pasangan suami istri, keluarga-keluarga tanpa anak, keluarga lesbian dan homoseks, keluarga-keluarga dengan orang tua tunggal.2.3.2. Tipe KeluargaTipe / bentuk keluarga menurut Sudiharto ( 2007 ) dalam buku Asuhan keperawatan keluarga dengan pendekatan keperawatan transkultural, adalah sebagai berikut:1. Keluarga Inti (Nuclear Family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak-anak.2. Keluarga Besar (Extended Family) adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara, misalnya nenek, kakek, keponakan, saudara sepupu, paman, bibi dan sebagainya.3. Keluarga Berantai (Serial Family) adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti.4. Keluarga duda atau janda (Singel Family) adalah keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian.5. Keluarga berkomposisi (Composite Family) adalah keluarga yang perkawinanya berpoligami dan hidup secara bersama.6. Keluarga Kabitas (Cahabitation Family) adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga.2.3.3. Struktur KeluargaStruktur keluarga menurut Drs. Nasrul Effendy ( 1998 ) dalam buku Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat, edisi 2, adalah :1. Patrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah.2. Matrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu.3. Matrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah istri.4. Patrilokal adalah pasangan suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami.5. Keluarga kawinan adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan suami atau istri.2.3.4. Peran KeluargaPeranan keluarga menggambarkan seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan individu dalam keluarga didasari oleh harapan dan pola perilaku dari keluarga, kelompok dan masyarakat.1. Peran FormalAdalah peran yang nampak jelas dan bersifat eksplisit yaitu peran berdasarkan posisi setiap kandungan struktur peran keluarga, yaitu :a. Peranan Ayah : Sebagai suami dan ayah dari anak-anak, berperan sebagai pencari nafkah, pendidik, pelindung dan pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai anggota dari kelompok sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya.b. Peran Ibu : Sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya, ibu mempunyai peranan untuk mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak-anaknya, pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya, disamping itu juga ibu dapat berperan sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarganya.c. Peran Anak : Anak-anak melaksanakan peranan psiko-sosial sesuai dengan tingkatan perkembangannya baik fisik, mental, social dan spiritual2. Peran InformalAdalah peran yang tertutup dan bersifat implisit, biasanya tidak tampak kepermukaan dan hanya dimainkan untuk memenuhi kebutuhan- kebutuhan emosional individual dan atau untuk menjaga keseimbangan dalam keluarga, yaitu : Pendorong, Pengharmonis, Inisiator- kontributor, Pendamai, Keras hati, Sahabat, Kambing hitam keluarga, Penghibur, Penghalang, Perawat keluarga, Dominator, Koordinator, Penghubung keluarga, Saksi.3. Fungsi KeluargaFungsi-fungsi keluarga biasanya didefinisikan sebagai hasil atau konsekuensi dari struktur keluarga. Lima fungsi keluarga yang paling berhubungan erat saat mengkaji dan mengintervensi keluarga menurut Friedman ( 1998 ) adalah sebagai berikut :1. Fungsi Afektif adalah fungsi internal keluarga untuk pemenuhan kebutuhan psikososial, saling mengasuh dan memberikan cintakasih, serta saling menerima dan mendukung.2. Fungsi Sosialisasi adalah proses perkembangan dan perubahan individu keluarga, tempat anggota keluarga berinteraksi social dan belajar berperan di lingkungan sosial.3. Fungsi Reproduksi adalah fungsi keluarga meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah sumber daya manusia.4. Fungsi Ekonomi adalah fungsi keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga, seperti sandang, pangan dan papan.5. Fungsi Perawatan Kesehatan adalah kemampuan keluarga untuk merawat anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan. Sudiharto, 2007. hal : 24 )2.3.5. Tahap-tahap dan Tugas Perkembangan KeluargaMenurut Duval ( 1997 ), daur atau siklus kehidupan keluarga terdiri dari delapan tahap perkembangan, yaitu :1. Tahap I, Pasangan baru menikah ( keluarga baru ).Tugas perkembangan kelurga pada tahap ini adalah membina hubungan perkawinan yang saling memuaskan, membina hubungan harmonis dengan saudara dan kerabat, dan merencanakan keluarga ( termasuk merencanakan jumlah anak yang diinginkan ).2. Tahap II, Keluarga menanti kelahiran ( child bearing family ) atau anak tertua adalah bayi berusia kurang dari 1 bulan. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah menyiapkan anggota keluarga baru ( bayi dalam keluarga ), membagi waktu untuk individu, pasangan dan keluarga.3. Tahap III, Keluarga dengan anak prasekolah anak tertua 2,5 tahun sampai dengan 6 tahun. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah menyatukan kebutuhan masing-masing anggota keluarga, antara lain ruang atau kamar pribadi dan keamanan, mensosialisasikan anak-anak, menyatukan keinginan anak-anak yang berbeda, dan mempertahankan hubungan yang sehat dalam keluarga.4. Tahap IV, Keluarga dengan anak sekolah atau anak tertua berusia 7 sampai 12 tahun. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah mensosialisasikan anak-anak termasuk membantu anak-anak mencapai prestasi yang baik disekolah, membantu anak-anak membina hubungan dengan teman sebaya, mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan dan memenuhi kebutuhan kesehatan masing-masing anggota keluarga.5. Tahap V, Keluarga dengan remaja atau dengan anak tertua 13 sampai 20 tahun. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah mengimbangi kebebasan remaja dengan tanggung jawab yang sejalan dengan maturitas remaja, memfokuskan kembali hubungan perkawinan, dan melakukan komunikasi yang terbuka di antara orang tua dengan anak-anak remaja6. Tahap VI, Keluarga dengan anak dewasa ( pelepasan ). Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah menambah anggota keluarga dengan kehadiran anggota keluarga yang baru melalui pernikahan anak-anak yang telah dewasa, menata kembali hubungan perkawinan, menyiapkan datangnya proses penuaan, termasuk timbulnya masalah-masalah kesehatan.7. Tahap VII, Keluarga usia pertengahan. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah mempertahankan kontak dengan anak dan cucu, memperkuat hubungan perkawinan, dan meningkatkan usaha promosi kesehatan.8. Tahap VIII, Keluarga usia lanjut. Tugas perkembangan pada tahap ini adalah menata kembali kehidupan yang memuaskan, menyesuaikan kehidupan dengan penghasilan yang berkurang, mempertahankan hubungan perkawinan, menerima kehilangan pasangan, mempertahankan kontak dengan masyarakat, dan menemukan arti hidup.(Sudiharto, 2007. hal : 24 )Tugas perkembangan keluarga dalam bidang kesehatan menurut Friedman (1981) adalah :1. Mengenal gangguan perkembangan kesehatan setiap anggotanya.2. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat.3. Memberikan keperawatan pada anggota keluarganya yang sakit, dan yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat.4. Mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga.5. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dengan lembaga-lembaga kesehatan yang menunjukkan pemanfaatan kesehatan yang baik.(Sudiharto, 2007. hal : 29 )

BAB IIIPROSES KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN NYERI SENDI

3.1. PengkajianPengkajian yang dilakukan pada Asuhan Keperawatan Keluarga dengan nyeri sendi antara lain :3.1.1. Identitas Data a. Jenis kelamin Nyeri sendi adalah peradangan yang sistematis, progresif dan lebih banyak terjadi pada wanita dengan perbandingan 3:1 dengan kasus pada pria. b. Pekerjaan Pekerjaan yang berat/ kerja yang yang produktif bertahun-tahun pada seorang setengah baya (kuli panggul,tukang becak,dll) juga mendukung terjadinya penyakit nyeri sendi. c. Status sosial ekonomi keluarga Penghasilan yang rendah dan sulit memungkinkan adannya konflik dalam keluarga termasuk kebutuhan akan biaya perawatan dan pengobatan anggota keluarga yang sakit nyeri sendi.d. Aktifitas rekreasi dan waktu luang Mengidentifikasi aktifitas-aktifitas dan waktu senggang keluarga, Penggunaan waktu senggang yang ada menggali perasaan dari anggota keluarga tentang aktifitas rekreasi.e. Kebiasaan aktifitas Mengangkat benda-benda berat menimbulkan stres pada sendi, kerja tanpa waktu istirahat yang cukup dan seimbang mempunyai efek yang signifikan pada nyeri sendi. 3.1.2. Riwayat dan Tahap perkembangan keluarga Riwayat keluarga inti : Keluhan yang biasa di rasakan oleh penderita nyeri sendi yaitu nyeri pada jari-jari tangan, nyeri pada lutut dan nyeri pada punggung. Nyeri dirasakan jika melakukan aktivitas dan berkurang jika klien beristirahat. Keluarga ini berada pada tahap perkembangan dengan usia lanjut. Keluarga yang rentan mengalami penyakit nyeri sendi adalah usia lanjut dimana terjadi degenerasi dari organ tubuh khususnya pada sistem muskuluskeletal. 3.1.3. Data Lingkungan a. Kondisi Rumah Faktor lingkungan rumah yang kurang aman dan membahayakan juga memperbesar peningkatan resiko untuk jatuh pada penderita penyakit nyeri sendi, Misalnya penggunaan keset yang licin, lantai yang licin, Pencahayaan yang kurang memadahi, Tangga rumah yang terlalu curam, Tidak menggunakan alas kaki, Tempat tidur yang terlalu tinggi, Tidak menggunakan alat bantu mobilitas yang tepat, Tidak ada pengaman atau pegangan dari lokasi- lokasi yang tepat, seperti kamar mandi. b. Fasilitas dan pelayanan kesehatan : Tingkat ekonomi yang rendah dapat mengakibatkan sulitnya pengobatan nyeri sendi. Ketidak efektifannya dan keluarga dalam mengunjungi pelayanan kesehatan yang ada. c. Fasilitas transportasi : Transportasi merupakan sarana yang penting dan sangat diperlukan agar penderita mendapatkan pelayanan kesehatan dengan segera. Ketiadaan sarana transportasi menjadikan masyarakat enggan berkunjung ke pelayanan kesehatan sehingga kondisi akan semakin memburuk. 3.1.4. Struktur Keluarga. a. Struktur komunikasi : Berkomunikasi dan berinteraksi antar sesama anggota keluarga merupakan tugas keluarga, dan dapat menurunkan beban masalah (Efendi, 1998). b. Struktur kekuasaan : Kekuasaan dalam keluarga dipegang oleh pemegang keputusan yang mempunyai hak dalam menentukan masalah dan kebutuhan dalam mengatasi masalah kesehatan nyeri sendi dalam keluarga (Efendi, 1998). c. Struktur peran : Peran antar kelurga menggambarkan perilaku interpersonal yang berhubungan dengan masalah kesehatan dalam posisi dan situasi tertentu (Efendi, 1998). d. Nilai kepercayaan : Beban kasus keluarga sangat bergantung pada nilai kekuasaan dan kebutuhan akan asuhan keperawatan keluarga (Efendi, 1998). 3.1.5. Fungsi Keluarga a. Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah kesehatan yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit nyeri sendi, anggapan bahwa penyakit nyeri sendi adalah biasa yang bisa sembuh dengan sendirinya. Ketidak mampuan keluarga dalam mengambil keputusan serta dalam mengambil tindakan yang tepat tentang nyeri sendi atau tidak memahami mengenai sifat berat dan meluasnya masalah nyeri sendi.b. Ketidak mampuan keluarga dalam memecahkan masalah karena kurangnya pengetahuan dan sumber daya keluarga seperti : latar belakang pendidikan dan keuangan keluarga. c. Ketidak mampuan keluarga memilih tindakan diantara beberapa alternative perawatan dan pengobatan terhadap nyeri sendi. d. Ketidak mampuan keluarga dalam merawat anggota kelurga yang sakit berhubungan dengan tidak mengetahui keadaan nyeri sendi misal : sifat artritis, penyebab nyeri sendi, dan tanda gejala yang menyertai nyeri sendi (Nasrul effendi, 1998). e. Koping keluarga : koping keluarga dipengaruhi oleh situasi emosional keluarga, sikap dan pandangan hidup, hubungan kerja sama antara anggota keluarga serta adanya support system dalam keluarga (Efenndy, 1998). Diagnosis keperawatan dibedakan menjadi tiga diagnosis keperwatan aktual, risiko atau risiko tinggi, dan potensial atau wellness. 1. Diagnosis aktual, menunjukan keadaan yang nyata dan sudah terjadi pada saat pengkajian di keluarga : Hambatan mobilitas fisik berhungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang menderita nyeri sendi. 2. Resiko tinggi, merupakan masalah yang belum terjadi pada pengkajian. Namun dapat menjadi masalah aktual bila tidak dilakukan pencegahan dengan cepat : Resiko injuri berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah nyeri sendi dan memodifikasi lingkungan. 3.2. Diagnosa dan Intervensi 1. Diagnosa pertama hambatan mobilitas fisik berhungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang menderita nyeri sendi. a. Pencegahan primer 1. Berikan penyuluhan tentang pencegahan nyeri 2. Ajarkan cara untuk kompres hangat 3. Identifikasi adanya factor-faktor nyeri b. Pencegahan sekunder 1. Kaji karakteristik nyeri 2. Beri kompres hangat dan dingin 3. Beri obat anti inflamasi seperti aspirin. c. Pencegahan tersier 1. Segera bawa ke pelayanan kesehatan bila diketahui nyeri berkelanjutan. 2. Kolaborasi pemberian obat antianalgesik. 2. Diagnosa kedua Resiko injuri berhubungan dengan Ketidak mampuan keluarga mengenal, masalah nyeri sendi dan memodifikasi lingkungan. a. Pencegahan primer 1. Berikan penyuluhan tentang resiko injuri 2. Ajarkan cara untuk pencegahan jatuh 3. Identifikasi adanya factor-faktor resiko injuri b. Pencegahan sekunder 1. Kaji resiko injuri 2. Beri pendidikan kesehatan tentang lingkungan yang aman bagi penderita nyeri sendi. 3. Modifikasi lantai yang licin, pencahayaan yang terang dan penataan perabotan rumah tangga yang aman bagi penderita nyeri sendi. c. Pencegahan tersier Segera bawa ke pelayanan kesehatan bila kondisi pasien semakin memburuk. Skala untuk menentukan prioritas asuhan keperawatan keluarga (Balion dan Malagya, 1979)

NoKriteriaBobot

1.Sifat masalahSkala : Tidak/kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtera3211

2.Kemungkinan masalah dapat diubahSkala : Mudah Sebagian Tidak dapat2212

3.Potensial masalah untuk dicegahSkala : Tinggi Cukup Rendah3211

4.Menonjolnya masalahSkala : masalah berat, harus segera ditanganiAda masalah tetapi tidak perlu ditanganiMasalah tidak dirasakan1

211

Skoring :a. Tentukan skore untuk tiap kriteriab. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikanlah dengan bobotc. Jumlahkan skore untuk semua kriteria

BAB IVPENUTUP

1.1. KesimpulanKeluarga merupakan kumpulan dua orang / lebih hidup bersama dg keterikatan aturan dan emosional, dan setiap individu punya peran masing-masing (friedman 1998). Dimana keluarga juga bagian atau unit terkecil dari masyarakat yang beranggotakan dua orang ataupun lebih dan masing masing mempunyai ikatan perkawinan dan hubungan darah, mempunyai kepala dalam rumah tangga, mempunyai peran masing masing serta menganut suatu budaya yang keluarga itu yakini. Keluarga mempunyai beberapa tipe dan memiliki fungsi. Keluarga juga mempunyai struktur yang dapat digambarkan bagaimana keluarga menjalankan peran dan fungsinya sebagai bagian dari masyarakat sekitar. Dalam hal ini, perawat mempunyai peran juga untuk membantu keluarga untuk menyelesaikan masalah kesehatan yang dihadapi oleh keluarga.Asuhan keperawatan keluarga dengan tahap usia lanjut merupakan salah satu dari proses keperawatan dimana dalam hal ini dapat mengoptimalkan peran dan fungsi lansia. Jadi, semakin tinggi tingkat pengetahuan lansia terhadapmasalah-masalah yang terjadi, maka dapat diminimalisir masalah itu terjadi.

DAFTAR PUSTAKA

Bailon, Salvacion G. 1978. Family Health Nursing. University of The Philippines. DilimanFriedman.1998. Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGCNugroho, Wahyudi. 2008. Asuhan Keperawatan Gerontik. Jakarta : EGCStanley, Mickey.Buku Ajar Keperawatan Gerontik.Alih Bahasa; Nety Juniarti, Sari Kurnianingsih. Editor; Eny Meiliya, Monica Ester. Edisi 2. EGC. Jakarta. 2006

24