TUGAS KOMUNITAS III

Dosen Pembimbing :Heny Ekawati, S. Kep., Ns., M.Kes.

Disusun Oleh :Kiki Chayaning Putri12.02.01.1073

VI-B Keperawatan

S1 KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)MUHAMMADIYAH LAMONGANTAHUN AJARAN 2013/2014BAB ICONTOH KASUS

Ny. K berusia 81 tahun tinggal di Desa Gembong Kec. Babat. Ia tinggal bersama anak perempuannya yang berusia 63 tahun yang bekerja sebagai buruh tani. Ny. K sudah tidak bekerja, sehari-hari ia hanya dapat berbaring dan duduk di atas tempat tidurnya. Untuk memenuhi kebutuhannya Ny. K dibantu oleh anaknya yakni Ny. R. Setiap pagi Ny. R memandikan dan memenuhi kebutuhan makan dan minum serta kebutuhan eliminasi Ny. K. Fungsi penglihatan Ny. K sudah mengalami penurunan, fungsi pendengaran dan tingkat ingatannya pun sudah mengalami penurunan juga, tetapi Ny. K masih dapat mengingat sesuatu yang ia miliki serta dianggapnya penting dan berharga. Ny. R mengatakan bahwa Ny. K sudah tidak dapat berjalan dan hanya tidur d tempat tidur sejak kurang lebih 4 tahun yang lalu dan mengalami hipertensi. Ketika membutuhkan sesuatu Ny. K hanya dapat berteriak memanggil anaknya (Ny. R). Untuk makan Ny. K makan lauk, sayur dan nasi yang telah disiapkan oleh Ny. R sebelum berangkat ke sawah dan telah diletakkan di meja sebelah tempat tidur Ny. K. Kesehatan Ny. K sampai saat ini tergolong baik, hanya saja terkadang Ny. K sakit kepala, diare, batuk atau gatal pada kulit akibat dari kurangnya gerak dan hygiene yang kurang. ketika Ny. K sakit, Ny. R memanggil Pak Mantri dari Desa tetangga yang jaraknya kira-kira 2 Km, dan meminum obat yang diberikan oleh Pak Mantri.

BAB IIASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. PengkajianA. Data BiografiNama: Ny. KJenis kelamin0: PerempuanGol Darah: 0Tempat & Tanggal Lahir: Lamongan, 1 Januari 1934Pendidikan terakhir: Tidak sekolahAgama: IslamStatus perkawinan: JandaTinggi badan/Berat badan: 160 Cm/55 KgPenampilan: -Alamat : Desa Gembong, kec. Babat, Kab. LamonganOrang yang mudah dihubungiAlamat & Telp: Desa Gembong, kec. Babat, Kab. LamonganB. Riwayat KeluargaGenogram

Keterangan :: Laki-Laki: Meninggal: Perempuan: Gerontik

C. Riwayat PekerjaanPekerjaan saat ini: Tidak BekerjaAlamat pekerjaan: -Berapa jarak dari rumah: -Alamat transportasi: -Pekerjaan sebelumnya: PetaniBerapa jarak dari rumah: 5 KmAlat transportasi: Jalan kakiSumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan: Ny. R

D. Riwayat Lingkungan hidupType Tempat tinggal: Papan/kayuKamar: 2 kamarKondisi tempat tinggal: BaikJumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 2 orangDerajat privasi: Tetangga terdekat: AdaAlamat dan telepon: Desa Gembong, Kec. Babat, Lamongan

E. Riwayat rekreasiHobi/minat: Tidak adaKeanggotaan dalam organisasi: Tidak AdaLiburan/perjalanan: Tidak pernah

F. Sistem PendukungPerawat/Bidan/Dokter/Fisoterapi: Perawat Dan BidanJarak dari rumah: 3 KmKlinik: 3 KmPelayanan kesehatan di rumah: Polindes/ bidan desaMakanan : Nasi dan SayurPerawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : Tidak adaLain-lain: -G. Deskripsi kekhususanKebiasaan ritual: Sholat Yang lainnya: -H. Status kesehatanStatus kesehatan umum selama lima tahun yang lalu : HipertensiKeluhan utama : Provokatif/palliative: Bila Dibuat Bangun Dari Tempat Tidur Quality/quantity: Nyeri Seperti Tertusuk-Tusuk Region: Daerah Kepala Severity Scale: Skala Nyeri 5Obat-obatan NoNama ObatDosisKet

Status imunisasi: Tidak adaAlergi: Tidak Ada Obat-Obatan: - Makanan: Nasi, Sayur Dan Lauk Pauk Faktor Lingkungan: Tidak AdaPenyakit Yang Diderita: HipertensiI. Aktivitas sehari-hari Indeks KatzOksigen cairan & elektrolit: Normal Nutrisi : Makan : 3x sehari dengan nasi dan lauk paukEliminasi: BAB : 1x sehariBAK :3-4x sehariAktivitas: AktifIstirahat & tidur : Istirahat pada saat siang hari dan tidur kurang lebih 6-7 jamPersonal Hygiene: Mandi 3x sehari, ganti pakaian setiap hatiSeksual: Tidak adaRekreasi: Tidak pernahPsikologis Persepsi klien: Konsep diri: Emosi: Adaptasi : Mekanisme pertahan diri:

J. Tinjauan systemKeadaan Umum: Lemah/lemasTingkat kesadaranGCS: ComposmentisTanda-tanda vital1. KepalaTidak ada lesi pada kulit kepala, tampak bersih, Warna rambut klien tampak putih/ berubah.2. Mata-telinga-hidunga. Penglihatankejelasan melihat tidak jelas, konjuntiva normal, tidak ada anemiab. PendengaranTelinga kanan dan kiri tampak simetris, tidak tampak adamnya serumen, fungsi pendengaran agak berkurangc. Hidung, pembauKedua lubang hidung simetris warna mukosa hidung merah muda, tidak ada sekret , fungsi penciuman3. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan4. Dada dan punggungBentuk dada dan punggung : Simetris,a. Paru-paru: Frekuensi nafas 22 x / menit, tidak ada suara tambahanb. Jantung: Irama jantung reguler, frekuensi nadi 90 x/menit, , tekanan darah 160/80 mmHg.5. Abdomen dan pinggangBentuk datar, tidak terjadi pembesarana. System pencernaanBising usus normal 10-15x/menit, BAB 1x seharib. System genetaurinari BAK 4-5xsehari6. Ekstrimitas atas dan bawah:a. Ekstrimitas atasKedua tangan kanan dan kiri dapat digerakan ke segala arah dengan kulit keriput.b. Ekstrimitas bawahKedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan tetapi sedikit, tidak terdapat oedema, klien tidak dapat berjalan.c. Sistem immuneSistem imun mulai menurund. GenetaliaKering, cairan lendir vagina berkurang/hilange. ReproduksiSudah menopausef. Persyarafan

K. Psikologis1. Short portable mental status questionnaire (SPMSQ)Skore 3, fungsi intelektual Ny. K mengalami kerusakan intelektual ringan2. Mini-Mental state exam (MMSE)Skore 193. Inventaris depresi BeckSkor 13, klien mengalami depresi sedang4. APGAR keluargaSkore 8Data penunjang1. Laboratorium: Tidak Ada2. Radiologi: Tidak Ada3. Ekg: Tidak Ada4. Usg: Tidak Ada5. Ct-Scan: Tidak Ada6. Obat-obatan

INDEKS KATZ(Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Sehari-Sehari )Nama klien: Ny. KTanggal 30 Mei 2015Jenis kelamin:L/P Umur : 81 TahunTB/BB :160Cm/55 kgAgama :IslamSuku : Jawa Gol Darah : 0Tahun pendidikan:..SD..SLTPSLTA..PTAlamat : Ds. Gembong, Kec. Babat, Kab. Lamongan

NOKRITERIADENGAN BANTUANMANDIRIKETERANGAN

1.Makan10Frekwensi : 3 x sehariJumlah : 1 porsi habisJenis : nasi + lauk pauk

2.Minum 10Frekwensi : 4 x sehariJumlah : 4 gelasJenis : air putih

3.Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya15Tidak menggunakan kursi roda, tidak bisa berpindah sendiri.

4.Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) mandi5Frekwensi :a. cuci muka tiap kali mandi dan wudhub. menyisir rambut 1 x seharic. gosok gigi 1x seharid. mandi 1-2x sehari

7.Jalan di permukaan datar--Klien tidak dapat berjalan

8.Naik turun tangga--Klien mampu naik turun tangga sendiri

9.Mengenakan pakaian10Klien mampu mengenakan pakaian sendiri.

10.Kontrol BAB10Frekwensi : 1 x sehariKonsistensi : padat

11.Kontrol BAK10Frekwensi : 3 x sehariWarna : pekat

12.Olahraga/latihan--Frekwensi : -Jenis :-

13.Rekreasi/pemanfaatan waktu luang10Frekwensi : Jenis : berbaring di tempat tidur

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUISIONAIRE(SPMSQ)( Penilaian ini Untuk Mengetahui fungsi Intelektual Lansia)

Nama klien: Ny. KTanggal 30 Mei 2015Jenis kelamin:L/P Umur : 81 TahunTB/BB :160Cm/55 kgAgama :IslamSuku : Jawa Gol Darah : 0Tahun pendidikan:..SD..SLTPSLTA..PTAlamat : Ds. Gembong, Kec. Babat, Kab. LamonganBENARSALAHNOPERTANYAAN

01Tanggal berapa hari ini?

02Hari apa sekarang ini?

03Apa nama tempat ini ?

04Dimana alamat Anda?

05Berapa umur Anda ?

06Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)

07Siapa presiden Indonesia sekarang?

08Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

09Siapa nama ibu Anda?

10Kurangi 3 dari 20 dan tetap kurangi sampai tiga kali pengurangan

=7=3

Skore : 1Keterangan :1. Kesalahan 0-2 = Fungsi Intelektual Utuh2. Kesalahan 3-4 = Kerusakan intelektual Ringan3. Kesalahan 5-7 = Kerisakan Intelektual Sedang4. Kesalahan 8-10 = Kerusakan intelektual BeratMINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE)( Menguji Aspek-Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental )

Nama klien: Ny. KTanggal 30 Mei 2015Jenis kelamin:L/P Umur : 81 TahunTB/BB :160Cm/55 kgAgama :IslamSuku : Jawa Gol Darah : 0Tahun pendidikan:..SD..SLTPSLTA..PTAlamat : Ds. Gembong, Kec. Babat, Kab. LamonganNOASPEK KOGNITIFNILAI MAKSIMALNILAIKLIENKRITERIA

1Orientasi53Menyebutkan dengan benar : Tahun Musim Tanggal Hari Bulan

Orientasi53Dimana kita sekarang berada ) Negara .. Propinsi . Kota PSTW/desa/kampung.. Wisma/alamat .

2Registrasi33Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi. (untuk disebutkan) Obyek bolpoint Obyek kerudung Obyek kertas

3Perhatian dan Kalkulasi52Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat 93 86 79 72 65

4Mengingat 33Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada No.2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk masing2 obyek.

5Bahasa 92

2

3

1

0Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien (misal jam tangan) (misal pensil)

Minta klien untuk mengulang kata berikut: tak ada jika, dan, atau, tetapi. Bila benar, nilai satu point. Pernyataan benar 2 buah: tak ada, tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : Ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh di lantai. Ambil kertas di tangan anda Lipat dua Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai 1 point) Tutup mata Anda

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar Tulis satu kalimat Menyalin gambar

Nilai Total 19

Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum

Composmentis ApatisSumnolen SuopruscomaKeterangan :Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi terjadi kerusakan kognitif yang mamerlukan penyelidikan lebih lanjut

INVENTARIS DEPRESI BECKTingkat Untuk Mengetahui Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972)

Nama klien: Ny. KTanggal 30 Mei 2015Jenis kelamin:L/P Umur : 81 TahunTB/BB :160Cm/55 kgAgama :IslamSuku : Jawa Gol Darah : 0Tahun pendidikan:..SD..SLTPSLTA..PTAlamat : Ds. Gembong, Kec. Babat, Kab. Lamongan

NoUraian

I. Kesedihan

3Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya

2Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

1Saya merasa sedih atau galau

0Saya tidak mearasa sedih

II. Pesimisme

3Saya merasa bahawa masa depan adalah sia-sia

2Saya merasa tidak mempunyai apa-apa unutk memandang kedepan

1Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.

0Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

III. III. Rasa Kegagalan

3Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)

2Bila melihat kehidupan belakang, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan

1Saya merasa gagal melebihi orang pada umumnya

0Saya tidak merasa gagal

IV. IV. Ketidak puasan

3Saya tidak puas dengan segala

2Saya tidak lagi mendapat kepuasaan dari apapun

1Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0Saya tidak merasa tidak puas

V. V. Rasa Bersalah

3Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga

2Saya merasa sangat bersalah

1Saya merasa buruk / tak berharga sebagai dari waktu yang baik

0Saya tidak merasa benar-benar bersalah

VI. Tidak menyakai diri sendiri

3Saya benci diri sendiri

2Saya muak dengan diri sya sendiri

1Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0Saya tida merasa kecewa dengan diri saya sendiri

VII. Membahayakan diri sendiri

3Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan

2Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri sendiri

1Saya merasa lebih baik mati

0Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri sendiri

VIII. Menarik diri dari social

3Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada mereka semuanya

2Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka

1Saya berusaha mengambil keputusan.

0Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

IX. Keragu-raguan

3Saya tidak bias membuat keputusan

2Saya mempunyai banyak kesulitan

1Saya berusaha mengambil keputusan

0Saya membuat keputusan yang baik

X. Perubahan gambaran diri

3Saya marasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan

2Saya merasa bahwa ada perubahan perubahan yang permanen dalam penampilan yang saya tak menarik

1Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik

0Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya

XI. Kesulitan kerja

3Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali

2Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu

1Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu

0Saya dapat bekerja kira kira baik sebelumnya

XII. Keletihan

3Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2Saya lelah untuk melakukan sesuatu

1Saya merasa lelah dari yang biasanya

0Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya

XIII. M.Anoreksia

3Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali

2Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang

1Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Penilaian

0-4Depresi tidak ada atau minimal

5-7Depresi ringan

8-15Depresi sedang

16+Depresi berat

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIASuatu Alat Skrining Singkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial Lansia

Nama klien: Ny. KTanggal 30 Mei 2015Jenis kelamin:L/P Umur : 81 TahunTB/BB :160Cm/55 kgAgama :IslamSuku : Jawa Gol Darah : 0Tahun pendidikan:..SD..SLTPSLTA..PTAlamat : Ds. Gembong, Kec. Babat, Kab. LamonganNoUraianFungsiSkore

1.Saya puas bahwa saya mau kembali pada keluarga ( teman-teman ) saya untuk membantu pada waktu menyusahkan sayaAdaptation 2

2.Saya puas dengan cara keluarga (taman- teman ) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya Partnership1

3.Saya puas keluarga ( teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baruGrowth1

4.Saya puas dengan cara keluarga ( teman-teman ) saya mengekpresikan efek efek dan berespon terhadap emosi-emosi saya,seperti marah,sedih atau mencintaiAffection 2

5.Saya puas dengan cara teman teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama.Resolve 2

Penilaian :Pertanyaan pertanyaan yang dijawab ;Selalu : skore 2Kadang-kadang : skore 1Hampir tidak pernah : skore 0

TOTAL8

II ANALISA DATA

NODATA (SIGN/SYMPTOM)INTERPRETASI(ETIOLOGI)MASALAH(PROBLEM)

1234

1

2

3Ds :Klien mengatakan kepalanya pusing/cedut-cedut. P : Bila dibuat bangun dari tempat tidur Q : Nyeri seperti tertsusuk-tusuk R: Daerah kepala S : Skala nyeri 5Do : Ttv : 90 x/menitTekanan darah 160/80 mmHg. Klien tampak selalu memegangi kepalanya.

Ds : Klien mengatakan tidak dapat berjalan Do : Pasien melakukan aktivitas sholat dan makan di tempat tidur. Ttv dalam batas normal :Td : 120/80 mmhgN : 60-100x/mRr: 16-24x/mS : 36,5-37,5

Ds : Klien mengatakan nafsu makan tidak seperti dulu lagi Nafsu makan berkurangDo : Saat makan porsinya tidak habis hanya makan 2 sendok Tampak lemah dan lemas Mukosa bibir kering.Peningkatan tekanan vascular selebral

Kelemahan umum

Intake in adekuat

Gangguan rasa nyaman (nyeri)

Intoleransi aktivvitas

Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan

III PRIORITAS MASALAH1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d peningkatan tekanan serebral2. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum3. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d intake inadekuat

IV PROSES KEPERAWATANNODIAGNOSARENCANA KEPERAWATANIMPLEMENTASIEVALUASI

TUJUAN/KRITERIA HASILINTERVENSIRASIONAL

1234567

1Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d peningkatan tekanan vaskuler

4. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum

Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan b.d intake inadekuat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharakan nyeri hilang atau berkurang,dengan kriteria hasil :1. Nyeri hilang atau berkurang 2. skala nyeri 03. TTV dalam batas normal TTV dalam batas normal Td : 120/80 mmHgN : 60-100x/MRR: 16-24x/MS : 36,5-37,5

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan pasien dapat melakukan aktivitas tanpa hambatan, dengan kriteria hasil :1. Saat beraktivitas klien tidak ingin jatuh2. Pasien dapat pergi kekamar mandi tanpa bantuan3. Klien dapat melakukan aktivitas sehari-harinya (sholat berjamaah,dll)4. TTV dalam batas normal : Td : 120/80 mmHg N : 60-100x/M RR: 16-24x/ S : 36,5-37,5

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi klien terpenuhi, dengan kriteria hasil :1. Nafsu makan klien meningkat 2. Porsi makan klien habis/dihabiskan3. Mukos bibir lembab4. Klien tidak lagi lemah/lemas

1. Kaji tingkat nyeri yang dirasakan oleh klien

2. Pantau ttv

3. Berikan posisi yang nyaman dan tenang (posisi semi fowler)

4. Ajarkan pada klien teknik relaksasi (nafas dalam)

5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemerian obat antihipertensi

1. Kaji tingkat kelemahan klien dalam beraktivitas2. Kaji TTV

3. Anjurkan tirah baring jika klien merasa pusing\4. Anjurkan klien untuk tidak beraktifitas berat dan banyak istirahat

1. kaji intake dan output2. bantu klien untuk memenuhi nutrisi dengam memberikan makanan yang disukai3. Anjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering.4. Berikan/Sajikan makanan dengan hangat

5. 1. Untuk mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan oleh klien2. Untuk memantau TD klien3. Posisi yang nyaman dan tenang dan mengurangi rasa nyeri4. Nafas dlam dapat mengurangi nyeri yang dirasakan oleh klien5. Obat antihipertensi dapt mengurangi tekanan darah sedikit demi sedikit

1. Untuk mengetahui tingkat kelemahan klien

2. Untuk memantau tekanan darah klien3. Tirah baring dapat membuat pusing klien berkurang4. Tidak beraktivitas sementra dan banyak istiraht dapat mengurangi resik jatuh

1. Untuk mengetahui intake dan output klien2. Makanan yang disukai klien daat merangsang nafsu makan klien

3. Makan dengan porsi sedikit sedikit tapi sering dapat memenuhi kebutuhan nutrisi klien4. Makanan hangat dapat mengurangi rasa pahit yang dirasakan klien.

1. Memantau ttv2. Mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan leh klien3. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemerian obat antihipertensi4. Memberikan posisi yang nyaman dan tenang (posisi semi fawler)5. Mengajarkan pada klien teknik relaksasi (nafas dalam)

1. Mengkaji TTV2. Mengkaji tingkat kelemahan klien dalam beraktivitas3. Menganjurkan klien untuk tirah baring jika klien merasa pusing4. menganjurkan klien untuk tidak beraktivitas yang berat

1. Mengkaji intake dan output 2. Memberikan makanan kesukaan klien3. Menganjurkan klien untuk makan sedikit sedikit tapi sering4. Mensajikan makanan yang hangt

5. S : pasien mengatakan kepalanya masih pusing/nyeri (cedut-cedutSkala nyeri 4O : Pasien tampa masih memegangi kepalanyaTTVTd : 150/80A : masalah belum teratasiP : intervensi dilanjutkn no 1,2,4,5

S : pasien mengatakan kepalanya terasa berputar ika dipakai bangunO : saat pergi kekamar mandi klien masih perlu bantuaTTV : Td : 150/80A : masalah belum teratasiP : intervensi dilanjutkan no 3,4

O : klien masih tampak lemah dan lemasPorsi makan tidak habisMukosa bibir keringA : masalah elum tertasiP : intervensi dilanjutkan no 2,3

VI CATATAN PERKEMBANGAN NOHARI/TGL/JAMDXPERKEMBANGANTTD

12345

1

230/05/2015

31/05/2015

1

2

3

1

2

31. pasien mengatakan kepalanya masih pusing/nyeri (cedut-cedut2. Skala nyeri 43. Pasien tampa masih memegangi kepalanya4. TTVTD : 140/80

1. Pasien mengatakan kepalanya terasa berputar ika dipakai bangun2. Saat melakukan aktivitas klien masih perlu bantuan3. TTV : TD : 140/80

1. Pasien mengatakan masih kurang nafsu makan2. Pasien mengatakan mau makan tapi hanya 4-5 sendok3. Klien masih tampak lemah dan lemas4. Porsi makan tidak habis5. Mukosa bibir tidak terlalu kering

1. pasien mengatakan pusing/nyeri sudah mulai berkurang2. Skala nyeri 23. TTV Td : 130/80

1. Pasien mengatakan kepalanya masih berputar tapi tidak parah4. Saat melakukan aktivitas klien masih perlu bantuan2. TTV : TD : 130/80

1. Pasien mengatakan sudah mulai ada nafsu makan2. Pasien mengatakan sudah mau makan 3. Klien masih sudah tidak tampak lemah dan lemas4. Porsi makan habis separo5. Mukosa bibir kering