ASKEP GADAR PADA GEA DEHIDRASI.docx

7/26/2019 ASKEP GADAR PADA GEA DEHIDRASI.docx

http://slidepdf.com/reader/full/askep-gadar-pada-gea-dehidrasidocx 1/7

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA

GASTROENTERITIS DEHIDRASI

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA GASTROENTERITIS

DEHIDRASI

Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Prier

a. Airwa!

Klien dengan gastroenteritis biasanya didapatkan kondisi dengan karakteristik adanya mual

dan muntah dan diare yang disebabkan oleh infeksi, alergi atau keracunan zat makananDiagnosa keperawatan"

#asa$ah keperawatan% &iagnosa keperawatan 'er&asarkan NANDA &engan ko&e

&iagnosa ()))*+, " Keti&ake-ekti-an 'ersihan ja$an napas '%& sekresi !ang tertahan.

Eergen/! treatent "

Pastikan kepatenan jalan napas

- Kaji adanya penyumbatan jalan napas seperti air ludah, muntahan, dan secret.

- Pasien dimiringkan ke kanan untuk mencegah aspirasi ludah atau muntahan.

- Lidah dijaga agar tidak menghalangi jalan nafas atau tergigit.

Siapkan alat bantu untuk menolong jalan napas jika perlu

ika terjadi perburukan jalan napas segera hubungi ahli anestesi dan ba!a ke "#$

a. 0reathing

Pada klien %&' dapat ditemkan abnormalitas metabolik atau ketidak seimbangan asam basa

yang dapat menimbulkan gangguan pernapasan.

Diagnosa keperawatan"

#asa$ah keperawatan % &iagnosa keperawatan 'er&asarkan NANDA &engan ko&e

&iagnosa ()))*1, " Keti&ake-ekti-an po$a napas '%& a'nora$itas eta'o$ik atau

keti&ak sei'angan asa 'asa.

Eergen/! treatent"

Kaji respiratory rate

Kaji saturasi oksigen

(erikan oksigen jika ada hypoksia untuk mempertahankan saturasi ) *+

uskultasi dada

Lakukan pemeriksaan rontgent

http://poncohadiyuniyanto.blogspot.com/2011/04/asuhan-keperawatan-pada-pasien-dengan_19.html

http://poncohadiyuniyanto.blogspot.com/2011/04/asuhan-keperawatan-pada-pasien-dengan_19.html



b. 2ir/u$ation

Pada klien %&' ditemukan penurunan kadar kalium darah di ba!ah ,/ m&0 liter 2S" 3

mmol L4 sehingga menyebabkan disritmia jantung 2talukardio atrium dan 5entrikel, febrilasi

5entrikel dan kontraksi 5entrikel prematur4.

Diagnosa keperawatan "#asa$ah keperawatan % &iagnosa keperawatan 'er&asarkan NANDA &engan ko&e

&iagnosa ()))13, " Penurunan /urah jantung '%& a&an!a &istritia jantung !ang

&ise'apkan o$eh penurunan ka&ar ka$iu &arah.

Eergen/! treatent"

Kaji denyut jantung

6onitor tekanan darah

Kaji lama pengisian kapiller

Pasang infuse, berikan ciaran jika pasien dehidrasi

Periksakan dara lengkap, urin dan elektrolit

#atat temperature

Lakukan kultur jika pyreksia

Lakukan monitoring ketat

(erikan cairan per oral

ika ada mual dan muntah, berikan antiemetik "7.

c. Disa'i$it!

Pada klien %&' terjadi penurunan tingkat kesadaran karena dehidrasi dengan gejala seperti

gelisah, kulit yang lembab, lengket dan dingin dan berkeringat tidak muncul sampai total

5olume darah yang hilang sebesar 1/-+/ sehingga dapat menyebapkan terjadinya syok

hipo5olemik.



&iagnosa ()))13, " Penurunan /urah jantung '%& a&an!a &istritia jantung !ang

&ise'apkan o$eh penurunan ka&ar ka$iu &arah.

Eergen/! treatent "

Pantau tanda-tanda 5ital, tingkat kesadaran, curah jantung, refleks korneal, batuk dan muntah,

tonus otot dan pergerakan motorik.

Perhatikan perubahan pasien sebagai respon terhadap stimulus.

8inggikan bagian kepala sampai 9: derajat, bergantung pada kondisi pasien.

d. E4posure



Klien %&' biasanya mengalami dehidrasi akibatnya dapat terjadi peningkatan suhu tubuh

karena proses infeksi sekunder.



&iagnosa ())))5, " Hiperteri '%& terja&in!a &ehi&rasi &an keti&akapuan atau

penurunan keapuan untuk 'erkeringat.

Eergen/! treatent"

Kaji ri!ayat sedetil mungkin

Kaji makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya

Kaji tentang !aktu sampai adanya gejala

Kaji apakah ada anggota keluarga atau teman yang terkena

pakah sebelumnya baru mengadakan perjalanan;

Lakukan pemeriksaan abdomen

Lakukan pemeriksaan roentgen abdominal

mbil samper feses untuk pemeriksan mikroskopi, kultur dan sensiti5itas

(erikan anti diare seperi codein atau loperamide sampai hasil kultur diketahui

angan dulu berikan antibiotic sampai dengan hasil kultur diketahui

Laporkan jika mengalami keracunanan makanan

1. Pengkajian Sekun&er

a. "dentitas

Perlu diperhatikan adalah usia. &pisode diare terjadi pada + tahun pertama kehidupan. "nsiden

paling tinggi adalah golongan umur <-11 bulan. Kebanyakan kuman usus merangsang

kekebalan terhadap infeksi, hal ini membantu menjelaskan penurunan insidence penyakit

pada anak yang lebih besar. Pada umur + tahun atau lebih imunitas aktif mulai terbentuk.

Kebanyakan kasus karena infeksi usus asimptomatik dan kuman enteric menyebar terutama

klien tidak menyadari adanya infeksi. Status ekonomi juga berpengaruh terutama dilihat dari

pola makan dan pera!atannya .

'. Keluhan $tama

(( lebih dari =

/. >i!ayat Penyakit Sekarang

(( !arna kuning kehijauan, bercamour lendir dan darah atau lendir saja. Konsistensi encer,

frekuensi lebih dari kali, !aktu pengeluaran 3 -: hari 2diare akut4, lebih dari ? hari 2 diare

berkepanjangan4, lebih dari 19 hari 2diare kronis4.

&. >i!ayat Penyakit 'ahulu



Pernah mengalami diare sebelumnya, pemakian antibiotik atau kortikosteroid jangka panjang

2perubahan candida albicans dari saprofit menjadi parasit4, alergi makanan, "SP, "SK, @6

campak.

e. >i!ayat Autrisi

Pada anak usia toddler makanan yang diberikan seperti pada orang de!asa, porsi yang

diberikan kali setiap hari dengan tambahan buah dan susu. kekurangan gizi pada anak usia

toddler sangat rentan,. #ara pengelolahan makanan yang baik, menjaga kebersihan dan

sanitasi makanan, kebiasan cuci tangan,

-. >i!ayat Kesehatan Keluarga

da salah satu keluarga yang mengalami diare.

g. >i!ayat Kesehatan Lingkungan

Penyimpanan makanan pada suhu kamar, kurang menjaga kebersihan, lingkungan tempat

tinggal.

h. Pemeriksaan Bisik +, Pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala,

lingkar abdomen membesar,

1, Keadaan umum 3 klien lemah, gelisah, re!el, lesu, kesadaran menurun.

*, Kepala 3 ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih

6, 6ata 3 cekung, kering, sangat cekung

7, Sistem pencernaan 3 mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat ) :

=mnt, nafsu makan menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan

kelihatan haus, minum sedikit atau kelihatan bisa minum

8, Sistem Pernafasan 3 dispnea, pernafasan cepat ) 9/ =mnt karena asidosis metabolic

2kontraksi otot pernafasan4

5, Sistem kardio5askuler 3 nadi cepat ) 1+/ =mnt dan lemah, tensi menurun pada diare

sedang .

9, Sistem integumen 3 !arna kulit pucat, turgor menurun ) + dt, suhu meningkat ) ? : / c, akral

hangat, akral dingin 2!aspada syok4, capillary refill time memajang ) + dt, kemerahan pada

daerah perianal.

3, Sistem perkemihan 3 urin produksi oliguria sampai anuria 2+//-9// ml +9 jam 4, frekuensi

berkurang dari sebelum sakit.+), 'ampak hospitalisasi 3 semua anak sakit yang 6>S bisa mengalami stress yang berupa

perpisahan, kehilangan !aktu bermain, terhadap tindakan in5asi5e respon yang ditunjukan

adalah protes, putus asa, dan kemudian menerima.

i. Pemeriksaan Penunjang

+, Laboratorium 3

feses kultur 3 (akteri, 5irus, parasit, candida

Serum elektrolit 3 Cipo natremi, Cipernatremi, hipokalemi

%' 3 asidosis metabolic 2 Ph menurun, p@+ meningkat, pc@+ meningkat, C#@ menurun 4

Baal ginjal 3 $# meningkat 2%%4

1, >adiologi 3 mungkin ditemukan bronchopemoni j. Terapi



>ehidrasi

enis cairan

#ara rehidrasi oral 3

Bormula lengkap 2Aa#l, AaC#@, K#l dan %lukosa4 seperti orali, pedyalit setiap kali diare.

Bormula sederhana 2 Aa#l dan sukrosa4

#ara parenteral

#airan " 3 >L dan AS

#airan "" 3 ': D salin,nabic. K#L

': 3 >L E 9 3 1 F K#L

': F < cc Aa#l 1: F Aabic 2? m&0lt4 F K#L

CS' 2half strengh darro!4 ' G +,: AS cairan khusus pada diare usia ) bulan.

alan pemberian

@ral 2dehidrasi sedang, anak mau minum, kesadaran baik4

"ntra gastric 2 bila anak tak mau minum,makan, kesadran menurun4

umlah #airan H tergantung pada 3 'efisit 2 derajat dehidrasi4

Kehilangan sesaat 2concurrent less4

>umatan 2maintenance4.

ad!al kecepatan cairan

Pada anak usia 1- : tahun dengan pemberian gelas bila berat badanya kurang lebih 1 kg 3

maka pemberianya adalah 3

(( 2kg4 = :/ cc

(( 2kg4 = 1/ I +/ E 1/ I +</ cc setiap diare E 1 gls.

8erapi standar pada anak dengan diare sedang 3 F :/ cckg jam atau : teteskgmnt

Diagnosa Keperawatan

De-isit :o$ue /airan &an e$ektro$it kurang &ari ke'utuhan tu'uh '%& output /airan

!ang 'er$e'ihan.

Tujuan " setelah dilakukan tindakan kepera!atan selama = +9 jam keseimbangan dan

elektrolit dipertahankan secara maksimal

Kriteria hasi$ "

• 8anda 5ital dalam batas normal 2A3 1+/-</ =mnt, SH <-?,:/ c, >> 3 J 9/ =mnt 4

• 8urgor elastik , membran mukosa bibir basah, mata tidak co!ong, $$( tidak cekung.

• Konsistensi (( lembek, frek!ensi 1 kali perhari

Inter:ensi Rasiona$

Pantau tanda dan gejala kekurangan

cairan dan elektrolit

Pantau intake dan output

Penurunan sirkulasi 5olume cairan

menyebapkan kekeringan mukosa dan

pemekat urine. 'eteksi dini

memungkinkan terapi pergantian cairan

segera untuk memperbaiki defisit.

'ehidrasi dapat meningkatkan laju

filtrasi glomerulus membuat keluaran

tak aadekuat untuk membersihkan sisametabolisme.



8imbang berat badan setiap hari

njurkan keluarga untuk memberi

minum banyak pada kien, +- lthr

Kolaborasi 3

Pemeriksaan laboratorium serum

elektrolit 2Aa, K,#a, ($A4

#airan parenteral 2 "7 line 4 sesuai

dengan umur

@bat-obatan 3 2antisekresin,antispasmolitik, antibiotik4

6endeteksi kehilangan cairan ,

penurunan 1 kg (( sama dengan

kehilangan cairan 1 lt

6engganti cairan dan elektrolit yanghilang secara oral

Koreksi keseimbang cairan dan

elektrolit, ($A untuk mengetahui faal

ginjal 2kompensasi4.

6engganti cairan dan elektrolit secara

adekuat dan cepat.

nti sekresi untuk menurunkan sekresicairan dan elektrolit agar simbang,

antispasmolitik untuk proses absorbsi

normal, antibiotik sebagai anti bakteri

berspektrum luas untuk menghambat

endotoksin.

Gangguan nutrisi kurang &ari ke'utuhan tu'uh '%& ua$ &an untah.

Tujuan " setelah dilakukan tindakan pera!atan selama dirumah di >S kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria "

- Aafsu makan meningkat

- (( meningkat atau normal sesuai umur

Inter:ensi Rasiona$

'iskusikan dan jelaskan tentang

pembatasan diet 2makanan berserat

tinggi, berlemak dan air terlalu panas

atau dingin4

#iptakan lingkungan yang bersih,

jauh dari bau yang tak sedap atau

sampah, sajikan makanan dalam

keadaan hangat

(erikan jam istirahat 2tidur4 serta

kurangi kegiatan yang berlebihan

6onitor intake dan out put dalam +9

jam

Kolaborasi dengan tim kesehtaanlain 3

Serat tinggi, lemak,air terlalu panas

dingin dapat merangsang

mengiritasi lambung dan sluran

usus.

Situasi yang nyaman, rileks akan

merangsang nafsu makan.

6engurangi pemakaian energi

yang berlebihan

6engetahui jumlah output dapat

merencenakan jumlah makanan.

6engandung zat yang diperlukan ,



a. terapi gizi 3 'iet 8K8P rendah serat,

susu

b. obat-obatan atau 5itamin 2 4

untuk proses pertumbuhan

Resiko gangguan integritas ku$it '%& iritasi; -rekwensi 0A0 !ang 'er$e'ihan.Tujuan " setelah dilakukan tindaka kepera!tan selama di rumah sakit integritas kulit tidak

terganggu

Kriteria hasi$ "

- 8idak terjadi iritasi 3 kemerahan, lecet, kebersihan terjaga

- Keluarga mampu mendemontrasikan pera!atan perianal dengan baik dan benar

"nter5ensi >asional

'iskusikan dan jelaskan pentingnya

menjaga tempat tidur

'emontrasikan serta libatkan keluarga

dalam mera!at perianal 2bila basah dan

mengganti pakaian ba!ah serta

alasnya4

tur posisi tidur atau duduk dengan

selang !aktu +- jam

Kebersihan mencegah perkembang

biakan kuman

6encegah terjadinya iritassi kulit yang

tak diharapkan oleh karena kelebaban

dan keasaman feces

6elancarkan 5askulerisasi, mengurangi

penekanan yang lama sehingga tak

terjadi iskemi dan irirtasi .

Re-erensi

(etz, #ecily Lynn. Kepera!atan Pediatri. akarta3 &%#, +//*.

'oengoes, & 6arilyn. +//+. >encana suhan Kepera!atan. &disi akartaH &%#.

Agastiyah, +//:. Pera!atan nak Sakit. akartaH &%#.

Aursalam 'r. et. l. +//: suhann Kepera!atan (ayi dan nak. &disi " akarta 3 Salemba 6edika.

Smeltzer # Suzanne, (renda % (are, Kepera!atan 6edikal (edah, Penerbit (uku Kedokteran,

akartaH &%#.

Sudoyo, . ru, dkk., "lmu Penyakit 'alam. ilid + &disi "7, Pusat Penerbitan

'epartemen Penyakit 'alam BK$", akarta +//<.

ong, 'onna L. +//. Pedoman Klinis Kepera!atan Pediatrik. akartaH &%#

Documents

ASKEP GADAR PADA GEA DEHIDRASI.docx