Askep Bph.dama

7/27/2019 Askep Bph.dama

1/29

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena hanya atas berkat

dan campur tangan-Nyalah, maka kami dapat menyelesaikan makalah sistem Perkemihan

Asuhan Keperawatanpada pasien lansia dengan BPH ini dengan baik. Semoga apa yang kami

tulis dan kami paparkan dalam makalah ini dapat dimengerti dan di pahami dengan baik oleh

pembaca sehingga dapat bermanfaat bagi pembaca dalam menjaga dan meningkatkan status

kesehatan dalam kehidupan seharihari.

Penulis menyadari bahwa makalah asuhan keperawatan ini masih jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi

kesempurnaan makalah ini.

Semarang, 8 Oktober 2013

Penyusun


2/29

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang Masalah

1.2Tujuan

BAB II ISI

2.1 Proses pembentukan organ perkemihan lansia

2.2

Struktur organ perkemihan lansia

2.3 Fisiologi perkemihan lansia

2.4 Pemeriksaan fisik system perkemihan

2.5 Pemeriksaan PBH

2.6 Persiapan operasi TURP

2.7 Patofisiologi BPH

2.8 Farmakologi dan implikasi keperawatan pada BPH : Analgetik, Antibiotik,

Kortikosteroid, Diuretik, Kemotherapie, Antiseptik2.9 Penatalaksanaan medic BPH

2.10 Gizi yang tepat pada klien BPH dan implikasi keperawatannya

2.11 Askep BPH

2.12 Keterampilan melakukan pemeriksaan fisik system perkemihan

2.13 Keterampilan persiapan operasi TURP

2.14 Keterampilan melakukan perawatan catheter triway

2.15 Keterampilan mengukur balance cairan pada pasien irigasi post TURP

2.16 Keterampilan perawatan luka

2.17 Keterampilan monitoring post operasi

2.18 Keterampilan memberikan penkes post op BPH

2.19 Keterampilan melakukan bladder training

2.20 Keterampilan pemeriksaan BT/CT


3/29

BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan

3.2 Saran

DAFTAR PUSTAKA


4/29

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang MasalahPenyakit pembesaran prostat jinak (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH) merupakan

kelainan yang sering dijumpai di klinik urologi di banyak negara. Di Sub bagian urologi

FKUI/RSCM, BPH menempati urutan kedua setelah penyakit batu saluran kemih. Setiap

tahun ditemukan antara 200 sampai 300 penderita baru dengan BPH .

Pertumbuhan kelenjar prostat tidak berhenti pada usia dewasa tetapi terus berlanjut

sepanjang hidup. Pada saat lahir, berat prostat sekitar 1 gram, pada masa pubertas

kelenjar prostat tumbuh secara cepat dan mencapai berat sekitar 20 gram pada usia 20

30 tahun. Adanya tanda-tanda histopatologi BPH sudah dapat dijumpai pada laki-laki

berusia 60 tahun diperkirakan 50% kemungkinan untuk ditemukannya BPH secara

histologis dan kemungkinan ini meningkat menjadi sekitar 80% pada usia 80 tahun

bahkan 100% pada usia 90 tahun. Walaupun banyak pada laki-laki dapat ditemukan

adanya BPH secara histologis, hanya pada setengah diantara meraka dapat ditemukan

pembesaran prostat secara makroskopis dan pada akhirnya sekitar 25% dari penderita.

Penderita ini memerlukan pembedahan untuk mengatasi adanya sumbatan saluran kemih.

Kelenjar periuretral yang mengalami hiperplasi akan mendesak jaringan prostat yang

asli ke periper dan menjadi surgical capsul. Menurut teori sel stem, faktor usia dan

gangguan keseimbangan hormonal akan mempercepat proliferasi sel stem sehingga

terjadi hiperplasi kelenjar periuretral, teori reawakening mengatakan jaringan akan

kembali seperti perkembangan pada masa tingkat embriologik, sehingga jaringan

periuretral dapat tumbuh lebih cepat dari jaringan sekitarnya.


5/29

1.2Tujuan

Tujuan Umum

Agar mahasiswa lebih memahami dan paham tentang penyakit BPH

Tujuan Khusus

- Agar mahasiswa mengerti proses pembentukan organ perkemihan lansia

- Agar mahasiswa megerti tentang struktur organ perkemihan lansia

- Agar mahasiswa mengerti tentang fisiologi perkemihan lansia

- Agar mahasiswa mengerti tentang pemeriksaan fisik system perkemihan

- Agar mahasiswa mengerti tentang pemeriksaan PBH

-

Agar mahasiswa mengerti tentang persiapan operasi TURP

- Agar mahasiswa memahami tentang Patofisiologi BPH

- Agar mahasiswa mengerti tentang farmakologi dan implikasi keperawatan pada BPH :

Analgetik, Antibiotik, Kortikosteroid, Diuretik, Kemotherapie, Antiseptik

- Agar mahasiswa mengerti tentang penatalaksanaan medic BPH

- Agar mahasiswa mengerti tentang gizi yang tepat pada klien BPH dan implikasi

keperawatannya

- Agar mahasiswa mampu memahami tentang Askep BPH

BAB II

ISI


6/29

2.1Proses pembentukan organ perkemihan lansia

2.2 Struktur organ perkemihan lansia

2.3 Fisiologi perkemihan lansia

2.4 Pemeriksaan fisik system perkemihan

2.5 Pemeriksaan PBH

2.6 Persiapan operasi TURP

2.7 Patofisiologi BPHAnatomi kelenjar prostat

Prostat adalah organ genitalia pria yang terletak di sebelah inferior buli buli, di

depan rectum dan membungkus uretra posterior. Bentuknya seperti buah kemiri denganukuran 4 x 3 x 2,5 cm dan beratnya kurang lebih 20 gram. Kelenjar ini terdiri atas

jaringan fibromuskular dan glandular yang terbagi dalam beberapa daerah atau zona,

yaitu zona perifer, zona sentral, zona transisional, zona prepostatik sfingter, dan zona

anterior. Secara histopatologik kelenjar prostat terdiri atas komponen kelenjar dan

stroma. Komponen stroma ini terdiri atas otot polos, fibroblast, pembuluh darah, saraf,

dan jaringan penyanggah yang lain.

Prostat menghasilkan suatu cairan yang merupakan salah satu komponen daricairan ejakulat. Cairan ini dialirkan melalui duktus sekretorius dan bermuara di uretra

posterior untuk kemudian dikeluarkan bersama cairan semen yang lain pada saat

ejakulasi. Volume cairan prostat merupakan 25% dari seluruh volume ejakulat.


7/29

Prostat mendapatkan inervasi otonomik simpatik dan parasimpatik dari pleksus

prostatikus. Pleksus prostatikus ( pleksus pelvikus ) menerima masukan serabut

parasimpatik dari korda spinalis S2-4 dan simpatik dari nervus hipogastrikus ( T10-L2 ).

Stimulasi parasimpatik meningkatkan sekresi kelenjar pada epitel prostat, sedangkan

rangsangan simpatik menyebabkan pengeluaran cairan prostat ke dalam uretra posterior,

seperti pada saat ejakulasi. Sistem simpatik memberikan inervasi pada otot polos prostat,

kapsula prostat, dan leher buli buli. Di tempat tempat itu banyak terdapat reseptor

adrenergik . Rangsangan simpatik menyebabkan dipertahankan tonus otot polos

tersebut.

Pertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung pada hormon testosteron, yang di

dalam sel sel kelenjar prostat hormon ini akan dirubah menjadi metabolit aktif

dihidrotestoteron ( DHT ) dengan bantuan enzim 5 reduktase. Dihidrotestoteron inilah

yang secara langsung memacu m RNA di dalam sel sel kelenjar prostat untuk

mensintesis proteingrowth factoryang memacu pertumbuhan kelenjar prostat.

Jika kelenjar ini mengalami hiperplasi jinak atau berubah menjadi kanker ganas

dapat membuntu uretra posterior dan mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran kemih.


8/29

Aliran Urin normal

Aliran urin dengan BPH


9/29

Definisi BPH

BPH adalah pembesaran atau hypertropi prostat. Kelenjar prostat membesar,

memanjang ke arah depan ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran keluar urine,

dapat menyebabkan hydronefrosis dan hydroureter. Istilah Benigna Prostat Hipertropi

sebenarnya tidaklah tepat karena kelenjar prostat tidaklah membesar atau hipertropi prostat,

tetapi kelenjar-kelenjar periuretralah yang mengalami hiperplasian (sel-selnya bertambah

banyak. Kelenjar-kelenjar prostat sendiri akan terdesak menjadi gepeng dan disebut kapsul

surgical. Maka dalam literatur di benigna hiperplasia of prostat gland atau adenoma prostat,

tetapi hipertropi prostat sudah umum dipakai.

Hiperplasia adalah penambahan ukuran suatu jaringan yang disebabkan oleh

penambahan jumlah sel pembentuknya. Hiperplasia prostat adalah pembesanan prostat

yang jinak bervariasi berupa hiperplasia kelenjar atau hiperplasia fibromuskular. Namun

orang sering menyebutnya dengan hipertropi prostat namun secara histologi yang dominan

adalah hyperplasia.

Gejala klinis

Biasanya gejalagejala pembesaran prostat jinak, dikenal sebagai Lower Urinary Tract

Symptoms ( LUTS ), dan dapat dibedakan menjadi :

1. Gejala iritatif

Frekuensi : sering miksi

Frekuensi terutama terjadi pada malam hari ( nokturia ) karena hambatan normal

dari korteks berkurang dan tonus sfingter dan uretra berkurang selama tidur.

Nokturia : terbangun untuk miksi pada malam hari

Nokturia dan frekuensi terjadi karena pengosongan yang tidak lengkap pada tiap

miksi sehingga interval antar miksi lebih pendek.

Urgensi : perasaan miksi yang sangat mendesak


10/29

Disuria : nyeri pada saat miksi

Urgensi dan disuria jarang terjadi, jika ada disebabkan oleh ketidaksatabilan

detrusor sehingga terjadi kontraksi involunter.

2.

Gejala obstuktif

Pancaran melemah

Rasa tidak lampias sehabis miksi

Terminal dribbling : menetes setelah miksi

Terminal dribbling dan rasa belum puas sehabis miksi terjadi karena jumlah

residu urin yang banyak dalam bulibuli.

Hesitancy : bila mau miksi harus menunggu lama

Terjadi karena detrusor membutuhkan waktu yang lama untuk dapat melawan

resistensi uretra.

Straining : harus mengedan jika miksi

Intermittency : kencing terputusputus

Terjadi karena detrusor tidak dapat mengatasi resistensi uretra sampai akhir miksi

Waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensio urin dan inkontinen

karena overflow.

Keluhan ini biasanya disusun dalam bentuk score symptom. Terdapat beberapa

jenis klasifikasi yang dapat digunakan untuk membantu diagnosis dan menentukan

tingkat beratnya penyakit, diantaranya adalah score internasional gejala-gejala prostat

WHO ( Internasional Prostate Symptom Score, IPSS) dan score Madsen Iversen.


11/29

Skor Madsen Iversen dalam bahasa Indonesia

Pertanyaan 0 1 2 3 4

Pancaran Normal Berubah

ubah

Lemah Menetes

Mengedan

pada saat

berkemih

Tidak Ya

Harus

menunggu

saat akan

miksi

Tidak Ya

BAK

terputus

putus

Tidak Ya

Miksi tidak

lampias

Tidak tahu Berubah

ubah

Tidak

lampias

1x retensi > 1x retensi

Inkontinensia Ya

BAK sulit

ditunda

Tidak ada Ringan Sedang Berat

Miksi malam

hari

01 2 3-4 >4

BAK siang

hari

> 3 jam

sekali

Setiap

2 3 jam

sekali

Setiap

1 2 jam

sekali

< 1 jam

sekali


12/29

Skor Internasional gejala gejala prostat WHO

( Internasional Prostate Symptom Score, IPSS )

Keluhan pada bulan

terakhir

Tidak

sama

sekali< 1 - 5x

> 5 - 15x Hampir

selalu

Adakah anda merasa buli

buli tidak kosong setelah

BAK

0

Berapa anda hendak BAK

lagi dalam waktu 2 jam

setelah BAK

0 1 2 3 4 5

Berapa kali terjadi air kencing

berhenti sewaktu BAK

0 1 2 3 4 5

Berapa kali anda tidak dapat

menahan keinginan BAK

0 1 2 3 4 5

Berapa kali arus air seni

lemah sekali sewaktu BAK

0 1 2 3 4 5

Berapa kali terjadi anda

mengalami kesulitan memulai

BAK (harus mengejan)

0 1 2 3 4 5

Berapa kali anda bangun

untuk BAK diwaktu malam

0 1x 2x 3 x 4 x 5 x


13/29

Andaikata hal yang anda

alami sekarang akan tetap

berlangsung seumur hidup,

bagaimana perasaan anda

Sangat

senang

Cukup

senang

Biasa

saja

Agak

tidak

senang

Tidak

menyen

angkan

Sangat

tidak

menyen

angkan

Jumlah nilai :

0 = baik sekali

1 = baik

2 = kurang baik

3 = kurang

4 = buruk

5 = buruk sekali

Sistem skoring I-PSS terdiri dari tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan

keluhan miksi (LUTS) dan satu pertanyaan yang berhubungan dengan kualitas hidup

pasien. Setiap pertanyaan dihubungkan dengan keluhan miksi diberi nilai dari 0 sampai

dengan 5, sedangkan keluhan yang menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai dari 1

sampai 7.

Dari skor I-PSS dapat dikelompokkan gejala LUTS dalam 3 derajat, yaitu (1)

ringan : skor 0-7, (2) sedang : skor 8-19, (3) berat : skor 20-35.

Mild or No Symptoms. Skor IPSS 7 atau di bawah 7, pada umumnya memilih

watchfull waiting sekalipun prostat mereka membesar. Perlu diingat, bagaimanapun

obstruksi traktus urinaria dapat memperlihatkan pembesaran prostat sekalipun tidak

mempunyai gejala, maka ada beberapa resiko dengan pilihan ini, walaupun itu kecil.


14/29

Etiologi

BPH terjadi karena proliferasi stroma dan epithelial dari glandula prostat yang sering

didapatkan gejala voiding.

Dengan bertambahnya usia, akan terjadi perubahan testosteron estrogen karena

produksi testosteron menurun dan terjadi konversi testosteron menjadi estrogen pada jaringan

adiposa di perifer.

Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya hyperplasia

prostat; tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasia prostat erat kaitannya

dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron ( DHT ) dan proses aging ( menjadi tua ).

Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat adalah :

1. Teori dihidrotestosteron

2. adanya ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron

3. interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat

4. berkurangnya kematian sel ( apoptosis )

5. teori stem sel

1. Teori DihidrotestosteronDihidrotestosteron atau DHT adalah metabolit androgen yang sangat penting pada

pertumbuhan sel sel kelenjar prostat. Dibentuk dari testosterone di dalam sel prostat oleh

enzim 5- reduktase dengan bantuan koenzim NADPH. DHT yang telah terbentuk berikatan

dengan reseptor androgen ( RA ) membentuk kompleks DHT-RA pada inti sel dan

selanjutnya terjadi sintesis protein growth factor yang menstimulasi pertumbuhan sel prostat.

Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa kadar DHT pada BPH tidak jauh berbeda

dengan kadarnya pada prostat normal, hanya saja pada BPH, aktivitas enzim 5- reduktase

dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan BPH lebih

sensitif terhadap DHT sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan

prostat normal.

2. Ketidakseimbangan Antara Estrogentestosteron


15/29

Pada usia yang semakin tua, kadar testosteron menurun, sedangkan kadar estrogen relatif

tetap sehingga perbandingan antara estrogen : testosteron relatif meningkat. Telah diketahui

bahwa estrogen di dalam prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel sel kelenjar

prostat dengan cara meningkatkan sensitifitas sel sel prostat terhadap rangsangan hormon

androgen, meningkatkan jumlah reseptor androgen dan menurunkan jumlah kematian sel

sel prostat ( apoptosis ). Hasil akhir dari semua keadaan ini adalah, meskipun rangsangan

terbentuknya sel sel baru akibat rangsangan testosteron menurun, tetapi sel sel prostat

yang telah ada mempunyai umur yang lebih panjang sehingga massa prostat menjadi lebih

besar.

3. Interaksi StromaEpitelCunha ( 1973 ) membuktikan bahwa diferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat

secara tidak langsung dikontrol oleh selsel stroma melalui suatu mediator ( growth factor )

tertentu. Setelah sel sel stroma mendapatkan stimulasi dari DHT dan estradiol, sel sel

stroma mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya mempengaruhi sel sel epitel

secara parakrin. Stimulasi itu menyebabkan terjadinya proliferasi selsel epitel maupun sel

stroma.

4. Berkurangnya Kematian Sel ProstatProgram kematian sel ( apoptosis ) pada sel prostat adalah mekanisme fisiologi untuk

mempertahankan homeostasis kelenjar prostat. Pada apoptosis terjadi kondensasi dan

fragmentasi sel yang selanjutnya selsel yang mengalami apoptosis akan difagositosis oleh

selsel di sekitarnya kemudian didegradasi oleh enzim lisosom.

Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju proliferasi sel dengan kematian

sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat sampai pada prostat dewasa, penambahan jumlah

selsel prostat baru dengan yang mati dalam keadaan seimbang. Berkurangnya jumlah sel

sel prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel sel prostat secarakeseluruhan menjadi meningkat sehingga menyebabkan pertambahan massa prostat.

5. Teori Sel StemUntuk mengganti selsel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk sel sel baru.

Di dalam kelenjar prostat dikenal suatu sel stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan


16/29

berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini sangat tergantung pada keberadaan hormon

androgen, sehingga jika hormon ini kadarnya menurun seperti yang terjadi pada kastrasi,

menyebabkan terjadinya apoptosis. terjadinya proliferasi sel sel pada BPH dipostulasikan

sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi yang berlebihan sel

stroma atau sel epitel.

Patofisiologi

Biasanya ditemukan gejala dan tanda obstruksi serta iritasi. Gejala dan tanda obstruksi

saluran kemih berarti penderita harus menunggu pada permulaan miksi, miksi terputus,

menetes pada akhir miksi, pancaran miksi menjadi lemah dan rasa belum puas sehabis miksi.

Gejala iritasi disebabkan hipersensitivitas otot detrusor berarti bertambahnya frekuensi miksi,

nokturia, miksi sulit ditahan dan disuria. Gejala obstruksi terjadi karena detrusor gagalberkontraksi cukup kuat atau gagal berkontraksi cukup lama sehingga kontraksi terputus

putus. Gejala iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna pada saat miksi atau

pembesaran miksi atau pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada kandung kemih

sehingga vesika sering berkontraksi meskipun belum penuh. Gejala dan tanda ini diberi skor

untuk menentukan berat keluhan klinis.

Apabila vesika menjadi dekompensasi, akan terjadi retensi urin sehingga pada akhir

miksi masih di dalam kandung kemih dan timbul rasa tidak tuntas pada akhir miksi. Jika

keadaan ini berlanjut, pada suatu saat akan terjadi kemacetan total sehingga penderita tidak

mampu lagi miksi. Karena produksi urin terus terjadi, pada suatu saat vesika tidak mampu

lagi menampung urin sehingga tekanan intra vesika terus meningkat. Apabila tekanan vesika

menjadi menjadi lebih tinggi daripada tekanan sfingter dan obstruksi, akan terjadi

inkontinensia paradoks. Retensi kronik menyebabkan refluks vesiko-ureter, hidroureter,

hidronefrosis dan gagal ginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi. pada

waktu miksi, penderita harus selalu mengedan sehingga lama kelamaan menyebabkan hernia

atau hemoroid.

Karena selalu terdapat sisa urin, dapat terbentuk batu endapan di dalam kandung kemih.

Batu ini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat

pula menyebabkan sistitis dan bila terjadi refluks, dapat terjadi pielonefritis.


17/29

Hiperplasia Prostat

Penyempitan lumen uretra posterior

Tekanan intravesikal

Bulibuli Ginjal dan ureter

- Hipertrofi otot detrusor - Refluks vesiko-ureter

- Trabekulasi - Hidroureter

-selula - Hidronefrosis

- divertikel bulibuli - Pionefrosis pilonefritis

- Gagal ginjal

2.8 Farmakologi dan implikasi keperawatan pada BPH : Analgetik, Antibiotik,Kortikosteroid, Diuretik, Kemotherapie, Antiseptik

2.9 Penatalaksanaan medic BPHPemeriksaan klinis

1. Pemeriksaan colok dubur / digital rectal examination ( DRE )


18/29

Merupakan pemeriksaan yang sangat penting, DRE dapat memberikan gambaran

tonus sfingter ani, mukosa rektum, adanya kelainan lain seperti benjolan di dalam rektum

dan tentu saja meraba prostat. Pada perabaan prostat harus diperhatikan :

-Konsistensi pada pembesaran prostat kenyal

- Adakah asimetri

- Adakah nodul pada prostat

- Apakah batas atas dapat diraba dan apabila batas atas masih dapat diraba biasanya

besar prostat diperkirakan < 60 gr.

Pada BPH akan ditemukan prostat yang lebih besar dari normal atau normal (

ingat tidak ada korelasi antara besar prostat dengan obstruksi yang ditimbulkannya ),

permukaan licin dan konsistensi kenyal.

Pada akut retensi, buli-buli penuh ( ditemukan massa supra pubis ) yang nyeri dan

pekak pada perkusi.

Derajat berat hipertrofi prostat berdasarkan gambaran klinis

Derajat Colok Dubur Sisa Volume Urin

I Penonjolan prostat, batas atas mudah diraba < 50 ml

II Penonjolan prostat jelas, batas atas dapat dicapai 50100 ml

III Batas atas prostat tidak dapat diraba > 100 ml

IV Retensi urin total

2. Derajat berat obstruksi


19/29

Derajat berat obstruksi dapat diukur dengan menentukan jumlah sisa urin setelah miksi

spontan. Sisa urin ditentukan dengan mengukur urin yang masih dapat keluar dengan

kateterisasi. Sisa urin dapat pula diketahui dengan melakukan ultrasonografi kandung kemih

setelah miksi. Sisa urin lebih dari 100 cc biasanya dianggap sebagai batas untuk indikasi

melakukan intervensi pada hipertrofi prostat.

Derajat berat obstruksi dapat pula diukur dengan mengukur pancaran urin pada waktu

miksi, yang disebut uroflowmetri.

Angka normal pancaran kemih rata-rata 10-12 ml/detik dan pancaran maksimal sampai

sekitar 20 ml/detik. Pada obstruksi ringan, pancaran menurun antara 6 8 ml/detik, sedangkan

maksimal pancaran menjadi 15 ml/detik atau kurang.

Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan laboratoriumAnalisis urin dan pemeriksaan mikroskopik urin penting untuk melihat adanya sel

leukosit, bakteri, dan infeksi. Bila terdapat hematuria, harus diperhatikan etiologi lain seperti

keganasan pada saluran kemih, batu, infeksi saluran kemih, walaupun BPH sendiri dapat

menyebabkan hematuria.

Elektrolit, kadar ureum dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsi ginjal

dan status metabolik.

Pemeriksaan Prostat Spesifik Antigen ( PSA ) dilakukan sebagai dasar penentuan

perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini keganasan. Bila nilai PSA < 4 ng/ml tidak perlu

biopsi. Sedangkan bila nilai PSA 410 ng/ml, hitunglah Prostate Spesifik Antigen Density (

PSAD ) yaitu PSA serum dibagi dengan volume prostat. Bila PSAD 0,15 maka sebaiknya

dilakukan biopsi prostat, demikian pula bila nilai PSA > 10 ng/ml.

2. Pemeriksaan radiologisPemeriksaan yang biasa dilakukan adalah foto polos abdomen, pielografi intra vena, USG

dan sistoskopi. Tujuan pemeriksaan pencitraan ini adalah untuk memperkirakan volume

BPH, menentukan derajat disfungsi buli - buli dan volume residu urin, dan mencari kelainan

patologi lain, baik yang berhubungan maupun tidak dengan BPH.


20/29

Dari foto polos dapat dilihat adanya batu pada traktus urinarius, pembesaran ginjal atau

buli buli. Dapat juga dilihat lesi osteoblastik sebagai tanda metastasis dari keganasan

prostat serta osteoporosis akibat kegagalan ginjal.

Dari pielografi intra vena dapat dilihat supresi komplit dari fungsi renal, hidronefrosis

dan hidroureter, fish hook appearance ( gambaran ureter berbelok-belok di vesica ),

indentansi pada dasar bulibuli, divertikel, residu urin, atau filling defect di vesica.

Cara pencitraan yang lain ialah pemeriksaan USG. Cara pemeriksaan ini untuk prostat

hipertrofi dianggap sebagai pemeriksaan yang baik oleh karena ketepatannya dalam

mendeteksi pembesaran prostat, tidak adanya bahaya radiasi dan juga relatif murah.

Pemeriksaan USG dapat dilakukan secara trans abdominal atau transrektal ( TRUS = Trans

Rectal Ultrasonografi ). TRUS dianggap lebih baik untuk pemeriksaan kelenjar prostat

apalagi bila menggunakan transducer yang biplane. Selain untuk mengetahui adanya

pembesaran prostat pemeriksaan USG dapat pula mendeteksi volume buli, mengukur sisa

urin, dan patologi lain seperti divertikel, tumor buli yang besar, batu buli. TRUS dapat pula

mengukur besarnya prostat yang diperlukan untuk menentukan jenis terapi yang tepat yaitu

apabila besarnya lebih dari 60 gr digolongkan besar sehingga kalau akan dilakukan operasi

dipilih operasi buka. Perkiraan besarnya prostat dapat pula dilakukan dengan USG

suprapubik atau trans urethral tetapi cara transuretral dianggap terlalu invasif. Pengukuran

volume prostat sering disebut volumetri dan biasanya memakai rumus volume = 0,52 x d1 x

d2 x d3, bila kita anggap bahwa bentuk prostatelipsoid dan d adalah jarak panjang, lebar (

pada potongan transversal ), dan panjang prostat adalah potongan sagital. Dari USG dapat

diperkirakan besarnya prostat, memeriksa massa ginjal, mendeteksi residu urin, batu ginjal,

divertikulum atau tumor bulibuli.

3. SistoskopiSistoskopi sebaiknya dilakukan pada anamnesa ditemukan adanya hematuri atau pada

pemeriksaan urin ditemukan adanya mikrohematuri, untuk mengetahui adanya kemungkinan

tumor di dalam vesica atau sumber perdarahan dari atas yang dapat dilihat apabila darah

datang dari muara ureter, atau adanya batu kecil yang radiolusent di dalam vesica. Selain itu

sistoskopi dapat juga memberi keterangan mengenai besar prostat dengan mengukur panjang

uretra pars prostatika dan melihat penonjolan prostat kedalam uretra.


21/29

4. CTScan atau MRIPencitraan dengan CTScaning dan Magnetic Resonance Imaging / MRI dalam praktek

jarang dipakai karena cara pemeriksaan ini mahal dan keterangan yang diperoleh tidak terlalu

banyak dibandingkan cara lain.

Penatalaksanaan

Penderita datang ke dokter bila hipertrofi prostat telah memberikan keluhan klinis.

Derajat berat gejala klinis dibagi menjadi empat gradasi berdasarkan penemuan pada colok dubur

dan sisa volume urin.

WHO menganjurkan klasifikasi untuk menentukan berat gangguan miksi yang disebut

WHO PSS ( WHO Prostate Symptom Score ). Skor ini dihitung berdasarkan jawaban penderita

atas delapan pertanyaan mengenai miksi.

Terapi nonbedah dilakukan jika WHO PSS tetap di bawah 15. Untuk itu dianjurkan

melakukan kontrol dengan menentukan WHO PSS. Terapi bedah dianjurkan bila WHO PSS 25

ke atas atau bila timbul obstruksi.

Di dalam praktek pembagian besar prostat derajat I IV digunakan untuk menentukan

cara penanganan.

DERAJAT I

Belum memerlukan tindak bedah, diberikan tindakan konservatif, misalnya dengan penghambat

adrenoreseptor alfa seperti alfazosin, prazosin dan terazosin. Keuntungan obat penghambat

adrenoreseptor alfa ialah efek positif segera terhadap keluhan, tetapi tidak mempengaruhi proses

hiperplasia prostat sedikit pun. Kekurangannya ialah obat ini tidak dianjurkan untuk pemakaian

lama.

DERAJAT II

Merupakan indikasi untuk melakukan pembedahan. Biasanya dianjurkan reseksi endoskopik

melalui uretra ( trans urethral resection = TUR ). Mortalitas TUR sekitar 1% dan morbiditas

sekitar 8%. Kadang derajat dua dapat dicoba dengan pengobatan konservatif.


22/29

DERAJAT III

Reseksi endoskopik dapat dikerjakan oleh pembedah yang cukup berpengalaman. Apabila

diperkirakan prostat sudah cukup besar sehingga reseksi tidak akan selesai dalam satu jam,

sebaiknya dilakukan pembedahan.

Pembedahan terbuka dapat dilakukan melalui transvesikal, retropubik atau perineal. Pada

operasi melalui kandung kemih dibuat sayatan perut bagian bawah menurut pfannenstiel ;

kemudian prostat dienukleasi dari dalam simpainya. Keuntungan teknik ini adalah dapat

sekaligus untuk mengangkat batu bulibuli atau divertikelektomi apabila ada divertikulum yang

cukup besar. Cara pembedahan retropubik menurut milin dikerjakan melalui sayatan kulit

pfannenstiel dengan membuka kandung kemih, kemudian prostat dienukleasi. Cara ini

mempunyai keunggulan yaitu tanpa membuka kandung kemih sehingga pemasangan kateter

tidak lama seperti bila membuka vesika. Kerugiannya, cara ini tidak dapat dipakai kalau

diperlukan tindakan lain yang harus dikerjakan dari dalam kandung kemih. Kedua cara

pembedahan terbuka tersebut masih kalah dibandingkan dengan cara TUR, yaitu morbiditasnya

yang lebih lama, tetapi dapat dikerjakan tanpa memerlukan alat endoskopi yang khusus, dengan

alat bedah baku. Prostatektomi melalui sayatan perineal tidak dikerjakan lagi.

DERAJAT IV

Tindakan yang pertama harus dikerjakan adalah membebaskan penderita dari retensi urin total

dengan memasang kateter atau sistotomi. Setelah itu, dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk

melengkapi diagnosis, kemudian terapi definitif dengan TUR atau pembedahan terbuka.

Penderita yang keadaan umumnya tidak memungkinkan untuk dilakukan pembedahan,

dapat diusahakan pengobatan konservatif dengan memberikan obat penghambat adrenoreseptor

alfa. Efek samping obat ini adalah gejala hipotensi, seperti pusing, lemas, palpitasi dan rasa

lemah.

Pengobatan konservatif ialah dengan pemberian obat antiandrogen yang menekan

produksi LH. Kesulitan pengobatan konservatif adalah menetukan berapa lama obat harus

diberikan dan efek samping obat.


23/29

Pengobatan lain yang invasif minimal adalah pemanasan prostat dengan gelombang

mikro yang disalurkan ke kelenjar prostat melalui antena yang dipasang pada ujung kateter.

Dengan cara yang disebut transurethral micro wave thermotherapy ( TUMT ) ini, diperoleh hasil

perbaikan kirakira 75 % untuk gejala objektif.

Pada penanggulangan invasif minimal lain, yang disebut transurethral ultrasound guided

laser induced prostatectomy ( TULIP ) digunakan cahaya laser. Dengan cara ini, diperoleh juga

hasil yang cukup memuaskan.

Uretra di daerah prostat dapat juga didilatasi dengan balon yang dikembangkan

didalamnya ( trans urethral ballon dilatation = TUBD ). TUBD ini biasanya memberi perbaikan

yang bersifat sementara.

Komplikasi

Apabila buli buli menjadi dekompensasi, akan terjadi retensio urin. Karena produksi

urin terus berlanjut maka pada suatu saat buli buli tidak mapu menampung urin sehingga

tekanan intra vesika meningkat, dapat timbul hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal. Proses

kerusakan ginjal dipercepat jika terjadi infeksi.

Karena selalu terdapat sisa urin, dapat terbentuk batu endapan dalam buli buli. Batu ini

dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula

menimbulkan sistitis dan bila terjadi refluks dapat terjadi pielonefritis.

Pada waktu miksi pasien harus mengedan shingga lama kelamaan dapat menyebabkan

hernia atau hemoroid.

2.10 Gizi yang tepat pada klien BPH dan implikasi keperawatannya


24/29

2.11 Askep BPHPasien Tn Peppi 68 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri saat BAK.

BAK keluar menetes dan ketika kencing tidak merasa tuntas, terkadang kencing disertai

darah. Keluhan ini dirasakan sejak satu bulan yang lalu. Dari hasil pemeriksaan fisik

didapatkan data sebagai berikut ; keadaan umum : sakit sedang, kesadaran:

composmentis, TD:120/80mmHg;RR:20x/menit;N:96x/menit; S:36,20C.

Leukosit:35ribu/lpb, bakteri++, PH urine pH7,0, nitrogen+, warna urin kuning tua, urin

keruh. Hasil USG terdapat pembesaran prostat. Pasien mendapat tindakan operasi TURP.

Post operasi pasien terpasang catheter three way dan spolling NaCl untuk irigasi.

Mendapat terapi ciprofloxaxin 2x1gr per IV, Toradol 1x30mg per IV.

ANALISA DATA

DATA PROBLEM ETILOGI

DS :

- Klien mengatakan

ketika kencing tidakmerasa tuntas

- Klien mengatakan

terkadang keluar

kencing berdarah

DO:

- Hasil lab leukosit 35

rb/lpb

- Bakteri ++

- Kimia urin PH 7,0

- Nitrogen +

Retensi urin Tekanan uretral tinggi karena

kelemahan detrusor


25/29

- Warna urin kuning

tua

- Kekeruhan keruh

- Hasil USG terdapat

pembesaran prostat

INTERVENSI

No

Dp

Tgl/ja

m

Tujuan dan kriteria

hasil

Intervensi Rasional

1 8okto

ber

2013

Jam

08.00

Retensi urine

teratasi setelah

dilakukan

keperawatan selama

3x24 jam dengan

kriteria hasil:

1. Pasien dapat

berkemih

dengan

normal

tanpa retensi

2. Pasien tidak

merasakan

nyeri saat

berkemih

3.

Urin tidak

ada darah

4. Urin

berwarna

kuning

1.

Anjurkan pasien

untuk berkemih

tiap 2-4jam dan

bila tiba-tiba

dirasakan

2. Observasi aliran

urine(ukuran dan

kekuatan)

3. Catat waktu dan

jumlah tiap

berkemih(perhatik

an penurunan

haluran urine dan

perubahan berat

jenis)

4.

Perkusi dan palpasi

area subprapubik

5. Monitor

TTV(TD,suhu,nadi

1.

Meminimalkan retensi

urin distensi berlebihan

pada kandung kemih

2. Berguna untuk

mengevaluasi obstruksi .

3. retensi urine

meningkatkan tekanan

saluran perkemihan atas

yang dapat mempengarui

fungsi ginjal.

4.

Distensi kandung kemih

dapat dirasakan diarea

subprapubik.

5. Kehilangan fungsi ginjal

mengakibatkan penurunan


26/29

jernih

Bakteri -

,rr)

6. Lakukan

pemasangan

kateter

7. Kolaborasi

pemberian

antibiotic

8. Kolaborasi

pemeriksaan BUN,

kreatinin dan

elektrolit dan

kultur

cairan dan akumulasi sisa

toksik berlanjut ke

penurunan ginjal protal.

6. Menurunkan resiko

infeksi aseden.

7. Diberikan untuk melawan

infeksi

8. Pembesaran prostat

menyebabkan dilatasi

saluran perkemihan atas

sehingga berpotensi

merusak ginjal

2.12 Keterampilan melakukan pemeriksaan fisik system perkemihan

2.13 Keterampilan persiapan operasi TURP

2.14 Keterampilan melakukan perawatan catheter triway

2.15 Keterampilan mengukur balance cairan pada pasien irigasi post TURP

2.16 Keterampilan perawatan luka


27/29

2.17 Keterampilan monitoring post operasi

2.18 Keterampilan memberikan penkes post op BPH

2.19 Keterampilan melakukan bladder training

2.20 Keterampilan pemeriksaan BT/CT


28/29

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

3.2 Saran


29/29

DAFTAR PUSTAKA

1. Mansjoer, Arif, Suprohaita, Wardhani, Wahyu Ika. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi

Ketiga. Jilid Dua. Jakarta : Media Aesculapius; 2000.

2. Purnomo, Basuki B. DasarDasar Urologi. Edisi Kedua. Jakarta : Sagung Seto.

3. Ramon P, Setiono, Rona,Buku Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran ;

2002: 203-7

4. Sabiston, David. Sabiston : Buku Ajar Bedah. Alih bahasa : Petrus. Timan. EGC. 1994.

5.

Samsuhidajat, Wim de Jong.Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC, 2003.

6. Sapardan Subroto. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta : Bagian Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Documents

Askep Bph.dama