APP Perforasi

  • View
    231

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of APP Perforasi

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    1/31

    APENDISITIS PERFORASI

    Narasumber:

    dr. R. Deden Sucahyana, Sp.B, M.Kes

    Pendamping:

    dr. Neneng Tresna Imawati

    Presentan:dr. aryadi Dwi Putra

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    2/31

    Identitas Pasien

    Ny. M ! "# tahun ! Perempuan ! $%.Dara&ingga N'.() Rt.*+, Ra&awa%i ! "*

    $uni "*(

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    3/31

    Anamnesis

    Keluhan Utama :

    Nyeri perut -anan bawah se&a- &am

    SMRS

    Keluhan Tambahan :

    Demam /01, muntah /01, gangguan B2Bdan B2K /01

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    4/31

    Riwayat Penyakit Sekarang :

    Pasien datang -e%uhan nyeri pada perut -ananbawah se&a- &am SMRS.

    Nyeri muncu% tiba0tiba, dirasa-an terusmenerus dan memberat &i-a bergera-.

    2wa%nya pasien merasa tida- nyaman padadaerah u%u hati dan mua% tetapi tida- ada

    muntah, -emudian nyeri berpindah pada perut-anan bawah.

    3angguan pada B2B dan B2K disang-a%.

    Pasien menga-u tida- sedang hami% dengan

    PT " Mei "*(.

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    5/31

    Riwayat penyakit dahulu:Riwayat hipertensi /01, &antung /01,

    asma /01, riwayat -ece%a-aan /01,riwayat ITP /41.

    Riwayat Penyakit Kelua!a:

    Riwayat hipertensi /01, &antung /01,

    asma /01, diabetes me%%itus /01

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    6/31

    Pemeiksaan Fisik

    Berat Badan : 5 Kg

    Tanda 6ita%:

    7re-uensi nadi : 5" -a%i!menit

    Te-anan Darah : ((*!5* mmg

    7re-uensi napas : "" -a%i!menit

    Suhu Tubuh : 8+, 9

    Saturasi ;" : ##7D Ringer =a-tat 4 Ket'r'%ac 8*mg "*tpm

    In&. Ranitidin " ? ( amp

    In&. [email protected]?'n " ? (gr

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    14/31

    PRO"NOSIS

    2d 6itam : Dubia ad b'nam

    2d @uncti'nam : Dubia ad b'nam

    2d sanati'nam : Dubia ad b'nam

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    15/31

    F$ll$w up

    Tan!!al 78-9-798;

    S Nyeri Ber-urangO Kesadaran: M

    Tanda 6ita%:

    TD : ((*!C* mmg

    Nadi: 5* -a%i!menit

    [email protected]: "* -a%i!menit

    Suhu: 8+. FNT /41 Mcburney

    A 2pendisitis [email protected]'rasi 4 ITP

    P Terapi dr. Deden,Sp.B :

    - I>7D R= 4 Ket'r'%ac "*tpm

    -

    In&. Ranitidin "?( amp- [email protected]?'n "?(gr

    - Metr'nidaA'% 8?**mg i6 drip

    - Meti%prednis'%'n 8?( tab

    Ru&u- -e RSE Raden Mattaher

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    16/31

    ANA0ISA KASUS

    Pasien Ny.M, "# tahun didiagn'saapendisitis [email protected]'rasi.

    2namnesa :

    nyeri pada perut -anan bawah, muncu% tiba0tiba,terus menerus dan memberat &i-a bergera-.

    rasa tida- nyaman pada daerah u%u hati dan mua%

    gangguan B2B dan B2K /01.

    ami% /01 PT " Mei "*(

    pemeri-saan Gsi- :

    nyeri te-an /41 Mcburney, Nyeri %epas /41, [email protected]%ar /01

    Ps'as Sign /41, R'6sing sign /01, B%'mberg sign /01

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    17/31

    Penyebab 2-ut 2bd'men Berdasar-anSistem ;rgan :

    Sistem O!an Penyakit

    "ast$intestinal 2pendisitis, u%-us pepti-um [email protected]'rasi,

    'bstru-si usus, [email protected]'rasi usus,

    is-emia usus, di6erti-u%itis -'%'n,

    di6erti-u%itis Mec-e%, inHammat'ry

    b'we% disease

    /epat$bilie# pankeas danlien

    Pan-reatitis a-ut, -'%esistitis a-ut,-'%angitis a-ut, hepatitis a-ut, abses

    hati, ruptur atau hem'ragi- tum'r

    hepar, ruptur %ien

    U$l$!i Batu ureter, pie%'[email protected]

    Ret$peit$neal 2nuerisma a'rta, perdarahan

    retr'perit'nea%

    "inek$l$!i Ruptur -ista '6arium, t'rsi '6arium,

    -ehami%an e-t'pi- terganggu,

    sa%pingitis a-ut, pi'sa%Gng,

    end'metritis, rupture uterus

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    18/31

    Diagn'sis banding apendisitis pada

    wanita usia muda %ebih banya-berhubungan dengan -'ndisi0-'ndisigine-'%'gi-.

    [email protected] panggu%Kehami%an di %uar -andungan

    Kista '6arium terpuntir

    nd'metri'sis e-sternaEr'%itiasis

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    19/31

    Sk$ Al

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    20/31

    PENATA0AKSANAAN

    Entu- pasien yang dicurigai 2ppendisitis :

    Puasa-an

    Beri-an ana%geti- dan antiemeti- &i-a diper%u-an

    Pertimbang-an DD! KT terutama pada wanita usiarepr'du-si.

    Beri-an antibi'ti-a I> pada pasien dengan ge&a%asepsis dan yang membutuh-an =apar't'my

    Perawatan appendisitis tanpa 'perasi bagimere-a yang su%it mendapat inter6ensi 'perasiatau bagi mere-a yang memi%i-i resi-' tinggiuntu- di%a-u-an 'perasi

    2ntibi'ti-a pre'perati6e

    Diberi-an antibi'ti-a br'adspectrum '%eh ah%i bedah.

    Biasanya diguna-an antibi'ti- -'mbinasi, [email protected]'ta?ime dan %indamycin, atau [email protected] dan

    Metr'nidaA'%e.

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    21/31

    TIN6AUAN PUSTAKA

    Anat$mi

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    22/31

    ETIO0O"I2ppendisitis disebab-an -arena adanya

    'bstru-si pada %umen appendi-s.

    Penyebab dari 'bstru-si appendi-sme%iputi:

    7eca%ith /tersering1

    iperp%asia @'%i-e% %ymph'id

    arcin'id atau tum'r %ainnya

    Benda asing /pin, bi&i0bi&ian1

    E%serasi mu-'sa '%eh parasit

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    23/31

    TANDA DAN "E6A0A

    "e.ala Appendi*itis Akut Fekuensi &=(

    Nyei peut (**

    An$e4ia (**

    )ual #*

    )untah C

    Nyei bepindah *

    "e.ala sisa klasik &nyei peiumbilikal kemudian

    an$e4ia-mual-muntah kemudian nyei bepindah ke

    R0> kemudian demam yan! tidak telalu tin!!i(

    *

    ?,, Onset !e.ala khas tedapat dalam [email protected], .am

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    24/31

    Secara -%inis, di-ena% beberapa manu6er

    diagn'sti-:

    R'6sings sign

    Ps'as sign

    ;bturat'r sign

    B%umbergs sign

    Jah%s sign

    Ba%dwin test

    [email protected] muscu%areNyeri pada daerah ca6um D'ug%as bi%a ada

    abscess di r'ngga abd'men atau 2ppendi?%eta- pe%6is.

    Nyeri pada pemeri-saan recta% t''ucher.

    PE)ERIKSAAN FISIK

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    25/31

    Sk$ Al

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    26/31

    PE)ERIKSAAN PENUN6AN"

    =ab'rat'rium

    Pemeri-saan urina%isisE%tras'n'graG

    T scan

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    27/31

    DIA"NOSIS %ANDIN"

    Diagn'sis banding dari 2ppendicitis dapatber6ariasi tergantung dari usia dan &enis

    -e%amin.Pada ana-0ana- ba%ita : intususepsi,

    di6erti-u%itis, dan gastr'enteritis a-ut.

    Pada ana-0ana- usia se-'%ah : gastr'enteritis,

    -'nstipasi, [email protected] 'mentum.Pada pria dewasa muda : Crohns disease,

    -'%itis u%serati6a, dan epididimitis.

    Pada wanita usia muda : pelvic infammatory

    disease (PID), -ista '6arium, dan [email protected]%uran -encing.

    Pada usia %an&ut : -eganasan dari tra-tusgastr'intestina% dan sa%uran repr'du-si,

    di6erti-u%itis, [email protected]'rasi u%-us, dan -'%esistitis.

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    28/31

    KO)P0IKASI

    Beberapa -'mp%i-asi yang dapatter&adi :

    [email protected]'rasi Keter%ambatan penangananmerupa-an a%asan penting ter&[email protected]'rasi.

    Perit'nitis Peradangan perit'neum

    merupa-an penyu%it berbahaya yang dapatter&adi da%am bentu- a-ut maupun -r'nis.

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    29/31

    PENATA0AKSANAAN

    Entu- pasien yang dicurigai 2ppendisitis :

    Puasa-an

    Beri-an ana%geti- dan antiemeti- &i-a diper%u-an untu-

    mengurangi ge&a%a

    Pene%itian menun&u--an bahwa pemberian ana%geti- tida-

    a-an menyamar-an ge&a%a saat pemeri-saan Gsi-.

    Pertimbang-an DD! KT terutama pada wanita usia

    repr'du-si. Beri-an antibi'ti-a I> pada pasien dengan ge&a%a sepsis dan

    yang membutuh-an =apar't'my

    Perawatan appendisitis tanpa 'perasi

    Pene%itian menun&u--an pemberian antibi'ti-a intra6ena

    dapat berguna untu- 2ppendicitis acuta bagi mere-a yangsu%it mendapat inter6ensi 'perasi /misa%nya untu- pe-er&a di

    %aut %epas1, atau bagi mere-a yang memi%-i resi-' tinggi

    untu- di%a-u-an 'perasi

    Ru&u- -e d'-ter spesia%is bedah.

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    30/31

    2ntibi'ti-a pre'perati6e

    Pemberian antibi'ti-a pre'perati6e [email protected]@ untu- menurun-anter&adinya [email protected] p'st 'persi.

    Diberi-an antibi'ti-a br'adspectrum dan &uga untu- gram

    negati6e dan anaer'b

    2ntibi'ti-a pre'perati6e diberi-an dengan 'rder dari ah%i

    bedah. 2ntibi'ti- pr'G%a-sis harus diberi-an sebe%um 'perasi dimu%ai.

    Biasanya diguna-an antibi'ti- -'mbinasi, seperti [email protected]'ta?imedan %indamycin, atau [email protected] dan Metr'nidaA'%e.

    Te-ni- 'perasi 2ppendect'my Open Appendectomy

    Laparoscopic Appendectomy

  • 7/23/2019 APP Perforasi

    31/31

    TERI)A KASI/