Case Dr Johan - Peritonitis Ec App Perforasi

  • Published on
    14-Jan-2016

  • View
    59

  • Download
    0

DESCRIPTION

peritonitis ec app perforasi

Transcript

  • PERITONITIS LOKAL E.C. APPENDISITIS PERFORASIPembimbing:dr. Johan Lucas, Sp. BOleh :Indah Pratiwi (406147034)

  • IDENTITAS PASIENNama: nn. NUsia: 15 thAlamat: Kp. Timar, CibadakPekerjaan: siswa SMP

  • ANAMNESAKeluhan utama :Nyeri di perut sebelah kanan

    Keluhan tambahan :DemamMualMuntah

  • Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri di perut kanan bawah sejak 5 hari SMRS. Nyeri dirasakan semakin lama semakin hebat dan terus menerus, nyeri bertambah dengan pergerakan. Pasien mengatakan awalnya nyeri terasa di ulu hati, namun sekarng nyerinya terasa di perut kanan bawah.Keluhan disertai dengan mual (+), muntah (+) isi makanan 2-3 kali sehari, demam (+) sejak 3 hari SMRS.Nafsu makan menurun, minum baik. BAK dan BAB baik, kentut (+), riwayat menstruasi normal.

  • Pasien mengaku sudah berobat ke bidan, diberi obat penurun panas dan obat maag syrup. Pasien mengaku setelah meminum obat tersebut demamnya turun dan perut terasa lebih enak, namun setelah itu keluhan kembali dirasakan.

  • Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit dahulu:Riwayat Trauma di abdomen disangkalRiw BAB berdarah disangkalRiw BAK berdarah, nyeri, bernanah disangkal.Riwayat keputihan disangkalRiw gastritis (+)Alergi obat (-)

  • PEMERIKSAAN FISIKStatus generalis:KU : TSSKes : CMTD : 100/60 mmHgRR : 22x/menit, regular, torakoabdomino.S : 37,6N : 96 x menit, reguler, kuat angkat.

  • IMT: 17.7 berat badan kurangKulit: anemis(-), sianosis(-), ikterik (-), lembabKepala: Mesochepal, rambut hitam, terdistribusi merata, tidak mudah dicabutMata:CA(-/-), SI(-/-), RC (+/+),isokor, diameter 3mmTHT dan Mulut : DBNLeher :trachea di tengah, pembesaran KGB leher (-), pembesaran tiroid (-)

  • COR: BJ I dan II reguler, mumur (-), gallop (-)Pulmo :I : Simetris kanan kiri dalam statis maupun dinamis, retraksi (-), P : krepitasi (-), fremitus sama kuatP : sonor +/+A : ves +/+, wh-/-, rh-/-Ekstremitas : Akral Hangat, edema -

  • Status lokalis a/r abdomenI: Bentuk datar, Scar (-), Benjolan (-), Bowel Contour (-)A:BU (+) menurunP:TimpaniP:Defans muskuler (+) RLQ, NT (+) di 4 kuadran, teraba masa di RLQ uk 5x5x2 cm.Mc Burney (+), Blumberg (+), rovsing sign (+), obturator sign (+), psoas sign (+)

  • Resume Telah diperiksa seorang wanita usia 15 tahun dengan keluhan :nyeri di perut kanan bawah sejak 5 hari SMRS. Nyeri dirasakan semakin lama semakin hebat dan terus menerus, nyeri bertambah dengan pergerakan.Nyeri pertama kali dirasakan di uluhati kemudian berpindah ke perut kanan bawahMual (+), muntah (+), demam (+)nyeri BAK (-), kentut (+), trauma abdomen (-)

  • Resume Pemeriksaan fisis :Status Lokalis : a/r Abdomen I: Bentuk datar, Scar (-), Bowel Contour (-)A: BU (+) menurunP: TimpaniP: Defans muskuler (+) RLQ, NT (+) di 4 kuadran, teraba masa di RLQ. Uk 5x5x2 cmMc Burney (+), Blumberg (+), rovsing sign (+), obturator sign (+), psoas sign (+)

  • Diagnosa BandingPeritonitis lokal ec app perforasiAppendicitis infiltratKETRuptur Kista OvariumPID

  • Pemeriksaan PenunjangLaboratorium DarahHemoglobin, hematokrit, leukosit, trombositBT, CTSGOT, SGPTUreum, kreatininUrinalisisTes kehamilanUSG AbdomenFoto thoraxFoto BNO 3 posisi

  • Hasil Pemeriksaan LabHb: 13,2HT: 37Leukosit: 28800Trombosit: 438000Tes Kehamilan (-)Pemeriksaan lain dalam batas normal

  • Diagnosis KerjaPeritonitis e/c Appendisitis Perforasi

  • PenatalaksanaanAppendektomi per laparotomiPre - Operatif :IVFD RL 30tpmPuasa min 6 jamcefotaksim 2x1gMetronidazol 3 x 500mg

    Instruksi post op : Observasi TNRSIVFD RL 20 tts/menitcefotaksim 2x1gMetronidazol 3 x 500mgKetorolac 3 x 30 mgRanitidin 2x1 amp

  • Prognosis peritonitis difus ec apendisitis perforasiAd Vitam: Dubia et bonamAd Functionam: Dubia et bonamAd Sanationam: bonam

  • THANK YOU